Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi (DEHB), ICD-10 giperkinetik buzilishiga o'xshash, rivojlanayotgan neyropsikiyatrik kasallik bo'lib, unda diqqat etishmasligi giperaktivligi yoki impulsivlikni keltirib chiqaradigan ijro etuvchi funktsiyalar (masalan, diqqat bilan bog'liq nazorat va inhibitiv nazorat) bilan bog'liq jiddiy muammolar mavjud. odamning yoshiga mos kelmaydi. Ushbu alomatlar olti yoshdan o'n ikki yoshgacha boshlanishi mumkin va tashxis qo'yilgan paytdan boshlab olti oydan ortiq davom etishi mumkin. Mavzular maktab yoshi e'tiborsizlik alomatlari ko'pincha maktabda yomon ishlashga olib keladi. Bu, ayniqsa, bugungi jamiyatda noqulay bo'lsa-da, DEHB bilan og'rigan ko'plab bolalar o'zlari qiziq bo'lgan vazifalarga yaxshi e'tibor berishadi. DEHB bolalar va o'smirlardagi eng yaxshi o'rganilgan va tashxis qo'yilgan psixiatrik kasallik bo'lsa-da, aksariyat hollarda sabab noma'lum. Sindrom ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik ro'yxatga olish bo'yicha qo'llanma mezonlaridan foydalangan holda tashxis qo'yilgan bolalarning 6-7 foizida, IV reviziyada va ICD-10 mezonlari yordamida tashxis qo'yilganda 1-2 foizda uchraydi. Tarqalishi mamlakatlar orasida o'xshash, asosan sindrom qanday tashxislanganiga bog'liq. O'g'il bolalarda DEHB tashxisi qizlarga qaraganda uch baravar ko'proq uchraydi. Bolalikda tashxis qo'yilgan odamlarning taxminan 30-50 foizi kattalarda simptomlarga ega va kattalarning taxminan 2-5 foizida kasallik mavjud. Vaziyatni boshqa kasalliklardan, shuningdek, normal faollik holatidan ajratish qiyin. DEHBni boshqarish odatda psixologik maslahat, turmush tarzini o'zgartirish va dori-darmonlarni o'z ichiga oladi. Dori-darmonlar faqat og'ir alomatlarni ko'rsatadigan bolalarda birinchi darajali davolash sifatida tavsiya etiladi va psixologik maslahatdan bosh tortgan yoki javob bermaydigan o'rtacha alomatlari bo'lgan bolalar uchun ko'rib chiqilishi mumkin. Maktabgacha yoshdagi bolalar uchun ogohlantiruvchi dorilar bilan terapiya tavsiya etilmaydi. Stimulyatorlar bilan davolash 14 oygacha samarali bo'ladi; ammo, ularning uzoq muddatli samaradorligi aniq emas. O'smirlar va kattalar o'zlarining ba'zi yoki barcha nogironliklariga tegishli bo'lgan engish qobiliyatlarini rivojlantirishga moyildirlar. DEHB, uning tashxisi va davolashi 1970-yillardan beri munozarali bo'lib qolmoqda. Bahs amaliyotchilar, o'qituvchilar, siyosatchilar, ota-onalar va ommaviy axborot vositalarini qamrab oladi. Mavzular DEHB sabablari va uni davolashda ogohlantiruvchi dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Aksariyat tibbiyot mutaxassislari DEHBni tug'ma kasallik deb bilishadi va tibbiyot hamjamiyatidagi munozaralar asosan uni qanday tashxislash va davolash kerakligiga qaratilgan.

Belgilari va belgilari

DEHB e'tiborsizlik, giperaktivlik (kattalardagi hayajonli holat), tajovuzkor xatti-harakatlar va impulsivlik bilan tavsiflanadi. Ko'pincha o'rganishda qiyinchiliklar va munosabatlardagi muammolar mavjud. Semptomlarni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin, chunki oddiy e'tiborsizlik, giperaktivlik va impulsivlik darajasi va aralashuvni talab qiladigan sezilarli darajalar o'rtasidagi chegarani chizish qiyin. DSM-5 tashxisi qo'yilgan alomatlar olti oy yoki undan ko'proq vaqt davomida turli xil muhitlarda mavjud bo'lishi kerak va shu yoshdagi boshqa sub'ektlarga qaraganda sezilarli darajada yuqori bo'lishi kerak. Ular, shuningdek, insonning ijtimoiy, akademik va kasbiy hayotida muammolarga olib kelishi mumkin. Mavjud alomatlarga ko'ra, DEHB uchta kichik turga bo'linishi mumkin: asosan e'tiborsiz, asosan giperaktiv-impulsiv va aralash.

E'tiborsiz bo'lgan sub'ektda quyidagi alomatlarning bir qismi yoki barchasi bo'lishi mumkin:

Osonlik bilan chalg'itadi, tafsilotlarni yo'qotadi, narsalarni unutadi va tez-tez bir faoliyatdan boshqasiga o'tadi

U diqqatini vazifaga qaratishda qiynaladi

Agar mavzu yoqimli ish qilmasa, bir necha daqiqadan so'ng vazifa zerikarli bo'ladi.

Vazifalarni tashkil qilish va bajarish, yangi narsalarni o'rganishga e'tibor qaratish qiyinligi

Uy vazifasini bajarish yoki topshirishda qiynaladi, topshiriq yoki faoliyatni bajarish uchun zarur bo'lgan narsalarni (masalan, qalamlar, o'yinchoqlar, topshiriqlar) yo'qotadi

Gapirganda tinglamaydi

Bulutlarda uchib, osongina chalkashib, sekin harakatlanyapti

Axborotni boshqalar kabi tez va aniq qayta ishlashda qiynaladi

Ko'rsatmalarga rioya qilish qiyinligi

Giperaktivligi bo'lgan sub'ektda quyidagi alomatlarning bir qismi yoki barchasi bo'lishi mumkin:

Tinchlanish yoki joyida qo'zg'alish

To'xtovsiz gaplashadi

Hamma narsaga tashlaydi, tegadi va ko'rinadigan hamma narsa bilan o'ynaydi

Tushlik paytida, darsda, uy vazifasini bajarishda va o'qish paytida o'tirishda qiyinchiliklar

Doimiy harakatda

Jim vazifalarni bajarishda qiyinchilik

Giperaktivlikning bu alomatlari yoshi bilan yo'qoladi va DEHB bilan og'rigan o'smirlar va kattalarda "ichki bezovtalik" ga aylanadi.

Dürtüsellik bo'lgan sub'ektda quyidagi alomatlarning barchasi yoki bir nechtasi bo'lishi mumkin:

Juda sabrsiz bo'ling

Noto'g'ri fikrlarni ayting, his-tuyg'ularingizni cheksiz ifoda eting va oqibatlarini hisobga olmasdan harakat qiling

U xohlagan narsalarni intizorlik bilan kutish yoki o'yinga qaytishni intiqlik bilan kutish qiyin

Ko'pincha boshqalarning muloqotini yoki faoliyatini to'xtatadi

DEHB bilan og'rigan odamlar ijtimoiy o'zaro ta'sir va ta'lim va do'stlikni saqlab qolish kabi muloqot qobiliyatlari bilan ko'proq qiyinchiliklarga duch kelishadi. Bu barcha subtiplar uchun amal qiladi. DEHB bo'lgan bolalar va o'smirlarning qariyb yarmi DEHB bo'lmagan bolalar va o'smirlarning 10-15 foiziga nisbatan ijtimoiy chekinishni ko'rsatadi. DEHB bilan og'rigan odamlarda og'zaki va og'zaki bo'lmagan tilda qiyinchilik tug'diradigan, ijtimoiy o'zaro ta'sirga salbiy ta'sir ko'rsatadigan diqqat etishmasligi mavjud. Ular, shuningdek, ijtimoiy shovqin paytida uxlab qolishlari va ijtimoiy stimulni yo'qotishlari mumkin. G'azabni boshqarishda qiyinchilik DEHB bilan og'rigan bolalarda ko'proq uchraydi, chunki yomon qo'l yozuvi va sekin nutq, til va motor rivojlanishi. Bu, ayniqsa, bugungi jamiyatda sezilarli noqulaylik bo'lsa-da, DEHB bilan og'rigan ko'plab bolalar o'zlari qiziq bo'lgan vazifalarga yaxshi e'tibor berishadi.

Bilan bog'liq huquqbuzarliklar

DEHB bo'lgan bolalarda boshqa kasalliklar taxminan ⅔ hollarda kuzatiladi. Ba'zi keng tarqalgan qoidabuzarliklarga quyidagilar kiradi:

DEHB bilan og'rigan bolalarning taxminan 20-30 foizida o'rganishdagi nuqsonlar uchraydi. O'rganishdagi nuqsonlar nutq va til buzilishlarini, shuningdek, o'rganishdagi nuqsonlarni o'z ichiga olishi mumkin. Biroq, DEHB o'rganishdagi nogironlik deb hisoblanmaydi, lekin ko'pincha o'rganishda qiyinchiliklarga olib keladi.

DEHBda mos ravishda 50% va 20% hollarda kuzatiladigan qarama-qarshilik buzilishi (ODD) va xulq-atvor buzilishi (CD). Ular qaysarlik, tajovuzkorlik, tez-tez jahldorlik, ikkiyuzlamachilik, yolg'on gapirish va o'g'irlik kabi antisosial xatti-harakatlar bilan ajralib turadi. DEHB va ODD yoki CD bilan kasallanganlarning taxminan yarmi balog'at yoshida antisosyal shaxsiyat buzilishini rivojlantiradi. Miya skanerlari xatti-harakatlarning buzilishi va DEHB alohida kasalliklar ekanligini isbotlaydi.

Birlamchi diqqat buzilishi, bu diqqat va konsentratsiyaning pastligi, shuningdek, hushyor turish qiyinligi bilan tavsiflanadi. Bu bolalar tirishqoqlik, esnash va cho'zilishga moyil bo'lib, hushyor va faol bo'lishlari uchun giperaktiv bo'lishlari kerak.

Gipokalemik hissiy haddan tashqari stimulyatsiya DEHB bilan og'rigan odamlarning 50% dan kamrog'ida mavjud va ko'plab DEHB bilan og'rigan bemorlarning molekulyar mexanizmi bo'lishi mumkin.

Kayfiyatning buzilishi (ayniqsa, bipolyar buzuqlik va asosiy depressiv buzuqlik). DEHB ning aralash kichik turiga tashxis qo'yilgan o'g'il bolalarda kayfiyat buzilishi ehtimoli ko'proq. DEHB bo'lgan kattalarda ham ba'zida bipolyar buzuqlik mavjud bo'lib, bu aniq tashxis qo'yish va ikkala holatni davolash uchun ehtiyotkorlik bilan baholashni talab qiladi.

Anksiyete buzilishi DEHB bilan og'rigan odamlarda ko'proq uchraydi.

Psixoaktiv moddalarni iste'mol qilish natijasida yuzaga keladigan buzilishlar. DEHB bilan og'rigan o'smirlar va kattalar giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishini rivojlanish xavfi yuqori. Ko'pincha, u va bilan bog'liq. Buning sababi DEHB bo'lgan sub'ektlarning miyasida mustahkamlash yo'lining o'zgarishi bo'lishi mumkin. Bu DEHBni aniqlash va davolashni qiyinlashtiradi, chunki jiddiy moddalarni iste'mol qilish bilan bog'liq muammolar odatda yuqori xavf tufayli davolanadi.

Doimiy uyqusizlik, sekin nutq va dispraksiya (DCD) bilan bog'liqlik mavjud bo'lib, dispraksiya bilan og'rigan odamlarning taxminan yarmi DEHBga ega. DEHB bilan og'rigan odamlarda sekin nutq eshitish qobiliyatining buzilishi bilan bog'liq muammolarni o'z ichiga olishi mumkin, masalan, qisqa muddatli eshitish xotirasi, ko'rsatmalarga rioya qilish qiyinligi, sekin yozish va boshqalar. so'zlashuv nutqi, sinflar kabi chalg'ituvchi muhitda tinglash qiyinligi va o'qishni tushunish qiyinligi.

Sabablari

DEHBning aksariyat holatlarining sababi ma'lum emas; ammo, deb taxmin qilinadi muhit. Ba'zi holatlar oldingi infektsiya yoki miya shikastlanishi bilan bog'liq.

Genetika

Shuningdek qarang: Hunter-Farmer nazariyasi Egizak tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, kasallik ko'pincha bir ota-onadan meros bo'lib, genetika holatlarning taxminan 75% ni tashkil qiladi. DEHB bo'lgan bolalarning opa-singillari DEHB bo'lmagan bolalarning opa-singillariga qaraganda 3-4 baravar ko'proq kasallikni rivojlanish ehtimoli bor. Genetik omillar DEHBning voyaga etgunga qadar davom etishi bilan bog'liq deb hisoblanadi. Odatda bir nechta genlar ishtirok etadi, ularning aksariyati dopamin neyrotransmissiyasiga bevosita ta'sir qiladi. Dopamin neyrotransmissiyasida ishtirok etadigan genlarga DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT va DBH kiradi. DEHB bilan bog'liq boshqa genlarga SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 va BDNF kiradi. LPHN3 deb ataladigan keng tarqalgan gen varianti taxminan 9% holatlar uchun javobgar bo'lishi taxmin qilinmoqda va bu gen mavjud bo'lganda, odamlar ogohlantiruvchi doriga qisman javob berishadi. DEHB keng tarqalganligi sababli, tabiiy tanlanish hech bo'lmaganda individual xususiyatlarga ega bo'lishi mumkin va ular omon qolish ustunligini ta'minlaydi. Misol uchun, ba'zi ayollar genetik havuzda DEHBga moyil bo'lgan genlarning chastotasini oshirish orqali xavf-xatarni qabul qiluvchi erkaklar uchun yanada jozibador bo'lishi mumkin. Sindrom ko'pincha tashvishli yoki stressli onalarning bolalarida keng tarqalganligi sababli, ba'zilar DEHB bolalarning dürtüsellik va kashfiyot xatti-harakatlari kabi stressli yoki xavfli atrof-muhit sharoitlariga dosh berishga yordam beradigan moslashuv ekanligini ta'kidlaydilar. Giperaktivlik xavf, raqobat yoki oldindan aytib bo'lmaydigan xatti-harakatlar (masalan, yangi joylarni o'rganish yoki yangi oziq-ovqat manbalarini topish) bilan bog'liq vaziyatlarda evolyutsion nuqtai nazardan foydali bo'lishi mumkin. Bunday holatlarda, DEHB, sub'ektning o'ziga zararli bo'lsa ham, butun jamiyat uchun foydali bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ma'lum muhitlarda u yirtqichlarga tezkor javob berish yoki yuqori ovchilik qobiliyatlari kabi sub'ektlarning o'ziga foyda keltirishi mumkin.

Atrof muhit

Atrof-muhit omillari kamroq rol o'ynaydi deb hisoblanadi. Homiladorlik paytida spirtli ichimliklarni iste'mol qilish homilaning spirtli ichimliklar spektrining buzilishiga olib kelishi mumkin, bu DEHB belgilarini o'z ichiga olishi mumkin. Homiladorlik davrida tamaki tutuniga ta'sir qilish markaziy rivojlanish bilan bog'liq muammolarga olib kelishi mumkin asab tizimi va DEHB xavfini oshiradi. Tamaki tutuniga duchor bo'lgan ko'plab bolalarda DEHB rivojlanmaydi yoki tashxis chegarasiga etib bormaydigan engil alomatlar mavjud. Genetik moyillik va tamaki tutuniga ta'sir qilishning kombinatsiyasi, nima uchun homiladorlik paytida ta'sirlangan ba'zi bolalarda DEHB rivojlanishi mumkin, boshqalari esa yo'qligini tushuntirishi mumkin. Hatto past darajadagi qo'rg'oshin yoki PCB ta'siriga duchor bo'lgan bolalarda DEHBga o'xshash muammolar paydo bo'lishi va tashxisga olib kelishi mumkin. Organofosfat insektitsidlari xlorpirifos va dialkil fosfatga ta'sir qilish xavfning oshishi bilan bog'liq; ammo, dalillar ishonchli emas. Juda kam vaznli tug'ilish, erta tug'ilish va salbiy omillarga erta ta'sir qilish ham homiladorlik, tug'ilish va erta bolalik davridagi infektsiyalar kabi xavfni oshiradi. Bu infektsiyalar, jumladan, turli viruslar (finnoz, varikella, qizilcha, enterovirus 71) va streptokokk bakterial infektsiyani o'z ichiga oladi. Miya shikastlangan bolalarning kamida 30 foizi keyinchalik DEHB rivojlanadi va taxminan 5% hollarda miya shikastlanishi bilan bog'liq. Ba'zi bolalar oziq-ovqat bo'yoqlari yoki konservantlarga salbiy munosabatda bo'lishlari mumkin. Ba'zi rangli oziq-ovqatlar genetik moyilligi bo'lgan odamlarda tetik bo'lib xizmat qilishi mumkin, ammo dalillar zaif. Buyuk Britaniya va Yevropa Ittifoqi ushbu masalalar asosida tartibga solishni joriy qildi; FDA buni qilmadi.

Jamiyat

DEHB diagnostikasi shaxsiy muammolardan ko'ra, oiladagi disfunktsiyani yoki yomon ta'lim tizimini ko'rsatishi mumkin. Ba'zi holatlar ta'limga bo'lgan umidlarning kuchayishi bilan izohlanishi mumkin, ba'zi hollarda tashxis ota-onalarga o'z farzandlari uchun qo'shimcha moliyaviy va ta'lim yordamini olish usulini ifodalaydi. Sinfdagi eng kichik bolalarda DEHB tashxisi qo'yish ehtimoli ko'proq, chunki ular katta sinfdoshlaridan rivojlanishda orqada qolishadi. DEHBga xos bo'lgan xulq-atvor ko'proq zo'ravonlik va axloqiy kamsitishni boshdan kechirgan bolalarda uchraydi. Ijtimoiy tartib nazariyasiga ko'ra, jamiyatlar normal va qabul qilib bo'lmaydigan xatti-harakatlar o'rtasidagi chegarani belgilaydi. Jamiyat a'zolari, shu jumladan shifokorlar, ota-onalar va o'qituvchilar qaysi diagnostika mezonlarini qo'llashni va shu bilan sindromdan ta'sirlangan odamlarning sonini aniqlaydilar. Bu DSM-IV DEHB darajasini ICD-10 darajasidan uch-to'rt marta ko'rsatadigan hozirgi holatga olib keldi. Ushbu nazariyani qo'llab-quvvatlaydigan Tomas Szasz, DEHB "o'ylab topilgan, kashf qilinmagan" deb ta'kidladi.

Patofiziologiya

DEHBning hozirgi modellari shuni ko'rsatadiki, u bir nechta miya neyrotransmitter tizimlarida, xususan, dopamin va norepinefrin bilan bog'liq bo'lgan funktsional buzilishlar bilan bog'liq. Ventral tegmental mintaqada va locus coeruleusdan kelib chiqadigan dopamin va norepinefrin yo'llari miyaning turli hududlarini maqsad qilib oladi va ko'plab kognitiv jarayonlarga vositachilik qiladi. Prefrontal korteks va striatumga (ayniqsa, zavqlanish markazi) qaratilgan dopamin va norepinefrin yo'llari bevosita ijro etuvchi funktsiyani (xulq-atvorni kognitiv nazorat qilish), motivatsiyani va mukofotni idrok etishni tartibga solish uchun javobgardir; bu yo'llar DEHB patofiziologiyasida katta rol o'ynaydi. Qo'shimcha yo'llarga ega bo'lgan DEHB ning katta modellari taklif qilingan.

Miyaning tuzilishi

DEHB bilan og'rigan bolalarda ba'zi miya tuzilmalari hajmining umumiy pasayishi, chap tomonli prefrontal korteks hajmining mutanosib ravishda katta pasayishi kuzatiladi. Posterior parietal korteks, shuningdek, DEHB sub'ektlarida nazorat bilan solishtirganda yupqalashganini ko'rsatadi. Prefrontal-striat-serebellar va prefrontal-striat-talamik davrlardagi boshqa miya tuzilmalari ham DEHB bo'lgan va bo'lmagan odamlarda farq qiladi.

Neyrotransmitter yo'llari

Ilgari DEHB bilan og'rigan odamlarda dofamin tashuvchilar sonining ko'payishi patofiziologiyaning bir qismi deb o'ylashgan, ammo ularning ko'payishi stimulyator ta'siriga moslashish bilan bog'liq ko'rinadi. Hozirgi modellar mezokortikolimbik dopamin yo'li va koeruleus-noradrenerjik tizimni o'z ichiga oladi. DEHB uchun psixostimulyatorlar samarali davolash usullaridir, chunki ular ushbu tizimlarda neyrotransmitterlarning faolligini oshiradi. Bundan tashqari, serotonerjik va xolinergik yo'llarda patologik anomaliyalar kuzatilishi mumkin. Shuningdek, mezolimbik yo'lda dopamin kotransmiteri bo'lgan glutamatning neyrotransmissiyasi ham tegishli.

Ijro etuvchi funktsiya va motivatsiya

DEHB belgilari ijro etuvchi funktsiyalar bilan bog'liq muammolarni o'z ichiga oladi. Ijro etuvchi funktsiya vazifalarni tartibga solish, nazorat qilish va boshqarish uchun zarur bo'lgan bir nechta aqliy jarayonlarni anglatadi. Kundalik hayot. Ushbu buzilishlarning ba'zilari tashkilot, vaqt, haddan tashqari kechiktirish, diqqatni jamlash, bajarish tezligi, hissiyotlarni tartibga solish va qisqa muddatli xotiradan foydalanish bilan bog'liq muammolarni o'z ichiga oladi. Odamlar odatda yaxshi uzoq muddatli xotiraga ega. DEHB bilan og'rigan bolalar va o'smirlarning 30-50 foizi ijro etuvchi funktsiyalar etishmovchiligi mezonlariga javob beradi. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, DEHB bo'lgan sub'ektlarning 80% DEHB bo'lmagan sub'ektlarning 50% bilan solishtirganda kamida bitta ijro etuvchi vazifani bajarishda buzilgan. Miyaning etukligi darajasi va odamlarning yoshi ulg'aygan sari ijro etuvchi boshqaruvga bo'lgan talabning ortishi tufayli DEHB kasalliklari o'smirlik yoki hatto kech o'smirlik davrigacha to'liq namoyon bo'lmasligi mumkin. DEHB, shuningdek, bolalarda motivatsion etishmovchilik bilan bog'liq. DEHB bilan og'rigan bolalar qisqa muddatli mukofotlarga qaraganda uzoq muddatli mukofotlarga e'tibor qaratishda qiyinchiliklarga duch kelishadi, shuningdek, qisqa muddatli mukofotlarga nisbatan impulsiv xatti-harakatlar ko'rsatadilar. Ushbu mavzularda katta miqdordagi ijobiy mustahkamlash samaradorlikni oshiradi. DEHB stimulyatorlari DEHB bo'lgan bolalarda chidamlilikni teng darajada oshirishi mumkin.

Diagnostika

DEHB tashxisi insonning bolalik davridagi xatti-harakatlari va aqliy rivojlanishini baholash, jumladan, giyohvand moddalar, dori-darmonlar va boshqa tibbiy yoki psixiatrik muammolarga ta'sir qilishni istisno qilish orqali aniqlanadi. Ota-onalar va o'qituvchilarning fikr-mulohazalari ko'pincha e'tiborga olinadi, aksariyat tashxislar o'qituvchi bu haqda tashvish bildirganidan keyin qo'yiladi. Buni barcha odamlarda mavjud bo'lgan bir yoki bir nechta doimiy insoniy xususiyatlarning ekstremal ko'rinishi sifatida ko'rish mumkin. Biror kishining dori-darmonlarga javob berishi tashxisni tasdiqlamaydi yoki rad etmaydi. Miyani tasvirlash bo'yicha tadqiqotlar sub'ektlarda ishonchli natijalarni bermaganligi sababli, ular tashxis uchun emas, balki faqat tadqiqot maqsadlarida ishlatilgan. Shimoliy Amerikada diagnostika uchun DSM-IV yoki DSM-5 mezonlari ko'pincha qo'llaniladi, Evropa mamlakatlari esa odatda ICD-10 dan foydalanadilar. Shu bilan birga, DSM-IV mezonlari DEHB tashxisini ICD-10 mezonlariga qaraganda 3-4 marta ko'proq qiladi. Sindrom rivojlanishdagi neyrorivojlanish buzilishi sifatida tasniflanadi. Bundan tashqari, u muxolifatga qarshi kurash buzilishi, xulq-atvor buzilishi va antisosyal shaxsiyat buzilishi bilan birga ijtimoiy xulq-atvor buzilishi sifatida tasniflanadi. Tashxis nevrologik kasallikni ko'rsatmaydi. Tekshiruvdan o'tishi kerak bo'lgan komorbid holatlar orasida tashvish, ruhiy tushkunlik, qarama-qarshilikka qarshi kurash buzilishi, xatti-harakatlarning buzilishi, o'rganish va nutqning buzilishi kiradi. Ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan boshqa shartlar - boshqa neyrorivojlanish kasalliklari, tiklar va uyqu apnesi. Miqdoriy elektroensefalografiya (QEEG) yordamida DEHB diagnostikasi davom etayotgan tadqiqot sohasidir, garchi DEHBda QEEG qiymati hozirgacha aniq emas. Qo'shma Shtatlarda oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi DEHB tarqalishini baholash uchun QEEGdan foydalanishni ma'qulladi.

Diagnostika va statistik rahbarlik

Boshqa psixiatrik kasalliklarda bo'lgani kabi, rasmiy tashxis bir necha mezonlarning kombinatsiyasi asosida malakali mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. Qo'shma Shtatlarda bu mezonlar Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tomonidan Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasida belgilangan. Ushbu mezonlarga asoslanib, DEHBning uchta kichik turini ajratish mumkin:

Asosan e'tiborsiz DEHB (DEHB-PI) engil chalg'ituvchanlik, unutuvchanlik, xayolparastlik, tartibsizlik, konsentratsiyaning yomonligi va vazifalarni bajarishda qiyinchilik kabi alomatlar bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha odamlar DEHB-PIni "diqqat etishmasligi buzilishi" (ADD) deb atashadi, ammo ikkinchisi DSM 1994 yilda qayta ko'rib chiqilganidan beri rasman tasdiqlanmagan.

DEHB asosan giperaktiv-impulsiv turi haddan tashqari tashvish va qo'zg'alish, giperaktivlik, kutish qiyinligi, harakatsiz qolish qiyinligi, chaqaloq xatti-harakatlari sifatida namoyon bo'ladi; destruktiv xatti-harakatlar ham kuzatilishi mumkin.

Aralash DEHB - bu birinchi ikkita kichik tipning kombinatsiyasi.

Ushbu bo'linish to'qqizta uzoq muddatli (kamida olti oy davom etadigan) e'tiborsizlik, giperaktivlik-impulsivlik yoki ikkalasining kamida oltitasi mavjudligiga asoslanadi. E'tiborga olish uchun alomatlar olti yoshdan o'n ikki yoshgacha paydo bo'lishi va bir nechta ekologik to'xtash joylarida (masalan, uyda, maktabda yoki ishda) kuzatilishi kerak. Ushbu yoshdagi bolalar uchun semptomlar toqat qilmasligi kerak va ular maktab yoki ish bilan bog'liq muammolarni keltirib chiqaradigan dalillar bo'lishi kerak. DEHB bo'lgan bolalarning aksariyati aralash tipga ega. Ehtiyotsiz kichik tipdagi bolalar o'zini ko'rsatishga moyil emas yoki boshqa bolalar bilan til topishishda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Ular jim o'tirishlari mumkin, lekin e'tibor bermasliklari mumkin, buning natijasida qiyinchiliklar e'tibordan chetda qolishi mumkin.

Kasalliklarning xalqaro tasniflagichi

ICD-10 da "giperkinetik buzilish" belgilari DSM-5 da DEHBga o'xshaydi. Xulq-atvor buzilishi (ICD-10 tomonidan belgilanganidek) taqdim etilganda, bu holat giperkinetik xatti-harakatlarning buzilishi deb ataladi. Aks holda, buzilish faollik va e'tiborning buzilishi, boshqa giperkinetik kasalliklar yoki aniqlanmagan giperkinetik kasalliklar sifatida tasniflanadi. Ikkinchisi ba'zan giperkinetik sindrom deb ataladi.

kattalar

DEHB bo'lgan kattalar bir xil mezonlarga ko'ra tashxislanadi, shu jumladan olti yoshdan o'n ikki yoshgacha bo'lgan belgilar. Ota-onalar yoki tarbiyachilardan shaxsning bolaligida o'zini qanday tutganligi va rivojlanishi haqida so'roq qilish baholashning bir qismi bo'lishi mumkin; DEHBning oilaviy tarixi ham tashxisga yordam beradi. DEHBning asosiy belgilari bolalar va kattalarda bir xil bo'lsa-da, ular ko'pincha o'zlarini boshqacha namoyon qiladi, masalan, bolalarda kuzatilgan ortiqcha jismoniy faollik kattalarda bezovtalik hissi va doimiy aqliy faoliyat sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

Differentsial diagnostika

Boshqa kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan DEHB belgilari

Depressiya:

Aybdorlik, umidsizlik, o'zini past baholash yoki baxtsizlik hissi

Sevimli mashg'ulotlarga, oddiy mashg'ulotlarga, jinsiy aloqaga yoki ishga qiziqishning yo'qolishi

Charchoq

Juda qisqa, yomon yoki ortiqcha uyqu

Ishtahaning o'zgarishi

Achchiqlanish

Past stressga chidamlilik

O'z joniga qasd qilish fikrlari

tushunarsiz og'riq

Anksiyete buzilishi:

Bezovtalik yoki doimiy tashvish hissi

Achchiqlanish

Dam olishning mumkin emasligi

haddan tashqari qo'zg'alish

oson charchash

Past stressga chidamlilik

E'tibor berishda qiyinchilik

Haddan tashqari baxt hissi

Giperaktivlik

Fikrlar sakrashi

Agressiya

Haddan tashqari suhbatdoshlik

Katta aqldan ozgan fikrlar

Uyquga bo'lgan ehtiyojning pasayishi

Qabul qilib bo'lmaydigan ijtimoiy xatti-harakatlar

E'tibor berishda qiyinchilik

DEHB belgilari past kayfiyat va o'ziga past baho berish, kayfiyat o'zgarishi va asabiylashish distimiya, siklotimiya yoki, shuningdek, chegaradagi shaxsiyat buzilishi bilan aralashtirilishi mumkin. Anksiyete buzilishi, antisosyal shaxsiyat buzilishi, rivojlanish yoki aqliy zaiflik yoki zaharlanish va olib tashlash kabi kimyoviy qaramlik ta'siri bilan bog'liq bo'lgan ba'zi alomatlar DEHBning ba'zi belgilari bilan mos kelishi mumkin. Bu kasalliklar ba'zan DEHB bilan birga sodir bo'ladi. DEHB belgilariga olib kelishi mumkin bo'lgan tibbiy sharoitlar quyidagilardan iborat: hipotiroidizm, epilepsiya, qo'rg'oshin toksikligi, eshitish qobiliyatini yo'qotish, jigar kasalligi, uyqu apnesi, dori vositalarining o'zaro ta'siri va travmatik miya shikastlanishi. Birlamchi uyqu buzilishlari diqqat va xatti-harakatlarga ta'sir qilishi mumkin va DEHB belgilari uyquga ta'sir qilishi mumkin. Shunday qilib, DEHB bo'lgan bolalarni uyqu muammolari uchun muntazam ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi. Bolalardagi uyquchanlik klassik esnash va ko'zni ishqalashdan tortib, diqqatsizlik bilan giperaktivlikgacha bo'lgan alomatlarga olib kelishi mumkin. Obstruktiv uyqu apneasi ham DEHB tipidagi simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Boshqaruv

DEHBni boshqarish odatda psixologik maslahat va dori-darmonlarni o'z ichiga oladi, yolg'iz yoki birgalikda. Davolash uzoq muddatli natijalarni yaxshilashi mumkin bo'lsa-da, bu umuman salbiy natijalarni istisno qilmaydi. Qo'llaniladigan dorilar orasida stimulyatorlar, atomoksetin, alfa-2 adrenergik agonistlar va ba'zan antidepressantlar mavjud. Erkin yog 'kislotalarini qo'llab-quvvatlovchi dalillar va oziq-ovqat ranglariga ta'sir qilishning kamayishi bilan dietani o'zgartirish ham foydali bo'lishi mumkin. Ratsiondan boshqa oziq-ovqatlarni olib tashlash dalillar bilan tasdiqlanmaydi.

Xulq-atvor terapiyasi

DEHB uchun xulq-atvor terapiyasidan foydalanish uchun kuchli dalillar mavjud va u engil alomatlari bo'lganlar yoki maktabgacha yoshdagi bolalar uchun birinchi darajali davolash sifatida tavsiya etiladi. Qo'llaniladigan fiziologik terapiya quyidagilardan iborat: psixo-tarbiyaviy rag'batlantirish, xulq-atvor terapiyasi, kognitiv xulq-atvor terapiyasi (CBT), shaxslararo terapiya, oila terapiyasi, maktab aralashuvi, ijtimoiy ko'nikmalarni o'rgatish, ota-onalarni tarbiyalash va asabiy aloqa. Ota-onalarni tayyorlash va o'qitish qisqa muddatli foyda keltiradi. DEHB uchun oilaviy terapiya samaradorligi bo'yicha yuqori sifatli tadqiqotlar kam, ammo dalillar bu sog'liqni saqlashga teng va platsebodan yaxshiroq ekanligini ko'rsatadi. Oilalarga DEHB bilan kurashishga yordam beradigan ma'lumot manbalari sifatida DEHBni qo'llab-quvvatlovchi ba'zi maxsus guruhlar mavjud. Ijtimoiy ko'nikmalarni o'rgatish, xulq-atvorni o'zgartirish va giyohvand moddalar ma'lum darajada cheklangan foyda keltirishi mumkin. Ko'pchilik muhim omil katta ruhiy tushkunlik, huquqbuzarlik, maktabda muvaffaqiyatsizlik va giyohvand moddalarni iste'mol qilish buzilishi kabi kech psixologik muammolarni bartaraf etishda huquqbuzarlik bilan shug'ullanmagan odamlar bilan do'stlik munosabatlarini shakllantirishdir. Muntazam jismoniy mashqlar, xususan, aerobik mashqlar DEHBni davolash uchun samarali qo'shimcha hisoblanadi, garchi eng yaxshi turi va intensivligi hozircha ma'lum emas. Xususan, jismoniy faoliyat hech qanday nojo'ya ta'sirlarsiz yaxshi xulq-atvor va vosita qobiliyatlarini keltirib chiqaradi.

Dori-darmonlar

Rag'batlantiruvchi dorilar afzal qilingan farmatsevtik davolashdir. Ular kamida 80% odamlarda qisqa muddatli ta'sirga ega. Muqobil sifatida ishlatilishi mumkin bo'lgan atomoksetin, bupropion, guanfasin va klonidin kabi bir nechta ogohlantiruvchi bo'lmagan dorilar mavjud. Turli dori-darmonlarni taqqoslaydigan yaxshi tadqiqotlar yo'q; ammo, ular yon ta'siri jihatidan ko'proq yoki kamroq teng. Stimulyatorlar akademik samaradorlikni oshiradi, atomoksetin esa yo'q. Uning ijtimoiy xulq-atvorga ta'siri haqida juda kam dalillar mavjud. Dori-darmonlar maktabgacha yoshdagi bolalar uchun tavsiya etilmaydi, chunki bu uzoq muddatli ta'sirga ega yosh guruhi ma'lum emas. Stimulyatorlarning uzoq muddatli ta'siri odatda noaniq, faqat bitta tadqiqot natijasi bilan foydali harakat, boshqasi hech qanday foyda topmadi, uchinchisi esa zararli ta'sir ko'rsatdi. Magnit-rezonans tomografiya tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, amfetamin yoki metilfenidat bilan uzoq muddatli davolanish DEHB bilan og'rigan bemorlarda miya tuzilishi va funktsiyasidagi patologik anormalliklarni kamaytiradi. Atomoksetin, giyohvandlik potentsialining yo'qligi sababli, ogohlantiruvchi dorilarga qaram bo'lish xavfi bo'lganlar uchun afzalroq bo'lishi mumkin. Giyohvand moddalarni qachon qo'llash bo'yicha tavsiyalar mamlakatlarga qarab farq qiladi, Buyuk Britaniya Milliy Sog'liqni saqlash va Xizmat Mukammalligi Instituti ularni faqat og'ir holatlarda qo'llashni tavsiya qiladi, AQSh ko'rsatmalari esa deyarli barcha holatlarda dori vositalaridan foydalanishni tavsiya qiladi. Stimulyatorlar odatda xavfsiz bo'lsa-da, ulardan foydalanishning yon ta'siri va kontrendikatsiyasi mavjud. Stimulyatorlar psixoz yoki maniyaga olib kelishi mumkin; ammo, bu nisbatan kam uchraydigan hodisa. Uzoq muddatli davolanishni boshdan kechirayotganlar uchun muntazam tekshiruvlar tavsiya etiladi. Preparatga keyingi ehtiyojni baholash uchun stimulyator terapiyasini vaqtincha to'xtatish kerak. Rag'batlantiruvchi dorilar giyohvandlik va qaramlikni rivojlantirish imkoniyatiga ega; Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, davolanmagan DEHB kimyoviy qaramlik va xulq-atvor buzilishlarining ortishi xavfi bilan bog'liq. Stimulyatorlardan foydalanish bu xavfni kamaytiradi yoki unga ta'sir qilmaydi. Homiladorlik davrida ushbu dori vositalarining xavfsizligi aniqlanmagan. Tanqislik e'tiborsizlik alomatlari bilan bog'liq bo'lib, sink miqdori past bo'lgan DEHB bo'lgan bolalar uchun sink qo'shimchasi foydali ekanligi haqida dalillar mavjud. , va DEHB belgilariga ham ta'sir qilishi mumkin. Omega-3 yog 'kislotalarini qabul qilishdan ozgina foyda borligi haqida dalillar mavjud, ammo ular an'anaviy dori-darmonlarni almashtirish sifatida tavsiya etilmaydi.

Prognoz

DEHB (aralash tip) tashxisi qo'yilgan bolalarning 8 yillik tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, o'smirlar ko'pincha davolanish yoki davolashsiz qiyinchiliklarga duch kelishadi. AQShda DEHB bo'lgan sub'ektlarning 5% dan kamrog'i ilmiy darajaga ega Oliy ma'lumot 25 va undan katta yoshdagi umumiy aholining 28% ga nisbatan. DEHB mezonlariga javob beradigan bolalar ulushi, qo'llaniladigan davolanishdan qat'i nazar, tashxisdan keyin uch yil ichida taxminan yarmiga tushadi. DEHB kattalarning 30-50 foizida saqlanib qoladi. Sindrom bilan og'rigan odamlar yoshi ulg'aygan sari kurashish mexanizmlarini ishlab chiqishlari mumkin, bu esa avvalgi simptomlarni qoplaydi.

Epidemiologiya

Taxminlarga ko'ra, DEHB DSM-IV mezonlari yordamida tashxis qo'yilganda 18 yosh va undan katta yoshdagi odamlarning taxminan 6-7 foiziga ta'sir qiladi. ICD-10 mezonlari yordamida tashxis qo'yilganda, ushbu yosh guruhidagi taxminiy tarqalish 1-2% ni tashkil qiladi. Bolalar Shimoliy Amerika Afrika va Yaqin Sharqdagi bolalarga qaraganda DEHBning tarqalishi yuqori; Bu, ehtimol, sindromning tarqalishidagi farqlardan ko'ra, turli diagnostika usullari bilan bog'liq. Agar bir xil diagnostika usullari qo'llanilgan bo'lsa, unda keng tarqalgan turli mamlakatlar ko'proq yoki kamroq bir xil bo'ladi. Tashxis o'g'il bolalarda qizlarga qaraganda uch baravar tez-tez uchraydi. Ushbu gender farqi moyillikdagi farqni yoki DEHB bilan og'rigan qizlarda o'g'il bolalarga qaraganda DEHB tashxisi qo'yish ehtimoli kamroq ekanligini aks ettirishi mumkin. 1970-yillardan beri Buyuk Britaniyada ham, AQShda ham tashxis va davolash intensivligi oshdi. Bu, ehtimol, dastlab kasallikning tarqalishidagi o'zgarishlar bilan emas, balki kasallikning tashxisidagi o'zgarishlar va odamlarning dori-darmonlarni qabul qilishga tayyorligi bilan bog'liq. 2013 yilda DSM-5 ning chiqarilishi bilan diagnostika mezonlarining o'zgarishi, ayniqsa kattalar orasida DEHB tashxisi qo'yilgan odamlarning foizini oshirishi kutilmoqda.

Hikoya

Giperaktivlik uzoq vaqtdan beri inson tabiatining bir qismi bo'lib kelgan. Ser Aleksandr Krikton o'zining 1798 yilda yozilgan "Ruhiy buzilishning tabiati va kelib chiqishini o'rganish" kitobida "aqliy qo'zg'alish" ni tasvirlaydi. DEHB birinchi marta 1902 yilda Jorj Still tomonidan aniq tasvirlangan. Vaziyatni tasvirlash uchun ishlatiladigan atamalar vaqt o'tishi bilan o'zgargan va quyidagilarni o'z ichiga oladi. : DSM-Ida (1952) "minimal miya disfunktsiyasi", DSM-IIda (1968) "bolalik davridagi giperkinetik reaktsiya", DSM-IIIda (1980) "giperaktivlik bilan yoki giperaktivliksiz diqqat etishmasligi buzilishi (ADD)" . 1987 yilda DEHB DSM-III-R ga o'zgartirildi va 1994 yilda DSM-IV tashxisni uchta kichik tipga qisqartirdi, diqqatsiz tipdagi DEHB, giperaktiv-impulsiv tipdagi DEHB va aralash tipdagi DEHB. Bu tushunchalar 2013-yilda DSM-5 da saqlanib qolgan. Boshqa tushunchalar orasida 1930-yillarda qo‘llanilgan “minimal miya shikastlanishi” ham bor edi. DEHBni davolash uchun stimulyatorlardan foydalanish birinchi marta 1937 yilda tasvirlangan. 1934 yilda benzedrin Qo'shma Shtatlarda foydalanish uchun tasdiqlangan birinchi amfetamin preparatiga aylandi. 1950-yillarda va enantiopur dekstroamfetamin 1970-yillarda kashf etilgan.

Jamiyat va madaniyat

munozara

DEHB, uning diagnostikasi va davolashi 1970-yillardan beri bahs mavzusi bo'lib kelgan. Bahsda shifokorlar, o‘qituvchilar, siyosatchilar, ota-onalar va ommaviy axborot vositalari ishtirok etmoqda. DEHB haqidagi fikrlar oddiy xulq-atvorning o'ta chegarasi bo'lishdan genetik holatning natijasi bo'lishgacha o'zgarib turadi. Bahsning boshqa sohalari orasida ogohlantiruvchi dorilarni qo'llash va ayniqsa, bolalarda ulardan foydalanish, shuningdek, tashxis usuli va ortiqcha tashxis qo'yish ehtimoli kiradi. 2012 yilda Buyuk Britaniya Milliy Sog'liqni saqlash va Xizmat Mukammalligi Instituti qarama-qarshilikni tan olib, hozirgi davolash usullari va diagnostikasi keng tarqalgan akademik adabiyotlarga asoslanganligini ta'kidladi. 2014 yilda kasallikni tasdiqlashning birinchi himoyachilaridan biri bo'lgan Keyt Konners NY Times gazetasida chop etilgan maqolada ortiqcha tashxis qo'yishga qarshi chiqdi. Aksincha, 2014 yilda tibbiy adabiyotlarni ko'rib chiqishda kattalarda DEHB kamdan-kam hollarda tashxis qo'yilganligi aniqlandi. Mamlakatlar, davlatlar, irqlar va etnik guruhlar o'rtasida diagnostika intensivligi juda xilma-xil bo'lganligi sababli, diagnostikada DEHB belgilari mavjudligidan tashqari bir qator chalkash omillar rol o'ynaydi. Ba'zi sotsiologlarning fikricha, DEHB "deviant xulq-atvor" ni tibbiylashtirish yoki boshqacha aytganda, maktab faoliyatining ilgari tibbiy bo'lmagan muammosini bitta muammoga aylantirishga misoldir. Aksariyat tibbiyot mutaxassislari DEHBni hech bo'lmaganda tug'ma kasallik deb bilishadi katta raqam og'ir alomatlari bo'lgan odamlar. Sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari o'rtasidagi qarama-qarshilik asosan kamroq og'ir alomatlari bo'lgan odamlarning ko'proq aholisini tashxislash va davolashga qaratilgan. 2009 yilda AQSh Oliy ligasining barcha o'yinchilarining 8 foizida DEHB tashxisi qo'yilgan va bu sindrom ushbu populyatsiyada juda keng tarqalgan. Ko'tarilish Liganing 2006 yildagi stimulyatorlarni taqiqlashiga to'g'ri keladi, bu ba'zi o'yinchilar sportda stimulyatorlardan foydalanishni taqiqlash uchun DEHB alomatlarini soxtalashtirish yoki soxtalashtirish haqida xavotirlarni kuchaytirdi.

OAV sharhlari

Bir nechta mashhur odamlar DEHB haqida qarama-qarshi bayonotlar berdi. Tom Kruz Ritalin va Aderal preparatlarini "ko'cha dori-darmonlari" deb atagan. Ushma S. Neil tanqid qildi berilgan nuqta DEHBni davolashda qo'llaniladigan stimulyatorlarning dozalari o'ziga qaram emasligini va stimulyatorlar bilan davolangan bolalarda keyingi kimyoviy qaramlik xavfi nisbatan past ekanligi haqida dalillar mavjud. Buyuk Britaniyada Syuzan Grinfild 2007 yilda Lordlar palatasida Buyuk Britaniyada DEHB diagnostikalarining keskin o'sishi va buning mumkin bo'lgan sabablari bo'yicha keng ko'lamli tadqiqotlar o'tkazish zarurligi haqida gapirdi. Keyinchalik BBCning Panorama dasturida u dori-darmonlar uzoq muddatda terapiyaning boshqa shakllaridan yaxshiroq emasligini ko'rsatadigan ishonchli tadqiqotni da'vo qildi. 2010 yilda BBC Trust 2007 yildagi BBC Panorama dasturini "uch yil davomida DEHB dori-darmonlarini qabul qilgandan keyin bolalarning xatti-harakatlarida sezilarli yaxshilanish kuzatilmagan" deb xulosa qilgani uchun tanqid qildi, ammo aslida "tadqiqot shuni ko'rsatdiki, dori vaqt o'tishi bilan sezilarli yaxshilanishni ta'minlamadi". Dori-darmonlarning uzoq muddatli foydasi "xulq-atvor terapiyasi bilan davolangan bolalardan yaxshiroq emas" deb ta'riflangan.

Maxsus populyatsiyalar

kattalar

Katta yoshlilarning 2-5 foizida DEHB borligi taxmin qilingan. DEHB bilan og'rigan bolalarning taxminan yarmi balog'atga etishadi. Bolalarning taxminan 25 foizi balog'at yoshida DEHB alomatlarini ko'rsatishda davom etadi, qolgan 75 foizida esa kamroq yoki umuman yo'q. Aksariyat kattalar davolanmasdan qolmoqda. Ko'pchilik tartibsiz hayot kechiradi va ularga qarshi kurashish mexanizmi sifatida buyurilmagan dori-darmonlar yoki spirtli ichimliklardan foydalanadi. Boshqa muammolarga munosabatlar va ishdagi qiyinchiliklar, shuningdek, jinoiy faoliyat xavfi ortishi mumkin. Bilan bog'liq ruhiy salomatlik muammolari quyidagilarni o'z ichiga oladi: depressiya, tashvish buzilishi va o'rganishdagi nuqsonlar. Kattalardagi DEHBning ba'zi belgilari bolalardagidan farq qiladi. DEHB bo'lgan bolalar haddan tashqari yugurishlari va ko'tarilishlari mumkin bo'lsa-da, kattalar ijtimoiy vaziyatlarda bo'shashmaslik yoki haddan tashqari gaplasha olmasliklari mumkin. DEHB bilan og'rigan kattalar impulsiv ravishda munosabatlarni boshlashi, hayajonlanishni ko'rsatishi va jahldor bo'lishi mumkin. Zo'ravonlik kabi xatti-harakatlar tez-tez uchraydi psixoaktiv moddalar va qimor o'yinlariga ishtiyoq. DSM-IV mezonlari kattalar uchun mos emasligi uchun tanqid qilindi; Turli xil alomatlarni ko'rsatadigan sub'ektlar tashxisdan oshib ketganliklarini da'vo qilishga olib kelishi mumkin.

IQ darajasi yuqori bo'lgan bolalar

DEHB diagnostikasi va uning yuqori intellekt koeffitsienti (IQ) bo'lgan bolalarga aloqasi munozarali. Ko'pgina tadqiqotlar IQ darajasidan qat'i nazar, yuqori darajadagi takrorlanadigan bosqichlar va ijtimoiy murakkablik bilan o'xshash buzilishlarni aniqladi. Bundan tashqari, yuqori IQ va DEHB bo'lgan odamlarning yarmidan ko'pi o'z hayotining bir nuqtasida katta depressiv buzuqlik yoki muxolifatga qarshi kurash buzilishini boshdan kechiradilar. Umumiy tashvish buzilishi, ajralish tashvishlari buzilishi va ijtimoiy fobiya keng tarqalgan. Yuqori IQ va DEHB bo'lgan sub'ektlarning past va o'rtacha IQ va DEHB bo'lgan bolalarga nisbatan kimyoviy qaramlik va antisosyal xatti-harakatlarni rivojlanish xavfi kamroq ekanligi haqida ba'zi dalillar mavjud. IQ darajasi yuqori bo'lgan bolalar va o'smirlar standart baholash jarayonida noto'g'ri o'lchangan IQ bo'lishi mumkin va chuqurroq test talab qilishi mumkin.

:Teglar

Foydalanilgan adabiyotlar roʻyxati:

Caroline, SC, ed. (2010). Madaniyatlararo maktab psixologiyasi entsiklopediyasi. Springer Science & Business Media. p. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, AC; Berri, SA (2012 yil fevral). "O'smirlarda diqqat etishmasligi giperaktivligining farmakoterapiyasi". Giyohvand moddalar 72 (3): 309-25. doi: 10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Koven, P; Xarrison, P; Berns, T (2012). Psixiatriya bo'yicha qisqaroq Oksford darsligi (6-nashr). Oksford universiteti matbuoti. p. 546. ISBN 9780199605613.

Singx, men (2008 yil dekabr). "Polemikadan tashqari: DEHB fani va etikasi". Tabiat sharhlari Neuroscience 9(12): 957–64. doi: 10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Uels G, Chalhoub N, Harpin V (2013 yil sentyabr). "Bolalar va o'smirlarda e'tibor etishmasligi giperaktivligi buzilishini boshqarish bo'yicha aralashuvlarning uzoq muddatli natijalari: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlarni tizimli ko'rib chiqish". Psixol. Res. xulq-atvor. Boshqarmoq. 6:87–99. doi: 10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. “Natijalar farmakologik va xulq-atvorli aralashuvlarni birlashtirgani va farmakologik aralashuvlar 14 oylik asosiy DEHB belgilari va akademik ko‘rsatkichlarni boshqarishda samarali bo‘lishi haqida o‘rta va yuqori darajadagi dalillar mavjudligini ko‘rsatadi. Biroq, ushbu davrdan keyin ta'sir hajmi kamayishi mumkin. … 36 oydan ortiq natijalarni o'rganuvchi faqat bitta hujjat53 ko'rib chiqish mezonlariga javob berdi. … Farmakologik davolash qisqa muddatda platsebo nazorati bilan solishtirganda taxminan 80% hollarda DEHB ning asosiy belgilariga (giperaktivlik, eʼtiborsizlik va impulsivlik) katta foydali taʼsir koʻrsatishi mumkinligini koʻrsatuvchi yuqori darajadagi dalillar mavjud.22”

Parrillo VN (2008). Ijtimoiy muammolar entsiklopediyasi. SAGE. p. 63. ISBN 9781412941655. 2009 yil 2-mayda olingan.

Schonwald A, Lechner E (2006 yil aprel). "Diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishi: murakkabliklar va qarama-qarshiliklar". Curr. Fikr. Pediatr. 18(2): 189–195. doi: 10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

DEHB haqida faktlar. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Tug'ilish nuqsonlari va rivojlanishidagi nuqsonlar milliy markazi. 2012-yil 13-noyabrda olindi.

Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi (2013). Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (5-nashr). Arlington: Amerika Psixiatriya nashriyoti. pp. 59–65. ISBN 0890425558.

Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (2009 yil avgust). "Omin bilan bog'liq retseptorlarni rivojlanayotgan terapevtik maqsadlar sifatida kuzatib boring". Mol. Farmakol. 76(2): 229–235. doi: 10,1124/mol.109,055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (2011 yil aprel). "Yillik tadqiqot sharhi: Prenatal stress va psixopatologiyaning kelib chiqishi: evolyutsion istiqbol". J Bolalar Psixol Psixiatriyasi 52 (4): 356-67. doi: 10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining xulq-atvor nevrologiyasi va uni davolash. Nyu-York: Springer. 2012 yil 13 yanvar. bet. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (2012 yil avgust). "Endokrin buzuvchilarga perinatal ta'sir qilish autizm spektri va diqqat etishmasligi giperaktivlik kasalliklarini keltirib chiqaradimi? Ko'rib chiqish". Acta Pediatr. 101(8): 811–818. doi: 10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Ouens JA (2008 yil oktyabr). "Uyquning buzilishi va diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishi". Curr Psixiatriya vakili 10(5): 439–444. doi: 10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stivenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Vong IC, Serjant J (2013 yil mart). "DEHB uchun farmakologik bo'lmagan aralashuvlar: dietali va psixologik muolajalarning randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlarini tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlillar". Am J Psixiatriya 170(3): 275–289. doi: 10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (2009 yil mart). "Umumiy psixiatr uchun bolalar diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishini ko'rib chiqish". Psixiatr. Klin. Shimoliy Am. 32(1): 39–56. doi: 10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Xarris, J (2009). Miya va miya kasalliklari entsiklopediyasi. Infobase nashriyoti. p. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (2013 yil sentyabr). "Diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishida genetik diatezdan himoya qilish: mashqlarning mumkin bo'lgan qo'shimcha rollari". J Am Acad bolalar o'smirlik psixiatriyasi 52 (9): 900-10. doi: 10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. “Jismoniy shaxslar va hayvonlarni o‘rganishda jismoniy mashqlar nerv o‘sishi va rivojlanishini kuchaytirishi hamda kognitiv va xulq-atvor faoliyatini yaxshilashi aniqlanganligi sababli, biz DEHB bilan og‘rigan bolalar va o‘smirlarda jismoniy mashqlar ta’siriga oid adabiyotlarni va DEHB xatti-harakatlarining hayvonlar modellarini ko‘rib chiqdik. Cheklangan miqdordagi tasodifiy bo'lmagan, retrospektiv va kesma tadqiqotlar mashqlarning DEHBga ta'sirini va buzilish bilan bog'liq hissiy, xulq-atvor va neyropsikologik muammolarni o'rganib chiqdi. Ushbu tadqiqotlar natijalari jismoniy mashqlar DEHB uchun himoya omili sifatida harakat qilish potentsialiga ega degan fikrni qo'llab-quvvatlaydi. … BDNF DEHB patofiziologiyasida qaysi rol o'ynashi noma'lum bo'lib qolsa-da, kuchaytirilgan nerv faoliyati DEHB simptomlarining remissiyasini kamaytirish bilan bog'liq bo'lishi taklif qilingan. DNK metilatsiyasidagi o'zgarishlar38 natijasida jismoniy mashqlarning ba'zi ijobiy ta'sirlari epigenetik mexanizmlar tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu esa o'zgartirilgan gen ekspressiyasi tomonidan qo'zg'atilgan jarayonlar kaskadini boshlashi mumkin, bu esa oxir-oqibat miya funktsiyasining o'zgarishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. "Kattalardagi diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi (DEHB) uchun amfetaminlar". Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi. Rev. (6): CD007813. doi: 10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Xart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (2013 yil fevral). "Diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishida inhibisyon va diqqatni funktsional magnit-rezonans tomografiya tadqiqotlarining meta-tahlili: vazifaga xos, ogohlantiruvchi dori va yosh ta'sirini o'rganish". JAMA Psixiatriya 70 (2): 185-198. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Mur B (2006 yil sentyabr). "Katta yoshdagi psixiatrning dilemmasi: diqqat etishmasligi / giperaktivlik buzilishida psixostimulyatorlardan foydalanish". J. Psixofarmakol. (Oksford) 20 (5): 602–610. doi: 10.1177/0269881106061710. PMID 167.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM va boshqalar. (2009 yil may). "8 yoshda MTA: ko'p tarmoqli tadqiqotda birlashtirilgan turdagi DEHB uchun davolangan bolalarni istiqbolli kuzatish". Amerika bolalar va o'smirlar psixiatriya akademiyasi jurnali 48(5): 484–500. doi: 10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, KM (2008). "Yuqori intellektual koeffitsient / iqtidorlilik kontekstida diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi". Dev Disabil Res Rev 14(4): 293–299. doi: 10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.

Kimdir bu shunchaki xarakter deb o'ylaydi, kimdir buni noto'g'ri tarbiya deb biladi, lekin ko'plab shifokorlar buni Diqqat etishmasligining giperaktivligi buzilishi deb atashadi. Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi (DEHB) markaziy asab tizimining disfunktsiyasi (asosan miyaning retikulyar shakllanishi), diqqatni jamlash va ushlab turishdagi qiyinchiliklar, o'rganish va xotira buzilishlari, shuningdek, ekzogen va endogen ma'lumotlarni qayta ishlashdagi qiyinchiliklar bilan namoyon bo'ladi. stimullar. Bu bolalik davridagi eng keng tarqalgan nevropsikiyatrik kasalliklardan biri bo'lib, uning tarqalishi 2 dan 12% gacha (o'rtacha 3-7%) va qizlarga qaraganda o'g'il bolalarda tez-tez uchraydi. DEHB ham alohida, ham boshqa hissiy va xulq-atvor kasalliklari bilan birgalikda yuzaga kelishi mumkin, bu o'rganish va o'rganishga salbiy ta'sir qiladi. ijtimoiy moslashuv bola.

DEHBning birinchi ko'rinishlari odatda 3-4 yoshdan boshlab kuzatiladi. Ammo bola katta bo'lib, maktabga kirganida, u qo'shimcha qiyinchiliklarga duch keladi, chunki boshlanishi maktabda o'qish bolaning shaxsiyati va uning intellektual qobiliyatlariga yangi, yuqori talablarni qo'yadi. Aynan maktab yillarida diqqatning buzilishi, shuningdek, o'zlashtirishdagi qiyinchiliklar namoyon bo'ladi maktab o'quv dasturi va yomon akademik ko'rsatkichlar, o'ziga ishonchsizlik va o'zini past baho.

Diqqat etishmovchiligi bo'lgan bolalar normal yoki yuqori intellektga ega, lekin odatda maktabda yomon o'qiydilar. O'rganishdagi qiyinchiliklarga qo'shimcha ravishda, diqqat etishmasligi buzilishi vosita giperaktivligi, diqqat nuqsonlari, chalg'ituvchanlik, impulsiv xatti-harakatlar va boshqalar bilan munosabatlardagi muammolar bilan namoyon bo'ladi. DEHB bilan og'rigan bolalar maktabda noto'g'ri harakat qilishlari va yomon o'qishlari bilan bir qatorda, ular o'sib ulg'aygan sayin, ularda deviant va antisotsial xatti-harakatlar shakllari, alkogolizm va giyohvandlik xavfi paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun DEHBning dastlabki namoyonlarini tan olish va ularni davolash imkoniyatlari haqida bilish muhimdir. Shuni ta'kidlash kerakki, diqqat etishmasligi buzilishi bolalarda ham, kattalarda ham kuzatiladi.

DEHB sabablari

Sindromning ishonchli va o'ziga xos sababi hali topilmagan. DEHBning shakllanishi neyrobiologik omillarga asoslanadi, deb ishoniladi: genetik mexanizmlar va bir-biri bilan birlashtirilishi mumkin bo'lgan markaziy asab tizimining erta organik shikastlanishi. Aynan ular markaziy asab tizimidagi o'zgarishlarni, DEHB rasmiga mos keladigan yuqori aqliy funktsiyalar va xatti-harakatlarning buzilishini aniqlaydi. natijalar zamonaviy tadqiqotlar DEHB ning patogenetik mexanizmlarida "assotsiativ korteks-bazal ganglionlar-talamus-serebellum-prefrontal korteks" tizimining ishtirokini ko'rsatadi, bunda barcha tuzilmalarning muvofiqlashtirilgan ishlashi diqqatni nazorat qilish va xatti-harakatlarni tashkil qilishni ta'minlaydi.

Ko'pgina hollarda, DEHB bilan og'rigan bolalarga salbiy ijtimoiy-psixologik omillar (birinchi navbatda, oilaviy omillar) qo'shimcha ta'sir ko'rsatadi, bu o'z-o'zidan DEHB rivojlanishiga sabab bo'lmaydi, lekin har doim bolaning alomatlari va moslashishdagi qiyinchiliklarning kuchayishiga yordam beradi.

genetik mexanizmlar. DEHB rivojlanishiga moyillikni aniqlaydigan genlar orasida (ularning ba'zilarining DEHB patogenezida roli tasdiqlangan, boshqalari esa nomzodlar hisoblanadi) miyadagi neyrotransmitterlarning metabolizmini tartibga soluvchi genlar, xususan, dopamin va norepinefrin. DEHB patogenezida miyaning neyrotransmitter tizimlarining disfunktsiyasi muhim rol o'ynaydi. Shu bilan birga, sinaptik uzatish jarayonlaridagi buzilishlar asosiy ahamiyatga ega bo'lib, ular uzilishga, frontal loblar va subkortikal shakllanishlar o'rtasidagi aloqalarning uzilishiga va buning natijasida DEHB belgilarining rivojlanishiga olib keladi. DEHB rivojlanishining asosiy bo'g'ini sifatida neyrotransmitter uzatish tizimlarining buzilishi foydasiga, DEHBni davolashda eng samarali bo'lgan dorilarning ta'sir qilish mexanizmlari dopaminning qayta qabul qilinishini faollashtirish va inhibe qilishdan dalolat beradi. va presinaptik nerv uchlarida norepinefrin, bu sinapslar darajasida neyrotransmitterlarning bio-mavjudligini oshiradi.

Zamonaviy tushunchalarda DEHB bilan og'rigan bolalarda e'tiborning etishmasligi norepinefrin tomonidan boshqariladigan posterior miya diqqat tizimining ishidagi buzilishlar natijasida ko'rib chiqiladi, xulq-atvorni inhibe qilish va DEHBga xos bo'lgan o'z-o'zini nazorat qilishning buzilishi dopaminerjik nazoratning etishmasligi deb hisoblanadi. oldingi miya diqqat tizimiga impulslar oqimi ustidan. Orqa miya tizimiga yuqori parietal korteks, yuqori kolikulus, talamik yostiq kiradi (dominant rol o'ng yarim sharga tegishli); bu tizim locus coeruleus (ko'k nuqta) dan zich noradrenergik innervatsiyani oladi. Norepinefrin neyronlarning o'z-o'zidan paydo bo'lishini bostiradi, shu bilan yangi ogohlantirishlarga yo'naltirish uchun mas'ul bo'lgan orqa miya diqqat tizimi ular bilan ishlashga tayyorlanadi. Buning ortidan prefrontal korteks va oldingi singulat girusni o'z ichiga olgan oldingi miya nazorati tizimiga e'tibor berish mexanizmlarining o'zgarishi kuzatiladi. Ushbu tuzilmalarning kiruvchi signallarga sezgirligi o'rta miyaning ventral tegmental yadrosidan dopaminerjik innervatsiya orqali modulyatsiya qilinadi. Dopamin prefrontal korteks va singulat girusga qo'zg'atuvchi impulslarni tanlab tartibga soladi va cheklaydi, bu esa ortiqcha neyron faolligini kamaytirishni ta'minlaydi.

Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi (DEHB) bir vaqtning o'zida mavjud bo'lgan dofamin va/yoki noradrenalin almashinuvining ko'plab buzilishlari kompensatsiya mexanizmlarining himoya ta'sirini bekor qiladigan bir nechta genlarning ta'siridan kelib chiqadigan poligenik kasallik hisoblanadi. DEHBni keltirib chiqaradigan genlarning ta'siri bir-birini to'ldiradi. Shunday qilib, DEHB murakkab va o'zgaruvchan merosga ega bo'lgan poligenik patologiya va shu bilan birga genetik jihatdan heterojen holat sifatida qaraladi.

Pre- va perinatal omillar DEHB patogenezida muhim rol o'ynaydi. DEHB paydo bo'lishidan oldin homiladorlik va tug'ish jarayonidagi buzilishlar, xususan gestoz, eklampsiya, birinchi homiladorlik, onaning yoshi 20 yoshdan kichik yoki 40 yoshdan katta, uzoq muddatli tug'ish, tug'ruqdan keyingi homiladorlik sodir bo'lishi mumkin. va erta tug'ilish, kam vaznli tug'ilish, morfofunksional etuklik, gipoksik ishemik ensefalopatiya, hayotning birinchi yilidagi bolaning kasalligi. Boshqa xavf omillari - homiladorlik, spirtli ichimliklar va chekish paytida ona tomonidan ma'lum dori vositalaridan foydalanish.

Ko'rinishidan, magnit-rezonans tomografiya (MRI) yordamida sog'lom tengdoshlari bilan solishtirganda, DEHB bilan og'rigan bolalarda aniqlangan miyaning prefrontal qismlari (asosan o'ng yarim sharda), subkortikal tuzilmalar, korpus kallosum va serebellum hajmining biroz pasayishi bilan bog'liq. erta CNS shikastlanishi bilan. Ushbu ma'lumotlar DEHB belgilarining paydo bo'lishi prefrontal hududlar va subkortikal gangliyalar, birinchi navbatda kaudat yadrosi o'rtasidagi aloqalarning buzilishi bilan bog'liq degan tushunchani qo'llab-quvvatlaydi. Keyinchalik, funktsional neyroimaging usullarini qo'llash orqali qo'shimcha tasdiqlash olindi. Shunday qilib, DEHB bo'lgan bolalarda bitta fotonli emissiya kompyuter tomografiyasi yordamida miya qon oqimini aniqlashda, sog'lom tengdoshlari bilan solishtirganda, frontal loblarda, subkortikal yadrolarda va o'rta miyada qon oqimining pasayishi (va, demak, metabolizm) ko'rsatildi. eng o'zgarishlar kaudat yadrosi darajasida ifodalangan. Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, DEHB bo'lgan bolalarda kaudat yadrosidagi o'zgarishlar neonatal davrda uning gipoksik-ishemik shikastlanishining natijasidir. Talamus optikasi bilan yaqin aloqada bo'lgan kaudat yadrosi polisensor impulslarni modulyatsiya qilishning muhim funktsiyasini (asosan inhibitiv xususiyatga ega) bajaradi va polisensor impulslarni inhibe qilmaslik DEHB patogenetik mexanizmlaridan biri bo'lishi mumkin.

Pozitron emissiya tomografiyasi (PET) yordamida tug'ilish paytida o'tkazilgan miya yarim ishemiyasi striatum tuzilmalarida 2 va 3 turdagi dopamin retseptorlarida doimiy o'zgarishlarga olib kelishi aniqlandi. Natijada, retseptorlarning dofaminni bog'lash qobiliyati pasayadi va dopaminerjik tizimning funktsional etishmovchiligi shakllanadi.

DEHB bilan og'rigan bolalarning yaqinda o'tkazilgan qiyosiy MRI tadqiqoti, uning maqsadi miya yarim korteksining qalinligidagi mintaqaviy farqlarni baholash va ularning yosh dinamikasini klinik natijalar bilan solishtirish bo'lib, DEHB bilan og'rigan bolalarda kortikal qalinligining global pasayishini ko'rsatdi. prefrontal (medial va yuqori) va presentral hududlarda. Shu bilan birga, dastlabki tekshiruv vaqtida klinik ko'rinishi yomonroq bo'lgan bemorlarda korteksning eng kichik qalinligi chap medial prefrontal mintaqada topilgan. O'ng parietal korteksning qalinligini normalizatsiya qilish DEHB bilan og'rigan bemorlarda eng yaxshi natijalar bilan bog'liq edi va miya yarim korteksining qalinligidagi o'zgarishlar bilan bog'liq kompensatsiya mexanizmini aks ettirishi mumkin.

DEHBning neyropsikologik mexanizmlari miyaning frontal loblari, birinchi navbatda, prefrontal sohaning funktsiyalarining buzilishi (patlanmagan) nuqtai nazaridan ko'rib chiqiladi. DEHB ko'rinishlari miyaning frontal va prefrontal qismlari funktsiyalarida etishmovchilik va ijro etuvchi funktsiyalarning (EF) etarli darajada shakllanmaganligi nuqtai nazaridan tahlil qilinadi. DEHB bilan og'rigan bemorlarda "ijro etuvchi disfunktsiya" mavjud. UVning rivojlanishi va miyaning prefrontal mintaqasining etukligi nafaqat bolalikda, balki o'smirlik davrida ham davom etadigan uzoq muddatli jarayonlardir. EF juda keng tushuncha bo'lib, muammoni hal qilish uchun zarur bo'lgan harakatlar ketma-ketligini saqlash vazifasini bajaradigan qobiliyatlar doirasiga ishora qiladi. kelajak maqsadi. DEHBda ta'sir ko'rsatadigan EFning muhim tarkibiy qismlari quyidagilardir: impulslarni nazorat qilish, xatti-harakatni inhibe qilish (cheklash); psixik jarayonlarni tashkil etish, rejalashtirish, boshqarish; diqqatni ushlab turish, chalg'itadigan narsalardan saqlanish; ichki nutq; ishchi (operativ) xotira; bashorat qilish, bashorat qilish, kelajakka qarash; o'tgan voqealarni, yo'l qo'yilgan xatolarni retrospektiv baholash; o'zgartirish, moslashuvchanlik, rejalarni almashtirish va qayta ko'rib chiqish qobiliyati; ustuvorliklarni tanlash, vaqtni taqsimlash qobiliyati; hissiyotlarni haqiqiy faktlardan ajratish. Ba'zi UV tadqiqotchilari "issiq" ni ta'kidlashadi ijtimoiy jihat o'z-o'zini tartibga solish va bolaning jamiyatdagi xatti-harakatlarini nazorat qilish qobiliyati, boshqalari esa aqliy jarayonlarni tartibga solish rolini - o'z-o'zini tartibga solishning "sovuq" kognitiv jihatini ta'kidlaydi.

Noqulay ekologik omillarning ta'siri. Antropogen ifloslanish inson muhiti tabiiy muhit, asosan og'ir metallar guruhining iz elementlari bilan bog'liq bo'lib, bolalar salomatligi uchun salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ma'lumki, ko'plab sanoat korxonalari yaqinida qo'rg'oshin, mishyak, simob, kadmiy, nikel va boshqa mikroelementlar ko'p bo'lgan zonalar hosil bo'ladi. Eng keng tarqalgan og'ir metallar neyrotoksikanti qo'rg'oshin bo'lib, uning atrof-muhitni ifloslantiruvchi manbalari sanoat chiqindilari va avtomobil chiqindi gazlari hisoblanadi. Qo'rg'oshinning bolalarga ta'siri bolalarda kognitiv va xulq-atvor muammolariga olib kelishi mumkin.

Oziqlanish omillari va muvozanatsiz ovqatlanishning roli. Oziqlanishning nomutanosibligi (masalan, oson hazm bo'ladigan uglevodlarning ko'payishi bilan oqsil etishmasligi, ayniqsa ertalab), shuningdek vitaminlar, folatlar, omega-3 ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar (PUFA) kabi mikroelementlarning etishmasligi kasallikning boshlanishiga yoki kuchayishiga yordam beradi. DEHB belgilari. , makro va mikroelementlar. Magniy, piridoksin va boshqalar kabi mikroelementlar monoamin neyrotransmitterlarining sintezi va parchalanishiga bevosita ta'sir qiladi. Shuning uchun mikroelementlarning etishmasligi neyrotransmitter balansiga ta'sir qilishi mumkin va shuning uchun DEHB belgilari namoyon bo'ladi.
Mikroelementlar orasida tabiiy qo'rg'oshin antagonisti bo'lgan va bu zaharli elementni tezda yo'q qilishga yordam beradigan magniy alohida qiziqish uyg'otadi. Shuning uchun magniy etishmovchiligi, boshqa ta'sirlar qatorida, tanada qo'rg'oshin to'planishiga hissa qo'shishi mumkin.

DEHBda magniy etishmovchiligi nafaqat uning oziq-ovqat bilan etarli darajada iste'mol qilinmasligi, balki o'sish va rivojlanishning muhim davrlarida, og'ir jismoniy va neyropsik stress va stressda unga bo'lgan ehtiyojning ortishi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. Ekologik stress sharoitida nikel va kadmiy qo'rg'oshin bilan birga magniyni almashtiruvchi metallar rolini o'ynaydi. Tanadagi magniy etishmasligidan tashqari, DEHB belgilarining namoyon bo'lishiga sink, yod va temir tanqisligi ta'sir qilishi mumkin.

Shunday qilib, DEHB - bu markaziy asab tizimidagi tarkibiy, metabolik, neyrokimyoviy, neyrofiziologik o'zgarishlar, shuningdek, axborotni qayta ishlash va ultrabinafsha nurlanish jarayonlaridagi neyropsikologik kasalliklar bilan birga keladigan murakkab neyropsikiyatrik kasallik.

Bolalarda DEHB belgilari

Boladagi DEHB belgilari pediatrlarga, nutq terapevtlariga, defektologlarga, psixologlarga asosiy murojaat qilish uchun sabab bo'lishi mumkin. Ko'pincha DEHB belgilariga birinchi navbatda ota-onalar emas, balki maktabgacha va maktab ta'lim muassasalari o'qituvchilari e'tibor berishadi. Bunday belgilarning aniqlanishi bolani nevrolog va nevropsikologga ko'rsatish uchun sababdir.

DEHBning asosiy ko'rinishlari

1. Diqqatning buzilishi
Tafsilotlarga e'tibor bermaydi, ko'p xatolarga yo'l qo'yadi.
Maktab va boshqa vazifalarni bajarishda e'tiborni saqlab qolish qiyin.
Unga aytilgan gaplarga quloq solmaydi.
Ko'rsatmalarga amal qilib bo'lmaydi.
Mustaqil ravishda rejalashtirish, topshiriqlarning bajarilishini tashkil etish.
Uzoq muddatli ruhiy stressni talab qiladigan narsalardan qochadi.
Ko'pincha narsalarini yo'qotadi.
Osonlik bilan chalg'itadi.
Unutuvchanlikni ko'rsatadi.
2a. Giperaktivlik
Ko'pincha qo'llar va oyoqlar bilan bezovta harakatlar qiladi, joyida qimirlaydi.
Zarur bo'lganda o'tira olmaydi.
Ko'pincha noo'rin bo'lsa, biror joyga yuguradi yoki ko'tariladi.
Tinch o'ynay olmayman.
Haddan tashqari maqsadsiz jismoniy faoliyat doimiy bo'lib, unga vaziyatning qoidalari va shartlari ta'sir qilmaydi.
2b. Impulsivlik
Savollarga oxirigacha tinglamasdan va o'ylamasdan javob beradi.
Ularning navbatini kutish mumkin emas.
Boshqa odamlarga aralashadi, ularga xalaqit beradi.
Suhbatdosh, nutqida cheksiz.

DEHBning asosiy xususiyatlari quyidagilardan iborat:

Davomiyligi: alomatlar kamida 6 oy davom etadi;
- doimiylik, hayotning barcha sohalariga taqsimlanishi: moslashish buzilishi ikki yoki undan ortiq turdagi muhitda kuzatiladi;
- buzilishlarning og'irligi: o'qitish, ijtimoiy aloqalar, kasbiy faoliyatdagi jiddiy buzilishlar;
- boshqa ruhiy kasalliklar bundan mustasno: simptomlarni faqat boshqa kasallikning borishi bilan bog'lash mumkin emas.

Asosiy alomatlarga qarab, DEHBning 3 shakli mavjud:
- estrodiol (kombinatsiyalangan) shakl - simptomlarning uchta guruhi mavjud (50-75%);
- Diqqatning buzilishi ustun bo'lgan DEHB (20-30%);
- giperaktivlik va impulsivlikning ustunligi bilan DEHB (taxminan 15%).

DEHB belgilari maktabgacha, boshlang'ich maktab va o'smirlik davrida o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Maktabgacha yosh. 3 yoshdan 7 yoshgacha odatda giperaktivlik va impulsivlik paydo bo'la boshlaydi. Giperaktivlik bolaning doimiy harakatda bo'lishi, dars paytida qisqa vaqt bo'lsa ham o'tirolmasligi, juda gapiruvchanligi va cheksiz sonli savollarni berishi bilan tavsiflanadi. Dürtüsellik uning o'ylamasdan harakat qilishi, o'z navbatini kuta olmasligi, shaxslararo muloqotda cheklovlarni his qilmasligi, suhbatlarga aralashishi va ko'pincha boshqalarga xalaqit berishida ifodalanadi. Bunday bolalar odatda noto'g'ri yoki juda temperamentli sifatida tavsiflanadi. Ular juda sabrsiz, janjallashishadi, shovqin qiladilar, baqirishadi, bu ko'pincha ularni kuchli g'azablanishga olib keladi. Dürtüsellik beparvolik bilan birga bo'lishi mumkin, buning natijasida bola o'zini (shikastlanish xavfini oshiradi) yoki boshqalarni xavf ostiga qo'yadi. O'yinlar paytida energiya to'lib-toshgan va shuning uchun o'yinlarning o'zi halokatli bo'ladi. Bolalar beparvo, ko'pincha narsalarni yoki o'yinchoqlarni tashlaydilar, sindirishadi, yaramas, kattalarning talablariga yomon bo'ysunadilar va tajovuzkor bo'lishi mumkin. Ko'pgina giperaktiv bolalar til rivojlanishida tengdoshlaridan orqada qolishadi.

Maktab yoshi. Maktabga kirgandan so'ng, DEHB bo'lgan bolalarning muammolari sezilarli darajada oshadi. Ta'lim talablari shundayki, DEHB bo'lgan bola ularni to'liq bajara olmaydi. Uning xulq-atvori yosh normasiga to'g'ri kelmaganligi sababli, u maktabda o'z qobiliyatiga mos keladigan natijalarga erisha olmaydi (DEHB bilan og'rigan bolalarda intellektual rivojlanishning umumiy darajasi yosh oralig'iga mos keladi). Dars davomida ular o'qituvchini eshitmaydilar, taklif qilingan vazifalarni bajarishlari qiyin, chunki ular ishni tashkil etish va uni oxiriga etkazishda qiyinchiliklarga duch kelishadi, ular topshiriq shartlarini bajarish jarayonida unutishadi, o‘quv materiallarini yaxshi o‘zlashtirmaydilar, to‘g‘ri qo‘llay olmaydilar. Tez orada ular ishni bajarish jarayonini to'xtatadilar, garchi ularda buning uchun zarur bo'lgan hamma narsa bo'lsa ham, tafsilotlarga e'tibor bermaydilar, unutuvchanlik ko'rsatadilar, o'qituvchining ko'rsatmalariga rioya qilmaydilar, topshiriq shartlari o'zgarganda yomon o'tishadi yoki yangisi beriladi. Ular uy vazifasini mustaqil bajara olmaydilar. Tengdoshlar bilan solishtirganda yozish, o'qish, hisoblash ko'nikmalarini shakllantirishdagi qiyinchiliklar, mantiqiy fikrlash.

DEHB bilan og'rigan bolalar orasida boshqalar, jumladan tengdoshlar, o'qituvchilar, ota-onalar va aka-ukalar bilan munosabatlardagi muammolar keng tarqalgan. DEHBning barcha ko'rinishlari turli vaqtlarda va turli vaziyatlarda sezilarli kayfiyat o'zgarishi bilan tavsiflanganligi sababli, bolaning xatti-harakati oldindan aytib bo'lmaydi. Ko'pincha qizg'in xulq-atvor, xo'rozlik, qarama-qarshilik va tajovuzkor xatti-harakatlar kuzatiladi. Natijada, u uzoq vaqt o'ynay olmaydi, tengdoshlari bilan muvaffaqiyatli muloqot qila olmaydi va do'stona munosabatlar o'rnatmaydi. Jamoada u doimiy tashvish manbai bo'lib xizmat qiladi: u ikkilanmasdan shovqin qiladi, boshqa odamlarning narsalarini oladi, boshqalarga aralashadi. Bularning barchasi nizolarga olib keladi va bola jamoada istalmagan va rad etilgan bo'ladi.

Bunday munosabat bilan DEHB bilan og'rigan bolalar ko'pincha ongli ravishda o'z tengdoshlari bilan munosabatlar o'rnatishga umid qilib, sinf hazillari rolini o'ynashni tanlaydilar. DEHB bilan og'rigan bola nafaqat o'z-o'zidan yaxshi o'qimaydi, balki ko'pincha darslarni "buzadi", sinf ishiga aralashadi va shuning uchun ko'pincha direktorning kabinetiga chaqiriladi. Umuman olganda, uning xatti-harakati "balog'atga etmagan", yoshiga mos kelmaydigan taassurot qoldiradi. Odatda u bilan muloqot qilish uchun faqat kichik bolalar yoki shunga o'xshash xatti-harakatlari bo'lgan tengdoshlar tayyor. Asta-sekin, DEHB bo'lgan bolalarda o'zini past baholaydi.

Uyda DEHB bo'lgan bolalar odatda yaxshi xulq-atvorli va yaxshiroq o'rganadigan birodarlar bilan doimiy ravishda taqqoslanadi. Ota-onalar bezovta, obsesif, hissiy jihatdan o'zgaruvchan, intizomsiz, itoatsiz ekanligi bilan bezovtalanadi. Uyda bola kundalik vazifalarni bajarish uchun mas'uliyatni o'z zimmasiga olishga qodir emas, ota-onalarga yordam bermaydi, beparvo. Shu bilan birga, sharhlar va jazolar kerakli natijani bermaydi. Ota-onalarning so'zlariga ko'ra, "U bilan doimo nimadir bo'ladi", ya'ni jarohatlar va baxtsiz hodisalar xavfi ortadi.

Yoshlik. O'smirlik davrida DEHB bo'lgan bolalarning kamida 50-80 foizida e'tibor va dürtüsellik buzilishining aniq belgilari kuzatilmoqda. Shu bilan birga, DEHB bilan og'rigan o'smirlarda giperaktivlik sezilarli darajada kamayadi, uning o'rnini notinchlik, ichki bezovtalik hissi bilan almashtiradi. Ular mustaqillikning yo'qligi, mas'uliyatsizlik, topshiriqlarni va ayniqsa uzoq muddatli ishlarni tashkil etish va bajarishdagi qiyinchiliklar bilan ajralib turadi, ular ko'pincha tashqi yordamisiz uddalay olmaydilar. Maktab faoliyati ko'pincha yomonlashadi, chunki ular o'z ishlarini samarali rejalashtira olmaydilar va vaqt o'tishi bilan uni taqsimlay olmaydilar, ular kundan-kunga kerakli vazifalarni bajarishni kechiktiradilar.

Oila va maktabdagi munosabatlardagi qiyinchiliklar, xatti-harakatlarning buzilishi kuchaymoqda. DEHB bilan og'rigan ko'plab o'spirinlar asossiz xavf, xulq-atvor qoidalariga rioya qilishda qiyinchiliklar, ijtimoiy me'yorlar va qonunlarga bo'ysunmaslik, kattalar talablariga rioya qilmaslik - nafaqat ota-onalar va o'qituvchilar, balki mansabdor shaxslar, masalan, nopoklik bilan bog'liq ehtiyotsiz xatti-harakatlari bilan ajralib turadi. maktab ma'muriyati vakillari yoki politsiya xodimlari. Shu bilan birga, ular muvaffaqiyatsizlikka uchragan taqdirda zaif psixo-emotsional barqarorlik, o'z-o'zidan shubhalanish, o'zini past baholash bilan ajralib turadi. Ular o'zlarini ahmoq deb hisoblaydigan tengdoshlarining masxara va masxaralariga juda sezgir. DEHB bilan og'rigan o'smirlar tengdoshlari tomonidan etuk va o'z yoshiga mos kelmaydigan sifatida tavsiflanadi. Kundalik hayotda ular zarur xavfsizlik choralarini e'tiborsiz qoldiradilar, bu esa jarohatlar va baxtsiz hodisalar xavfini oshiradi.

DEHB bilan og'rigan o'smirlar turli xil huquqbuzarliklarni sodir etadigan o'smirlar to'dalariga qo'shilishga moyil bo'lib, ularda spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarga bo'lgan ishtiyoq paydo bo'lishi mumkin. Ammo bu holatlarda, ular, qoida tariqasida, xarakter jihatidan kuchliroq yoki o'zidan kattaroq tengdoshlarining irodasiga bo'ysunib, o'z harakatlarining mumkin bo'lgan oqibatlari haqida o'ylamasdan, boshqariladi.

DEHB bilan bog'liq kasalliklar (komorbid kasalliklar). DEHB bilan og'rigan bolalarda oila ichidagi, maktab va ijtimoiy moslashuvdagi qo'shimcha qiyinchiliklar bemorlarning kamida 70 foizida asosiy kasallik sifatida DEHB fonida rivojlanadigan birga keladigan kasalliklarning shakllanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Komorbid kasalliklarning mavjudligi DEHB klinik ko'rinishining yomonlashishiga, uzoq muddatli prognozning yomonlashishiga va DEHB davolash samaradorligini pasayishiga olib kelishi mumkin. DEHB bilan bog'liq xulq-atvor va hissiy buzilishlar DEHB ning uzoq muddatli, surunkali kursi uchun noqulay prognostik omillar sifatida qabul qilinadi.

DEHB bilan birga keladigan kasalliklar quyidagi guruhlar bilan ifodalanadi: tashqi (oppozitsiyaga qarshi kurash buzilishi, xulq-atvorning buzilishi), ichki (tashvish buzilishi, kayfiyatning buzilishi), kognitiv (nutq rivojlanishining buzilishi, o'ziga xos o'rganish qiyinchiliklari - disleksiya, disgrafiya, diskalkuliya), motor (statik) -harakat-harakat etishmovchiligi, rivojlanish dispraksiyasi, tiklar). DEHBning boshqa komorbid kasalliklari uyqu buzilishi (parasomniya), enurez, enkoprez bo'lishi mumkin.

Shunday qilib, o'rganish, xulq-atvor va hissiy muammolar DEHBning bevosita ta'siri bilan ham, o'z vaqtida tashxis qo'yilishi va qo'shimcha tegishli davolanish uchun ko'rsatma sifatida ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan komorbid kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

DEHB diagnostikasi

Rossiyada "giperkinetik buzuqlik" tashxisi taxminan DEHBning birlashgan shakliga teng. Tashxis qo'yish uchun simptomlarning barcha uchta guruhini (yuqoridagi jadval) tasdiqlash kerak, shu jumladan kamida 6 ta e'tiborsizlik namoyon bo'lishi, kamida 3 - giperaktivlik, kamida 1 - impulsivlik.

DEHBni tasdiqlash uchun zamonaviy psixologik, neyrofiziologik, biokimyoviy, molekulyar genetik, neyroradiologik va boshqa usullardan foydalanishga asoslangan maxsus mezonlar yoki testlar mavjud emas. DEHB diagnostikasi shifokor tomonidan qo'yiladi, ammo o'qituvchilar va psixologlar DEHB diagnostika mezonlari bilan ham tanish bo'lishi kerak, ayniqsa bolaning nafaqat uyda, balki maktabda yoki maktabgacha ta'lim muassasasida ham xatti-harakatlari haqida ishonchli ma'lumot olish muhimdir. Ushbu tashxisni tasdiqlash uchun muassasa.

Bolalikda DEHB "taqlidchilari" juda keng tarqalgan: bolalarning 15-20 foizida DEHBga tashqi ko'rinishga o'xshash xatti-harakatlar shakllari vaqti-vaqti bilan kuzatiladi. Shu munosabat bilan, DEHBni faqat tashqi ko'rinishlarda unga o'xshash, ammo sabablar va tuzatish usullarida sezilarli darajada farq qiladigan keng ko'lamli sharoitlardan ajratish kerak. Bularga quyidagilar kiradi:

Shaxs va temperamentning individual xususiyatlari: faol bolalarning xulq-atvori xususiyatlari yosh normasidan tashqariga chiqmaydi, yuqori aqliy funktsiyalarning rivojlanish darajasi yaxshi;
- tashvishli buzilishlar: bolaning xatti-harakatlarining xususiyatlari psixotravmatik omillarning ta'siri bilan bog'liq;
- miya shikastlanishi, neyroinfeksiya, intoksikatsiya oqibatlari;
- somatik kasalliklarda astenik sindrom;
- maktab ko'nikmalarini rivojlantirishning o'ziga xos buzilishlari: disleksiya, disgrafiya, diskalkuliya;
- endokrin kasalliklar (qalqonsimon bezning patologiyasi, diabetes mellitus);
- sensorinöral eshitish qobiliyatini yo'qotish;
- epilepsiya (yo'qligi shakllari; simptomatik, mahalliy shartli shakllar; epilepsiyaga qarshi terapiyaning nojo'ya ta'siri);
- irsiy sindromlar: Tourette, Williams, Smit-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, mo'rt X-xromosoma;
- ruhiy kasalliklar: autizm, affektiv buzilishlar (kayfiyat), aqliy zaiflik, shizofreniya.

Bundan tashqari, DEHB diagnostikasi ushbu holatning o'ziga xos yosh dinamikasini hisobga olgan holda tuzilishi kerak.

DEHB uchun davolash

Hozirgi bosqichda DEHBni davolash nafaqat kasallikning asosiy ko'rinishlarini nazorat qilish va kamaytirishga, balki boshqa muhim vazifalarni ham hal qilishga qaratilgan bo'lishi kerak: bemorning turli sohalarda faoliyatini yaxshilash va uni to'liq amalga oshirish. shaxs sifatida o'z yutuqlarining paydo bo'lishi, o'zini o'zi qadrlashini yaxshilash, uning atrofidagi vaziyatni, shu jumladan oila ichidagi vaziyatni normallashtirish, atrofdagi odamlar bilan muloqot qilish va aloqalarni shakllantirish va mustahkamlash, boshqalar tomonidan tan olinishi va undan qoniqishni oshirish. hayot.

O'tkazilgan tadqiqotlar DEHB bo'lgan bolalar boshdan kechirayotgan qiyinchiliklarning ularga sezilarli salbiy ta'sirini tasdiqladi hissiy holat, oilaviy hayot, do'stlik, maktabda o'qish, dam olish faoliyati. Shu munosabat bilan kengaytirilgan terapevtik yondashuv kontseptsiyasi shakllantirildi, bu davolashning ta'sirini asosiy simptomlarni kamaytirishdan tashqari va funktsional natijalar va hayot sifati ko'rsatkichlarini hisobga olgan holda kengaytirishni nazarda tutadi. Shunday qilib, kengaytirilgan terapevtik yondashuv kontseptsiyasi DEHB bilan og'rigan bolaning ijtimoiy va hissiy ehtiyojlarini qondirishni o'z ichiga oladi, unga diagnostika va davolashni rejalashtirish bosqichida ham, bolaning dinamik monitoringi va baholash jarayonida ham alohida e'tibor berilishi kerak. terapiya natijalari.

DEHB uchun eng samarali bu shifokorlar, psixologlar, bola bilan ishlaydigan o'qituvchilar va uning oilasining sa'y-harakatlarini birlashtiradigan kompleks yordamdir. Yaxshi nevropsikolog bolaga g'amxo'rlik qilsa, ideal bo'ladi. DEHB uchun davolash o'z vaqtida bo'lishi kerak va quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

DEHB bo'lgan bolaning oilasiga yordam berish - DEHB bo'lgan bolalarning oilalarida yaxshiroq o'zaro munosabatlarni ta'minlaydigan oilaviy va xulq-atvor terapiyasi usullari;
- DEHB bilan og'rigan bolalarni tarbiyalash ko'nikmalarini rivojlantirish, shu jumladan ota-onalarni o'qitish dasturlari;
- o'qituvchilar bilan tarbiyaviy ish, maktab o'quv dasturini tuzatish - maxsus dastur orqali - o'quv materialini taqdim etish va sinfda bolalarning muvaffaqiyatli ta'lim olish imkoniyatlarini maksimal darajada oshiradigan shunday muhitni yaratish;
- DEHB bilan og'rigan bolalar va o'smirlarning psixoterapiyasi, qiyinchiliklarni bartaraf etish, DEHB bilan og'rigan bolalarda maxsus tuzatuvchi mashg'ulotlar davomida samarali muloqot qilish ko'nikmalarini rivojlantirish;
- etarlicha uzoq bo'lishi kerak bo'lgan dori terapiyasi va parhez, chunki yaxshilanish nafaqat DEHBning asosiy belgilariga, balki bemorlarning hayotining ijtimoiy-psixologik tomoniga, shu jumladan o'z-o'zini hurmat qilishiga, oila a'zolari va tengdoshlari bilan munosabatlariga ham taalluqlidir. , odatda davolanishning uchinchi oyidan boshlab. Shuning uchun dori terapiyasini bir necha oydan butun davomiyligigacha rejalashtirish tavsiya etiladi o'quv yili.

DEHBni davolash uchun dorilar

DEHBni davolash uchun maxsus ishlab chiqilgan samarali dori atomoksetin gidroxloridi. Uning ta'sirining asosiy mexanizmi norepinefrinni qaytarib olish blokadasi bilan bog'liq bo'lib, u turli miya tuzilmalarida norepinefrinni o'z ichiga olgan sinaptik uzatishning kuchayishi bilan birga keladi. Bundan tashqari, eksperimental tadqiqotlar nafaqat norepinefrin, balki atomoksetin ta'sirida prefrontal korteksda tanlab olingan dofamin miqdorining ko'payishini aniqladi, chunki bu sohada dopamin norepinefrin bilan bir xil transport oqsiliga bog'lanadi. Prefrontal korteks miyaning nazorat funktsiyalarida, shuningdek diqqat va xotirada etakchi rol o'ynaganligi sababli, atomoksetin ta'sirida bu sohada norepinefrin va dofamin kontsentratsiyasining oshishi DEHB namoyon bo'lishining pasayishiga olib keladi. Atomoksetin DEHB bilan og'rigan bolalar va o'smirlarning xulq-atvor xususiyatlariga foydali ta'sir ko'rsatadi, uning ijobiy ta'siri odatda davolanishning boshida namoyon bo'ladi, ammo preparatni doimiy qo'llash oy davomida ta'sir kuchayishda davom etadi. DEHB bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida klinik samaradorlikka preparatni kuniga 1,0-1,5 mg / kg tana vazniga dozalari oralig'ida ertalab bir martalik dozada buyurish orqali erishiladi. Atomoksetinning afzalligi uning DEHB holatlarida, buzg'unchi xatti-harakatlar, anksiyete buzilishi, tiklar, enurez bilan birgalikda samaradorligidir. Preparat juda ko'p yon ta'sirga ega, shuning uchun qabul qilish shifokorning qat'iy nazorati ostida.

DEHBni davolashda rus mutaxassislari an'anaviy ravishda foydalanadilar nootrop dorilar. Ularni DEHBda qo'llash oqlanadi, chunki nootrop dorilar ushbu guruhdagi bolalarda etarli darajada shakllanmagan kognitiv funktsiyalarga rag'batlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi (diqqat, xotira, aqliy faoliyatni tashkil etish, dasturlash va nazorat qilish, nutq, praksis). Bunday vaziyatni hisobga olgan holda, ogohlantiruvchi ta'sirga ega dori-darmonlarning ijobiy ta'siri paradoksal sifatida qabul qilinmasligi kerak (bolalar giperaktivligini hisobga olgan holda). Aksincha, nootropiklarning yuqori samaradorligi tabiiy ko'rinadi, ayniqsa giperaktivlik DEHBning ko'rinishlaridan biri bo'lib, o'zi yuqori aqliy funktsiyalarning buzilishidan kelib chiqadi. Bundan tashqari, ushbu dorilar markaziy asab tizimidagi metabolik jarayonlarga ijobiy ta'sir ko'rsatadi va miyaning inhibitiv va tartibga solish tizimlarining kamolotiga hissa qo'shadi.

Yaqinda o'tkazilgan tadqiqot yaxshi imkoniyatlarni tasdiqlaydi hopantenik kislota tayyorlash DEHBni uzoq muddatli davolashda. DEHBning asosiy belgilariga ijobiy ta'sir 2 oylik davolanishdan so'ng erishiladi, ammo uni qo'llashdan 4 va 6 oy o'tgach o'sishda davom etadi. Shu bilan birga, hopantenik kislota preparatini uzoq muddatli qo'llashning DEHB bo'lgan bolalarda moslashish va ishlashning xarakterli buzilishlariga ijobiy ta'siri tasdiqlandi. turli sohalar, shu jumladan oilada va jamiyatda xulq-atvorning qiyinchiliklari, maktabda o'qish, o'zini o'zi qadrlashning pasayishi, asosiy hayotiy ko'nikmalarning shakllanmasligi. Biroq, DEHBning asosiy belgilarining regressiyasidan farqli o'laroq, moslashuv va ijtimoiy-psixologik faoliyatning buzilishlarini bartaraf etish uchun uzoqroq davolanish kerak edi: o'z-o'zini hurmat qilish, boshqalar bilan muloqot qilish va ijtimoiy faollikning sezilarli yaxshilanishi kuzatildi. 4 oydan so'ng ota-onalarning so'rovnomalari natijalari va xulq-atvor va maktabda o'qish, asosiy hayotiy ko'nikmalarning sezilarli darajada yaxshilanishi bilan birga xavf-xatarli xatti-harakatlarning sezilarli regressiyasi - hopantenik kislota preparatini qo'llashdan 6 oy o'tgach.

DEHBni davolashning yana bir yo'nalishi neyrotoksik ksenobiotiklarni (qo'rg'oshin, pestitsidlar, polihalolalkillar, oziq-ovqat bo'yoqlari, konservantlar) bolaning tanasiga kirishiga olib keladigan salbiy ozuqaviy va atrof-muhit omillarini nazorat qilishdir. Bu ratsionga DEHB belgilarini kamaytirishga yordam beradigan zarur mikroelementlarni kiritish bilan birga bo'lishi kerak: vitaminlar va vitaminlarga o'xshash moddalar (omega-3 PUFA, folatlar, karnitin) va muhim makro- va mikroelementlar (magniy, sink, temir). ).
DEHBda tasdiqlangan klinik ta'sirga ega mikronutrientlar orasida magniy preparatlarini ta'kidlash kerak. DEHB bilan og'rigan bolalarning 70 foizida magniy etishmovchiligi aniqlanadi.

Magniy markaziy asab tizimidagi qo'zg'atuvchi va inhibitiv jarayonlarning muvozanatini saqlashda ishtirok etadigan muhim elementdir. Magniy etishmovchiligi neyron faolligi va neyrotransmitter metabolizmiga ta'sir qiladigan bir nechta molekulyar mexanizmlar mavjud: magniy qo'zg'atuvchi (glutamat) retseptorlarini barqarorlashtirish uchun talab qilinadi; magniy - neyrotransmitter retseptorlaridan hujayra ichidagi kaskadlarni boshqarishga signal uzatishda ishtirok etadigan adenilat siklazalarining muhim kofaktori; magniy katexol-O-metiltransferaza uchun kofaktor bo'lib, ortiqcha monoamin neyrotransmitterlarini inaktiv qiladi. Shuning uchun magniy etishmovchiligi markaziy asab tizimidagi "qo'zg'alish-inhibisyon" jarayonlarining qo'zg'alish tomon nomutanosibligiga yordam beradi va DEHB namoyon bo'lishiga ta'sir qilishi mumkin.

DEHBni davolashda faqat organik magniy tuzlari (laktat, pidolat, sitrat) qo'llaniladi, bu organik tuzlarning yuqori bioavailability va bolalarda qo'llanilganda nojo'ya ta'sirlarning yo'qligi bilan bog'liq. Magniy pidolatini piridoksin eritmasida (Magne B6 ampulali shakli (Sanofi-Aventis, Frantsiya)) 1 yoshdan boshlab, laktat (tabletkalarda Magne B6) va magniy sitrat (tabletkalarda Magne B6 forte) bilan foydalanishga ruxsat beriladi. 6 yoshdan boshlab. Bitta ampuladagi magniy miqdori 100 mg ionlangan magniyga (Mg2+), bitta Magne B6 tabletkasida - 48 mg Mg2+, Magne B6 fortening bitta tabletkasida (618,43 mg magniy sitrat) - 100 mg Mg2+ ga teng. Magne B6 forte tarkibidagi Mg2+ ning yuqori konsentratsiyasi Magne B6 ni qabul qilgandan ko'ra 2 baravar kamroq tabletkalarni olish imkonini beradi. Magne B6 preparatining ampulalardagi afzalligi, shuningdek, aniqroq dozalash imkoniyatidir, Magne B6 ampula shaklidan foydalanish tez ko'tarilish qon plazmasidagi magniy darajasi (2-3 soat ichida), bu magniy etishmovchiligini tezda bartaraf etish uchun muhimdir. Shu bilan birga, Magne B6 tabletkalarini qabul qilish eritrotsitlarda magniyning ko'payishi kontsentratsiyasini uzoqroq (6-8 soat ichida) ushlab turishga yordam beradi, ya'ni uning cho'kishi.

Magniy va vitamin B6 (piridoksin) o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparatlarning paydo bo'lishi magniy tuzlarining farmakologik xususiyatlarini sezilarli darajada yaxshiladi. Piridoksin oqsillar, uglevodlar, yog 'kislotalari almashinuvida, neyrotransmitterlar va ko'plab fermentlarning sintezida ishtirok etadi, neyro-, kardio-, gepatotropik va gematopoetik ta'sirga ega, energiya resurslarini to'ldirishga yordam beradi. Kombinatsiyalangan preparatning yuqori faolligi tarkibiy qismlarning sinergik ta'siriga bog'liq: piridoksin plazma va eritrotsitlarda magniy kontsentratsiyasini oshiradi va tanadan chiqariladigan magniy miqdorini kamaytiradi, oshqozon-ichak traktida magniyning so'rilishini, uning hujayralarga kirib borishini yaxshilaydi. , va fiksatsiya. Magniy, o'z navbatida, jigarda piridoksinni uning faol metaboliti piridoksal-5-fosfatga aylantirish jarayonini faollashtiradi. Shunday qilib, magniy va piridoksin bir-birining ta'sirini kuchaytiradi, bu ularning kombinatsiyasini magniy balansini normallashtirish va magniy etishmovchiligini oldini olish uchun muvaffaqiyatli ishlatishga imkon beradi.

1-6 oy davomida magniy va piridoksinni birgalikda iste'mol qilish DEHB belgilarini kamaytiradi va qizil qon tanachalarida magniyning normal qiymatini tiklaydi. Bir oylik davolanishdan so'ng, tashvish, e'tiborning buzilishi va giperaktivlik pasayadi, diqqatni jamlash, vazifani bajarishning aniqligi va tezligi yaxshilanadi va xatolar soni kamayadi. Yalpi va nozik motorli ko'nikmalarning yaxshilanishi, giperventiliya fonida paroksismal faollik belgilarining yo'qolishi shaklida EEG xususiyatlarining ijobiy dinamikasi, shuningdek, ko'pchilik bemorlarda ikki tomonlama-sinxron va fokal patologik faollik mavjud. Shu bilan birga, Magne B6 ni qabul qilish eritrotsitlar va bemorlarning qon plazmasidagi magniy kontsentratsiyasining normallashishi bilan birga keladi.

Magniy etishmovchiligini to'ldirish kamida ikki oy davom etishi kerak. Magniyning oziq-ovqat etishmovchiligi ko'pincha sodir bo'lishini hisobga olsak, ovqatlanish bo'yicha tavsiyalar tuzishda nafaqat oziq-ovqat tarkibidagi magniyning miqdoriy tarkibini, balki uning biologik mavjudligini ham hisobga olish kerak. Shunday qilib, yangi sabzavotlar, mevalar, o'tlar (petrushka, arpabodiyon, yashil piyoz) va yong'oqlar magniyning maksimal konsentratsiyasi va faolligiga ega. Mahsulotlarni saqlashga tayyorlashda (quritish, konservalash) magniy konsentratsiyasi biroz pasayadi, lekin uning bioavailability keskin pasayadi. Bu sentyabrdan maygacha maktab davriga to'g'ri keladigan magniy etishmovchiligi chuqurlashgan DEHB bo'lgan bolalar uchun muhimdir. Shuning uchun o'quv yilida magniy va piridoksinni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparatlardan foydalanish tavsiya etiladi. Ammo, afsuski, muammoni faqat giyohvand moddalar bilan hal qilib bo'lmaydi.

Uyda psixoterapiya

Har qanday mashg'ulotlar o'ynoqi tarzda o'tkazilishi ma'qul. Diqqatni ushlab turish va o'zgartirish kerak bo'lgan har qanday o'yinlar yordam beradi. Misol uchun, "juftlarni top" o'yini, bu erda tasvirlar bilan kartalar ochiladi va navbatma-navbat aylantiriladi va siz ularni juftlik bilan eslab, ochishingiz kerak.

Yoki hatto bekinmachoq o'yinini oling - navbat bor, ma'lum rollar, siz boshpanada o'tirishingiz kerak. ma'lum vaqt, shuningdek, bu joylarni qaerga yashirish va o'zgartirish kerakligini ham aniqlashingiz kerak. Bularning barchasi dasturlash va boshqarish funktsiyalarini yaxshi o'rgatishdir va bundan tashqari, bu bola hissiy jihatdan o'yinga jalb qilinganida sodir bo'ladi, bu hozirgi vaqtda uyg'oqlikning optimal ohangini saqlashga yordam beradi. Va bu barcha kognitiv neoplazmalarning paydo bo'lishi va mustahkamlanishi, kognitiv jarayonlarning rivojlanishi uchun kerak.

Hovlida o'ynagan barcha o'yinlaringizni eslang, ularning barchasi tanlangan insoniyat tarixi va aqliy jarayonlarning uyg'un rivojlanishi uchun juda foydali. Bu erda, masalan, "ha va yo'q demang, qora va oqni sotib olmang" kerak bo'lgan o'yin - axir, bu to'g'ridan-to'g'ri javobni sekinlashtirish uchun ajoyib mashq, ya'ni dasturlashni o'rgatish va boshqaruv.

Diqqat etishmasligi giperaktivligi bo'lgan bolalarni o'rgatish

Bunday bolalar bilan o'rganishga alohida yondashuv kerak. Ko'pincha DEHB bo'lgan bolalar optimal ohangni saqlab qolishda muammolarga duch kelishadi, bu esa boshqa barcha muammolarni keltirib chiqaradi. Inhibe qiluvchi nazoratning zaifligi tufayli bola haddan tashqari hayajonlanadi, bezovtalanadi, uzoq vaqt davomida hech narsaga diqqatini jamlay olmaydi yoki aksincha, bola letargik bo'ladi, u biror narsaga suyanishni xohlaydi, u tezda charchaydi va diqqatini e'tiborga olish mumkin. bir oz ko'tarilguncha va keyin yana pastga tushgunga qadar hech qanday vosita bilan yig'ilmaydi. Bola o'z oldiga vazifalar qo'ya olmaydi, ularni qanday va qanday tartibda hal qilishini aniqlay olmaydi, bu ishni chalg'itmasdan bajara olmaydi va o'zini sinab ko'radi. Bu bolalar yozishda qiyinchiliklarga duch kelishadi - harflar, bo'g'inlar, ikkita so'zni bitta so'z bilan birlashtirish. Ular o'qituvchini eshitmaydilar yoki oxirigacha tinglamasdan topshiriqga qabul qilinadilar, shuning uchun barcha maktab fanlaridagi muammolar.

Biz bolaning dasturlash va nazorat qilish qobiliyatini rivojlantirishimiz kerak o'z faoliyati. Uning o'zi buni qanday qilishni bilmasa ham, bu funktsiyalar ota-onalar tomonidan qabul qilinadi.

Trening

Bir kunni tanlang va bolaga quyidagi so'zlar bilan murojaat qiling: "Bilasizmi, ular menga uy vazifasini tezda qanday qilishni o'rgatishdi. Keling, ularni juda tez bajarishga harakat qilaylik. Bu amalga oshishi kerak!"

Boladan portfel olib kelishini so'rang, darslarni bajarish uchun kerak bo'lgan hamma narsani tayyorlang. Ayting: keling, rekord o'rnatishga harakat qilaylik - barcha darslarni bir soat ichida bajaring (aytaylik). Muhim: tayyorgarlik, stolni tozalash, darsliklarni joylashtirish, vazifani aniqlash vaqtlari bu soatga kirmaydi. Bundan tashqari, bolaning barcha vazifalari yozilganligi juda muhimdir. Qoida tariqasida, DEHB bo'lgan bolalarda vazifalarning yarmi yo'q va sinfdoshlariga cheksiz qo'ng'iroqlar boshlanadi. Shuning uchun, biz sizni ertalab ogohlantirishimiz mumkin: bugun biz eng qisqa vaqt ichida vazifalarni bajarish bo'yicha rekord o'rnatishga harakat qilamiz, sizdan faqat bitta narsa talab qilinadi: barcha vazifalarni diqqat bilan yozing.

Birinchi element

Qani boshladik. Kundalikni oching, nima berilganligini ko'ring. Avval nima qilasiz? Ruscha yoki matematika? (U nimani tanlashi muhim emas - bolaning o'zini tanlashi muhim).

Darslikni oling, mashq toping va men uni vaqtga ajrataman. Topshiriqni ovoz chiqarib o'qing. Shunday qilib, men bir narsani tushunmadim: nima qilish kerak? Iltimos, tushuntiring.

Vazifani o'z so'zlaringiz bilan qayta shakllantirishingiz kerak. Ikkala ota-ona ham, bola ham aniq nima qilish kerakligini tushunishi kerak.

Birinchi jumlani o'qing va nima qilish kerakligini qiling.

Dastlab birinchi sinov harakatini og'zaki bajarish yaxshiroq: nima yozish kerak? Ovozli gapiring, keyin yozing.

Ba'zida bola bir narsani to'g'ri aytadi, lekin aytilgan gapni darhol unutadi - va uni yozish kerak bo'lganda, u endi eslay olmaydi. Bu erda ona ovoz yozuvchisi sifatida ishlashi kerak: bolaga aytganlarini eslatish. Eng muhimi, boshidanoq muvaffaqiyatga erishishdir.

Sekin ishlash kerak, xato qilmaslik kerak: uni yozganingizdek talaffuz qiling, Moskva - keyingi "a" yoki "o"? Harflarda, bo'g'inlarda gapiring.

Buni tekshiring! Uch yarim daqiqa - va biz allaqachon birinchi taklifni qildik! Endi siz hamma narsani osongina tugatishingiz mumkin!

Ya'ni, harakatni rag'batlantirish, hissiy mustahkamlash bilan kuzatib borish kerak, bu bolaning optimal energiya ohangini saqlab qolishga imkon beradi.

Ikkinchi jumla birinchisiga qaraganda bir oz kamroq vaqt oladi.

Agar bolaning qimirlay boshlaganini, esnaganini, xato qilganini ko'rsangiz - soatni to'xtating. — Voy, unutibman, oshxonamda tugallanmagan narsam qoldi, meni kutib turing. Bolaga qisqa tanaffus berilishi kerak. Qanday bo'lmasin, birinchi mashqni iloji boricha ixcham, o'n besh daqiqada, ortiq emasligini ta'minlash kerak.

Buriling

Shundan so'ng siz allaqachon dam olishingiz mumkin (taymer o'chadi). Siz qahramonsiz! Siz mashqni o'n besh daqiqada bajardingiz! Shunday qilib, yarim soat ichida biz butun rus tilini qilamiz! Xo'sh, siz allaqachon kompotga loyiqsiz. Kompot o'rniga, albatta, har qanday boshqa mukofotni tanlashingiz mumkin.

Tanaffus qilganingizda, kayfiyatingizni yo'qotmaslik, dam olish vaqtida bolaning chalg'itishiga yo'l qo'ymaslik juda muhimdir. Xo'sh, tayyormisiz? Keling, yana ikkita mashqni xuddi shu tarzda bajaramiz! Va yana - biz shartni ovoz chiqarib o'qiymiz, talaffuz qilamiz, yozamiz.

Rus tili tugagach, siz ko'proq dam olishingiz kerak. Taymerni to'xtating, 10-15 daqiqalik tanaffus qiling - maktabdagi tanaffus kabi. Qabul qiling: bu vaqtda siz kompyuter va televizorni yoqolmaysiz, kitob o'qishni boshlay olmaysiz. Siz jismoniy mashqlar qilishingiz mumkin: to'pni qoldiring, gorizontal barga osib qo'ying.

Ikkinchi mavzu

Biz ham xuddi shunday matematikani qilamiz. Nima beriladi? Ochiq darslik. Vaqtni yana boshlaylik. Biz shartlarni alohida aytib beramiz. Biz javob berishni talab qiladigan alohida savolni beramiz.

Bu masalada nima so'raladi? Nima kerak?

Ko'pincha matematik qism osongina idrok qilinadi va takrorlanadi, lekin savol unutiladi, qiyinchilik bilan tuziladi. Savolga alohida e'tibor berilishi kerak.

Bu savolga darhol javob bera olamizmi? Buning uchun nima qilish kerak? Avval nimani bilishingiz kerak?

Bolaga ko'proq ruxsat bering oddiy so'zlar bilan aytganda qanday tartibda nima qilish kerakligini ayting. Avvaliga bu tashqi nutq, keyin u ichki nutq bilan almashtiriladi. Onam bolani sug'urta qilishi kerak: vaqt o'tishi bilan unga noto'g'ri yo'ldan ketganini, fikr yuritish yo'nalishini o'zgartirish kerakligini, uning chalkashishiga yo'l qo'ymaslik kerakligini ko'rsatishi kerak.

Matematik topshiriqning eng yoqimsiz qismi bu muammolarni yechish qoidalaridir. Biz boladan so'raymiz: sinfda shunga o'xshash muammoni hal qildingizmi? Keling, xato qilmaslik uchun qanday yozishni ko'rib chiqaylik. Keling, ko'rib chiqaylikmi?

Ro'yxatga olish shakliga alohida e'tibor berishingiz kerak - shundan keyin muammoning echimini yozish uchun hech qanday xarajat yo'q.

Keyin tekshiring. Siz buni va buni qilish kerakligini aytdingizmi? Bo'ldimi? Bu esa? Bu? Tekshirildi, endi javobni yoza olasizmi? Xo'sh, vazifa bizni qancha vaqt oldi?

Buni qisqa vaqt ichida qanday qildingiz? Siz mazali narsaga loyiqsiz!

Vazifa bajarildi - biz misollarni olamiz. Bola o'ziga yozadi va yozadi, onasi to'g'riligini tekshiradi. Har bir ustundan keyin biz aytamiz: ajoyib! Biz keyingi ustunni yoki kompotni olamizmi?

Agar bolaning charchaganini ko'rsangiz - so'rang: yaxshi, yana ishlaymizmi yoki kompot ichishga boramizmi?

Onamning o'zi bu kuni yaxshi holatda bo'lishi kerak. Agar u charchagan bo'lsa, iloji boricha tezroq qutulishni xohlasa, boshi og'risa, oshxonada bir vaqtning o'zida nimadir pishirsa va har daqiqada u erda yugursa - bu ish bermaydi.

Shunday qilib, bola bilan bir yoki ikki marta o'tirish kerak. Keyin ona bu jarayondan o'zini muntazam ravishda yo'q qilishni boshlashi kerak. Bola onasiga butun semantik qismni o'z so'zlari bilan aytsin: nima qilish kerak, buni qanday qilish kerak. Ona esa ketishi mumkin - boshqa xonaga, oshxonaga boring: lekin eshik ochiq va onasi bolaning ish bilan bandligini, uni begona narsalar bilan chalg'itayotganini sezmasdan nazorat qiladi.

Xatolarga e'tibor qaratish shart emas: samaradorlik ta'siriga erishish kerak, bolada muvaffaqiyatga erishayotganini his qilish kerak.

Shunday qilib, bolalarda DEHBni erta aniqlash kelajakda o'rganish va xulq-atvor muammolarini oldini oladi. Murakkab tuzatishni ishlab chiqish va qo'llash o'z vaqtida amalga oshirilishi kerak, eskirish individual xarakter. DEHBni davolash, shu jumladan dori terapiyasi etarlicha uzoq bo'lishi kerak.

DEHB uchun prognoz

Prognoz nisbatan qulaydir va bolalarning katta qismida, hatto davolanmasdan ham, o'smirlik davrida alomatlar yo'qoladi. Asta-sekin, bola o'sib ulg'aygan sayin, miyaning neyrotransmitter tizimidagi buzilishlar kompensatsiya qilinadi va ba'zi alomatlar orqaga qaytadi. Shu bilan birga, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining klinik ko'rinishlari (ortiqcha impulsivlik, jahldorlik, beparvolik, unutuvchanlik, bezovtalik, sabrsizlik, oldindan aytib bo'lmaydigan, tez va tez-tez kayfiyat o'zgarishi) kattalarda ham kuzatilishi mumkin.

Sindromning noqulay prognozi omillari uning ruhiy kasallik bilan kombinatsiyasi, onada ruhiy patologiyaning mavjudligi, shuningdek, bemorning o'zida impulsivlik belgilaridir. Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilgan bolalarning ijtimoiy moslashuviga faqat oila va maktab manfaatdor bo'lsa va hamkorlik qilsagina erishish mumkin.

So'nggi yillarda neyropediatriyaning eng dolzarb muammolaridan biri - bolalarda diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishini o'rganishda katta yutuqlarga erishildi. Muammoning dolzarbligi bolalar populyatsiyasida ushbu sindromning yuqori chastotasi va uning katta ijtimoiy ahamiyati bilan belgilanadi. Diqqat etishmovchiligi bo'lgan bolalar normal yoki yuqori intellektga ega, lekin odatda maktabda yomon o'qiydilar. O'rganishdagi qiyinchiliklarga qo'shimcha ravishda, diqqat etishmasligi buzilishi vosita giperaktivligi, diqqat nuqsonlari, chalg'ituvchanlik, impulsiv xatti-harakatlar va boshqalar bilan munosabatlardagi muammolar bilan namoyon bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, diqqat etishmasligi buzilishi bolalarda ham, kattalarda ham kuzatiladi. So'nggi yillarda uning genetik tabiati isbotlangan. Diqqat etishmasligi giperaktivligining ilmiy muammolari diqqat markazida turli mutaxassislar - pediatrlar, o'qituvchilar, neyropsixologlar, defektologlar, nevrologlarning qiziqishlari jamlanganligi aniq.

1. Diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi- markaziy asab tizimining disfunktsiyasi (asosan, bosh miya va orqa miyaning retikulyar shakllanishi. Retikulyar shakllanish (lotincha rete - tarmoq) butun miya poyasida joylashgan hujayralar, hujayra klasterlari va nerv tolalari yig'indisi (medulla oblongata, ko'prik, o'rta) va diensefalon ) va orqa miyaning markaziy qismlarida. Retikulyar shakllanish barcha sezgi a'zolaridan, ichki va boshqa organlardan ma'lumot oladi, uni baholaydi, filtrlaydi va limbik tizim va korteksga uzatadi. katta miya. U markaziy asab tizimining turli qismlarining, shu jumladan miya yarim korteksining qo'zg'aluvchanlik darajasini va tonusini tartibga soladi, ong, fikrlash, xotira, idrok, his-tuyg'ular, uyqu, uyg'onish, vegetativ funktsiyalar, maqsadli harakatlar, shuningdek, miya yarim korteksining qo'zg'aluvchanlik darajasini tartibga soladi. tananing integral reaktsiyalarini shakllantirish mexanizmlarida. Retikulyar shakllanish, birinchi navbatda, tana uchun muhim bo'lgan sensorli signallarni miya yarim korteksini faollashtirishga imkon beruvchi filtr funktsiyasini bajaradi, lekin odatiy yoki takroriy signallarning o'tishiga yo'l qo'ymaydi.), Diqqat, o'rganish va xotirani jamlash va saqlashda qiyinchiliklar bilan namoyon bo'ladi. buzilishlar, shuningdek, ekzogen va endogen ma'lumotlarni qayta ishlash va rag'batlantirishdagi qiyinchiliklar.

"Diqqat etishmasligi buzilishi" atamasi 80-yillarning boshlarida "minimal miya disfunktsiyasi" tushunchasidan ajratilgan. Miyaning minimal disfunktsiyasini o'rganish tarixi E.Kanning tadqiqotlari bilan bog'liq, garchi ilgari ba'zi tadqiqotlar o'tkazilgan bo'lsa ham. Harakatning buzilishi, chalg'ituvchanlik, impulsiv xatti-harakatlar kabi xatti-harakatlari buzilgan maktab yoshidagi bolalarni kuzatar ekan, mualliflar bu o'zgarishlarning sababi noma'lum etiologiyaning miya shikastlanishi ekanligini taxmin qilishdi va "minimal miya shikastlanishi" atamasini taklif qilishdi. Keyinchalik, "minimal miya shikastlanishi" tushunchasi o'rganish buzilishlarini (yozish, o'qish, hisoblash ko'nikmalarini o'rganishdagi qiyinchiliklar va o'ziga xos buzilishlar; idrok etish va nutqning buzilishi) o'z ichiga oladi. Keyinchalik, statik "minimal miya shikastlanishi" modeli o'z o'rnini yanada dinamik va moslashuvchan "minimal miya disfunktsiyasi" modeliga berdi.

1980 yilda Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi ishchi tasnifini ishlab chiqdi - DSM-IV (Ruhiy buzilishlarning diagnostik va statistik qo'llanmasi, to'rtinchi nashr), unga ko'ra ilgari minimal miya disfunktsiyasi sifatida tavsiflangan holatlar diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi sifatida ko'rib chiqilishi taklif qilingan. va giperaktivlik buzilishi .. Buning asosiy sababi shundaki, minimal miya disfunktsiyasining eng keng tarqalgan va muhim klinik belgilari diqqatning buzilishi va giperaktivlikni o'z ichiga oladi. Eng so'nggi DSM-IV tasnifida ushbu sindromlar "Diqqat etishmasligining giperaktivligi buzilishi" nomi ostida birlashtirilgan. ICD-10da sindrom "Odatda bolalik va o'smirlik davrida boshlanadigan hissiy va xulq-atvor buzilishlari" bo'limida "Faoliyat va diqqatning buzilishi" (F90.0) va "Hiperkinetik xatti-harakatlarning buzilishi" (F90.1) bo'limlarida yoritilgan.

Ko'ra, diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi chastotasi turli mualliflar, maktab yoshidagi bolalarda 2,2 dan 18% gacha o'zgarib turadi. Bunday farqlar diagnostika uchun aniq mezonlarga rioya qilmaslik bilan izohlanadi. Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasining ma'lumotlariga ko'ra, maktab yoshidagi bolalarning taxminan 5 foizi diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishidan aziyat chekmoqda. Deyarli har bir maktab sinfida bunday kasallikka chalingan kamida bitta bola bor. N.N.ning tadqiqotida. Zavodenkoning so'zlariga ko'ra, maktab o'quvchilarida diqqat etishmasligi buzilishining chastotasi 7,6% ni tashkil etdi. O'g'il bolalar qizlarga qaraganda ikki baravar tez-tez ta'sirlanadi.

Tasniflash. DSM-IV ga ko'ra, asosiy klinik belgilarga qarab, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi kursining 3 ta varianti mavjud:

Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishini birlashtirgan sindrom;

Giperaktivliksiz diqqat etishmasligi buzilishi;

Diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi.

Ba'zi tadqiqotchilar diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi va giperaktivlik buzilishining o'zaro bog'liqligini shubha ostiga qo'yishadi, chunki barcha bemorlarning 40% gacha giperaktivliksiz faqat diqqat etishmasligidan aziyat chekishadi. Giperaktivlik buzilishisiz diqqat etishmasligi qizlarda ko'proq uchraydi.

Diqqat etishmasligi buzilishi ham birlamchi, ham boshqa kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin, ya'ni ikkilamchi yoki simptomatik bo'lishi mumkin (genetik jihatdan aniqlangan sindromlar, ruhiy kasalliklar, markaziy asab tizimining perinatal va yuqumli lezyonlari oqibatlari).

Etiologiyasi yaxshi tushunilmagan. Ko'pgina tadqiqotchilar sindromning genetik xususiyatini taklif qilishadi. Diqqat etishmasligi giperaktivligi bo'lgan bolalarning oilalarida ko'pincha maktab yoshida shunga o'xshash kasalliklarga duchor bo'lgan yaqin qarindoshlari bor. Irsiy yukni aniqlash uchun uzoq va batafsil so'roq qilish kerak, chunki kattalar tomonidan maktabda o'qishdagi qiyinchiliklar ongli yoki ongsiz ravishda "amneziya" dir. Diqqat etishmasligi giperaktivligi bo'lgan bolalarning nasl-nasabi ko'pincha obsesif-kompulsiv buzuqlik (obsesif fikrlar va kompulsiv marosimlar), tiklar va Gilles de la Tourette sindromi yukini ko'rsatadi. Ehtimol, bu patologik sharoitlarda miyada neyrotransmitter buzilishlarining genetik jihatdan aniqlangan munosabatlari mavjud.

Diqqat etishmasligi/giperaktivlik buzilishi dopamin almashinuvini tartibga soluvchi 3 ta gendagi mutatsiyalar bilan aniqlanadi - D4 retseptorlari geni, D2 retseptorlari geni va dopaminni tashish uchun mas'ul bo'lgan gen (neyrotransmitter). S. Faraone, J. Biederman mutant genning tashuvchilari eng aniq giperaktivlikka ega bo'lgan bolalar ekanligi haqidagi gipotezani muhokama qildilar.

Genetik omillar bilan bir qatorda, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining rivojlanishi uchun oilaviy, pre-va perinatal xavf omillari ajratiladi. Oilaviy omillarga oilaning past ijtimoiy mavqei, jinoiy muhitning mavjudligi, ota-onalar o'rtasidagi jiddiy kelishmovchiliklar kiradi. Neyropsikiyatrik kasalliklar, alkogolizm va onaning jinsiy xatti-harakatlaridagi og'ishlar ayniqsa muhim hisoblanadi. Diqqat etishmasligi buzilishining rivojlanishi uchun pre-va perinatal xavf omillari orasida neonatal asfiksiya, homiladorlik paytida onaning spirtli ichimliklarni iste'mol qilishi, ba'zi dorilar va chekish kiradi.

Sindromning patogenezi o'rganish va xotirani muvofiqlashtirishga, kiruvchi ma'lumotlarni qayta ishlashga va diqqatni o'z-o'zidan ushlab turishga yordam beradigan retikulyar shakllanishning faollashtiruvchi tizimidagi buzilishlarga asoslangan deb taxmin qilinadi. Retikulyar shakllanishning faollashtiruvchi funktsiyasining buzilishi, ko'rinishidan, unda norepinefrin etishmasligi bilan bog'liq (oqsil sintezida u dopamindan keyin). Axborotni adekvat qayta ishlashning mumkin emasligi turli xil vizual, tovushli, hissiy stimullarning bola uchun ortiqcha bo'lishiga olib keladi, bu esa tashvish, asabiylashish va tajovuzkorlikni keltirib chiqaradi. Retikulyar shakllanish faoliyatidagi buzilishlar miyaning neyrotransmitter metabolizmining ikkilamchi buzilishlarini oldindan belgilab beradi. Giperaktivlikning dopamin almashinuvining buzilishi bilan bog'liqligi haqidagi nazariya ko'plab tasdiqlarga ega, xususan, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishini dopaminerjik dorilar bilan davolash muvaffaqiyati. Neyrotransmitter metabolizmining giperaktivlikka olib keladigan buzilishlari dopamin retseptorlari funktsiyalarini tartibga soluvchi genlardagi mutatsiyalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilgan bolalarda o'tkazilgan alohida biokimyoviy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, miyada nafaqat dofamin, balki boshqa neyrotransmitterlar, serotonin va norepinefrin ham metabolizmi buzilgan.

Retikulyar shakllanishdan tashqari, diqqat etishmasligi giperaktivligining patogenezida frontal loblar (prefrontal korteks), subkortikal yadrolar va ularni bog'laydigan yo'llarning disfunktsiyasi muhim ahamiyatga ega. Bu taxminning tasdig'idan biri diqqat etishmasligi buzilgan bolalarda va miyaning frontal loblari shikastlangan kattalardagi neyropsikologik kasalliklarning o'xshashligidir. Miyaning spektral tomografiyasi, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi bo'lgan bolalarning 65 foizida intellektual yuklamalar paytida miyaning prefrontal qobig'ida qon oqimining pasayishini, nazorat guruhida esa atigi 5 foizni aniqladi.

Tashxis va klinik ko'rinish mezonlari. Diagnostika mezonlariga qat'iy rioya qilmasdan diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining etarli diagnostikasi mumkin emas. DSM-IV ga muvofiq, ular quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Bolada diqqat etishmasligi va / yoki giperaktivlik mavjudligi;

Alomatlarning erta boshlanishi (7 yilgacha) va ularning mavjudligi davomiyligi (6 oydan ortiq);

Ba'zi alomatlar uyda ham, maktabda ham kuzatiladi;

Alomatlar boshqa kasalliklarning namoyon bo'lishi emas;

o'rganish buzilishi va ijtimoiy funktsiyalar.

Shuni ta'kidlash kerakki, o'quv buzilishlari va ijtimoiy funktsiyalarning mavjudligi "diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi" tashxisini qo'yish uchun zaruriy mezondir. Bundan tashqari, diqqat etishmasligi giperaktivligining buzilishi tashxisi faqat o'rganishdagi qiyinchiliklar aniq bo'lganda (ya'ni, 5-6 yoshdan oldin emas) amalga oshirilishi mumkin.

DSM-IV ga ko'ra, diqqat etishmasligi buzilishi diagnostikasi, agar quyida tavsiflangan belgilarning kamida 6 tasi mavjud bo'lsa, qo'yilishi mumkin. Bolada e'tibor etishmasligi, agar u:

Tafsilotlarga e'tibor bermaydi va ishda xato qiladi;

Ishda va o'yinda e'tiborni qiyinchilik bilan ushlab turadi;

Unga aytilgan gaplarga quloq solmaydi;

Ko'rsatmalarga amal qilish mumkin emas;

O'yin yoki faoliyatni tashkil qila olmaydi;

Uzoq vaqt davomida diqqatni jamlashni talab qiladigan vazifalarni bajarishda qiynaladi;

Ko'pincha narsalarni yo'qotadi;

Tez-tez va oson chalg'itadi;

Unutuvchi bo'ling.

Giperaktivlikni aniqlash uchun quyidagi belgilarning kamida 5 tasi bo'lishi kerak. Agar bola giperaktiv bo'lsa, u:

Qo'llar va oyoqlar bilan notinch harakatlar qiladi;

Ko'pincha o'tirgan joyidan sakrab turadi;

Gipermobillik qabul qilinishi mumkin bo'lmagan holatlarda gipermobil;

"Jim" o'yinlarni o'ynay olmaydi;

Har doim harakatda;

U ko'p gapiradi.

Bola impulsiv (ya'ni gapirish yoki harakat qilishdan oldin to'xtab o'ylay olmaydi), agar ular:

Savolga quloq solmasdan javob beradi;

Ularning navbatini kutish mumkin emas;

Boshqalarning suhbatlari va o'yinlariga aralashadi.

Ko'p hollarda sindromning klinik ko'rinishi 5-6 yoshdan oldin, ba'zan esa hayotning 1-yilida sodir bo'ladi. Keyinchalik giperaktivlikni rivojlantiradigan hayotning 1-yilidagi bolalar ko'pincha uyqu buzilishi va haddan tashqari qo'zg'aluvchanlikdan aziyat chekishadi. Kelajakda ular juda yaramas va giperaktiv bo'lib qolishadi, ularning xatti-harakatlari ota-onalari tomonidan deyarli nazorat qilinmaydi. Shu bilan birga, keyinchalik diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilgan bolalar, go'daklik davrida harakatchanlik (ular 1-2 oydan keyin aylana boshlaydi, emaklaydi, yura boshlaydi) va nutq rivojlanishidan o'rtacha orqada qolishi mumkin, ular inert, passiv, unchalik emas. hissiy. Bola o'sib ulg'aygan sari, ota-onalar odatda birinchi navbatda e'tibor bermaydigan e'tiborning buzilishi aniq bo'ladi.

Diqqatning buzilishi va giperaktivlik-impulsivlik hodisalari normal yoki yuqori intellektga ega bo'lgan maktab yoshidagi bolaning o'qish va yozish qobiliyatlari buzilganligiga, maktab topshiriqlarini bajarmasligiga, bajarilgan ishda ko'p xatolarga yo'l qo'yishiga va unga moyil emasligiga olib keladi. kattalarning maslahatlarini tinglang. Bola atrofidagilar (ota-onalar, o'qituvchilar, tengdoshlar) uchun doimiy tashvish manbai bo'lib, u boshqa odamlarning suhbatlari va faoliyatiga aralashadi, boshqa odamlarning narsalarini oladi, ko'pincha o'zini butunlay oldindan aytib bo'lmaydigan tutadi, tashqi ogohlantirishlarga haddan tashqari munosabatda bo'ladi (reaktsiya mos kelmaydi). vaziyatga). Bunday bolalar jamoaga deyarli moslasha olmaydilar, ularning etakchilikka bo'lgan o'ziga xos istagi haqiqiy mustahkamlanishga ega emas. Sabrsizlik va dürtüsellik tufayli ular ko'pincha tengdoshlari va o'qituvchilari bilan to'qnash kelishadi, bu esa mavjud o'rganishdagi nuqsonlarni kuchaytiradi. Shuningdek, bola o'z xatti-harakatlarining oqibatlarini oldindan ko'ra olmaydi, hokimiyatni tan olmaydi, bu esa g'ayrioddiy xatti-harakatlarga olib kelishi mumkin. Ayniqsa, ko'pincha antisosyal xatti-harakatlar o'smirlik davrida, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi bo'lgan bolalarda doimiy xulq-atvor buzilishlari va tajovuzkorlikni rivojlanish xavfi yuqori bo'lganda kuzatiladi. Ushbu patologiyaga ega bo'lgan o'smirlar chekishni erta boshlash va giyohvand moddalarni iste'mol qilish ehtimoli ko'proq, ular ko'pincha travmatik miya jarohatlarini boshdan kechirishadi. Diqqat etishmasligi va / yoki giperaktivlik buzilishi bo'lgan bolaning ota-onalari ba'zida kayfiyatsiz va dürtüseldir. G'azablanish, tajovuzkor harakatlar va bolaning ota-ona qoidalariga muvofiq o'zini tutishdan o'jar rad etishi ota-onalarning nazoratsiz reaktsiyasiga va jismoniy zo'ravonlikka olib kelishi mumkin.

Giperaktivlik bilan yoki giperaktivliksiz diqqat etishmasligi buzilishi bo'lgan bolani nevrologik tekshirishda, odatda, fokal nevrologik belgilar mavjud emas. Nozik vosita mahoratining etishmasligi, harakatlarni o'zaro muvofiqlashtirishning buzilishi va mo''tadil ataksiya bo'lishi mumkin. Umumiy bolalar populyatsiyasiga qaraganda tez-tez nutq buzilishlari kuzatiladi.

Diqqat etishmovchiligining giperaktivligi buzilishining differentsial diagnostikasi o'ziga xos ta'lim buzilishlari bilan amalga oshirilishi kerak (diskalkuliya, disleksiya. Diskalkuliya - maktabgacha va maktab aholisining turli yoshlarida namoyon bo'ladigan hisoblashda o'ziga xos o'rganish buzilishi. Disleksiya atamasi ikki yunoncha "dis" so'zidan kelib chiqqan. " - murakkablik va "leksika" - so'z, so'zma-so'z tarjima qilingan disleksiya "so'z bilan qiyinchilik" degan ma'noni anglatadi. Disleksiya o'qish jarayonining buzilishida, doimo takrorlanadigan xatolarda namoyon bo'ladi. Disleksiya bilan og'rigan odamlar tovushlarni o'tkazib yuborishadi, joylarda harflarni o'zgartiradilar yoki keraksizlarini qo'shadilar. , so'zlarning ovozini buzadi, ba'zan butun bo'g'inlarni "yutadi".), astenik sindromlar (bu holat charchoqning kuchayishi, zaiflashishi yoki uzoq davom etadigan jismoniy va ruhiy stress qobiliyatini yo'qotishi bilan namoyon bo'ladi. Bemorlarda asabiy zaiflik paydo bo'ladi, bu esa kuchayishi bilan ifodalanadi. qo'zg'aluvchanlik va undan tez charchash, ustunlik bilan affektiv labillik Men injiqlik va norozilik, shuningdek, ko'z yoshlari bilan past kayfiyatni iste'mol qilaman.) interkurrent kasalliklar (qo'shma kasalliklar), qalqonsimon bez kasalliklari, engil aqliy zaiflik va shizofreniya fonida. Differentsial tashxis ko'pincha qiyin, chunki diqqat etishmasligi buzilishi bir qator boshqa kasalliklar va sharoitlar, ko'pincha psixiatrik patologiya (depressiya, vahima hujumlari, obsesif fikrlar) bilan birlashtirilishi mumkin.

Kasallik patogenezining noaniqligi tufayli diqqat etishmasligi bo'lgan bolalarni davolash va kuzatish tizimi etarli darajada rivojlanmagan. Dori bo'lmagan va dori-darmonlarni tuzatish usullari mavjud.

Giyohvand bo'lmagan tuzatish xulq-atvorni o'zgartirish, psixoterapiya, pedagogik va neyropsikologik tuzatish usullarini o'z ichiga oladi. Bolaga tejamkor ta'lim rejimi tavsiya etiladi - sinfdagi bolalarning minimal soni (ideal holda 12 kishidan ko'p bo'lmagan), darslarning qisqaroq davomiyligi (30 daqiqagacha), bolaning birinchi stolda bo'lishi (ko'z bilan aloqa qilish). o'qituvchi va bola konsentratsiyani yaxshilaydi). Ijtimoiy moslashuv nuqtai nazaridan, bolada ijtimoiy rag'batlantirilgan xulq-atvor normalarini maqsadli va uzoq muddatli tarbiyalash ham muhimdir, chunki ba'zi bolalarning xatti-harakatlari antisosial xususiyatlarga ega. Ota-onalar bolaning xatti-harakatlarini "bezori" deb hisoblamasliklari va o'zlarining ta'lim faoliyatida ko'proq tushunish va sabr-toqat ko'rsatishlari uchun ular bilan psixoterapevtik ish kerak. Ota-onalar "giperaktiv" bolaning kun rejimiga (ovqatlanish vaqti, uy vazifasi, uyqu) rioya qilinishini kuzatishi, unga jismoniy mashqlar, uzoq yurish, yugurishda ortiqcha energiya sarflash imkoniyatini berishlari kerak. Vazifalarni bajarishda charchoqqa yo'l qo'ymaslik kerak, chunki bu giperaktivlikni oshirishi mumkin. "Hiperaktiv" bolalar juda hayajonli, shuning uchun ularning ko'p sonli odamlarning to'planishi bilan bog'liq tadbirlarda ishtirokini istisno qilish yoki cheklash kerak. Bola diqqatni jamlashda qiynalayotganligi sababli, unga ma'lum vaqt davomida faqat bitta vazifani berishingiz kerak. O'yinlar uchun sheriklarni tanlash muhim - bolaning do'stlari muvozanatli va xotirjam bo'lishi kerak.

Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi uchun dori terapiyasi dori bo'lmagan tuzatish usullari samarasiz bo'lganda mos keladi. Psixostimulyatorlar, trisiklik antidepressantlar, trankvilizatorlar va nootropik preparatlar qo'llaniladi. Xalqaro pediatriya nevrologik amaliyotida amfetamin guruhiga mansub ikkita antidepressant dori, amitriptilin va Ritalinning samaradorligi empirik tarzda aniqlangan.

Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishini davolashda birinchi tanlov preparati metilfenidatdir (Ritalin, Centedrin, Meredil). Metilfenidatning ijobiy ta'siri 70-80% bolalarda kuzatiladi. Preparat ertalab bir marta 10 mg (1 tabletka) dozasida qo'llaniladi, ammo sutkalik doza 6 mg / kg ga yetishi mumkin. Terapevtik ta'sir tezda sodir bo'ladi - qabul qilishning birinchi kunlarida. Metilfenidatning yuqori samaradorligiga qaramasdan, tez-tez yon ta'siri bilan bog'liq bo'lgan foydalanish uchun cheklovlar va kontrendikatsiyalar mavjud. Ikkinchisiga o'sishning kechikishi, asabiylashish, uyqu buzilishi, ishtaha va tana vaznining yo'qolishi, tiklarning qo'zg'atilishi, dispeptik kasalliklar, quruq og'iz va bosh aylanishi kiradi. Preparat giyohvandlikni rivojlanishi mumkin. Preparatni qabul qilishning kontrendikatsiyasi - bu bolaning yoshi 6 yoshdan kichik, aniq tashvish va qo'zg'alish holatlari, shuningdek, oilada tiklar va Tourette sindromining mavjudligi. Afsuski, metilfenidat Rossiya farmatsevtika bozorida mavjud emas. Mahalliy pediatriya amaliyotida kamroq yon ta'sirga ega bo'lgan amitriptilin preparati kengroq qo'llaniladi. Amitriptilin 7 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kuniga 25 mg dozada, 7 yoshdan oshgan bolalar uchun - kuniga 25-50 mg dozada buyuriladi. Preparatning boshlang'ich dozasi 1/4 tabletkani tashkil qiladi va 7-10 kun davomida asta-sekin ortadi. Diqqat etishmasligi buzilgan bolalarni davolashda amitriptilinning samaradorligi 60% ni tashkil qiladi.

Yagona mahalliy tadqiqotlar ham diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi bo'lgan bolalarni davolashda nootrop dorilarni (nootropil, piratsetam va instenon) qo'llash samaradorligini isbotlaydi. N.N. Zavodenko va bemorlarning 59% da instenonning ijobiy ta'sirini kuzatdi. Instenon 1 oy davomida 7-10 yoshli bolalarga kuniga 1,5 tabletka dozasida qo'llanilgan. Xulq-atvor, vosita qobiliyatlari, e'tibor va xotira xususiyatlarining yaxshilanishi kuzatildi.

Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishini davolashda eng katta samaraga turli xil psixologik ish usullarini (bolaning o'zi va ota-onasi bilan) va dori terapiyasini birlashtirish orqali erishiladi.

Prognoz nisbatan yaxshi, chunki bolalarning katta qismida alomatlar o'smirlik davrida yo'qoladi. Asta-sekin, bola o'sib ulg'aygan sayin, miyaning neyrotransmitter tizimidagi buzilishlar kompensatsiya qilinadi va ba'zi alomatlar orqaga qaytadi. Biroq, 30-70% hollarda diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishining klinik ko'rinishlari (ortiqcha impulsivlik, jahldorlik, beparvolik, unutuvchanlik, bezovtalik, sabrsizlik, oldindan aytib bo'lmaydigan, tez va tez-tez kayfiyat o'zgarishi) kattalarda ham kuzatilishi mumkin. Sindromning noqulay prognozi omillari uning ruhiy kasallik bilan kombinatsiyasi, onada psixopatologiyaning mavjudligi, shuningdek, bemorning o'zida impulsivlik belgilaridir. Diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilgan bolalarning ijtimoiy moslashuviga faqat oila, maktab va jamiyatning qiziqishi va hamkorligi bilan erishish mumkin.

DEHB- Bu nevrologik-xulq-atvor tabiatining rivojlanish buzilishi bo'lib, unda chaqaloqlarning giperaktivligi e'tiborning etishmasligi bilan birga namoyon bo'ladi. Mavjudligi DEHB tashxisini qo'yish uchun asos bo'lgan ushbu buzuqlikning o'ziga xos belgilari orasida diqqatni jamlashda qiyinchilik, faollikni oshirish va nazorat qilib bo'lmaydigan impulsivlik kabi alomatlar mavjud. Chaqaloqlarga e'tibor berish qiyin bo'lganligi sababli, ular ko'pincha to'g'ri bajara olmaydilar o'quv vazifalari yoki muammolarni hal qilish, chunki ular o'zlarining e'tiborsizligi va bezovtaligi (giperaktivlik) tufayli xato qilishadi. Shuningdek, ular o'qituvchilarning tushuntirishlarini tinglamasliklari yoki ularning tushuntirishlariga e'tibor bermasliklari mumkin. Nevrologiya bu kasallikni haligacha davosi topilmagan barqaror surunkali sindrom deb hisoblaydi. Shifokorlarning fikriga ko'ra, DEHB (diqqat etishmasligi va giperaktivlik buzilishi) bolalar ulg'ayganida yoki kattalar u bilan yashashga moslashganda izsiz yo'qoladi.

DEHB sabablari

Bugungi kunda, afsuski, DEHB (diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi) ning aniq sabablari aniqlanmagan, ammo bir nechta nazariyalarni ajratib ko'rsatish mumkin. Shunday qilib, organik kasalliklarning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin: noqulay ekologik vaziyat, immunologik nomuvofiqlik, homiladorlik davrida ayollarning yuqumli kasalliklari, behushlik bilan zaharlanish, homiladorlik davrida ayollar tomonidan ba'zi dorilar, giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilish. chaqaloq, onaning ba'zi surunkali kasalliklari, homiladorlik tahdidi, erta yoki uzoq muddatli tug'ish, mehnat faoliyatini rag'batlantirish, sezaryen, homilaning noto'g'ri tug'ilishi, yangi tug'ilgan chaqaloqning har qanday kasalliklari. yuqori harorat, chaqaloqlar tomonidan kuchli dorilarni qabul qilish.

Shuningdek, astma kasalliklari, yurak etishmovchiligi, pnevmoniya, diabet kabi kasalliklar chaqaloqlarning miya faoliyatining buzilishiga olib keladigan omillar bo'lishi mumkin.

Olimlar, shuningdek, DEHB shakllanishi uchun genetik shartlar mavjudligini aniqladilar. Biroq, ular faqat tashqi dunyo bilan o'zaro aloqada bo'lganda paydo bo'ladi, bu esa bunday shartlarni kuchaytirishi yoki zaiflashtirishi mumkin.

DEHB sindromi tug'ruqdan keyingi davrda ham bolaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ushbu ta'sirlar orasida ijtimoiy sabablarni ham, biologik omillarni ham ajratib ko'rsatish mumkin. Tarbiya usullari, oiladagi chaqaloqqa munosabat, jamiyat hujayrasining ijtimoiy-iqtisodiy holati o'z-o'zidan DEHBni qo'zg'atadigan sabablar emas. Biroq, ko'pincha, bu omillar maydalanganlarning tashqi dunyoga moslashish qobiliyatini rivojlantiradi. DEHB rivojlanishini qo'zg'atadigan biologik omillarga chaqaloqni sun'iy oziq-ovqat qo'shimchalari bilan oziqlantirish, bolaning ovqatida pestitsidlar, qo'rg'oshin va neyrotoksinlar mavjudligi kiradi. Bugungi kunda ushbu moddalarning DEHB patogeneziga ta'sir darajasi o'rganilmoqda.

Xulosa qilib aytganda, DEHB sindromi polietiologik kasallik bo'lib, uning shakllanishi bir nechta omillarning kombinatsiyasi ta'siriga bog'liq.

DEHB belgilari

DEHBning asosiy belgilari e'tibor funktsiyasining buzilishi, bolalarning faolligi va ularning impulsivligini o'z ichiga oladi.

Diqqatning buzilishi chaqaloqda mavzuning elementlariga e'tiborni qarata olmaslik, ko'plab xatolarni taxmin qilish, o'quv yoki boshqa vazifalarni bajarishda e'tiborni saqlash qiyinligi bilan namoyon bo'ladi. Bunday bola o'ziga qaratilgan nutqni tinglamaydi, ko'rsatmalarga rioya qilishni va ishni qanday bajarishni bilmaydi, vazifalarni mustaqil ravishda rejalashtirish yoki tartibga solishga qodir emas, uzoq vaqt intellektual stressni talab qiladigan narsalardan qochishga harakat qiladi, doimo yo'qotishga moyil bo'ladi. o'z narsalari, unutuvchanlikni ko'rsatadi, osongina chalg'itadi.
Giperaktivlik qo'l yoki oyoqlarning notinch harakatlari, joyida tebranish, bezovtalik bilan namoyon bo'ladi.

DEHB bo'lgan bolalar ko'pincha noto'g'ri bo'lganda biron joyga ko'tarilishadi yoki yugurishadi, ular xotirjam va jim o'ynay olmaydilar. Ushbu maqsadsiz giperaktivlik doimiy va vaziyatning qoidalari yoki shartlariga ta'sir qilmaydi.

Dürtüsellik, bolalar savolni tinglamasdan va o'ylamasdan javob bermasdan, o'z navbatini kutishga qodir bo'lmagan holatlarda namoyon bo'ladi. Bunday bolalar ko'pincha boshqalarning so'zlarini to'xtatadilar, ularga aralashadilar, ko'pincha gapiradi yoki nutqida cheksizdir.

DEHB bo'lgan bolaning xususiyatlari. Ro'yxatda keltirilgan alomatlar chaqaloqlarda kamida olti oy davomida kuzatilishi va ularning hayotining barcha sohalariga taalluqli bo'lishi kerak (moslashuv jarayonlaridagi buzilishlar bir necha turdagi muhitda qayd etilgan). Bunday bolalarda o'qishdagi buzilishlar, ijtimoiy aloqalar va mehnat faoliyatidagi muammolar aniqlanadi.

DEHB tashxisi psixikaning boshqa patologiyalarini istisno qilgan holda amalga oshiriladi, chunki bu sindromning namoyon bo'lishi faqat boshqa kasallikning mavjudligi bilan bog'liq bo'lmasligi kerak.

DEHB bilan og'rigan bolaning xususiyatlari, u qaysi yosh davriga qarab o'ziga xos xususiyatlarga ega.

Maktabgacha yoshdagi (uch yoshdan 7 yoshgacha) bolalar ko'pincha faollik va impulsivlikni ko'rsatishni boshlaydilar. Haddan tashqari faollik bolalarning doimiy harakati bilan namoyon bo'ladi. Ular sinfda haddan tashqari bezovtalik va suhbatdoshlik bilan ajralib turadi. Chaqaloqlarning dürtüselligi shoshqaloq harakatlar qilishda, boshqa odamlarning tez-tez to'xtashlarida, ularga taalluqli bo'lmagan begona suhbatlarga aralashishda namoyon bo'ladi. Odatda bunday bolalar yomon xulqli yoki haddan tashqari temperamentli hisoblanadi. Ko'pincha, dürtüsellik beparvolik bilan birga bo'lishi mumkin, buning natijasida chaqaloq o'zini yoki boshqalarni xavf ostiga qo'yishi mumkin.

DEHB bilan og'rigan bolalar juda beparvo, yaramas, ko'pincha narsalarni, o'yinchoqlarni tashlaydi yoki sindiradi, ko'rsatishi mumkin, ba'zan nutq rivojlanishida tengdoshlaridan orqada qoladi.

Qabul qilingandan keyin DEHB bo'lgan bolaning muammolari o'quv muassasasi u to'liq bajara olmaydigan maktab talablari tufayli faqat og'irlashdi. Bolalarning xulq-atvori yosh normalariga mos kelmaydi, shuning uchun ham ta'lim muassasasi u o'z salohiyatiga mos keladigan natijalarga erisha olmaydi (intellektual rivojlanish darajasi yosh oralig'iga to'g'ri keladi). Bunday bolalar dars paytida o'qituvchini eshitmaydilar, ularga taklif qilingan vazifalarni hal qilish qiyin, chunki ular ishni tashkil qilish va uni yakunlashda qiyinchiliklarga duch kelishadi, bajarish jarayonida ular topshiriq shartlarini unutadilar, yomon o'rganadilar. o‘quv materialini to‘g‘ri qo‘llay olmaydilar. Shuning uchun, bolalar vazifalarni bajarish jarayonidan tezda ajralib ketishadi.

DEHB bilan og'rigan bolalar tafsilotlarni sezmaydilar, unutuvchanlikka, yomon o'tishga va o'qituvchining ko'rsatmalariga rioya qilmaslikka moyil. Uyda bunday bolalar darslardagi vazifalarni mustaqil ravishda bajara olmaydilar. Ular tengdoshlari bilan solishtirganda mantiqiy fikrlash, o'qish, yozish va hisoblash qobiliyatini shakllantirishda qiyinchiliklarga duch kelishadi.

DEHB sindromi bilan og'rigan maktab o'quvchilari shaxslararo munosabatlardagi qiyinchiliklar, aloqalarni o'rnatishdagi muammolar bilan ajralib turadi. Ularning xatti-harakatlari kayfiyatning sezilarli o'zgarishi tufayli oldindan aytib bo'lmaydigan holatlarga moyil. Bundan tashqari, ishtiyoq, xo'rozlik, qarama-qarshilik va tajovuzkor harakatlar mavjud. Natijada, bunday bolalar o'yinga uzoq vaqt ajrata olmaydi, tengdoshlari bilan muvaffaqiyatli muloqot qila olmaydi va do'stona aloqalarni o'rnata olmaydi.

Jamoada DEHB bilan og'rigan bolalar doimiy tashvish manbalaridir, chunki ular shovqin qiladilar, boshqalarga aralashadilar, so'ramasdan boshqa odamlarning narsalarini oladilar. Yuqorida aytilganlarning barchasi nizolarning paydo bo'lishiga olib keladi, buning natijasida chaqaloq jamoada istalmagan bo'ladi. Bunday munosabatga duch kelgan bolalar ko'pincha ongli ravishda sinfda "hazillar" ga aylanadi va shu orqali tengdoshlari bilan munosabatlar o'rnatishga umid qiladi. Natijada, DEHB bo'lgan bolalarning nafaqat maktabdagi faoliyati, balki butun sinfning ishi ham yomonlashadi, shuning uchun ular darslarni buzishi mumkin. DA umumiy ma'noda ularning xulq-atvori ularning yoshi davriga mos kelmaydigan taassurot qoldiradi, shuning uchun tengdoshlar ular bilan muloqot qilishni istamaydilar, bu esa DEHB bo'lgan bolalarda asta-sekin kam baholangan darajani tashkil qiladi. Oilada bunday chaqaloqlar ko'pincha itoatkor yoki yaxshiroq o'rganadigan boshqa bolalar bilan doimiy taqqoslash tufayli azoblanadi.

O'smirlik davridagi DEHB giperaktivligi sezilarli pasayish bilan tavsiflanadi. Bu ichki bezovtalik va notinchlik hissi bilan almashtiriladi.

DEHB bilan og'rigan o'smirlar mustaqillikning yo'qligi, mas'uliyatsizlik, topshiriqlarni, topshiriqlarni bajarish va faoliyatni tashkil etishda qiyinchiliklar bilan ajralib turadi. Balog'atga etish davrida DEHB bo'lgan o'smirlarning taxminan 80 foizida e'tibor va dürtüsellik funktsiyalaridagi buzilishlarning aniq namoyon bo'lishi kuzatiladi. Ko'pincha, bunday buzuqlik bilan og'rigan bolalar o'z ishlarini samarali rejalashtirish va o'z vaqtida tashkil eta olmaganliklari sababli maktabda ishlashlari yomonlashadi.

Asta-sekin bolalarda oilaviy va boshqa munosabatlarda qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Ushbu sindromli o'smirlarning aksariyati xatti-harakatlar qoidalariga rioya qilishda muammolar mavjudligi, asossiz xavf bilan bog'liq bo'lgan beparvo xatti-harakatlar, jamiyat qonunlariga bo'ysunmaslik va ijtimoiy me'yorlarga bo'ysunmaslik bilan ajralib turadi. Shu bilan birga, ular muvaffaqiyatsizliklar, qat'iyatsizlik holatlarida psixikaning zaif hissiy barqarorligi bilan ajralib turadi. O'smirlar tengdoshlarining masxara va masxaralariga haddan tashqari sezgir. Pedagoglar va boshqalar o'smirlarning xulq-atvorini etuk emas va ularning yoshiga mos kelmaydigan deb ta'riflaydilar. Kundalik hayotda bolalar xavfsizlik choralarini e'tiborsiz qoldiradilar, bu esa baxtsiz hodisalar xavfini oshiradi.

DEHB tarixi bo'lgan balog'at yoshidagi bolalar o'z tengdoshlariga qaraganda huquqbuzarlik qiladigan turli to'dalarga jalb qilinish ehtimoli ko'proq. O'smirlarda spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish istagi paydo bo'lishi mumkin.

DEHB bo'lgan bolalar bilan ishlash bir nechta sohalarni qamrab olishi mumkin: yoki asosiy maqsadi ijtimoiy ko'nikmalarni rivojlantirishdir.

DEHB diagnostikasi

Ushbu buzuqlikning eng xarakterli va aniq kuzatilgan ko'rinishlari ro'yxatini o'z ichiga olgan xalqaro belgilarga asoslanib, DEHB tashxisini qo'yish mumkin.

Ushbu sindromning asosiy belgilari:

- vaqt o'tishi bilan semptomlarning davomiyligi olti oydan kam emas;

- kamida ikki turdagi muhitda tarqalishi, namoyon bo'lishning davom etishi;

- simptomlarning og'irligi (o'rganishda jiddiy buzilishlar, ijtimoiy aloqalar, kasbiy sohada buzilishlar mavjud);

- boshqa ruhiy kasalliklarni istisno qilish.

DEHB giperaktivligi asosiy kasallik sifatida aniqlanadi. Biroq, DEHB ning bir nechta shakllari mavjud bo'lib, ular asosiy alomatlar mavjudligidan kelib chiqadi:

- simptomlarning uchta guruhini o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan shakl;

- Diqqatning buzilishi bilan DEHB;

- dürtüsellik va faollik ustunligi bilan DEHB.

Bolalik davrida ushbu sindromning taqlid qiluvchi holatlari nisbatan tez-tez kuzatiladi. Bolalarning taxminan 20 foizi vaqti-vaqti bilan DEHBga o'xshash xatti-harakatlarni boshdan kechirishadi. Shuning uchun DEHBni faqat tashqi ko'rinishlarda unga o'xshash, ammo sabablar va tuzatish usullarida sezilarli darajada farq qiladigan keng ko'lamli sharoitlardan ajratish kerak. Bularga quyidagilar kiradi:

- individual shaxsiy xususiyatlar va xususiyatlar (haddan tashqari faol chaqaloqlarning xatti-harakati yosh normasidan, shakllanish darajasidan tashqariga chiqmaydi yuqori funktsiyalar darajadagi psixika);

- tashvishli buzilishlar (bolalar xulq-atvorining xususiyatlari psixo-travmatik sabablarning ta'siri bilan bog'liq);

- miya shikastlanishi, intoksikatsiya, neyroinfektsiya oqibatlari;

- somatik kasalliklarda, astenik sindromning mavjudligi;

- disleksiya yoki disgrafiya kabi maktab ko'nikmalarini shakllantirishning xarakterli buzilishlari;

- endokrin tizim kasalliklari (diabetes mellitus yoki qalqonsimon bez patologiyasi);

- sensorinöral eshitish qobiliyatini yo'qotish;

- irsiy omillar, masalan, Tourette sindromi, Smit-Magenis yoki mo'rt X xromosomasining mavjudligi;

- epilepsiya;

Bundan tashqari, DEHB tashxisi ushbu holatning o'ziga xos yosh dinamikasini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak. DEHBning namoyon bo'lishi xarakterli xususiyatlar ma'lum bir yosh davriga qarab.

Kattalardagi DEHB

Mavjud statistik ma'lumotlarga ko'ra, kattalarning taxminan 5% DEHB bilan kasallangan. Shu bilan birga, bunday tashxis maktab o'quvchilarining deyarli 10 foizida qayd etilgan. DEHB bilan og'rigan bolalarning qariyb yarmi voyaga etgunga qadar bu kasallik bilan davom etadi. Shu bilan birga, kattalar aholisi DEHB tufayli shifokorga murojaat qilish ehtimoli juda kam, bu ulardagi sindromni aniqlashni sezilarli darajada kamaytiradi.

DEHB belgilari individualdir. Shu bilan birga, bemorlarning xatti-harakatlarida uchta asosiy belgini qayd etish mumkin, ya'ni diqqat funktsiyasining buzilishi, faollik va dürtüsellik.

Diqqatning buzilishi diqqatni ma'lum bir narsaga yoki narsalarga jamlashning mumkin emasligi bilan ifodalanadi. Qiziqarsiz monoton vazifani bajarish jarayonida kattalar bir necha daqiqadan so'ng zerikib qoladi. Bunday odamlar uchun ongli ravishda biron bir mavzuga e'tibor qaratish qiyin. DEHB bilan og'rigan bemorlar atrof-muhit tomonidan ixtiyoriy va ijro etuvchi emas deb hisoblanadilar, chunki ular bir nechta narsalarni qilishni boshlashlari mumkin va hech birini oxiriga etkazmaydilar. Faoliyatning kuchayishi shaxslarning doimiy harakatida topiladi. Ular bezovtalik, bezovtalik va haddan tashqari gapiruvchanlik bilan ajralib turadi.

DEHB bilan og'rigan bemorlar bezovtalikdan aziyat chekishadi, xona bo'ylab maqsadsiz kezadilar, ketma-ket hamma narsani ushlaydilar, stolga qalam yoki qalam bilan tegadilar. Bundan tashqari, barcha bunday harakatlar hayajonning kuchayishi bilan birga keladi.

Impulsivlik fikrlar harakatlaridan oldinda bo'lishda namoyon bo'ladi. DEHB bilan og'rigan, xayoliga kelgan birinchi fikrlarni aytishga moyil bo'ladi, suhbatga doimo o'z fikrini joyidan qo'shib qo'yadi va impulsiv va ko'pincha o'ylamasdan harakatlar qiladi.

Ushbu ko'rinishlarga qo'shimcha ravishda, DEHB bilan og'rigan shaxslar unutuvchanlik, tashvish, o'z vaqtida ishlamaslik, o'zini past baho, tartibsizlik, stress omillariga zaif qarshilik, melankoliya, depressiv holatlar, sezilarli kayfiyat o'zgarishi va o'qishda qiyinchilik bilan ajralib turadi. Bunday xususiyatlar shaxslarning ijtimoiy moslashuvini murakkablashtiradi va har qanday qaramlik shaklini shakllantirish uchun qulay zamin yaratadi. Diqqatni jamlay olmaslik martabani buzadi va shaxsiy munosabatlarni buzadi. Agar bemorlar o'z vaqtida malakali mutaxassisga murojaat qilsalar va tegishli davolanishni boshlasa, ko'p hollarda moslashish bilan bog'liq barcha muammolar bekor qilinadi.

Kattalardagi DEHBni davolash keng qamrovli bo'lishi kerak. Ular odatda asab tizimini rag'batlantiradigan dorilar, masalan, metilfenidat sifatida buyuriladi. Ushbu dorilar DEHBni davolamaydi, ammo ular simptomlarni nazorat qilishga yordam beradi.

Kattalardagi DEHBni davolash ko'pchilik bemorlarning ahvolini yaxshilashga olib keladi, ammo ular uchun bu juda qiyin bo'lishi mumkin. Psixologik maslahat o'z-o'zini tashkil qilish ko'nikmalarini egallashga, kun tartibini malakali o'rnatishga, buzilgan munosabatlarni tiklashga va muloqot qobiliyatlarini yaxshilashga yordam beradi.

DEHB uchun davolash

Bolalarda DEHBni davolash asab tizimining buzilgan funktsiyalarini tiklashga va ularning jamiyatga moslashishiga qaratilgan muayyan usullarga ega. Shuning uchun terapiya ko'p faktorli bo'lib, dietani, dori-darmonsiz davolanishni va dori terapiyasini o'z ichiga oladi.

Birinchi navbatda siz oshqozon-ichak traktining normalizatsiyasi bilan shug'ullanishingiz kerak. Shuning uchun kundalik ratsionda tabiiy mahsulotlarga ustunlik berish kerak. Sut mahsulotlari va tuxum, cho'chqa go'shti, konserva va bo'yoq o'z ichiga olgan ovqatlar, tozalangan shakar, tsitrus mevalari va shokoladni dietadan chiqarib tashlash kerak.

Bolalarda DEHBni dori-darmonsiz davolash xulq-atvorni o'zgartirish, psixoterapevtik amaliyotlar, pedagogik va neyropsikologik tuzatish ta'sirini o'z ichiga oladi. Kichkintoylarga osonlashtirilgan o'rganish rejimi taklif etiladi, ya'ni sinfning miqdoriy tarkibi kamayadi va darslarning davomiyligi kamayadi. Bolalarga diqqatni jamlash uchun birinchi stollarda o'tirish tavsiya etiladi. Shuningdek, ota-onalar o'z farzandlarining xatti-harakatlariga sabr-toqat bilan munosabatda bo'lishni o'rganishlari uchun ular bilan ishlash kerak. Ota-onalar bolalarga jismoniy mashqlar yoki uzoq yurishlar orqali ortiqcha energiya sarflash imkoniyatini beradigan giperaktiv bolalarning kunlik rejimiga rioya qilish ustidan nazorat qilish zarurligini tushuntirishlari kerak. Bolalarning vazifalarni bajarish jarayonida charchoqni minimallashtirish kerak. Giperaktiv bolalar yuqori qo'zg'aluvchanlik bilan ajralib turadiganligi sababli, ularni yirik kompaniyalardagi o'zaro ta'sirlardan qisman ajratish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, ularning o'yindagi sheriklari vazmin va xotirjam xarakterga ega bo'lishi kerak.

Dori-darmonsiz davolanish, shuningdek, ba'zi psixoterapevtik usullardan foydalanishni o'z ichiga oladi, masalan, DEHBni tuzatish rolli o'yinlar yoki art terapiya yordamida mumkin.

DEHBni dori terapiyasi yordamida tuzatish, agar qo'llanilgan boshqa usullardan hech qanday natija bo'lmasa, buyuriladi. Psixostimulyatorlar, nootropiklar, trisiklik antidepressantlar va trankvilizatorlar keng qo'llaniladi.

Bundan tashqari, DEHB bo'lgan bolalar bilan ishlash bir nechta muammolarni hal qilishga yo'naltirilgan bo'lishi kerak: keng qamrovli tashxis qo'yish, oiladagi vaziyatni normallashtirish, o'qituvchilar bilan aloqa o'rnatish, bolalarda o'zini o'zi qadrlashni oshirish, bolalarda itoatkorlikni rivojlantirish, bolalarning huquqlarini hurmat qilishni o'rgatish. boshqa shaxslar, to'g'ri og'zaki muloqot, o'z his-tuyg'ularingizni nazorat qilish.

Dürtüsellik va doimiy e'tiborsizlik alomatlari bo'lgan odamning holati diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi deb ataladi. Kasallik o'zining alomatlarini yanada yorqinroq his qiladigan bolalar uchun xosdir, lekin u ham kattaroq yoshda o'zini namoyon qiladi. Kasallik bilan qanday kurashishni bilish, uning sabablari va belgilarini aniqlash foydalidir.

DEHB nima

DEHBning tushunarsiz qisqartmasi bilan uchrashish - bu nima, ko'pchilik bilishni xohlaydi. Shifokorlar va olimlar DEHBni diqqat etishmasligi giperaktivlik buzilishi deb tushuntiradilar. Ushbu kasallik ruhiy tur bo'lib, u bolalarda kattalarga qaraganda bir necha marta tez-tez uchraydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, zamonaviy bolalarning 7% gacha giperaktivlik belgilari namoyon bo'ladi, ulardan faqat uchdan bir qismi qizlar - qolganlari o'g'il bolalardir.

Bemorlar DEHBning turli belgilarini qayd etadilar, ammo umuman olganda, ularning namoyon bo'lishi quyidagicha: ularning barchasi juda faol, o'zlarini zo'rg'a ushlab turmaydilar va bir maqsadga jamlay olmaydilar. Agar faoliyat normal bo'lsa, ular faqat diqqat etishmasligi buzilishi haqida gapirishadi. Yoshi bilan belgilar yo'qoladi, ammo impulsivlik, giperaktivlik, har qanday vositalar, shu jumladan eksantriklar bilan e'tiborga bo'lgan talab kuchaymoqda.

DEHB sabablari

Hozirgacha shifokorlar DEHB sabablarini aniq ayta olmaydilar. Olimlar simptomlar har qanday yoshdagi giperaktivlik sindromini keltirib chiqaradigan omillar majmuasidan kelib chiqadi, deb hisoblashadi. Bu omillarga quyidagilar kiradi:

• genetik moyillik - kasallik ota va onadan yuqishi mumkin;
• erta tug'ilish, erta tug'ilish;
• homiladorlik paytida spirtli ichimliklar, nikotinni suiiste'mol qilish;
• bosh va miya jarohatlari, erta bolalik davrida yuqumli kasalliklar.

Ruhiy og'ishning rivojlanish mexanizmi maxsus tanqislikni o'z ichiga oladi kimyoviy moddalar. Agar miyaning ayrim joylarida dopamin va norepinefrin etarli bo'lmasa, u holda bola giperaktiv, impulsiv bo'lib, diqqatni tortadi. Ushbu ma'lumotlarga ko'ra, kasallikning ruhiy ekanligi, aniqlangan alomatlar asosida to'g'ri tashxis qo'yish va davolash kerakligi haqida bahslashish mumkin.

DEHB - bolalardagi alomatlar

Kasallikni tashxislashdan oldin, DEHB haqida ko'proq ma'lumotga ega bo'lish foydali bo'ladi, bu bemorlarda muammolarga duch kelganligini ko'rsatadigan alomatlar. Bolalarda diqqat etishmasligining buzilishi quyidagi 3 toifada namoyon bo'ladi:

1. E'tiborsizlik - bolalar doimo chalg'iydilar, vazifalar yoki ma'lumotni unutadilar va bir mavzuga diqqatni jamlay olmaydilar yoki qiynaladilar. Ular vazifalarni bajara olmaydilar, o'zlarini yig'a olmaydilar, ishni tashkil eta olmaydilar va ko'rsatmalarga amal qila olmaydilar. Ularga qarab, siz ular bilan gaplashganda, ular eshitmaydi deb o'ylashingiz mumkin. Ular konsentratsiyaning etishmasligi tufayli xatolarga duch kelishadi, ular chalg'ishadi, narsalarini yo'qotishlari mumkin.
2. Giperaktiv xislatlar - maktab o'quvchilari sabrsiz, ko'p va haddan tashqari ko'p muloqot qilishadi, shov-shuvli, uzoq vaqt davomida bir joyda o'tirishga odatlana olmaydilar. Bolalar bog'chasi yoki maktabda ular bir joyda emas, o'qituvchilarning ko'rsatmalariga e'tibor bermay, qochib ketishadi.
3. Impulsiv - har doim birinchi bo'lib javob berishga moyil, boshqalarning gapini to'xtatib turish, navbatda kutishga toqat qilmaslik. Ular zavq olishni kechiktira olmaydilar, ular o'z g'oyalarini shu erda va hozir amalga oshirishlari kerak. Maktabgacha yoshdagi bolalar va maktab o'quvchilari ishontirishga berilmaydilar, ular bir vaqtning o'zida hamma narsani olishni xohlashadi.

DEHB diagnostikasi

Bolada DEHBni aniqlash oson emas - tashxis faqat bir xil rivojlanish darajasidagi tengdoshlarining xatti-harakatlarini taqqoslash asosida amalga oshiriladi. ijtimoiy sharoitlar. Tahlil kasallikni to'g'ri aniqlash uchun kamida olti oy davom etadi, bu nafaqat jamiyatning e'tiborsiz yoki giperaktiv a'zosini aniqlash. Buzilish belgilari paydo bo'ladi maktabgacha yosh, ijtimoiy vaziyatlar va oilaviy munosabatlarga qarab kelajakda o'zini namoyon qiladi.

Aniq alomatlar bilan bola ko'pincha ijtimoiy jihatdan noto'g'ri bo'lib qoladi, bu ruhiy muammolarga, o'zini o'zi tortib olishga olib keladi. Uni o'z vaqtida shifokorga olib borish juda muhim, shunda u uni tekshiradi va xatti-harakatlarning buzilishiga olib keladigan boshqa kasalliklarni istisno qiladi. Asosiy alomatlarga asoslanib, shifokorlar e'tiborsizlik, giperaktivlik, impulsivlik yoki ikkalasining kombinatsiyasi ustunligi bilan e'tibor etishmasligi buzilishini tashxislashadi.

Ba'zi bemorlar, asosiy xarakteristikaga qo'shimcha ravishda, buzilish bilan bog'liq boshqa kasalliklardan aziyat chekishadi. Bu:

• ta'lim ko'nikmalarining yomon rivojlanishi, maktabda yomon ishlash;
• qarama-qarshilik buzilishi - qasddan bo'ysunmaslik, zo'ravonlik harakati;
• hissiy buzilish - asabiylashish, ko'z yoshlari;
• tics - yuz mushaklarining beixtiyor chayqalishi, burun burunlari, to'satdan qichqiriqlar.

DEHB - davolash

Bolalardagi giperaktivlik, uning belgilaridan azob chekmaslik uchun davolanadi. Samaradorlik kompleks terapiya, shifokorlar, ota-onalar va o'qituvchilarning sa'y-harakatlariga bog'liq. Bolalarda DEHBni davolash kabi usullarni o'z ichiga oladi.