Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), ICD-10 hiperkinetik bozukluğuna benzer şekilde, dikkat eksikliği hiperaktivitesine veya dürtüselliğe neden olan yürütücü işlevlerde (örneğin, dikkat ile ilgili kontrol ve engelleyici kontrol) önemli sorunların olduğu, gelişen bir nöropsikiyatrik bozukluktur. kişinin yaşına uygun değildir. Bu semptomlar altı ila on iki yaş arasında başlayabilir ve tanı anından itibaren altı aydan fazla sürebilir. konular okul yaşı dikkatsizlik belirtileri genellikle düşük okul performansına yol açar. Bu, özellikle günümüz toplumunda rahatsız edici olsa da, DEHB'li birçok çocuğun ilgi çekici buldukları görevlere dikkat süreleri yüksektir. DEHB, çocuklarda ve ergenlerde en çok çalışılan ve teşhis edilen psikiyatrik bozukluk olmasına rağmen, çoğu vakada nedeni bilinmemektedir. Sendrom, akıl hastalığının teşhisi ve istatistiksel muhasebesi için kılavuz kriterleri kullanılarak teşhis edildiğinde çocukların %6-7'sini, revizyon IV'ü ve ICD-10 kriterleri kullanılarak teşhis edildiğinde %1-2'sini etkiler. Prevalans, büyük ölçüde sendromun nasıl teşhis edildiğine bağlı olarak ülkeler arasında benzerdir. Erkeklerin DEHB tanısı alma olasılığı kızlara göre yaklaşık üç kat daha fazladır. Çocuklukta teşhis edilen kişilerin yaklaşık %30-50'si yetişkinlikte semptomlara sahiptir ve yetişkinlerin yaklaşık %2-5'i bu duruma sahiptir. Durumun diğer bozukluklardan ve ayrıca normal artan aktivite durumundan ayırt edilmesi zordur. DEHB'nin yönetimi genellikle psikolojik danışmanlık, yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaçların bir kombinasyonunu içerir. İlaçlar yalnızca şiddetli semptomlar gösteren çocuklarda birinci basamak tedavi olarak önerilir ve psikolojik danışmanlığı reddeden veya yanıt vermeyen orta derecede semptomları olan çocuklar için düşünülebilir. Okul öncesi çocuklar için uyarıcı ilaçlarla tedavi önerilmez. Uyarıcılarla tedavi 14 aya kadar etkilidir; bununla birlikte, uzun vadeli etkinlikleri net değildir. Ergenler ve yetişkinler, engellerinin bir kısmı veya tamamı için geçerli olan başa çıkma becerileri geliştirme eğilimindedir. DEHB, tanı ve tedavisi 1970'lerden beri tartışmalıdır. Tartışma uygulayıcıları, öğretmenleri, politikacıları, ebeveynleri ve medyayı kapsıyor. DEHB'nin nedeni ve tedavisinde uyarıcı ilaçların kullanımı konu başlıkları arasında yer almaktadır. Çoğu tıp uzmanı, DEHB'yi doğuştan gelen bir bozukluk olarak kabul eder ve tıp camiasındaki tartışmalar büyük ölçüde onun nasıl teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi gerektiğine odaklanır.

Belirti ve bulgular

DEHB, dikkatsizlik, hiperaktivite (yetişkinlerde ajite bir durum), saldırgan davranış ve dürtüsellik ile karakterizedir. Genellikle öğrenme güçlükleri ve ilişki sorunları vardır. Normal dikkatsizlik, hiperaktivite ve dürtüsellik seviyeleri ile müdahale gerektiren önemli seviyeler arasındaki çizgiyi çizmek zor olduğu için semptomları tanımlamak zor olabilir. DSM-5 ile teşhis edilen semptomlar, altı ay veya daha uzun süre çeşitli ortamlarda ve aynı yaştaki diğer deneklerden önemli ölçüde daha yüksek bir dereceye kadar mevcut olmalıdır. Ayrıca kişinin sosyal, akademik ve mesleki yaşamında sorunlara neden olabilirler. Mevcut semptomlara dayanarak, DEHB üç alt tipe ayrılabilir: ağırlıklı olarak dikkatsiz, ağırlıklı olarak hiperaktif-dürtüsel ve karışık.

Dikkatsiz bir özne, aşağıdaki semptomların bazılarına veya tümüne sahip olabilir:

Kolayca dikkati dağılır, ayrıntıları kaçırmak, bir şeyleri unutmak ve sık sık bir etkinlikten diğerine geçmek

Dikkatini görevde tutmakta zorlanıyor

Konu zevkli bir şey yapmıyorsa, görev sadece birkaç dakika sonra sıkıcı hale gelir.

Görevleri organize etmeye ve tamamlamaya odaklanma zorluğu, yeni şeyler öğrenme

Ödevini tamamlamakta veya ödevi teslim etmekte sorun yaşar, genellikle bir ödevi veya etkinliği tamamlamak için gereken öğeleri (örneğin kalemler, oyuncaklar, ödevler) kaybeder

konuşurken dinlemiyor

Bulutlarda süzülen, kolayca karışan ve yavaş hareket eden

Bilgileri diğerleri kadar hızlı ve doğru bir şekilde işlemekte güçlük çeker

Talimatları takip etme zorluğu

Hiperaktivitesi olan bir kişi, aşağıdaki semptomların bazılarına veya tümüne sahip olabilir:

Huzursuzluk veya yerinde kıpırdama

Kesintisiz görüşmeler

Her şeye atar, görünürdeki her şeye dokunur ve oynar

Öğle yemeğinde, sınıfta, ödev yaparken ve okurken oturmakta zorluk

Sürekli hareket halinde

Sessiz görevleri yapmakta zorluk

Bu hiperaktivite belirtileri yaşla birlikte kaybolma ve DEHB'li ergen ve erişkinlerde “içsel huzursuzluğa” dönüşme eğilimindedir.

Dürtüselliği olan bir kişi, aşağıdaki semptomların tümüne veya daha fazlasına sahip olabilir:

çok sabırsız ol

Uygunsuz yorumlarda bulunun, duygularını kısıtlamadan ifade edin ve sonuçlara bakmadan hareket edin

İstediği şeyleri dört gözle beklemekte veya oyuna geri dönmek için sabırsızlanıyor

Başkalarının iletişimini veya etkinliklerini sık sık kesintiye uğratır

DEHB olan kişilerin sosyal etkileşim ve eğitim gibi iletişim becerilerinde ve arkadaşlıkları sürdürmede zorluk yaşamaları daha olasıdır. Bu, tüm alt türler için geçerlidir. DEHB olan çocuk ve ergenlerin yaklaşık yarısı, DEHB olmayan çocuk ve ergenlerin %10-15'ine kıyasla sosyal geri çekilme sergiler. DEHB olan kişilerde sözel ve sözel olmayan dilde güçlük yaratan, sosyal etkileşimi olumsuz etkileyen bir dikkat eksikliği vardır. Ayrıca sosyal etkileşim sırasında uykuya dalabilir ve sosyal uyaranı kaybedebilirler. Yetersiz el yazısı ve yavaş konuşma, dil ve motor gelişim gibi DEHB'li çocuklarda öfkeyi yönetme zorluğu daha yaygındır. Bu, özellikle günümüz toplumunda önemli bir rahatsızlık olsa da, DEHB'li birçok çocuğun ilginç buldukları görevlere dikkat süreleri oldukça fazladır.

İlişkili ihlaller

DEHB olan çocuklarda vakaların yaklaşık ⅔'sinde başka bozukluklar gözlenir. Bazı yaygın ihlaller şunlardır:

DEHB olan çocukların yaklaşık %20-30'unda öğrenme güçlüğü görülür. Öğrenme güçlükleri, konuşma ve dil bozukluklarının yanı sıra öğrenme güçlüklerini de içerebilir. Ancak DEHB bir öğrenme güçlüğü olarak kabul edilmez, ancak sıklıkla öğrenme güçlüklerine neden olur.

DEHB'de sırasıyla vakaların yaklaşık %50'sinde ve %20'sinde gözlenen karşıt olma karşı gelme bozukluğu (ODD) ve davranım bozukluğu (CD) görülmektedir. İnatçılık, saldırganlık, sık öfke nöbetleri, ikiyüzlülük, yalan söyleme ve hırsızlık gibi antisosyal davranışlarla karakterizedirler. DEHB ve ODD veya CD'si olanların yaklaşık yarısı yetişkinlikte antisosyal kişilik bozukluğu geliştirir. Beyin taramaları, davranış bozukluğu ve DEHB'nin ayrı bozukluklar olduğunu kanıtlıyor.

Düşük dikkat ve konsantrasyonun yanı sıra uyanık kalma zorluğu ile karakterize edilen birincil dikkat bozukluğu. Bu çocuklar kıpırdama, esneme ve esneme eğilimindedir ve uyanık ve aktif kalabilmek için hiperaktif olmaları gerekir.

Hipokalemik duyusal aşırı uyarılma, DEHB'li kişilerin %50'sinden azında bulunur ve birçok DEHB hastası için moleküler mekanizma olabilir.

Duygudurum bozuklukları (özellikle bipolar bozukluk ve majör depresif bozukluk). DEHB'nin karışık alt tipi teşhisi konan erkeklerin duygudurum bozukluğuna sahip olma olasılığı daha yüksektir. DEHB'li yetişkinlerde bazen doğru bir teşhis koymak ve her iki durumu da tedavi etmek için dikkatli bir değerlendirme gerektiren bipolar bozukluk vardır.

DEHB hastalarında anksiyete bozuklukları daha yaygındır.

Psikoaktif maddelerin kullanımından kaynaklanan bozukluklar. DEHB olan ergenler ve yetişkinler, madde kullanım bozukluğu geliştirme riski altındadır. Çoğunlukla, ve ile ilişkilidir. Bunun nedeni, DEHB'li deneklerin beynindeki pekiştirme yolundaki bir değişiklik olabilir. Bu, DEHB'yi tanımlamayı ve tedavi etmeyi daha da zorlaştırır, ciddi madde kullanım sorunları genellikle daha yüksek risk nedeniyle tedavi edilir.

Kalıcı yatak ıslatma, yavaş konuşma ve dispraksi (DCD) ile dispraksili kişilerin yaklaşık yarısında DEHB olan bir ilişki vardır. DEHB olan kişilerde yavaş konuşma, zayıf kısa süreli işitsel hafıza, talimatları takip etmede zorluk, yavaş yazma ve yavaş yazma gibi işitme bozuklukları ile ilgili sorunları içerebilir. konuşma dili, sınıflar gibi dikkat dağıtan ortamlarda dinlemede güçlük ve okuduğunu anlamada güçlük.

Nedenler

DEHB vakalarının çoğunun nedeni bilinmemektedir; bununla birlikte, varsayılmaktadır ki çevre. Bazı vakalar önceki bir enfeksiyon veya beyin hasarı ile ilişkilidir.

Genetik

Ayrıca bakınız: Hunter-Farmer Theory İkiz çalışmaları, bozukluğun genellikle bir ebeveynden kalıtıldığını ve vakaların yaklaşık %75'ini genetiğin oluşturduğunu göstermektedir. DEHB olan çocukların kardeşlerinde, DEHB olmayan çocukların kardeşlerine göre bozukluğu geliştirme olasılığı üç ila dört kat daha fazladır. Genetik faktörlerin, DEHB'nin yetişkinlikte de devam edip etmemesi ile ilgili olduğu düşünülmektedir. Genellikle, birçoğu dopamin nörotransmisyonunu doğrudan etkileyen birkaç gen söz konusudur. Dopamin nörotransmisyonunda yer alan genler arasında DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT ve DBH bulunur. DEHB ile ilişkili diğer genler arasında SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 ve BDNF bulunur. LPHN3 adı verilen yaygın bir gen varyantının, vakaların yaklaşık %9'undan sorumlu olduğu tahmin edilmektedir ve bu gen mevcut olduğunda, insanlar uyarıcı ilaca kısmen yanıt verir. DEHB yaygın olduğu için, doğal seçilim muhtemelen en azından bireysel olarak özellikleri tercih eder ve bunlar hayatta kalma avantajı sağlayabilir. Örneğin, bazı kadınlar, genetik havuzda DEHB'ye yatkınlık oluşturan genlerin sıklığını artırarak risk alan erkekler için daha çekici olabilir. Sendrom, endişeli veya stresli annelerin çocuklarında en yaygın olduğu için, bazıları DEHB'nin, çocukların artan dürtüsellik ve keşif davranışı gibi stresli veya tehlikeli çevresel koşullarla başa çıkmasına yardımcı olan bir adaptasyon olduğunu öne sürmüştür. Hiperaktivite, risk, rekabet veya öngörülemeyen davranışları içeren durumlarda (yeni yerler keşfetmek veya yeni yiyecek kaynakları bulmak gibi) evrimsel bir bakış açısıyla faydalı olabilir. Bu durumlarda DEHB, deneğin kendisine zararlı olsa bile bir bütün olarak topluma faydalı olabilir. Ek olarak, belirli ortamlarda, avcılara hızlı tepki verme veya üstün avlanma becerileri gibi konuların kendilerine fayda sağlayabilir.

Çevre

Çevresel faktörlerin daha az rol oynadığı düşünülmektedir. Hamilelik sırasında alkol kullanımı, DEHB benzeri semptomları içerebilen fetal alkol spektrum bozukluğuna neden olabilir. Hamilelik sırasında tütün dumanına maruz kalmak, merkezi sinir sisteminin gelişiminde sorunlara neden olabilir. gergin sistem ve DEHB riskini artırır. Tütün dumanına maruz kalan birçok çocuk DEHB geliştirmez veya tanı sınırına ulaşmayan hafif semptomlara sahiptir. Genetik yatkınlık ve tütün dumanına maruz kalmanın bir kombinasyonu, hamilelik sırasında maruz kalan bazı çocukların DEHB geliştirip diğerlerinin neden olmadığını açıklayabilir. Düşük seviyelerde kurşun veya PCB'lere bile maruz kalan çocuklar, DEHB'ye benzeyen ve teşhise yol açan sorunlar geliştirebilir. Organofosfatlı insektisitler klorpirifos ve dialkil fosfata maruz kalma, artan bir risk ile ilişkilendirilmiştir; ancak, kanıtlar kesin değildir. Çok düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve olumsuz faktörlere erken maruz kalma, hamilelik, doğum ve erken çocukluk dönemindeki enfeksiyonlar gibi riski de artırır. Bu enfeksiyonlar, diğerlerinin yanı sıra çeşitli virüsleri (finnoz, suçiçeği, kızamıkçık, enterovirüs 71) ve streptokok bakteriyel enfeksiyonunu içerir. Travmatik beyin hasarı olan çocukların en az %30'u daha sonra DEHB geliştirir ve vakaların yaklaşık %5'i beyin hasarı ile ilişkilidir. Bazı çocuklar gıda boyalarına veya koruyuculara olumsuz tepki verebilir. Genetik yatkınlığı olan kişilerde bazı renkli yiyeceklerin tetikleyici olarak hareket etmesi olasıdır, ancak kanıtlar zayıftır. Birleşik Krallık ve AB, bu konulara dayalı bir düzenleme getirmiştir; FDA yapmadı.

Toplum

DEHB tanısı, bireyin sorunlarından ziyade aile işlev bozukluğunun veya zayıf bir eğitim sisteminin göstergesi olabilir. Bazı vakalar, artan eğitim beklentileri ile açıklanabilir ve bazı vakalarda teşhis, ebeveynlerin çocukları için ek mali ve eğitimsel destek almalarının bir yolunu temsil eder. Bir sınıftaki en küçük çocuklara, muhtemelen gelişim açısından daha büyük sınıf arkadaşlarının gerisinde kaldıkları için, DEHB teşhisi konma olasılığı daha yüksektir. DEHB'ye özgü davranış, istismar ve ahlaki aşağılanma yaşayan çocuklarda daha yaygındır. Sosyal düzen teorisine göre, toplumlar normal ve kabul edilemez davranış arasındaki sınırı belirler. Hekimler, ebeveynler ve öğretmenler de dahil olmak üzere topluluğun üyeleri, hangi tanı kriterlerinin kullanılacağını ve dolayısıyla sendromdan etkilenen insan sayısını belirler. Bu, DSM-IV'ün ICD-10 seviyesinin üç ila dört katı bir DEHB seviyesi gösterdiği mevcut duruma yol açmıştır. Bu teoriyi destekleyen Thomas Szasz, DEHB'nin "bulunmadığını, keşfedilmediğini" savundu.

patofizyoloji

Mevcut DEHB modelleri, özellikle dopamin ve norepinefrin içerenler olmak üzere çeşitli beyin nörotransmitter sistemlerinde fonksiyonel bozukluklarla ilişkili olduğunu düşündürmektedir. Ventral tegmental bölge ve locus coeruleus'tan kaynaklanan dopamin ve norepinefrin yolakları, beynin farklı bölgelerini hedefler ve birçok bilişsel sürece aracılık eder. Prefrontal korteks ve striatumu (özellikle zevk merkezini) hedef alan dopamin ve norepinefrin yolları, yürütme işlevini (davranışın bilişsel kontrolü), motivasyonu ve ödül algısını düzenlemekten doğrudan sorumludur; bu yollar DEHB'nin patofizyolojisinde önemli bir rol oynamaktadır. Ek yollara sahip daha büyük DEHB modelleri önerilmiştir.

Beynin yapısı

DEHB olan çocuklar, sol taraflı prefrontal korteksin hacminde orantılı olarak büyük bir azalma ile birlikte, belirli beyin yapılarının hacminde genel bir azalmaya sahiptir. Posterior parietal korteks de DEHB deneklerinde kontrollere kıyasla incelme gösterir. Prefrontal-striat-serebellar ve prefrontal-striate-talamik devrelerdeki diğer beyin yapıları da DEHB olan ve olmayan kişiler arasında farklılık gösterir.

nörotransmitter yolları

DEHB'li kişilerde artan dopamin taşıyıcı sayısının patofizyolojinin bir parçası olduğu düşünülürdü, ancak artan sayının uyarıcı maruziyete uyumla ilişkili olduğu görülüyor. Mevcut modeller mezokortikolimbik dopamin yolunu ve coeruleus-noradrenerjik sistemi içerir. DEHB için psikostimulanlar etkili tedavilerdir çünkü bu sistemlerdeki nörotransmitterlerin aktivitesini arttırırlar. Ayrıca serotonerjik ve kolinerjik yolaklarda patolojik anormallikler gözlenebilir. Ayrıca mezolimbik yoldaki bir dopamin kotransmiteri olan glutamatın nörotransmisyonu da önemlidir.

Yürütücü işlev ve motivasyon

DEHB belirtileri yürütücü işlevlerle ilgili sorunları içerir. Yürütücü işlev, görevleri düzenlemek, kontrol etmek ve yönetmek için gerekli olan çeşitli zihinsel süreçleri ifade eder. Gündelik Yaşam. Bu bozuklukların bazıları organizasyon, zamanlama, aşırı erteleme, konsantrasyon, uygulama hızı, duygu düzenleme ve kısa süreli hafıza kullanımı ile ilgili sorunları içerir. İnsanlar genellikle iyi bir uzun süreli belleğe sahiptir. DEHB'li çocuk ve ergenlerin %30-50'si yürütücü işlev eksikliği kriterlerini karşılamaktadır. Bir çalışma, DEHB'li deneklerin %80'inin, DEHB'si olmayan deneklerin %50'sine kıyasla en az bir yürütücü işlev görevinde bozulmuş olduğunu bulmuştur. Beyin olgunlaşmasının derecesi ve insanlar yaşlandıkça yönetici kontrol talebinin artması nedeniyle, DEHB bozuklukları ergenliğe ve hatta geç ergenliğe kadar tam olarak ortaya çıkmayabilir. DEHB ayrıca çocuklarda motivasyon eksiklikleri ile ilişkilidir. DEHB olan çocuklar, kısa vadeli ödüller yerine uzun vadeli ödüllere odaklanmakta güçlük çekerler ve ayrıca kısa vadeli ödüllere yönelik dürtüsel davranışlar sergilerler. Bu konularda, büyük miktarda olumlu pekiştirme, performansı etkili bir şekilde artırır. DEHB uyarıcıları, DEHB olan çocuklarda dayanıklılığı eşit derecede artırabilir.

teşhis

DEHB, semptomların açıklaması olarak ilaçlara, ilaçlara ve diğer tıbbi veya psikiyatrik sorunlara maruz kalmanın ekarte edilmesi de dahil olmak üzere, bir kişinin çocukluktaki davranışları ve zihinsel gelişiminin değerlendirilmesi yoluyla teşhis edilir. Ebeveynlerden ve öğretmenlerden gelen geri bildirimler genellikle dikkate alınır ve çoğu tanı, öğretmen bu konuda endişelerini dile getirdikten sonra yapılır. Tüm insanlarda bulunan bir veya daha fazla kalıcı insan özelliğinin aşırı bir tezahürü olarak görülebilir. Bir kişinin ilaca yanıt vermesi, bir tanıyı doğrulamaz veya ekarte etmez. Beyin görüntüleme çalışmaları deneklerde güvenilir sonuçlar vermediğinden, teşhis için değil, sadece araştırma amaçlı kullanıldı. DSM-IV veya DSM-5 kriterleri genellikle Kuzey Amerika'da tanı için kullanılırken, Avrupa ülkeleri genellikle ICD-10'u kullanır. Aynı zamanda DSM-IV kriterleri, DEHB tanısını ICD-10 kriterlerine göre 3-4 kat daha olası kılmaktadır. Sendrom, gelişimsel bir nörogelişimsel bozukluk olarak sınıflandırılır. Ayrıca, karşıt olma karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu ve antisosyal kişilik bozukluğu ile birlikte bir sosyal davranış bozukluğu olarak sınıflandırılır. Tanı nörolojik bir bozukluğu düşündürmez. Taranması gereken komorbid durumlar arasında anksiyete, depresyon, karşıt olma karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu, öğrenme ve konuşma bozukluğu yer alır. Dikkate alınması gereken diğer durumlar, diğer nörogelişimsel bozukluklar, tikler ve uyku apnesidir. DEHB'nin kantitatif elektroensefalografi (QEEG) kullanılarak teşhisi, QEEG'nin DEHB'deki değeri bugüne kadar net olmasa da, devam eden bir araştırma alanıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Gıda ve İlaç İdaresi, DEHB prevalansını tahmin etmek için QEEG kullanımını onayladı.

Teşhis ve istatistiksel rehberlik

Diğer psikiyatrik bozukluklarda olduğu gibi, resmi bir teşhis, kalifiye bir profesyonel tarafından çeşitli kriterlerin bir kombinasyonuna dayalı olarak yapılır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, bu kriterler Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından Ruhsal Hastalıkların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında tanımlanmıştır. Bu kriterlere dayanarak, DEHB'nin üç alt tipi ayırt edilebilir:

Ağırlıklı olarak dikkat eksikliği olan DEHB (DEHB-PI), hafif dikkat dağınıklığı, unutkanlık, hayal kurma, düzensizlik, zayıf konsantrasyon ve görevleri tamamlamada zorluk gibi semptomlarla kendini gösterir. Genellikle insanlar DEHB-PI'yi "dikkat eksikliği bozukluğu" (ADD) olarak adlandırır, ancak ikincisi DSM'nin 1994 revizyonundan bu yana resmi olarak onaylanmamıştır.

DEHB ağırlıklı olarak hiperaktif-dürtüsel tipte kendini aşırı kaygı ve ajitasyon, hiperaktivite, beklemede güçlük, hareketsiz kalmada güçlük, çocuksu davranış; yıkıcı davranışlar da gözlemlenebilir.

Karışık DEHB, ilk iki alt tipin birleşimidir.

Bu bölünme, dokuz uzun vadeli (en az altı ay süren) dikkat eksikliği, hiperaktivite-dürtüsellik veya her ikisinin belirtilerinden en az altısının varlığına dayanır. Dikkate alınması için semptomların altı ila on iki yaş arasında ortaya çıkması ve birden fazla çevresel durakta (örneğin evde, okulda veya işte) gözlemlenmesi gerekir. Semptomlar bu yaştaki çocuklar için kabul edilebilir olmamalı ve okul veya işle ilgili sorunlara neden olduğuna dair kanıtlar olmalıdır. DEHB olan çocukların çoğu karışık tiptedir. Dikkatsiz alt tipi olan çocukların, diğer çocuklarla geçinmekte zorluk çekmeleri veya rol yapmaları daha az olasıdır. Sessizce oturabilirler ama dikkat etmeyebilirler, bu sayede zorluklar gözden kaçabilir.

Uluslararası hastalık sınıflandırıcısı

ICD-10'da "hiperkinetik bozukluk" belirtileri DSM-5'teki DEHB'ye benzer. Bir davranış bozukluğu (ICD-10 tarafından tanımlandığı gibi) sunulduğunda, durum hiperkinetik davranış bozukluğu olarak adlandırılır. Aksi takdirde, bozulma, aktivite ve dikkat bozukluğu, diğer hiperkinetik bozukluklar veya tanımlanmamış hiperkinetik bozukluklar olarak sınıflandırılır. İkincisi bazen hiperkinetik sendrom olarak adlandırılır.

yetişkinler

DEHB olan yetişkinler, altı ila on iki yaş arasında bulunabilecek belirtiler de dahil olmak üzere aynı kriterlere göre teşhis edilir. Ebeveynlere veya bakıcılara, kişinin çocukken nasıl davrandığı ve geliştiği konusunda soru sormak, değerlendirmenin bir parçasını oluşturabilir; ailede DEHB öyküsü de tanıya katkıda bulunur. DEHB'nin ana belirtileri çocuklarda ve yetişkinlerde aynı olmakla birlikte, genellikle kendilerini farklı gösterirler, örneğin çocuklarda gözlenen aşırı fiziksel aktivite, yetişkinlerde huzursuzluk hissi ve sürekli zihinsel aktivite olarak kendini gösterebilir.

Ayırıcı tanı

Diğer bozukluklarla ilişkili olabilecek DEHB belirtileri

Depresyon:

Suçluluk, umutsuzluk, düşük benlik saygısı veya mutsuzluk duyguları

Hobilere, olağan faaliyetlere, cinsiyete veya işe ilgi kaybı

Tükenmişlik

Çok kısa, yetersiz veya aşırı uyku

İştah değişiklikleri

sinirlilik

Düşük stres toleransı

İntihar düşünceleri

açıklanamayan ağrı

Anksiyete bozukluğu:

Huzursuzluk veya kalıcı bir endişe hissi

sinirlilik

Rahatlayamama

aşırı uyarılma

kolay yorgunluk

Düşük stres toleransı

Dikkat etme zorluğu

Aşırı mutluluk hissi

hiperaktivite

fikir sıçraması

saldırganlık

Aşırı konuşkanlık

Büyük çılgın fikirler

Uyku ihtiyacının azalması

Kabul edilemez sosyal davranış

Dikkat etme zorluğu

Düşük ruh hali gibi DEHB belirtileri ve kendine güvensiz, ruh hali değişimleri ve sinirlilik distimi, siklotimi veya sınırda kişilik bozukluğu ile karıştırılabilir. Anksiyete bozuklukları, antisosyal kişilik bozukluğu, gelişimsel veya zihinsel gerilik veya zehirlenme ve geri çekilme gibi kimyasal bağımlılık etkileri ile ilişkili bazı belirtiler, DEHB'nin bazı belirtileriyle örtüşebilir. Bu bozukluklar bazen DEHB ile birlikte ortaya çıkar. DEHB semptomlarına neden olabilecek tıbbi durumlar şunlardır: hipotiroidizm, epilepsi, kurşun toksisitesi, işitme kaybı, karaciğer hastalığı, uyku apnesi, ilaç etkileşimleri ve travmatik beyin hasarı. Birincil uyku bozuklukları dikkati ve davranışı etkileyebilir ve DEHB belirtileri uykuyu etkileyebilir. Bu nedenle DEHB olan çocukların uyku sorunları açısından düzenli olarak izlenmesi önerilmektedir. Çocuklarda uyku hali, klasik esneme ve göz ovuşturma ile dikkatsizlikle hiperaktivite arasında değişen semptomlara yol açabilir. Obstrüktif uyku apnesi de DEHB tipi semptomlara neden olabilir.

Kontrol

DEHB'nin yönetimi genellikle tek başına veya birlikte psikolojik danışma ve ilaç tedavisini içerir. Tedavi uzun vadeli sonuçları iyileştirebilirken, bu genel olarak olumsuz sonuçları dışlamaz. Kullanılan ilaçlar arasında uyarıcılar, atomoksetin, alfa-2 adrenerjik agonistler ve bazen de antidepresanlar bulunur. Serbest yağ asitlerini destekleyen ve gıda boyasına daha az maruz kalmayı destekleyen kanıtlarla diyet değişiklikleri de yardımcı olabilir. Diğer gıdaların diyetten çıkarılması kanıtlarla desteklenmemektedir.

Davranış Terapisi

DEHB için davranışsal terapi kullanımına ilişkin güçlü kanıtlar vardır ve hafif semptomları olanlar veya okul öncesi çocuklar için birinci basamak tedavi olarak önerilir. Kullanılan fizyolojik terapiler şunları içerir: psikoeğitimsel uyarıcı, davranışçı terapi, bilişsel davranışçı terapi (CBT), kişilerarası terapi, aile terapisi, okul müdahaleleri, sosyal beceri eğitimi, ebeveynlik eğitimi ve sinirsel geribildirim. Ebeveynlerin hazırlanması ve eğitiminin kısa vadeli faydaları vardır. DEHB için aile terapisinin etkinliği hakkında çok az kaliteli araştırma var, ancak kanıtlar bunun sağlık hizmetlerine eşdeğer olduğunu ve plasebodan daha iyi olduğunu gösteriyor. Ailelerin DEHB ile başa çıkmasına yardımcı olabilecek bilgi kaynakları olarak bazı özel DEHB destek grupları vardır. Sosyal beceri eğitimi, davranış değişikliği ve uyuşturucuların bir dereceye kadar sınırlı faydaları olabilir. Çoğu önemli bir faktör majör depresyon, suçluluk, okul başarısızlığı ve madde kullanım bozukluğu gibi geç dönem psikolojik sorunları hafifletmede, suça karışmayan kişilerle arkadaşlıklar kurulmasıdır. Düzenli egzersiz, özellikle aerobik egzersiz, en iyi türü ve yoğunluğu şu anda bilinmemekle birlikte, DEHB tedavisine etkili bir yardımcıdır. Özellikle fiziksel aktivite, herhangi bir yan etkisi olmaksızın daha iyi davranış ve motor becerilere neden olur.

İlaçlar

Uyarıcı ilaçlar tercih edilen farmasötik tedavidir. İnsanların yaklaşık %80'inde en azından kısa vadeli bir etkiye sahiptirler. Alternatif olarak kullanılabilecek atomoksetin, bupropion, guanfasin ve klonidin gibi uyarıcı olmayan birkaç ilaç vardır. Farklı ilaçları karşılaştıran iyi çalışmalar yoktur; ancak yan etkiler açısından aşağı yukarı eşittirler. Uyarıcılar akademik performansı artırırken atomoksetin geliştirmez. Sosyal davranış üzerindeki etkisine ilişkin çok az kanıt vardır. Okul öncesi çocuklar için ilaçlar tavsiye edilmez, çünkü bu konuda uzun vadeli etkisi vardır. yaş grubu bilinmeyen. Uyarıcıların uzun vadeli etkileri genellikle belirsizdir ve sadece bir çalışma bulgusu vardır. faydalı eylem, bir başkası fayda görmedi ve üçüncüsü zararlı etkiler buldu. Manyetik rezonans görüntüleme çalışmaları, amfetamin veya metilfenidat ile uzun süreli tedavinin, DEHB'li kişilerde bulunan beyin yapısı ve işlevindeki patolojik anormallikleri azalttığını göstermektedir. Atomoksetin, bağımlılık yapma potansiyeli olmadığı için uyarıcı madde bağımlılığı riski taşıyanlar için tercih edilebilir. Uyuşturucuların ne zaman kullanılacağına ilişkin öneriler ülkeler arasında farklılık gösterir; Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü bunların yalnızca ciddi vakalarda kullanılmasını tavsiye ederken, ABD kılavuzları neredeyse tüm vakalarda uyuşturucu kullanımını tavsiye etmektedir. Uyarıcılar genellikle güvenli olmakla birlikte, kullanımlarının yan etkileri ve kontrendikasyonları vardır. Uyarıcılar psikoz veya maniye neden olabilir; ancak, bu nispeten nadir bir durumdur. Uzun süreli tedavi görenler için düzenli kontroller önerilir. Daha sonra ilaca olan ihtiyacı değerlendirmek için uyarıcı tedavi geçici olarak kesilmelidir. Uyarıcı ilaçlar bağımlılık ve bağımlılık geliştirme potansiyeline sahiptir; Birkaç çalışma, tedavi edilmemiş DEHB'nin artan kimyasal bağımlılık ve davranış bozuklukları riski ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Uyarıcı kullanımı bu riski azaltır veya etkilemez. Bu tıbbi ürünlerin hamilelik sırasındaki güvenliği belirlenmemiştir. Eksiklik, dikkatsizlik semptomları ile ilişkilendirilmiştir ve çinko desteğinin düşük çinko seviyelerine sahip DEHB olan çocuklar için faydalı olduğuna dair kanıtlar vardır. ve DEHB belirtileri üzerinde de etkisi olabilir. Omega-3 yağ asitleri almanın mütevazı bir yararı olduğuna dair kanıtlar vardır, ancak geleneksel ilaçların yerine kullanılması önerilmez.

Tahmin etmek

DEHB (karma tip) tanısı konan çocuklar üzerinde yapılan 8 yıllık bir çalışma, ergenlerin tedavi olsun ya da olmasın sıklıkla zorluk yaşadıklarını bulmuştur. ABD'de, DEHB'li deneklerin %5'inden azı, Yüksek öğretim 25 yaş ve üstü genel nüfusun %28'i ile karşılaştırıldığında. DEHB kriterlerini karşılayan çocukların oranı, kullanılan tedaviden bağımsız olarak, tanıdan sonraki üç yıl içinde yaklaşık yarıya düşer. DEHB yetişkinlerin yaklaşık %30-50'sinde devam eder. Sendromdan muzdarip olanlar, yaşlandıkça başa çıkma mekanizmaları geliştirebilir ve böylece önceki semptomları telafi edebilir.

epidemiyoloji

DEHB'nin DSM-IV kriterleri kullanılarak teşhis edildiğinde 18 yaş ve üzerindeki kişilerin yaklaşık %6-7'sini etkilediği tahmin edilmektedir. ICD-10 kriterleri kullanılarak teşhis edildiğinde, bu yaş grubundaki tahmini prevalans %1-2'dir. Çocuklar Kuzey Amerika Afrika ve Orta Doğu'daki çocuklara göre DEHB prevalansı daha yüksektir; bu muhtemelen sendromun görülme sıklığındaki farklılıklardan ziyade farklı tanı yöntemlerine bağlıdır. Aynı tanı yöntemleri kullanılsaydı, prevalans Farklı ülkeler aşağı yukarı aynı olurdu. Tanı erkeklerde kızlara göre yaklaşık üç kat daha sık konur. Bu cinsiyet farkı, yatkınlıktaki bir farkı veya DEHB'li kızların DEHB tanısı alma olasılığının erkeklerden daha düşük olduğunu yansıtıyor olabilir. 1970'lerden beri hem Birleşik Krallık'ta hem de ABD'de teşhis ve tedavinin yoğunluğu artmıştır. Bu, muhtemelen hastalığın prevalansındaki değişikliklerden ziyade başlangıçta hastalığın teşhisindeki değişiklikler ve insanların ilaç almaya ne kadar istekli olduklarıyla ilgilidir. 2013 yılında DSM-5'in piyasaya sürülmesiyle tanı kriterlerindeki değişikliklerin, özellikle yetişkinler arasında DEHB tanısı konan kişilerin yüzdesini artırmış olması beklenmektedir.

Hikaye

Hiperaktivite uzun zamandır insan doğasının bir parçası olmuştur. Sir Alexander Crichton, 1798'de yazılan An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder adlı kitabında "zihinsel ajitasyon"u tanımlar. DEHB ilk olarak 1902'de George Still tarafından açık bir şekilde tanımlanmıştır. Durumu tanımlamak için kullanılan terminoloji zaman içinde değişmiştir ve şunları içerir: : DSM-I'de (1952) "minimal beyin disfonksiyonu", DSM-II'de (1968) "hiperkinetik çocukluk reaksiyonu", DSM-III'de (1980) "hiperaktivite olan veya olmayan dikkat eksikliği bozukluğu (ADD)". 1987'de DEHB, DSM-III-R olarak yeniden adlandırıldı ve 1994'te DSM-IV, tanıyı dikkatsiz tipte DEHB, hiperaktif-dürtüsel tipte DEHB ve karma tipte DEHB olmak üzere üç alt tipe indirdi. Bu kavramlar 2013 yılında DSM-5'te korunmuştur. Diğer kavramlar arasında 1930'larda kullanılan "minimum beyin hasarı" bulunmaktadır. DEHB tedavisi için uyarıcıların kullanımı ilk olarak 1937'de tanımlanmıştır. 1934'te benzedrin, Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanım için onaylanan ilk amfetamin ilacı oldu. 1950'lerde ve enantiopür dekstroamfetamin 1970'lerde keşfedildi.

Toplum ve kültür

tartışma

DEHB, tanı ve tedavisi 1970'lerden beri tartışma konusu olmuştur. Tartışmaya doktorlar, öğretmenler, politikacılar, ebeveynler ve medya dahil. DEHB hakkındaki görüşler, normal davranışın yalnızca aşırı sınırı olmaktan, genetik bir durumun sonucu olmaya kadar uzanır. Diğer tartışma alanları ise uyarıcı ilaçların kullanımı ve özellikle çocuklarda kullanımının yanı sıra tanı yöntemi ve aşırı tanı olasılığıdır. 2012 yılında, İngiltere Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü, tartışmayı kabul ederek, mevcut tedavilerin ve teşhislerin geçerli akademik literatüre dayandığını savunuyor. 2014 yılında, hastalığın doğrulanmasının ilk savunucularından biri olan Keith Conners, NY Times'taki bir makalede aşırı teşhise karşı çıktı. Aksine, 2014'te tıbbi literatürün hakemli bir incelemesi, yetişkinlerde DEHB'nin nadiren teşhis edildiğini buldu. Ülkeler, ülkeler içindeki devletler, ırklar ve etnik gruplar arasında geniş ölçüde değişen tanı yoğunluğu nedeniyle, DEHB semptomlarının varlığından başka birçok kafa karıştırıcı faktör tanıda rol oynamaktadır. Bazı sosyologlar, DEHB'nin "sapkın davranışın" tıbbileştirilmesinin bir örneği olduğuna veya başka bir deyişle, daha önce tıbbi olmayan bir okul performansı sorununun bir soruna dönüşmesine inanmaktadır. Çoğu tıp uzmanı, DEHB'yi doğuştan gelen bir bozukluk olarak kabul eder, en azından Büyük bir sayışiddetli semptomları olan insanlar. Sağlık uzmanları arasındaki tartışma, esas olarak daha az şiddetli semptomları olan daha geniş bir insan popülasyonunun teşhis ve tedavisine odaklanmaktadır. 2009'da, tüm ABD Beyzbol Ligi oyuncularının %8'ine DEHB teşhisi kondu ve bu, sendromu bu popülasyonda oldukça yaygın hale getirdi. Bu zam, Lig'in 2006'daki uyarıcı yasağıyla aynı zamana denk geliyor ve bazı oyuncuların sporda uyarıcı kullanımı yasağını aşmak için DEHB semptomlarını taklit ettiği veya taklit ettiği endişelerini artırıyor.

Medya yorumları

Birçok ünlü insanlar DEHB ile ilgili çelişkili açıklamalar yaptı. Tom Cruise, Ritalin ve Aderal uyuşturucularını "sokak uyuşturucuları" olarak nitelendirdi. Ushma S. Neil eleştirdi verilen nokta DEHB tedavisinde kullanılan uyarıcı dozlarının bağımlılık yapmadığını ve uyarıcılarla tedavi edilen çocuklarda daha sonra kimyasal bağımlılık riskinin nispeten düşük olduğuna dair bazı kanıtlar olduğunu belirten bir görüş bildirmiştir. Birleşik Krallık'ta, Susan Greenfield 2007'de Lordlar Kamarası'nda, Birleşik Krallık'ta DEHB tanılarındaki çarpıcı artışa ilişkin geniş kapsamlı bir araştırmaya duyulan ihtiyaç ve bunun olası nedenleri hakkında halka açık bir şekilde konuştu. Daha sonra BBC Panorama'da, ilaçların uzun vadede diğer terapi biçimlerinden daha iyi olmadığını gösteren zorlayıcı bir çalışma iddia etti. 2010 yılında BBC Trust, 2007 BBC Panorama programını, çalışmayı "üç yıl boyunca DEHB ilacı aldıktan sonra çocukların davranışlarında belirgin bir gelişme yok" olarak özetlediği için eleştirdi, oysa aslında "çalışma, ilacın zaman içinde önemli bir gelişme sağlamadığını buldu". ilaçların uzun vadeli yararı "davranışçı terapi ile tedavi edilen çocuklardan daha iyi değil" olarak tanımlandı.

Belirli popülasyonlar

yetişkinler

Yetişkinlerin %2-5'inin DEHB'si olduğu tahmin edilmektedir. DEHB olan çocukların yaklaşık yarısı yetişkinliğe kadar devam eder. Çocukların yaklaşık %25'i ergenlik döneminde DEHB belirtileri göstermeye devam ederken, kalan %75'i daha az semptom gösteriyor veya hiç semptom göstermiyor. Çoğu yetişkin tedavi edilmez. Birçoğu düzensiz yaşamlar sürmekte ve baş etme mekanizmaları olarak reçetesiz uyuşturucu veya alkol kullanmaktadır. Diğer sorunlar, ilişki ve iş zorluklarının yanı sıra artan suç faaliyeti riskini içerebilir. İlişkili zihinsel sağlık sorunları şunları içerir: depresyon, anksiyete bozukluğu ve öğrenme güçlükleri. Yetişkinlerde DEHB belirtilerinden bazıları çocuklardakinden farklıdır. DEHB'li çocuklar aşırı koşabilir ve tırmanabilirken, yetişkinler sosyal ortamlarda aşırı derecede rahatlayamama veya konuşamama yaşayabilir. DEHB'li yetişkinler dürtüsel olarak ilişkiler başlatabilir, heyecan arayışı sergileyebilir ve çabuk sinirlenebilir. Kötüye kullanma gibi davranışlar yaygındır psikoaktif maddeler ve kumar tutkusu. DSM-IV kriterleri yetişkinler için uygun olmadığı için eleştirilmiştir; farklı semptomlar gösteren denekler, tanıyı aştıkları iddiasına yol açabilir.

IQ'su yüksek çocuklar

DEHB tanısı ve zeka bölümü (IQ) yüksek olan çocuklarla ilgisi tartışmalıdır. Çoğu çalışma, yüksek derecede tekrarlayan aşamalar ve sosyal karmaşıklık ile IQ'dan bağımsız olarak benzer bozukluklar buldu. Ek olarak, yüksek IQ'su ve DEHB'si olan kişilerin yarısından fazlası hayatlarının bir noktasında majör depresif bozukluk veya karşıt olma-karşı gelme bozukluğu yaşar. Genel anksiyete bozukluğu, ayrılık anksiyetesi bozukluğu ve sosyal fobi yaygındır. Yüksek IQ ve DEHB olan deneklerin düşük ve orta IQ ve DEHB olan çocuklara kıyasla kimyasal bağımlılık ve antisosyal davranış geliştirme riskinin daha düşük olduğuna dair bazı kanıtlar vardır. IQ'su yüksek olan çocuklar ve ergenler, standart değerlendirme sürecinde IQ'yu yanlış ölçmüş olabilir ve daha derinlemesine test gerektirebilir.

:Etiketler

Kullanılan literatür listesi:

Caroline, SC, ed. (2010). Kültürlerarası Okul Psikolojisi Ansiklopedisi. Springer Bilim ve İş Medyası. p. 133. ISBN 9780387717982.

Çocuk, AC; Berry, SA (Şubat 2012). "Ergenlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun farmakoterapisi". İlaçlar 72(3): 309-25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrison, P; Burns, T (2012). Daha Kısa Oxford Psikiyatri Ders Kitabı (6. baskı). Oxford Üniversitesi Yayınları. p. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, ben (Aralık 2008). "Polemiklerin ötesinde: DEHB Bilimi ve Etiği". Doğa İncelemeleri Sinirbilim 9(12): 957-64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Galler G, Chalhoub N, Harpin V (Eylül 2013). "Çocuklarda ve ergenlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun tedavisine yönelik müdahalelerin uzun vadeli sonuçları: randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi". Psikol. Araş. davranış. Yönet 6:87-99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. "Sonuçlar, farmakolojik ve davranışsal müdahalelerin ve tek başına farmakolojik müdahalelerin, 14 ayda temel DEHB semptomlarını ve akademik performansı yönetmede etkili olabileceğine dair orta ila yüksek düzeyde kanıtlar olduğunu göstermektedir. Ancak, etki büyüklüğü bu sürenin ötesinde azalabilir. … 36 aydan sonraki sonuçları inceleyen yalnızca bir makale53 inceleme kriterlerini karşıladı. … Farmakolojik tedavinin DEHB'nin temel semptomları (hiperaktivite, dikkatsizlik ve dürtüsellik) üzerinde kısa vadede plasebo kontrollere kıyasla vakaların yaklaşık %80'inde önemli bir yararlı etkiye sahip olabileceğini düşündüren yüksek düzeyde kanıt vardır.22”

Parrillo VN (2008). Sosyal Sorunlar Ansiklopedisi. ADAÇAYI. p. 63. ISBN 9781412941655. Erişim tarihi: 2 Mayıs 2009.

Schonwald A, Lechner E (Nisan 2006). "Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğu: karmaşıklıklar ve tartışmalar". Kör. Görüş. Pediatr. 18(2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

DEHB Hakkında Gerçekler. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Ulusal Doğum Kusurları ve Gelişimsel Engelliler Merkezi. 13 Kasım 2012'de erişildi.

Amerikan Psikiyatri Birliği (2013). Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (5. baskı). Arlington: Amerikan Psikiyatri Yayınları. s. 59-65. ISBN 0890425558.

Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (Ağustos 2009). "Amin ile ilişkili reseptörleri ortaya çıkan terapötik hedefler olarak izleyin". Mol. farmakol. 76(2): 229–235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (Nisan 2011). "Yıllık Araştırma İncelemesi: Doğum öncesi stres ve psikopatolojinin kökenleri: evrimsel bir bakış açısı". J Çocuk Psikolojisi Psikiyatrisi 52(4): 356-67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun davranışsal sinirbilimi ve tedavisi. New York: Springer. 13 Ocak 2012. s. 132-134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (Ağustos 2012). “Endokrin bozuculara perinatal maruziyet otizm spektrumunu ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluklarını tetikler mi? Gözden geçirmek". Acta Pediatr. 101(8): 811-818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (Ekim 2008). "Uyku bozuklukları ve dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu". Curr Psikiyatri Temsilcisi 10(5): 439-444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, Çavuş J (Mart 2013). "DEHB için farmakolojik olmayan müdahaleler: diyet ve psikolojik tedavilerin randomize kontrollü çalışmalarının sistematik incelemesi ve meta-analizleri". Am J Psikiyatri 170(3): 275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (Mart 2009). "Genel psikiyatrist için pediatrik dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunun gözden geçirilmesi". Psikiyatrist. Klinik. Kuzey Am. 32(1): 39-56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Harris, J (2009). Beyin ve Beyin Bozuklukları Ansiklopedisi. Bilgi Bankası Yayıncılık. p. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (Eylül 2013). "Dikkat eksikliği / hiperaktivite bozukluğunda genetik diyatezden korunma: egzersizin olası tamamlayıcı rolleri". J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi 52(9): 900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. “Bireyler ve hayvan çalışmalarında, egzersizin nöral büyümeyi ve gelişmeyi ve bilişsel ve davranışsal işleyişi iyileştirdiği bulunduğundan, DEHB'li çocuk ve ergenlerde egzersizin etkileri ve DEHB davranışlarına ilişkin hayvan modelleri üzerine literatürü gözden geçirdik. Sınırlı sayıda küçük randomize olmayan, retrospektif ve kesitsel çalışma, egzersizin DEHB üzerindeki etkisini ve bozuklukla ilişkili duygusal, davranışsal ve nöropsikolojik sorunları araştırmıştır. Bu çalışmalardan elde edilen bulgular, egzersizin DEHB için koruyucu bir faktör olarak hareket etme potansiyeline sahip olduğu fikrine bir miktar destek sağlamaktadır. … DEHB'nin patofizyolojisinde BDNF'nin hangi rolü oynadığı, eğer varsa, ne olduğu belirsizliğini korusa da, artmış nöral fonksiyonun DEHB semptomlarının remisyonunun azalmasıyla ilişkili olduğu öne sürülmüştür.49,50,72 Egzersizin aracılık ettiği gen ekspresyonu değişikliklerini ortaya çıkarabileceğinden DNA metilasyonundaki değişikliklerle38, egzersizin bazı olumlu etkilerinin epigenetik mekanizmalardan kaynaklanabileceği olasılığı ortaya çıkıyor; bu da, sonuçta beyin fonksiyonundaki bir değişiklikle bağlantı kurabilecek, değiştirilmiş gen ekspresyonunun başlattığı bir dizi süreci başlatabilir.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. "Yetişkinlerde Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) için Amfetaminler". Cochrane Veritabanı Sist. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (Şubat 2013). "Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunda inhibisyon ve dikkatin fonksiyonel manyetik rezonans görüntüleme çalışmalarının meta-analizi: göreve özgü, uyarıcı ilaç ve yaş etkilerini keşfetmek". JAMA Psikiyatri 70(2): 185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (Eylül 2006). "Yetişkin psikiyatristin ikilemi: dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunda psikostimulan kullanımı". J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602–610. doi:10.1177/0269881106061710. PMID 16478756.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM ve ark. (Mayıs 2009). "8 yaşında MTA: çok bölgeli bir çalışmada kombine tip DEHB tedavisi gören çocukların ileriye dönük takibi". Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi 48(5): 484-500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, KM (2008). "Yüksek entelektüel bölüm/yeteneklilik bağlamında Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu". Dev Disabil Res Rev 14(4): 293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.

Birisi bunun sadece bir karakter olduğunu düşünüyor, birileri bunu yanlış bir yetiştirme olarak görüyor, ancak birçok doktor buna Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu diyor. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), merkezi sinir sisteminin (esas olarak beynin retiküler oluşumu) bir işlev bozukluğudur, dikkati toplama ve sürdürmede zorluklar, öğrenme ve hafıza bozuklukları ve ayrıca dışsal ve endojen bilgilerin işlenmesindeki zorluklarla kendini gösterir. uyaran. Bu, çocukluk çağında en sık görülen nöropsikiyatrik bozukluklardan biridir, prevalansı %2 ila 12 (ortalama %3-7) arasında değişir ve erkeklerde kızlardan daha sık görülür. DEHB hem tek başına hem de diğer duygusal ve davranışsal bozukluklarla birlikte ortaya çıkabilir ve öğrenme ve sosyal uyumçocuk.

DEHB'nin ilk belirtileri genellikle 3-4 yaşlarında görülür. Ancak çocuk büyüyüp okula başladığında ek zorluklar yaşar, çünkü başlangıç okullaşmaçocuğun kişiliğine ve entelektüel yeteneklerine yeni, daha yüksek taleplerde bulunur. Okul yıllarında, dikkat bozukluklarının yanı sıra ustalaşmada zorluklar ortaya çıkıyor. Okul müfredatı ve düşük akademik performans, kendinden şüphe ve düşük benlik saygısı.

Dikkat Eksikliği Bozukluğu olan çocuklar normal veya yüksek zekaya sahiptir, ancak okulda başarısız olma eğilimindedirler. Öğrenme güçlüklerine ek olarak, dikkat eksikliği bozukluğu, motor hiperaktivite, dikkat kusurları, dikkat dağınıklığı, dürtüsel davranışlar ve başkalarıyla ilişkilerde sorunlar ile kendini gösterir. DEHB'li çocukların okulda yaramazlık yapmaları ve kötü eğitim almalarına ek olarak, yaşlandıkça sapkın ve antisosyal davranış biçimleri, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı riski altında olabilirler. Bu nedenle, DEHB'nin erken belirtilerini tanımak ve tedavi olasılıklarının farkında olmak önemlidir. Dikkat eksikliği bozukluğunun hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görüldüğü unutulmamalıdır.

DEHB'nin Nedenleri

Sendromun güvenilir ve benzersiz bir nedeni henüz bulunamadı. DEHB'nin oluşumunun nörobiyolojik faktörlere dayandığına inanılmaktadır: genetik mekanizmalar ve birbirleriyle kombine edilebilen merkezi sinir sistemine erken organik hasar. DEHB resmine karşılık gelen merkezi sinir sistemindeki değişiklikleri, daha yüksek zihinsel işlevlerin ve davranışların ihlallerini belirleyen onlardır. Sonuçlar çağdaş araştırma Tüm yapıların koordineli işleyişinin dikkatin kontrolünü ve davranış organizasyonunu sağladığı "ilişkisel korteks-bazal ganglia-talamus-serebellum-prefrontal korteks" sisteminin DEHB'nin patojenetik mekanizmalarına dahil olduğunu gösterir.

Çoğu durumda, olumsuz sosyo-psikolojik faktörler (öncelikle aile faktörleri) tarafından DEHB'li çocuklar üzerinde ek bir etki ortaya çıkar; bunlar, kendi başlarına DEHB gelişimine neden olmazlar, ancak her zaman çocuğun semptomlarında ve uyum güçlüklerinde bir artışa katkıda bulunurlar.

genetik mekanizmalar. DEHB gelişimine yatkınlığı belirleyen genler arasında (bazılarının DEHB patogenezindeki rolü doğrulanırken, diğerleri aday olarak kabul edilir) beyindeki nörotransmitterlerin, özellikle dopamin ve norepinefrin. DEHB patogenezinde beynin nörotransmitter sistemlerinin işlev bozukluğu önemli bir rol oynamaktadır. Aynı zamanda, bağlantı kesilmesini, ön loblar ve subkortikal oluşumlar arasındaki bağlantılarda bir kopukluk ve bunun sonucunda DEHB semptomlarının gelişmesini gerektiren sinaptik iletim süreçlerindeki bozukluklar birincil öneme sahiptir. DEHB'nin gelişiminde birincil bağlantı olarak nörotransmitter iletim sistemlerinin ihlalleri lehine, DEHB tedavisinde en etkili olan ilaçların etki mekanizmalarının dopamin geri alımının salınımını ve inhibisyonunu aktive etmek olduğu gerçeğiyle kanıtlanmıştır. ve sinaps düzeyinde nörotransmiterlerin biyoyararlanımını artıran presinaptik sinir uçlarındaki norepinefrin.

Modern kavramlarda, DEHB'li çocuklarda dikkat eksikliği, norepinefrin tarafından düzenlenen posterior serebral dikkat sisteminin çalışmasındaki bozuklukların bir sonucu olarak kabul edilirken, DEHB'nin davranışsal inhibisyonu ve kendi kendini kontrol etme bozuklukları dopaminerjik kontrol eksikliği olarak kabul edilir. ön beyin dikkat sistemine dürtülerin akışı üzerinde. Posterior serebral sistem, üstün parietal korteksi, üstün kollikulusu, talamik yastığı içerir (baskın rol sağ yarımküreye aittir); bu sistem locus coeruleus'tan (mavi nokta) yoğun noradrenerjik innervasyon alır. Norepinefrin, nöronların spontan deşarjlarını bastırır, böylece yeni uyaranlara yönelmekten sorumlu olan posterior serebral dikkat sistemini onlarla çalışmaya hazırlar. Bunu, prefrontal korteks ve anterior singulat girusu içeren ön serebral kontrol sistemine dikkat mekanizmalarında bir geçiş izler. Bu yapıların gelen sinyallere duyarlılığı, orta beynin ventral tegmental çekirdeğinden dopaminerjik innervasyon ile modüle edilir. Dopamin, aşırı nöronal aktivitede bir azalma sağlayarak prefrontal korteks ve singulat girusa yönelik uyarıcı uyarıları seçici olarak düzenler ve sınırlar.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), aynı anda var olan birden fazla dopamin ve/veya noradrenalin metabolizması bozukluğunun, telafi edici mekanizmaların koruyucu etkisini geçersiz kılan birkaç genin etkisine bağlı olduğu poligenik bir bozukluk olarak kabul edilir. DEHB'ye neden olan genlerin etkileri tamamlayıcıdır. Bu nedenle DEHB, karmaşık ve değişken bir kalıtımla poligenik bir patoloji ve aynı zamanda genetik olarak heterojen bir durum olarak kabul edilir.

Pre- ve perinatal faktörler DEHB patogenezinde önemli rol oynar. DEHB oluşumu, hamilelik ve doğum sırasında, özellikle gestoz, eklampsi, ilk hamilelik, annenin yaşının 20 yaşından küçük veya 40 yaşından büyük olması, uzun süreli doğum, doğum sonrası rahatsızlıklardan önce gelebilir. ve erken doğum, düşük doğum ağırlığı, morfofonksiyonel olgunlaşmamışlık, hipoksik iskemik ensefalopati, yaşamın ilk yılında bir çocuğun hastalığı. Diğer risk faktörleri ise annenin hamilelik sırasında bazı ilaçları kullanması, alkol ve sigara kullanımıdır.

Görünüşe göre, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanan sağlıklı akranlarına kıyasla DEHB'li çocuklarda bulunan beynin prefrontal alanlarında (esas olarak sağ yarıkürede), subkortikal yapılarda, korpus kallozumda ve serebellumda hafif bir azalma açıkça ilişkilidir. erken CNS hasarı ile. Bu veriler, DEHB semptomlarının ortaya çıkmasının, prefrontal bölgeler ile subkortikal ganglionlar, başta kaudat çekirdek olmak üzere, bozulmuş bağlantılardan kaynaklandığı fikrini desteklemektedir. Daha sonra, fonksiyonel nörogörüntüleme yöntemleri kullanılarak ek doğrulama elde edildi. Bu nedenle, DEHB'li çocuklarda tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi kullanılarak beyin kan akışını belirlerken, sağlıklı akranlarla karşılaştırıldığında, ön loblarda, subkortikal çekirdeklerde ve orta beyinde kan akışında (ve dolayısıyla metabolizmada) bir azalma olduğu gösterilmiştir. çoğu değişiklikler kaudat çekirdek seviyesinde ifade edildi. Araştırmacılara göre, DEHB'li çocuklarda kaudat çekirdekteki değişiklikler, yenidoğan döneminde hipoksik-iskemik hasarının sonucuydu. Talamus opticus ile yakın bağlantılara sahip olan kaudat çekirdek, polisensör impulsların modülasyonunda (esas olarak inhibitör nitelikte) önemli bir işlevi yerine getirir ve polisensör impulsların inhibisyonunun olmaması, DEHB'nin patojenetik mekanizmalarından biri olabilir.

Pozitron emisyon tomografisi (PET) yardımıyla, doğumda aktarılan serebral iskeminin, striatum yapılarında 2. ve 3. tip dopamin reseptörlerinde kalıcı değişikliklere yol açtığı bulundu. Bunun sonucunda reseptörlerin dopamini bağlama yeteneği azalır ve dopaminerjik sistemde fonksiyonel bir yetersizlik oluşur.

Amacı, beyin korteksinin kalınlığındaki bölgesel farklılıkları değerlendirmek ve yaş dinamiklerini klinik sonuçlarla karşılaştırmak olan DEHB'li çocuklar üzerinde yakın zamanda yapılan bir karşılaştırmalı MRI çalışması, DEHB'li çocukların kortikal kalınlıkta küresel bir azalma gösterdiğini göstermiştir. prefrontal (medial ve üst) ve precentral bölgelerde. Aynı zamanda ilk muayene sırasında klinik sonuçları daha kötü olan hastalarda korteksin en küçük kalınlığı sol medial prefrontal bölgede bulundu. Sağ parietal korteks kalınlığının normalleştirilmesi, DEHB'li hastalarda en iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir ve serebral korteksin kalınlığındaki değişikliklerle ilişkili telafi edici bir mekanizmayı yansıtabilir.

DEHB'nin nöropsikolojik mekanizmaları, başta prefrontal bölge olmak üzere beynin ön loblarının işlevlerinin bozuklukları (olgunlaşmamışlık) açısından ele alınmaktadır. DEHB belirtileri, beynin ön ve ön kısımlarının işlevlerinde bir eksiklik ve yürütücü işlevlerin (EF) yetersiz oluşumu açısından analiz edilir. DEHB olan hastalar "yürütücü işlev bozukluğu" ile başvururlar. UV'nin gelişimi ve beynin prefrontal bölgesinin olgunlaşması, sadece çocuklukta değil, ergenlikte de devam eden uzun vadeli süreçlerdir. EF, bir sorunu çözmek için gerekli çaba dizisini sürdürme görevine hizmet eden yetenekler yelpazesine atıfta bulunan oldukça geniş bir kavramdır. gelecek hedefi. DEHB'den etkilenen EF'nin önemli bileşenleri şunlardır: dürtü kontrolü, davranışsal engelleme (kısıtlama); zihinsel süreçlerin organizasyonu, planlaması, yönetimi; dikkati sürdürmek, dikkat dağıtıcı şeylerden uzak durmak; iç konuşma; çalışma (operasyonel) hafıza; öngörü, öngörü, geleceğe bakış; geçmiş olayların geriye dönük değerlendirilmesi, yapılan hatalar; değişim, esneklik, planları değiştirme ve revize etme yeteneği; önceliklerin seçimi, zaman ayırma yeteneği; duyguları gerçek gerçeklerden ayırmak. Bazı UV araştırmacıları "sıcak" ı vurguluyor sosyal yönöz düzenleme ve çocuğun toplumdaki davranışlarını kontrol etme yeteneği, diğerleri ise zihinsel süreçlerin düzenlenmesinin rolünü vurgular - öz düzenlemenin "soğuk" bilişsel yönü.

Olumsuz çevresel faktörlerin etkisi. antropojenik kirlilik insan çevresi doğal çevre büyük ölçüde ağır metaller grubundan eser elementlerle ilişkilendirilen, çocukların sağlığı için olumsuz sonuçlar doğurabilir. Birçok sanayi kuruluşunun yakın çevresinde kurşun, arsenik, cıva, kadmiyum, nikel ve diğer mikro element içeriği yüksek bölgelerin oluştuğu bilinmektedir. En yaygın ağır metal nörotoksik maddesi kurşundur ve çevre kirliliği kaynakları endüstriyel emisyonlar ve araç egzoz gazlarıdır. Çocuklara kurşun maruziyeti çocuklarda bilişsel ve davranışsal sorunlara neden olabilir.

Beslenme faktörlerinin rolü ve dengesiz beslenme. Beslenme dengesizlikleri (örneğin, özellikle sabahları kolayca sindirilebilir karbonhidratlarda artış ile birlikte protein eksikliği) ve ayrıca vitaminler, folatlar, omega-3 çoklu doymamış yağ asitleri (PUFA'lar) dahil olmak üzere mikro besin eksiklikleri, hastalığın başlamasına veya alevlenmesine katkıda bulunabilir. DEHB belirtileri. , makro ve mikro elementler. Magnezyum, piridoksin ve diğerleri gibi mikro besinler, monoamin nörotransmitterlerinin sentezini ve bozulmasını doğrudan etkiler. Bu nedenle, mikro besin eksiklikleri nörotransmitter dengesini ve dolayısıyla DEHB semptomlarının tezahürünü etkileyebilir.
Mikro besinler arasında özellikle ilgi çekici olan, doğal bir kurşun antagonisti olan ve bu toksik elementin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılmasını destekleyen magnezyumdur. Bu nedenle, magnezyum eksikliği, diğer etkilerin yanı sıra, vücutta kurşun birikimine katkıda bulunabilir.

DEHB'deki magnezyum eksikliği, yalnızca gıda ile yetersiz alımı ile değil, aynı zamanda kritik büyüme ve gelişme dönemlerinde, şiddetli fiziksel ve nöropsişik stres ve stres ile artan ihtiyaçla da ilişkilendirilebilir. Çevresel stres koşulları altında, nikel ve kadmiyum kurşunla birlikte magnezyumun yerini alan metaller gibi davranır. Vücuttaki magnezyum eksikliğine ek olarak, DEHB semptomlarının tezahürü çinko, iyot ve demir eksikliklerinden etkilenebilir.

Bu nedenle DEHB, merkezi sinir sisteminde yapısal, metabolik, nörokimyasal, nörofizyolojik değişikliklerin yanı sıra bilgi işleme ve UV süreçlerinde nöropsikolojik bozuklukların eşlik ettiği karmaşık bir nöropsikiyatrik bozukluktur.

Çocuklarda DEHB belirtileri

Bir çocukta DEHB belirtileri, çocuk doktorlarına, konuşma terapistlerine, defektologlara, psikologlara birincil çekiciliğin nedeni olabilir. Genellikle, DEHB semptomlarına ilk dikkat eden ebeveynler değil, okul öncesi ve okul eğitim kurumlarının öğretmenleridir. Bu tür semptomların tespiti, çocuğu bir nörolog ve nöropsikoloğa göstermek için bir nedendir.

DEHB'nin ana belirtileri

1. Dikkat bozuklukları
Ayrıntılara dikkat etmez, çok hata yapar.
Okul ve diğer görevleri yerine getirirken dikkati sürdürmek zordur.
Kendisine söylenenleri dinlemiyor.
Talimatları takip edemez ve takip edemez.
Bağımsız olarak planlanamıyor, görevlerin yürütülmesini organize edemiyor.
Uzun süreli zihinsel stres gerektiren şeylerden kaçınır.
Çoğu zaman eşyalarını kaybeder.
Kolayca dikkati dağılan.
Unutkanlık gösterir.
2a. hiperaktivite
Genellikle kolları ve bacakları yerinde kıpır kıpır kıpır kıpır hareketler yapar.
Gerektiğinde hareketsiz oturamaz.
Genellikle uygunsuz olduğunda bir yere koşar veya tırmanır.
Sessizce oynayamaz.
Aşırı amaçsız fiziksel aktivite kalıcıdır, durumun kural ve koşullarından etkilenmez.
2b. dürtüsellik
Sonunu dinlemeden ve düşünmeden soruları cevaplar.
Sıralarını bekleyemezler.
Diğer insanlara müdahale eder, onların sözünü keser.
Konuşkan, konuşmada sınırsız.

DEHB'nin temel özellikleri şunlardır:

Süre: semptomlar en az 6 ay sürer;
- sabitlik, yaşamın tüm alanlarına dağılım: iki veya daha fazla çevre türünde uyum bozuklukları gözlenir;
- ihlallerin ciddiyeti: eğitimde, sosyal ilişkilerde, mesleki faaliyetlerde önemli ihlaller;
- diğer zihinsel bozukluklar hariçtir: semptomlar yalnızca başka bir hastalığın seyri ile ilişkilendirilemez.

Baskın semptomlara bağlı olarak, 3 DEHB formu vardır:
- birleşik (birleşik) form - üç semptom grubunun tümü vardır (%50-75);
- Dikkat bozukluklarının baskın olduğu DEHB (%20-30);
- Hiperaktivite ve dürtüselliğin baskın olduğu DEHB (yaklaşık %15).

DEHB belirtileri okul öncesi, ilkokul ve ergenlik döneminde kendine has özelliklere sahiptir.

Okul öncesi yaş. 3 ila 7 yaşları arasında hiperaktivite ve dürtüsellik genellikle ortaya çıkmaya başlar. Hiperaktivite, çocuğun sürekli hareket halinde olması, derslerde kısa bir süre bile oturamaması, çok konuşkan olması ve sonsuz sayıda soru sorması ile karakterize edilir. Dürtüsellik, düşünmeden hareket etmesi, sırasını bekleyememesi, kişilerarası iletişimde kısıtlamalar hissetmemesi, konuşmalara müdahale etmesi ve çoğu zaman başkalarının sözünü kesmesi ile ifade edilir. Bu tür çocuklar genellikle yaramazlık yapan veya aşırı huysuz olarak nitelendirilir. Son derece sabırsızlar, tartışıyorlar, gürültü yapıyorlar, bağırıyorlar, bu da genellikle onları şiddetli tahriş patlamalarına yol açıyor. Dürtüselliğe, çocuğun kendisini (artan yaralanma riski) veya başkalarını tehlikeye atması sonucu pervasızlık eşlik edebilir. Oyunlar sırasında enerji taşar ve bu nedenle oyunların kendisi yıkıcı hale gelir. Çocuklar özensizdir, genellikle bir şeyleri veya oyuncakları fırlatır, kırar, yaramaz, yetişkinlerin taleplerine pek uymaz ve saldırgan olabilirler. Birçok hiperaktif çocuk, dil gelişiminde yaşıtlarının gerisinde kalmaktadır.

Okul yaşı. Okula başladıktan sonra DEHB olan çocukların sorunları önemli ölçüde artmaktadır. Öğrenme gereksinimleri, DEHB'li bir çocuğun bunları tam olarak yerine getiremeyeceği şekildedir. Davranışı yaş normuna uymadığı için okulda yeteneklerine uygun sonuçlar elde edemez (DEHB'li çocuklarda genel entelektüel gelişim düzeyi yaş aralığına karşılık gelir). Dersler sırasında öğretmeni duymazlar, önerilen görevlerle baş etmeleri zordur, işi organize etmede ve sona getirmede zorluklar yaşarlar, görevin koşullarını yerine getirme sırasında unuturlar, öğretim materyallerine iyi hakim olamıyorlar ve bunları doğru bir şekilde uygulayamıyorlar. Bunun için gerekli her şeye sahip olsalar bile işi yapma sürecini kısa sürede kapatırlar, ayrıntılara dikkat etmezler, unutkanlık gösterirler, öğretmenin talimatlarına uymazlar, görevin koşulları değiştiğinde ya da kötü bir şekilde geçiş yaparlar. yenisi verilir. Ev ödevlerini kendi başlarına yapamazlar. Yaşıtlarıyla karşılaştırıldığında yazma, okuma, sayma becerilerinin oluşumunda güçlükler, mantıksal düşünme.

Akranlar, öğretmenler, ebeveynler ve kardeşler dahil olmak üzere başkalarıyla ilişki sorunları, DEHB olan çocuklar arasında yaygındır. DEHB'nin tüm belirtileri, farklı zamanlarda ve farklı durumlarda önemli ruh hali değişimleri ile karakterize edildiğinden, çocuğun davranışı tahmin edilemez. Sıcak öfke, kendini beğenmişlik, muhalif ve saldırgan davranışlar sıklıkla görülür. Sonuç olarak, uzun süre oynayamaz, başarılı bir şekilde iletişim kuramaz ve akranlarıyla dostane ilişkiler kuramaz. Takımda sürekli bir endişe kaynağı olarak hizmet eder: tereddüt etmeden gürültü yapar, başkalarının eşyalarını alır, başkalarına müdahale eder. Bütün bunlar çatışmalara yol açar ve çocuk takımda istenmeyen ve reddedilir.

Bu tutumla karşı karşıya kalan DEHB'li çocuklar, akranlarıyla ilişkiler kurmayı umarak genellikle bilinçli olarak sınıf şakacısı rolünü oynamayı seçerler. DEHB'li bir çocuk sadece kendi başına iyi çalışmaz, aynı zamanda sıklıkla dersleri "bozur", sınıfın çalışmasına müdahale eder ve bu nedenle genellikle müdürün ofisine çağrılır. Genel olarak, davranışı yaşıyla tutarsızlık, "olgunlaşmamış" izlenimi yaratır. Sadece daha küçük çocuklar veya benzer davranış sorunları olan yaşıtları genellikle onunla iletişim kurmaya hazırdır. Yavaş yavaş, DEHB olan çocuklar düşük benlik saygısı geliştirir.

Evde, DEHB'li çocuklar genellikle iyi huylu ve daha iyi öğrenen kardeşleriyle sürekli karşılaştırma yaşarlar. Ebeveynler, huzursuz, takıntılı, duygusal olarak kararsız, disiplinsiz, itaatsiz oldukları gerçeğinden rahatsız olurlar. Evde, çocuk günlük görevlerin yerine getirilmesinde sorumluluk alamaz, ebeveynlere yardım etmez, özensizdir. Aynı zamanda yorumlar ve cezalar istenilen sonuçları vermemektedir. Ebeveynlere göre, “Başına her zaman bir şey gelir”, yani yaralanma ve kaza riski artar.

Gençlik. Ergenlik döneminde, DEHB'li çocukların en az %50-80'inde belirgin dikkat bozukluğu ve dürtüsellik belirtileri gözlenmeye devam etmektedir. Aynı zamanda, DEHB olan ergenlerde hiperaktivite önemli ölçüde azalır, yerini huzursuzluk, içsel huzursuzluk duygusu alır. Bağımsızlık eksikliği, sorumsuzluk, ödevleri organize etme ve tamamlamada güçlükler ve özellikle de genellikle dışarıdan yardım almadan baş edemeyecekleri uzun süreli işlerle karakterizedirler. Okul performansı genellikle kötüleşir, çalışmalarını etkin bir şekilde planlayamaz ve zaman içinde dağıtamazlar, gerekli görevlerin yerine getirilmesini günden güne ertelerler.

Aile ve okuldaki ilişkilerde zorluklar, davranış bozuklukları artıyor. DEHB'li birçok ergen, haksız riskle ilişkili pervasız davranışlar, davranış kurallarına uymadaki zorluklar, sosyal normlara ve yasalara itaatsizlik, yetişkinlerin gereksinimlerine uymama ile ayırt edilir - sadece ebeveynler ve öğretmenler değil, aynı zamanda yetkililer, örneğin okul yönetimi temsilcileri veya polis memurları. Aynı zamanda, başarısızlık, kendinden şüphe, düşük benlik saygısı durumunda zayıf psiko-duygusal istikrar ile karakterize edilirler. Aptal olduklarını düşünen akranlarıyla alay etmeye ve alay etmeye karşı çok hassastırlar. DEHB'li ergenler, yaşıtları tarafından olgunlaşmamış ve yaşlarına uygun olmayan olarak nitelendirilmeye devam etmektedir. Günlük yaşamda, yaralanma ve kaza riskini artıran gerekli güvenlik önlemlerini ihmal ederler.

DEHB'li ergenler, çeşitli suçlar işleyen genç çetelere katılmaya eğilimlidirler, alkol ve uyuşturucu için istek geliştirebilirler. Ancak bu durumlarda, kural olarak, daha güçlü akranların veya yaşlıların iradesine itaat ederek ve eylemlerinin olası sonuçlarını düşünmeden yönlendirilirler.

DEHB ile ilişkili bozukluklar (komorbid bozukluklar). DEHB'li çocuklarda aile içi, okul ve sosyal uyumdaki ek zorluklar, hastaların en az %70'inde altta yatan hastalık olarak DEHB zemininde gelişen eşlik eden bozuklukların oluşumu ile ilişkili olabilir. Komorbid bozuklukların varlığı, DEHB'nin klinik belirtilerinin kötüleşmesine, uzun vadeli prognozun kötüleşmesine ve DEHB tedavisinin etkinliğinin azalmasına yol açabilir. DEHB ile ilişkili davranışsal ve duygusal rahatsızlıklar, DEHB'nin uzun vadeli, kronik seyri için olumsuz prognostik faktörler olarak kabul edilir.

DEHB'deki komorbid bozukluklar şu gruplarla temsil edilir: dışsallaştırılmış (karşı gelme bozukluğu, davranış bozukluğu), içselleştirilmiş (anksiyete bozuklukları, duygudurum bozuklukları), bilişsel (konuşma geliştirme bozuklukları, özel öğrenme güçlükleri - disleksi, disgrafi, diskalkuli), motor (statik -lokomotor yetmezlik, gelişimsel dispraksi, tikler). Diğer eşlik eden DEHB bozuklukları uyku bozuklukları (parasomniler), enürezis, enkoprezis olabilir.

Bu nedenle, öğrenme, davranışsal ve duygusal sorunlar, hem DEHB'nin doğrudan etkisi hem de zamanında teşhis edilmesi ve ek uygun tedavinin endikasyonu olarak düşünülmesi gereken komorbid bozukluklarla ilişkilendirilebilir.

DEHB Teşhisi

Rusya'da, "hiperkinetik bozukluk" tanısı, DEHB'nin birleşik formuna yaklaşık olarak eşdeğerdir. Tanı koymak için, en az 6 dikkatsizlik belirtisi, en az 3 - hiperaktivite, en az 1 - dürtüsellik dahil olmak üzere üç semptom grubunun (yukarıdaki tablo) doğrulanması gerekir.

DEHB'yi doğrulamak için modern psikolojik, nörofizyolojik, biyokimyasal, moleküler genetik, nöroradyolojik ve diğer yöntemlerin kullanımına dayalı özel kriterler veya testler yoktur. DEHB tanısı bir doktor tarafından konur, ancak eğitimciler ve psikologlar, özellikle çocuğun davranışları hakkında sadece evde değil, aynı zamanda okulda veya anaokulunda da güvenilir bilgi edinmenin önemli olduğu için DEHB için tanı kriterlerine aşina olmalıdır. Bu tanıyı doğrulamak için kurum.

Çocuklukta, DEHB “taklitçileri” oldukça yaygındır: çocukların% 15-20'sinde, DEHB'ye dışarıdan benzer davranış biçimleri periyodik olarak gözlenir. Bu bağlamda, DEHB, yalnızca dış belirtilerde kendisine benzeyen, ancak hem nedenler hem de düzeltme yöntemleri açısından önemli ölçüde farklılık gösteren çok çeşitli koşullardan ayırt edilmelidir. Bunlar şunları içerir:

Kişilik ve mizacın bireysel özellikleri: aktif çocukların davranış özellikleri yaş normunun ötesine geçmez, daha yüksek zihinsel işlevlerin gelişme düzeyi iyidir;
- Anksiyete bozuklukları: Çocuğun davranışının özellikleri psikotravmatik faktörlerin etkisi ile ilişkilidir;
- travmatik beyin hasarı, nöroenfeksiyon, zehirlenmenin sonuçları;
- somatik hastalıklarda astenik sendrom;
- okul becerilerinin gelişimindeki belirli bozukluklar: disleksi, disgrafi, diskalkuli;
- endokrin hastalıkları (tiroid bezinin patolojisi, diabetes mellitus);
- Sensorinöral işitme kaybı;
- epilepsi (yokluk formları; semptomatik, lokal olarak koşullanmış formlar; anti-epileptik tedavinin yan etkileri);
- kalıtsal sendromlar: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, kırılgan X-kromozomu;
- zihinsel bozukluklar: otizm, duygusal bozukluklar (ruh hali), zeka geriliği, şizofreni.

Ayrıca DEHB tanısı, bu durumun kendine özgü yaş dinamikleri dikkate alınarak oluşturulmalıdır.

DEHB tedavisi

Mevcut aşamada, DEHB tedavisinin yalnızca bozukluğun ana belirtilerini kontrol etmeyi ve azaltmayı değil, aynı zamanda diğer önemli görevleri çözmeyi de hedeflemesi gerektiği açıktır: hastanın çeşitli alanlarda işleyişini iyileştirmek ve tam olarak gerçekleşmesini sağlamak. bir kişi olarak, kendi başarılarının ortaya çıkması, benlik saygısının iyileştirilmesi , aile içinde de dahil olmak üzere çevresindeki durumun normalleşmesi, iletişim becerilerinin oluşumu ve güçlendirilmesi ve çevresindeki insanlarla temaslar, başkaları tarafından tanınma ve ondan memnuniyetin artması hayat.

Yapılan araştırmalar, DEHB'li çocukların yaşadıkları zorlukların çocuklarına önemli ölçüde olumsuz etkilerini doğrulamıştır. duygusal durum, aile hayatı, arkadaşlıklar, okullaşma, boş zaman aktiviteleri. Bu bağlamda, tedavinin etkisinin ana semptomların azaltılmasının ötesine genişletilmesini ve fonksiyonel sonuçların ve yaşam kalitesi göstergelerinin dikkate alınmasını ifade eden genişletilmiş bir terapötik yaklaşım kavramı formüle edilmiştir. Bu nedenle, genişletilmiş bir terapötik yaklaşım kavramı, DEHB'li bir çocuğun hem tanı ve tedavi planlaması aşamasında hem de çocuğun dinamik olarak izlenmesi ve değerlendirilmesi sürecinde özel dikkat gösterilmesi gereken sosyal ve duygusal ihtiyaçlarını ele almayı içerir. tedavinin sonuçlarından.

DEHB için en etkili olanı, doktorların, psikologların, çocukla çalışan öğretmenlerin ve ailesinin çabalarını birleştiren karmaşık yardımdır. İyi bir nöropsikolog çocukla ilgilenirse ideal olur. DEHB tedavisi zamanında olmalı ve şunları içermelidir:

DEHB'li bir çocuğun ailesine yardım etme - DEHB'li çocukların ailelerinde daha iyi etkileşim sağlayan aile ve davranışsal terapi teknikleri;
- ebeveyn eğitim programları da dahil olmak üzere DEHB'li çocuklar için ebeveynlik becerilerinin geliştirilmesi;
- öğretmenlerle eğitim çalışması, okul müfredatının düzeltilmesi - özel bir program aracılığıyla - eğitim materyalinin sunumu ve sınıfta çocukların başarılı eğitim şansını en üst düzeye çıkaran böyle bir atmosferin yaratılması;
- DEHB'li çocuk ve ergenlerin psikoterapisi, zorlukların üstesinden gelme, DEHB'li çocuklarda özel iyileştirici sınıflarda etkili iletişim becerilerini geliştirme;
- İyileşme sadece DEHB'nin ana semptomlarına değil, aynı zamanda hastaların yaşamlarının sosyo-psikolojik yönüne, benlik saygısı, aile üyeleri ve akranlarıyla ilişkileri de dahil olduğundan, yeterince uzun sürmesi gereken ilaç tedavisi ve diyet genellikle tedavinin üçüncü ayından itibaren başlar. Bu nedenle, tüm tedavi süresine kadar birkaç ay boyunca ilaç tedavisinin planlanması tavsiye edilir. okul yılı.

DEHB tedavisi için ilaçlar

DEHB tedavisi için özel olarak tasarlanmış etkili bir ilaç atomoksetin hidroklorür. Etkisinin ana mekanizması, çeşitli beyin yapılarında norepinefrin içeren sinaptik iletimde bir artışın eşlik ettiği norepinefrin geri alımının blokajı ile ilişkilidir. Ek olarak, deneysel çalışmalar, bu alanda dopamin, norepinefrin ile aynı taşıma proteinine bağlandığından, prefrontal kortekste seçici olarak atomoksetinin etkisi altında sadece norepinefrin içeriğinde bir artış bulmuştur. Prefrontal korteks, beynin kontrol fonksiyonlarının yanı sıra dikkat ve hafızada öncü bir rol oynadığından, atomoksetinin etkisi altında bu alanda norepinefrin ve dopamin konsantrasyonunda bir artış, DEHB belirtilerinde azalmaya yol açar. Atomoksetin, DEHB'li çocuk ve ergenlerin davranışsal özellikleri üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir, olumlu etkisi genellikle tedavinin başlangıcında kendini gösterir, ancak ilacın sürekli kullanıldığı ay boyunca etki artmaya devam eder. DEHB'li hastaların çoğunda, ilacın günde 1.0-1.5 mg/kg doz aralığında sabahları tek doz olarak reçete edilmesiyle klinik etkililik sağlanır. Atomoksetinin avantajı, yıkıcı davranış, anksiyete bozuklukları, tikler, enürezis ile birlikte DEHB vakalarında etkinliğidir. İlacın birçok yan etkisi vardır, bu nedenle alım kesinlikle bir doktor gözetimindedir.

DEHB tedavisinde Rus uzmanlar geleneksel olarak kullanıyor nootropik ilaçlar. DEHB'de kullanımları haklıdır, çünkü nootropik ilaçlar bu grubun çocuklarında yetersiz oluşturulmuş bilişsel işlevler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir (dikkat, hafıza, organizasyon, zihinsel aktivitenin programlanması ve kontrolü, konuşma, praksis). Bu durum göz önüne alındığında, uyarıcı etkisi olan ilaçların olumlu etkisi paradoksal olarak alınmamalıdır (çocuklarda hiperaktivite göz önüne alındığında). Aksine, nootropiklerin yüksek verimliliği, özellikle hiperaktivite, DEHB'nin tezahürlerinden sadece biri olduğu ve kendisinin daha yüksek zihinsel işlevlerin ihlalinden kaynaklandığı için doğal görünmektedir. Ayrıca, bu ilaçlar merkezi sinir sistemindeki metabolik süreçler üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve beynin inhibitör ve düzenleyici sistemlerinin olgunlaşmasına katkıda bulunur.

Yakın tarihli bir çalışma, iyi potansiyeli doğrulamaktadır. hopantenik asit hazırlama DEHB'nin uzun süreli tedavisinde. DEHB'nin ana semptomları üzerinde olumlu bir etki, 2 aylık tedaviden sonra elde edilir, ancak kullanımdan 4 ve 6 ay sonra artmaya devam eder. Bununla birlikte, Hopantenik asit ilacının uzun süreli kullanımının DEHB'li çocuklarda karakteristik uyum ve işlev bozuklukları üzerindeki yararlı etkisi doğrulandı. Çeşitli bölgeler ailede ve toplumda davranış zorlukları, okulda okumak, özgüveni azaltmak, temel yaşam becerilerinin oluşmaması dahil. Bununla birlikte, DEHB'nin ana semptomlarının gerilemesinin aksine, uyum ve sosyo-psikolojik işlevsellik bozukluklarının üstesinden gelmek için daha uzun tedavi sürelerine ihtiyaç duyulmuştur: benlik saygısında, başkalarıyla iletişimde ve sosyal aktivitede önemli bir iyileşme gözlemlenmiştir. 4 ay sonra ebeveyn anketlerinin sonuçları ve davranış ve eğitimde önemli bir gelişme, temel yaşam becerileri ile birlikte risk alma davranışında önemli bir gerileme - ilaç hopantenik asidi 6 ay kullandıktan sonra.

DEHB tedavisinin bir başka yönü, nörotoksik ksenobiyotiklerin (kurşun, pestisitler, polihaloalkiller, gıda boyaları, koruyucular) çocuğun vücuduna alınmasına yol açan olumsuz beslenme ve çevresel faktörleri kontrol etmektir. Buna, DEHB semptomlarını azaltmaya yardımcı olan gerekli mikro besinlerin diyetine dahil edilmesi eşlik etmelidir: vitaminler ve vitamin benzeri maddeler (omega-3 PUFA'lar, folatlar, karnitin) ve temel makro ve mikro elementler (magnezyum, çinko, demir) ).
DEHB'de klinik etkisi kanıtlanmış mikro besinler arasında magnezyum preparatlarına dikkat edilmelidir. DEHB olan çocukların %70'inde magnezyum eksikliği saptanır.

Magnezyum, merkezi sinir sistemindeki uyarıcı ve engelleyici süreçlerin dengesinin korunmasında rol oynayan önemli bir elementtir. Magnezyum eksikliğinin nöronal aktiviteyi ve nörotransmitter metabolizmasını etkilediği birkaç moleküler mekanizma vardır: eksitatör (glutamat) reseptörlerini stabilize etmek için magnezyum gereklidir; magnezyum, nörotransmiter reseptörlerinden hücre içi kaskadları kontrol eden sinyal iletiminde yer alan adenilat siklazların temel bir kofaktörüdür; magnezyum, aşırı monoamin nörotransmitterlerini etkisiz hale getiren katekol-O-metiltransferaz için bir kofaktördür. Bu nedenle, magnezyum eksikliği, CNS'deki "uyarma-inhibisyon" süreçlerinin eksitasyona karşı dengesizliğine katkıda bulunur ve DEHB'nin tezahürünü etkileyebilir.

DEHB tedavisinde, sadece organik tuzların yüksek biyoyararlanımı ve çocuklarda kullanıldığında yan etkilerin olmaması ile ilişkili olan organik magnezyum tuzları (laktat, pidolat, sitrat) kullanılır. Çözeltide piridoksin ile magnezyum pidolat (Magne B6'nın ampul formu (Sanofi-Aventis, Fransa)) kullanımına 1 yaşından itibaren izin verilir, laktat (tabletlerde Magne B6) ve magnezyum sitrat (tabletlerde Magne B6 forte) - 6 yıldan beri. Bir ampuldeki magnezyum içeriği, bir tablet Magne B6 - 48 mg Mg2+, bir tablet Magne B6 forte (618.43 mg magnezyum sitrat) - 100 mg Mg2+ 100 mg iyonize magnezyum (Mg2+) ile eşdeğerdir. Magne B6 forte'deki yüksek Mg2+ konsantrasyonu, Magne B6'yı aldığınızdan 2 kat daha az tablet almanızı sağlar. Magne B6 ilacının ampullerdeki avantajı aynı zamanda daha doğru dozlama olasılığıdır, Magne B6'nın ampul formunun kullanılması sağlar hızlı yükseliş magnezyum eksikliğinin hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması için önemli olan kan plazmasındaki magnezyum seviyesi (2-3 saat içinde). Aynı zamanda, Magne B6 tabletlerinin alınması, eritrositlerde artan magnezyum konsantrasyonunun, yani birikiminin daha uzun (6-8 saat içinde) tutulmasına katkıda bulunur.

Magnezyum ve B6 vitamini (piridoksin) içeren kombine preparatların ortaya çıkması, magnezyum tuzlarının farmakolojik özelliklerini önemli ölçüde iyileştirmiştir. Piridoksin, proteinlerin, karbonhidratların, yağ asitlerinin metabolizmasında, nörotransmiterlerin ve birçok enzimin sentezinde yer alır, nöro-, kardiyo-, hepatotropik ve hematopoietik etkiye sahiptir, enerji kaynaklarının yenilenmesine katkıda bulunur. Kombine ilacın yüksek aktivitesi, bileşenlerin sinerjik etkisinden kaynaklanmaktadır: piridoksin, plazma ve eritrositlerdeki magnezyum konsantrasyonunu arttırır ve vücuttan atılan magnezyum miktarını azaltır, gastrointestinal sistemdeki magnezyum emilimini, hücrelere nüfuzunu iyileştirir. , ve sabitleme. Magnezyum da piridoksinin karaciğerde aktif metaboliti piridoksal-5-fosfata dönüşüm sürecini aktive eder. Böylece, magnezyum ve piridoksin birbirlerinin etkisini güçlendirir, bu da kombinasyonlarının magnezyum dengesini normalleştirmek ve magnezyum eksikliğini önlemek için başarıyla kullanılmasına izin verir.

1-6 ay boyunca kombine magnezyum ve piridoksin alımı, DEHB semptomlarını azaltır ve kırmızı kan hücrelerinde normal magnezyum değerlerini geri yükler. Zaten bir aylık tedaviden sonra kaygı, dikkat bozuklukları ve hiperaktivite azalır, dikkat konsantrasyonu, görev performansının doğruluğu ve hızı artar ve hata sayısı azalır. Kaba ve ince motor becerilerde bir gelişme, hiperventilasyonun arka planına karşı paroksismal aktivite belirtilerinin ortadan kalkması şeklinde EEG özelliklerinin pozitif dinamiği ve çoğu hastada bilateral senkronize ve fokal patolojik aktivite vardır. Aynı zamanda, Magne B6'nın alınmasına, hastaların eritrositlerinde ve kan plazmasında magnezyum konsantrasyonunun normalleşmesi eşlik eder.

Magnezyum eksikliğinin yenilenmesi en az iki ay sürmelidir. Magnezyum beslenme eksikliğinin en sık meydana geldiği göz önüne alındığında, beslenme önerileri hazırlanırken, yalnızca gıdalardaki magnezyumun nicel içeriği değil, aynı zamanda biyoyararlanımı da dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, taze sebzeler, meyveler, otlar (maydanoz, dereotu, yeşil soğan) ve fındıklar maksimum magnezyum konsantrasyonuna ve aktivitesine sahiptir. Ürünleri depolamaya hazırlarken (kurutma, konserve), magnezyum konsantrasyonu biraz azalır, ancak biyoyararlanımı keskin bir şekilde düşer. Bu, Eylül-Mayıs ayları arasındaki okul dönemine denk gelen magnezyum eksikliği derinleşen DEHB'li çocuklar için önemlidir. Bu nedenle, okul yılı boyunca magnezyum ve piridoksin içeren kombine preparatların kullanılması tavsiye edilir. Ama ne yazık ki, sorun sadece ilaçlarla çözülemez.

evde psikoterapi

Herhangi bir sınıfın eğlenceli bir şekilde yapılması arzu edilir. Tutmanız ve dikkatinizi değiştirmeniz gereken tüm oyunlar işinizi görecektir. Örneğin, resimli kartların sırayla açıldığı ve çevrildiği "çiftleri bul" oyunu ve bunları hatırlamanız ve çiftler halinde açmanız gerekir.

Veya bir saklambaç oyununa bile katılın - bir sıra var, belirli roller var, barınakta oturmanız gerekiyor kesin zaman, ayrıca bu yerleri nereye saklayacağınızı ve değiştireceğinizi de bulmanız gerekiyor. Bütün bunlar, programlama ve kontrol işlevlerinin iyi bir eğitimidir ve dahası, çocuk oyuna duygusal olarak dahil olduğunda ortaya çıkar ve bu da şu anda en uygun uyanıklık tonunu korumaya yardımcı olur. Ve bilişsel süreçlerin gelişimi için tüm bilişsel neoplazmların ortaya çıkması ve konsolidasyonu için gereklidir.

Avluda oynadığın tüm oyunları hatırla, hepsi seçilmiştir. insanlık tarihi ve zihinsel süreçlerin uyumlu gelişimi için çok faydalıdır. Burada, örneğin, "evet ve hayır deme, siyah beyaz satın alma" yapmanız gereken bir oyun - sonuçta, bu doğrudan cevabı yavaşlatmak için harika bir egzersiz, yani eğitim programlaması ve kontrol.

Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu Olan Çocuklara Öğretimi

Bu tür çocuklarla, öğrenmeye özel bir yaklaşım gereklidir. Çoğu zaman DEHB olan çocuklar, diğer tüm sorunlara neden olan optimal tonu korumada sorun yaşarlar. Engelleyici kontrolün zayıflığı nedeniyle, çocuk aşırı heyecanlı, huzursuz, uzun süre hiçbir şeye konsantre olamıyor veya tam tersine, çocuk uyuşuk, bir şeye yaslanmak istiyor, çabuk yoruluyor ve dikkati dağılıyor. artık bir miktar yükselişe ve ardından tekrar düşüşe kadar hiçbir şekilde toplanmaz. Çocuk kendisine görevler koyamaz, bunları nasıl ve hangi sırayla çözeceğini belirleyemez, bu işi dikkati dağılmadan yapıp kendini test edemez. Bu çocukların yazmada zorlukları var - harflerin, hecelerin ihmali, iki kelimeyi bir araya getirme. Sonunu dinlemeden öğretmeni duymazlar veya göreve kabul edilirler, bu nedenle tüm okul derslerinde sorunlar vardır.

Çocuğun programlama ve kontrol etme yeteneğini geliştirmemiz gerekir. kendi faaliyetleri. Kendisi bunu nasıl yapacağını bilmese de, bu işlevler ebeveynler tarafından üstlenilir.

Eğitim

Bir gün seçin ve çocuğa şu sözlerle hitap edin: "Biliyor musunuz, bana ödev yapmayı çabuk öğrettiler. Çok çabuk yapmaya çalışalım. İşe yaramalı!"

Çocuktan bir portföy getirmesini isteyin, dersleri tamamlamak için ihtiyacınız olan her şeyi düzenleyin. De ki: peki, bir rekor kırmaya çalışalım - tüm dersleri bir saat içinde yapalım (diyelim). Önemli: Hazırlanırken, masayı temizlerken, ders kitaplarını düzenlerken, görevi çözerken geçen süre bu saate dahil değildir. Çocuğun tüm görevleri kayıt altına alması da çok önemlidir. Kural olarak, DEHB'li çocukların görevlerin yarısı yoktur ve sınıf arkadaşlarına sonsuz çağrılar başlar. Bu nedenle sizi sabah uyarabiliriz: bugün görevleri mümkün olan en kısa sürede tamamlamak için bir rekor kırmaya çalışacağız, sizden tek bir şey gerekli: tüm görevleri dikkatlice yazın.

İlk eşya

Başlayalım. Günlüğü aç, verilenlere bak. İlk önce ne yapacaksın? Rusça mı matematik mi? (Ne seçtiği önemli değil - çocuğun kendini seçmesi önemlidir).

Bir ders kitabı al, bir alıştırma bul ve ben ona zaman ayırıyorum. Ödevi yüksek sesle okuyun. Yani, bir şey anlamadım: ne yapılması gerekiyor? Lütfen açıkla.

Görevi kendi kelimelerinizle yeniden formüle etmeniz gerekir. Hem ebeveyn hem de çocuk tam olarak ne yapılması gerektiğini anlamalıdır.

İlk cümleyi okuyun ve yapılması gerekeni yapın.

İlk deneme işlemini sözlü olarak yapmak daha iyidir: Ne yazmanız gerekiyor? Yüksek sesle konuş, sonra yaz.

Bazen bir çocuk bir şeyi doğru söyler, ancak söyleneni hemen unutur - ve onu yazmak gerektiğinde artık hatırlamaz. Burada anne ses kaydedici olarak çalışmalıdır: Çocuğa söylediklerini hatırlatmak için. En önemli şey en başından başarılı olmaktır.

Yavaş çalışmak, hata yapmamak gerekiyor: yazarken telaffuz et, Moskova - "a" mı yoksa "o" mu? Harflerle, hecelerle konuşun.

Şuna bir bakın! Üç buçuk dakika - ve biz zaten ilk teklifi yaptık! Artık her şeyi kolayca bitirebilirsiniz!

Yani, çabayı cesaretlendirme, duygusal güçlendirme takip etmeli, çocuğun optimal enerji tonunun korunmasına izin verecektir.

İkinci cümle ilkinden biraz daha az zaman alır.

Çocuğun kıpırdanmaya, esnemeye, hata yapmaya başladığını görürseniz - saati durdurun. "Ah, unutmuşum, mutfağımda yarım kalan bir şey var, beni bekle." Çocuğa kısa bir mola verilmelidir. Her durumda, ilk egzersizin mümkün olduğunca kompakt bir şekilde, on beş dakika içinde, artık yapılmadığından emin olmanız gerekir.

Dönüş

Bundan sonra zaten rahatlayabilirsiniz (zamanlayıcı kapanır). Sen kahramansın! Egzersizi on beş dakikada yaptın! Yani, yarım saat içinde tüm Rusça'yı yapacağız! Eh, zaten kompostoyu hak ediyorsun. Komposto yerine elbette başka bir ödül seçebilirsiniz.

Mola verdiğinizde, ruh halinizi kaybetmemek, dinlenme sırasında çocuğun dikkatini dağıtmamak çok önemlidir. Peki, hazır mısın? Aynı şekilde iki egzersiz daha yapalım! Ve yine - durumu yüksek sesle okuyoruz, telaffuz ediyoruz, yazıyoruz.

Rusça bitince daha çok dinlenmen gerekiyor. Zamanlayıcıyı durdurun, 10-15 dakika ara verin - okul tatili gibi. Katılıyorum: şu anda bilgisayarı ve TV'yi açamazsınız, kitap okumaya başlayamazsınız. Fiziksel egzersizler yapabilirsiniz: topu bırakın, yatay çubuğa asın.

İkinci konu

Aynı matematiği yapıyoruz. Ne verilir? Açık ders kitabı. Zamanı yeniden başlatalım. Ayrı ayrı, koşulları yeniden anlatıyoruz. Cevaplanması gereken ayrı bir soru soruyoruz.

Bu problemde ne soruluyor? İhtiyaç duyulan şey?

Genellikle matematiksel kısım kolayca algılanır ve yeniden üretilir, ancak soru unutulur, zorlukla formüle edilir. Soruya özel dikkat gösterilmelidir.

Bu soruya hemen cevap verebilir miyiz? Bunun için ne yapılması gerekiyor? İlk önce neyi bilmeniz gerekiyor?

En çok çocuğa izin ver basit terimlerle hangi sırayla yapılması gerektiğini söyler. İlk başta dış konuşma, daha sonra iç konuşma ile değiştirilecektir. Anne çocuğu sigortalamalıdır: zamanında ona yanlış yöne gittiğini, akıl yürütmenin gidişatını değiştirmesi gerektiğini, kafasının karışmasına izin vermemesi gerektiğini ima etmek için.

Matematiksel bir görevin en tatsız kısmı, problem çözme kurallarıdır. Çocuğa soruyoruz: Sınıfta benzer bir problem çözdünüz mü? Hata yapmamak için nasıl yazacağımızı görelim. Hadi bir bakalım?

Kayıt formuna özellikle dikkat etmeniz gerekir - bundan sonra sorunun çözümünü yazmanın hiçbir maliyeti yoktur.

Sonra kontrol et. Bunu ve bunu yapman gerektiğini söyledin mi? Oldu mu? Ve bu? BT? İşaretlendi, şimdi cevabı yazabilir misin? Peki, görev bizi ne kadar sürdü?

Bu kadar kısa sürede nasıl yaptın? Lezzetli bir şeyi hak ediyorsun!

Görev tamamlandı - örnekleri alıyoruz. Çocuk dikte eder ve kendine yazar, anne doğruluğunu kontrol eder. Her sütundan sonra diyoruz ki: harika! Bir sonraki sütuna mı geçiyoruz yoksa komposto mu?

Çocuğun yorgun olduğunu görürseniz - sorun: peki, biraz daha çalışalım mı yoksa komposto içmeye mi gideceğiz?

Annem bu gün iyi durumda olmalı. Yorgunsa, bir an önce kurtulmak istiyorsa, başı ağrıyorsa, aynı anda mutfakta bir şeyler pişiriyor ve her dakika oraya koşuyorsa - bu işe yaramaz.

Bu yüzden çocukla bir veya iki kez oturmanız gerekir. Daha sonra anne kendini bu süreçten sistematik olarak uzaklaştırmaya başlamalıdır. Çocuğun annesine tüm anlamsal kısmı kendi sözleriyle anlatmasına izin verin: ne yapılması gerekiyor, nasıl yapılacağı. Ve anne gidebilir - başka bir odaya, mutfağa gidebilir: ama kapı açık ve anne, çocuğun işle meşgul olup olmadığını, yabancı konulardan rahatsız olup olmadığını farkedilmeden kontrol eder.

Hatalara odaklanmak gerekli değildir: Etkililiğin etkisini elde etmek için gereklidir, çocuğun başarılı olduğu hissine sahip olması gerekir.

Böylece çocuklarda DEHB'nin erken saptanması ileride oluşabilecek öğrenme ve davranış problemlerinin önüne geçecektir. Karmaşık düzeltmenin geliştirilmesi ve uygulanması zamanında yapılmalı, aşınma bireysel karakter. İlaç tedavisi de dahil olmak üzere DEHB tedavisi yeterince uzun olmalıdır.

DEHB için prognoz

Prognoz nispeten olumludur ve çocukların önemli bir kısmında tedavi olmaksızın bile semptomlar ergenlik döneminde kaybolur. Yavaş yavaş, çocuk büyüdükçe, beynin nörotransmitter sistemindeki bozukluklar telafi edilir ve bazı semptomlar geriler. Ancak dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun klinik belirtileri (aşırı dürtüsellik, çabuk sinirlenme, dalgınlık, unutkanlık, huzursuzluk, sabırsızlık, öngörülemez, hızlı ve sık duygudurum değişiklikleri) yetişkinlerde de görülebilmektedir.

Sendromun olumsuz prognozunun faktörleri, akıl hastalığı ile kombinasyonu, annede zihinsel patolojinin varlığı ve hastanın kendisinde dürtüsellik belirtileridir. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocukların sosyal uyumu ancak aile ve okulun ilgi ve işbirliği ile sağlanabilir.

Son yıllarda, nöropediatrinin en acil sorunlarından biri olan çocuklarda dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun çalışmasında büyük ilerleme kaydedilmiştir. Sorunun aciliyeti, bu sendromun çocuk nüfustaki yüksek sıklığı ve büyük sosyal önemi ile belirlenir. Dikkat Eksikliği Bozukluğu olan çocuklar normal veya yüksek zekaya sahiptir, ancak okulda başarısız olma eğilimindedirler. Öğrenme güçlüklerine ek olarak, dikkat eksikliği bozukluğu, motor hiperaktivite, dikkat kusurları, dikkat dağınıklığı, dürtüsel davranışlar ve başkalarıyla ilişkilerde sorunlar ile kendini gösterir. Dikkat eksikliği bozukluğunun hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görüldüğü unutulmamalıdır. Son yıllarda, genetik yapısı kanıtlanmıştır. Çeşitli uzmanların - çocuk doktorları, öğretmenler, nöropsikologlar, konuşma patologları, nörologlar - ilgi alanlarının, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun bilimsel sorunlarının odağında yoğunlaştığı oldukça açıktır.

1. Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu- merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu (esas olarak beyin ve omuriliğin retiküler oluşumu. Retiküler oluşum (Latin rete - ağı), beyin sapı boyunca yer alan hücreler, hücre kümeleri ve sinir lifleri topluluğudur (medulla oblongata, köprü, orta ve diensefalon ) ve omuriliğin orta kısımlarında. Retiküler oluşum tüm duyu organlarından, iç ve diğer organlardan bilgi alır, değerlendirir, filtreler ve limbik sisteme ve kortekse iletir. büyük beyin. Serebral korteks de dahil olmak üzere merkezi sinir sisteminin çeşitli bölümlerinin uyarılabilirlik ve tonunu düzenler, bilinç, düşünme, hafıza, algı, duygular, uyku, uyanıklık, otonomik işlevler, amaçlı hareketlerin yanı sıra önemli bir rol oynar. vücudun bütünleyici reaksiyonlarının oluşum mekanizmalarında. Retiküler oluşum öncelikle, vücut için önemli olan duyusal sinyallerin serebral korteksi aktive etmesine izin veren, ancak alışılmış veya tekrarlayan sinyallerin geçmesine izin vermeyen bir filtre işlevini yerine getirir.), Dikkat, öğrenme ve hafızayı yoğunlaştırma ve sürdürmede zorluklarla kendini gösterir. bozuklukların yanı sıra dışsal ve içsel bilgi ve teşviklerin işlenmesindeki zorluklar.

"Dikkat eksikliği bozukluğu" terimi, 80'lerin başlarında daha geniş olan "minimal beyin disfonksiyonu" kavramından izole edildi. Minimal beyin disfonksiyonu çalışmasının tarihi, daha önce bazı çalışmalar yapılmış olmasına rağmen, E. Kahn'ın çalışmaları ile ilişkilidir. Yazarlar, motor disinhibisyon, dikkat dağınıklığı, dürtüsel davranış gibi davranış bozuklukları olan okul çağındaki çocukları gözlemleyerek, bu değişikliklerin nedeninin etiyolojisi bilinmeyen beyin hasarı olduğunu öne sürdüler ve "minimal beyin hasarı" terimini önerdiler. Daha sonra, "minimal beyin hasarı" kavramı, öğrenme bozukluklarını (yazma, okuma, sayma becerilerini öğrenmede zorluklar ve belirli bozukluklar; bozulmuş algı ve konuşma) içeriyordu. Daha sonra, statik "minimal beyin hasarı" modeli, daha dinamik ve daha esnek bir "minimal beyin disfonksiyonu" modeline yol açtı.

1980'de Amerikan Psikiyatri Birliği, daha önce minimal beyin disfonksiyonu olarak tanımlanan vakaların dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olarak kabul edilmesi önerildiğine göre, çalışan bir sınıflandırma - DSM-IV (Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Dördüncü Baskı) geliştirdi. ve hiperaktivite bozukluğu. Altta yatan öncül, minimal beyin disfonksiyonunun en yaygın ve önemli klinik semptomlarının, bozulmuş dikkat ve hiperaktiviteyi içermesiydi. En son DSM-IV sınıflamasında bu sendromlar, "Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu" adı altında gruplandırılmıştır. ICD-10'da sendrom, "Etkinlik ve dikkat bozukluğu" (F90.0) ve "Hiperkinetik davranış bozukluğu" (F90.1) altında "Genellikle çocukluk ve ergenlik döneminde başlayan duygusal ve davranışsal bozukluklar" başlığı altında ele alınmıştır.

Buna göre dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu sıklığı farklı yazarlar, okul çağındaki çocuklarda %2,2 ile %18 arasında değişmektedir. Bu tür farklılıklar, teşhis için açık kriterlere uyulmaması ile açıklanmaktadır. Amerikan Psikiyatri Birliği'ne göre, okul çağındaki çocukların yaklaşık %5'i Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu yaşıyor. Hemen hemen her okul sınıfında bu duruma sahip en az bir çocuk vardır. N.N.'nin çalışmasında. Zavodenko'ya göre, okul çocuklarında dikkat eksikliği bozukluğu sıklığı %7.6 idi. Erkekler kızlardan iki kat daha sık etkilenir.

Sınıflandırma. DSM-IV'e göre, hakim klinik semptomlara bağlı olarak dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun seyrinin 3 çeşidi vardır:

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunu birleştiren bir sendrom;

Hiperaktivite olmaksızın dikkat eksikliği bozukluğu;

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu.

Bazı araştırmacılar, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu ile hiperaktivite bozukluğu arasındaki ilişkiyi sorgulamaktadır, çünkü tüm hastaların %40'a varan kısmı hiperaktivite olmaksızın sadece dikkat eksikliğinden muzdariptir. Hiperaktivite bozukluğu olmayan dikkat eksikliği kızlarda daha sık görülmektedir.

Dikkat eksikliği bozukluğu hem birincil hem de diğer hastalıkların sonucu olabilir, yani ikincil veya semptomatik olabilir (genetik olarak belirlenmiş sendromlar, akıl hastalıkları, merkezi sinir sisteminin perinatal ve enfeksiyöz lezyonlarının sonuçları).

Etiyoloji iyi anlaşılmamıştır.Çoğu araştırmacı, sendromun genetik yapısını önermektedir. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocukların ailelerinde genellikle okul çağında benzer rahatsızlıkları olan yakın akrabalar bulunur. Kalıtsal yükü belirlemek için uzun ve ayrıntılı bir sorgulama gereklidir, çünkü yetişkinler tarafından okulda öğrenmenin zorlukları bilinçli veya bilinçsiz olarak "amnezi"dir. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocukların soyağacında da sıklıkla obsesif-kompulsif bozukluk (obsesif düşünceler ve kompülsif ritüeller), tikler ve Gilles de la Tourette sendromu görülür. Muhtemelen, bu patolojik durumlarda beyinde nörotransmitter bozukluklarının genetik olarak belirlenmiş bir ilişkisi vardır.

Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunun dopamin metabolizmasını düzenleyen 3 gendeki - D4 reseptör geni, D2 reseptör geni ve dopamin taşınmasından sorumlu gen (bir nörotransmitter) mutasyonları tarafından belirlendiği varsayılmaktadır. S. Faraone, J. Biederman, mutant genin taşıyıcılarının en belirgin hiperaktiviteye sahip çocuklar olduğu hipotezini tartıştı.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun gelişimi için genetik faktörlerin yanı sıra aile, doğum öncesi ve perinatal risk faktörleri ayırt edilir. Aile faktörleri, ailenin düşük sosyal statüsünü, suç ortamının varlığını, ebeveynler arasındaki ciddi anlaşmazlıkları içerir. Annede nöropsikiyatrik bozukluklar, alkolizm ve cinsel davranıştaki sapmalar özellikle önemli kabul edilir. Dikkat eksikliği bozukluğunun gelişimi için doğum öncesi ve perinatal risk faktörleri arasında neonatal asfiksi, annenin gebelik sırasında alkol kullanımı, bazı ilaçlar ve sigara kullanımı yer alır.

Sendromun patogenezinin, retiküler oluşumun aktive edici sistemindeki, öğrenme ve hafızanın koordinasyonuna, gelen bilgilerin işlenmesine ve dikkatin kendiliğinden korunmasına katkıda bulunan rahatsızlıklara dayandığı varsayılmaktadır. Görünüşe göre, retiküler oluşumun aktive edici fonksiyonunun ihlali, içinde norepinefrin eksikliği ile ilişkilidir (protein sentezinde dopamini takip eder). Yeterli bilgi işlemenin imkansızlığı, çeşitli görsel, sesli, duygusal uyaranların çocuk için gereksiz hale gelmesine, kaygı, tahriş ve saldırganlığa neden olmasına yol açar. Retiküler oluşumun işleyişindeki ihlaller, beynin nörotransmitter metabolizmasının ikincil bozukluklarını önceden belirler. Hiperaktivitenin dopamin metabolizması bozuklukları ile ilişkisi teorisi, özellikle dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun dopaminerjik ilaçlarla tedavisinin başarısı olmak üzere sayısız doğrulamaya sahiptir. Hiperaktiviteye yol açan nörotransmitter metabolizması bozukluklarının dopamin reseptörlerinin fonksiyonlarını düzenleyen genlerdeki mutasyonlarla ilişkili olması mümkündür. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocuklarda yapılan ayrı biyokimyasal çalışmalar, beyinde sadece dopaminin değil, diğer nörotransmitterlerin, serotonin ve norepinefrin metabolizmasının da bozulduğunu göstermektedir.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun patogenezinde retiküler oluşumun yanı sıra frontal lobların (prefrontal korteks), subkortikal çekirdeklerin ve bunları birbirine bağlayan yolların işlev bozukluğunun önemli olması muhtemeldir. Bu varsayımın onaylarından biri, dikkat eksikliği bozukluğu olan çocuklarda ve beynin ön loblarında hasar olan yetişkinlerde nöropsikolojik bozuklukların benzerliğidir. Beynin spektral tomografisi, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocukların% 65'inde entelektüel yükler sırasında beynin prefrontal korteksindeki kan akışında bir azalma olduğunu ortaya çıkarırken, kontrol grubunda - sadece% 5'i.

Tanı ve klinik belirtiler için kriterler. Tanı kriterlerine sıkı sıkıya bağlı kalınmadan dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun yeterli tanısı imkansızdır. Bunlar, DSM-IV'e göre şunları içerir:

Çocukta dikkat eksikliği ve/veya hiperaktivite varlığı;

Erken (7 yıla kadar) semptomların başlangıcı ve varlıklarının süresi (6 aydan fazla);

Hem evde hem de okulda bazı belirtiler gözlenir;

Semptomlar diğer hastalıkların bir belirtisi değildir;

öğrenme bozukluğu ve sosyal fonksiyonlar.

Unutulmamalıdır ki öğrenme bozuklukları ve sosyal işlevlerin varlığı "dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu" tanısının koyulması için gerekli bir kriterdir. Ayrıca dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu tanısı ancak öğrenme güçlüğü belirgin olduğunda (yani 5-6 yaşından önce olmamak kaydıyla) konulabilir.

DSM-IV'e göre, aşağıda açıklanan belirtilerden en az 6'sının mevcut olması durumunda dikkat eksikliği bozukluğu tanısı konulabilir. Bir çocuğun aşağıdaki durumlarda dikkat eksikliği vardır:

Ayrıntılara dikkat etmez ve işinde hata yapar;

Zorlukla işte ve oyunda dikkatini korur;

Kendisine söyleneni dinlemez;

Talimatları takip edemiyorum;

Oyun veya aktivite düzenleyemez;

Uzun süreli dikkat gerektiren görevleri yerine getirmekte güçlük çeker;

Genellikle bir şeyler kaybeder;

Sık sık ve kolayca dikkati dağılır;

Unutkan ol.

Hiperaktiviteyi teşhis etmek için aşağıdaki belirtilerden en az 5'inin mevcut olması gerekir. Bir çocuk aşağıdaki durumlarda hiperaktiftir:

Kolları ve bacakları ile telaşlı hareketler yapar;

Sık sık oturduğu yerden sıçrar;

Hipermobilitenin kabul edilemez olduğu durumlarda hipermobil;

"Sessiz" oyunlar oynanamaz;

Her zaman hareket halinde;

Çok konuşur.

Bir çocuk aşağıdaki durumlarda dürtüseldir (yani konuşmadan veya hareket etmeden önce durup düşünemez):

Bir soruyu dinlemeden cevaplar;

Sıralarını bekleyemezler;

Başkalarının konuşmalarına ve oyunlarına müdahale eder.

Vakaların önemli bir yüzdesinde, sendromun klinik belirtileri 5-6 yaşından önce ve bazen yaşamın 1. yılında ortaya çıkar. Daha sonra hiperaktivite geliştiren yaşamın 1. yılındaki çocuklar genellikle uyku bozuklukları ve aşırı uyarılabilirlikten muzdariptir. Gelecekte, aşırı derecede yaramaz ve hiperaktif hale gelirler, davranışları ebeveynleri tarafından pek kontrol edilmez. Aynı zamanda, daha sonra bebeklik döneminde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocuklar, motor (1-2 ay sonra yuvarlanmaya, emeklemeye, yürümeye başlarlar) ve konuşma gelişiminde orta derecede geri kalabilirler, hareketsizdirler, pasiftirler, çok değiller. duygusal. Çocuk büyüdükçe, ebeveynlerin genellikle ilk başta dikkat etmedikleri dikkat bozuklukları ortaya çıkar.

Dikkat ihlali ve hiperaktivite-dürtüsellik fenomeni, normal veya yüksek zekaya sahip okul çağındaki bir çocuğun okuma ve yazma becerilerinin bozulmasına, okul ödevleriyle başa çıkmamasına, yapılan işte birçok hata yapmasına ve meyilli olmamasına neden olur. yetişkinlerin tavsiyelerini dinleyin. Çocuk, etrafındakiler (ebeveynler, öğretmenler, akranlar) için sürekli bir endişe kaynağıdır, çünkü diğer insanların konuşmalarına ve faaliyetlerine müdahale eder, diğer insanların eşyalarını alır, genellikle tamamen öngörülemez davranır, dış uyaranlara aşırı tepki verir (tepki karşılık gelmez). duruma göre). Bu tür çocuklar takıma pek uyum sağlamazlar, belirgin liderlik isteklerinin gerçek bir pekiştirmesi yoktur. Sabırsızlıkları ve dürtüsellikleri nedeniyle, genellikle akranları ve öğretmenleriyle çatışmaya girerler ve bu da mevcut öğrenme güçlüklerini şiddetlendirir. Çocuk ayrıca davranışının sonuçlarını öngöremez, otoriteleri tanımaz, bu da antisosyal eylemlere yol açabilir. Özellikle sık sık antisosyal davranış, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocukların kalıcı davranış bozuklukları ve saldırganlık geliştirme riskinin arttığı ergenlik döneminde görülür. Bu patolojiye sahip ergenlerin sigaraya erken başlama ve narkotik ilaçlar alma olasılıkları daha yüksektir, travmatik beyin yaralanmaları yaşama olasılıkları daha yüksektir. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olan bir çocuğun ebeveynleri bazen karamsar ve dürtüseldir. Öfke patlamaları, saldırgan davranışlar ve bir çocuğun ebeveyn kurallarına uygun davranmayı inatla reddetmesi, anne-babanın kontrol edilemez tepkilerine ve fiziksel istismara yol açabilir.

Dikkat eksikliği bozukluğu olan bir çocuğun nörolojik muayenesinde hiperaktivite olsun olmasın, fokal nörolojik semptomlar genellikle yoktur. İnce motor becerilerin eksikliği, hareketlerin karşılıklı koordinasyonunun bozulması ve orta derecede ataksi olabilir. Genel çocuk popülasyonundan daha sık konuşma bozuklukları gözlenir.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun ayırıcı tanısı, belirli öğrenme bozuklukları ile yapılmalıdır (diskalkuli, disleksi. Diskalkuli, okul öncesi ve okul popülasyonunun farklı yaşlarında ortaya çıkan, saymada belirli bir öğrenme bozukluğudur. Disleksi terimi, iki Yunanca "dis" kelimesinden gelir. " - karmaşıklık ve "lexis" -kelime, kelimenin tam anlamıyla tercüme edilen disleksi, "kelimelerle ilgili zorluk" anlamına gelir. Disleksi, okuma sürecinin ihlali, sürekli tekrarlanan hatalar ile kendini gösterir. Disleksiden muzdarip insanlar sesleri atlar, yerleri değiştirir veya gereksiz olanları ekler. , kelimelerin sesini bozar, bazen tüm heceleri "yutmak".), astenik sendromlar (bu durum, artan yorgunluk, zayıflama veya uzun süreli fiziksel ve zihinsel stres yeteneğinin kaybı ile kendini gösterir. Hastalar, artan ile ifade edilen irritabl zayıflık yaşarlar. heyecanlanma ve onu hızla takip eden bitkinlik, baskın olan duygusal kararsızlık Eşzamanlı hastalıkların (komorbiditeler), tiroid hastalıklarının, hafif zeka geriliğinin ve şizofreninin arka planına karşı kaprisli ve hoşnutsuzluğun yanı sıra ağlamaklılık özellikleriyle düşük bir ruh hali yiyorum. Ayırıcı tanı genellikle zordur, çünkü dikkat eksikliği bozukluğu, çoğu zaman psikiyatrik patoloji (depresyon, panik atak, obsesif düşünceler) ile birlikte bir dizi başka hastalık ve durumla birleştirilebilir.

Dikkat eksikliği olan çocukların tedavi ve gözlem sistemi, hastalığın patogenezinin belirsizliği nedeniyle yeterince gelişmemiştir. İlaç ve ilaç dışı düzeltme yöntemleri vardır.

İlaç dışı düzeltme, davranış değişikliği, psikoterapi, pedagojik ve nöropsikolojik düzeltme yöntemlerini içerir. Çocuğa tasarruflu bir öğrenme modu önerilir - sınıftaki minimum çocuk sayısı (ideal olarak en fazla 12 kişi), daha kısa bir ders süresi (30 dakikaya kadar), çocuğun ilk masada kalması (aralarında göz teması). öğretmen ve çocuk konsantrasyonu artırır). Sosyal uyum açısından, bazı çocukların davranışları antisosyal özelliklere sahip olduğundan, bir çocukta sosyal olarak teşvik edilen davranış normlarının amaçlı ve uzun vadeli eğitimi de önemlidir. Çocuğun davranışını “holigan” olarak görmemeleri ve eğitim faaliyetlerinde daha fazla anlayış ve sabır göstermeleri için ebeveynlerle psikoterapötik çalışmalara ihtiyaç vardır. Ebeveynler, "hiperaktif" bir çocuğun (yemek zamanı, ev ödevi, uyku) günlük rejimine uyulmasını izlemeli, ona fiziksel egzersizlerde, uzun yürüyüşlerde, koşuda fazla enerji harcama fırsatı sağlamalıdır. Hiperaktiviteyi artırabileceğinden, görevleri yerine getirirken yorgunluktan da kaçınılmalıdır. "Hiperaktif" çocuklar son derece heyecanlıdır, bu nedenle çok sayıda insanın birikmesiyle ilgili faaliyetlere katılımlarını dışlamak veya sınırlamak gerekir. Çocuk konsantre olmakta zorlandığı için ona belirli bir süre için sadece bir görev vermeniz gerekir. Oyunlar için eş seçimi önemlidir - çocuğun arkadaşları dengeli ve sakin olmalıdır.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için ilaç tedavisi, ilaç dışı düzeltme yöntemleri etkisiz olduğunda uygundur. Psikostimulanlar, trisiklik antidepresanlar, sakinleştiriciler ve nootropik ilaçlar kullanılır. Uluslararası pediatrik nörolojik uygulamada, amfetamin grubuna ait iki antidepresan ilaç olan amitriptilin ve Ritalin'in etkinliği ampirik olarak belirlenmiştir.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun tedavisinde ilk tercih edilen ilaç metilfenidattır (Ritalin, Centedrin, Meredil). Metilfenidatın olumlu etkisi çocukların %70-80'inde görülmektedir. İlaç 10 mg (1 tablet) dozunda sabah bir kez uygulanır, ancak günlük doz 6 mg/kg'a ulaşabilir. Terapötik etki hızlı bir şekilde ortaya çıkar - kabulün ilk günlerinde. Metilfenidatın yüksek etkinliğine rağmen, sık yan etkilerle ilişkili kullanımının sınırlamaları ve kontrendikasyonları vardır. İkincisi, büyüme geriliği, sinirlilik, uyku bozukluğu, iştahsızlık ve vücut ağırlığı kaybı, tiklerin provokasyonu, dispeptik bozukluklar, ağız kuruluğu ve baş dönmesini içerir. İlaç bağımlılık geliştirebilir. İlacın alınmasına kontrendikasyonlar, çocuğun 6 yaşından küçük olması, belirgin kaygı ve ajitasyon durumlarının yanı sıra ailede tik öyküsü ve Tourette sendromunun varlığıdır. Ne yazık ki, Rusya ilaç pazarında metilfenidat mevcut değildir. Yerli pediatrik pratiğinde, daha az yan etkisi olan ilaç amitriptilin daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Amitriptilin, 7 yaşın altındaki çocuklar için günde 25 mg, 7 yaşın üzerindeki çocuklar için - 25-50 mg / gün dozunda reçete edilir. İlacın başlangıç ​​dozu 1/4 tablettir ve 7-10 gün içinde kademeli olarak artar. Dikkat eksikliği bozukluğu olan çocukların tedavisinde amitriptilinin etkinliği %60'dır.

Tek yerli çalışmalar, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocukların tedavisinde nootropik ilaçların (nootropil, pirasetam ve instenon) kullanımının etkinliğini de kanıtlamaktadır. N.N. Zavodenko ve hastaların %59'unda instenonun olumlu etkisini gözlemledi. Instenon, 7-10 yaş arası çocuklara 1 ay boyunca günde 1.5 tablet dozunda uygulandı. Davranış, motor beceriler, dikkat ve hafıza özelliklerinde bir gelişme oldu.

Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun tedavisinde en büyük etki, çeşitli psikolojik çalışma yöntemlerini (hem çocuğun kendisi hem de ebeveynleri ile) ve ilaç tedavisini birleştirerek elde edilir.

Prognoz nispeten iyidir, çünkü çocukların önemli bir kısmında semptomlar ergenlik döneminde kaybolur. Yavaş yavaş, çocuk büyüdükçe, beynin nörotransmitter sistemindeki bozukluklar telafi edilir ve bazı semptomlar geriler. Ancak vakaların %30-70'inde yetişkinlerde de dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun klinik belirtileri (aşırı dürtüsellik, çabuk sinirlenme, dalgınlık, unutkanlık, huzursuzluk, sabırsızlık, öngörülemez, hızlı ve sık duygudurum değişiklikleri) görülebilmektedir. Sendromun olumsuz prognozunun faktörleri, akıl hastalığı ile kombinasyonu, annede psikopatolojinin varlığı ve hastanın kendisinde dürtüsellik belirtileridir. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocukların sosyal uyumu ancak aile, okul ve toplumun ilgi ve işbirliği ile sağlanabilir.

DEHB- Bu, bebeklerin hiperaktivitesinin dikkat eksikliği ile birlikte telaffuz edildiği nörolojik-davranışsal bir doğanın gelişimsel bir bozukluğudur. Varlığı DEHB tanısı koymak için temel oluşturan bu bozukluğun ayırt edici özellikleri arasında, konsantrasyon güçlüğü, artan aktivite ve kontrol edilemeyen dürtüsellik gibi belirtiler vardır. Bebeklerin dikkat etmesi zor olduğu için çoğu zaman doğru bir şekilde performans gösteremezler. çalışma görevleri ya da kendi dikkatsizlikleri ve huzursuzlukları (hiperaktivite) nedeniyle hata yaptıkları için sorunları çözerler. Ayrıca öğretmenlerin açıklamalarını dinlemeyebilir veya açıklamalarına dikkat etmeyebilirler. Nöroloji, bu bozukluğu henüz tedavisi bulunmayan stabil bir kronik sendrom olarak kabul eder. Doktorlar, çocuklar büyüdükçe veya yetişkinler onunla yaşamaya uyum sağladıkça DEHB'nin (dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu) iz bırakmadan kaybolduğuna inanıyor.

DEHB'nin Nedenleri

Bugün ne yazık ki DEHB'nin (Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu) kesin nedenleri belirlenememiştir, ancak birkaç teori ayırt edilebilir. Bu nedenle, organik bozuklukların nedenleri şunlar olabilir: olumsuz bir ekolojik durum, immünolojik uyumsuzluk, hamilelik sırasında nüfusun kadın kısmının bulaşıcı hastalıkları, anestezi zehirlenmesi, hamile kalma döneminde kadınlar tarafından bazı ilaçların, ilaçların veya alkolün alınması. bebek, annenin bazı kronik hastalıkları, düşük yapma tehditleri, erken veya uzun süreli doğum, doğum aktivitesinin uyarılması, sezaryen, fetüsün malprezentasyonu, yenidoğanın doğum sırasında ortaya çıkan herhangi bir hastalığı Yüksek sıcaklık, bebekler tarafından güçlü ilaçlar almak.

Ayrıca astımlı durumlar, kalp yetmezliği, zatürree, diyabet gibi hastalıklar, bebeklerin beyin aktivitesinde bir ihlale neden olan faktörler olarak hareket edebilir.

Bilim adamları ayrıca DEHB oluşumu için genetik önkoşullar olduğunu bulmuşlardır. Bununla birlikte, yalnızca bu tür ön koşulları güçlendirebilecek veya zayıflatabilecek dış dünya ile etkileşime girdiklerinde ortaya çıkarlar.

DEHB sendromu da doğum sonrası dönemde çocuk üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir. Bu etkiler arasında hem sosyal nedenler hem de biyolojik faktörler ayırt edilebilir. Yetiştirme yöntemleri, ailede bebeğe karşı tutum, toplum hücresinin sosyo-ekonomik durumu, kendi başlarına DEHB'yi kışkırtan nedenler değildir. Bununla birlikte, çoğu zaman, bu faktörler kırıntıların dış dünyaya adapte olma yeteneklerini geliştirir. DEHB gelişimini tetikleyen biyolojik faktörler arasında bebeğin yapay gıda katkı maddeleri ile beslenmesi, çocuğun gıdasında pestisit, kurşun ve nörotoksinlerin bulunması yer alır. Günümüzde bu maddelerin DEHB patogenezi üzerindeki etki derecesi araştırılmaktadır.

Özetle DEHB sendromu, oluşumu birkaç faktörün kombinasyon halindeki etkisinden kaynaklanan polietiyolojik bir bozukluktur.

DEHB belirtileri

DEHB'nin ana semptomları, bozulmuş dikkat işlevi, çocukların artan aktivitesi ve dürtüselliklerini içerir.

Bebekte dikkat bozuklukları, konunun unsurları üzerinde dikkati toplayamama, birçok hata varsayımı, eğitim veya diğer görevleri yerine getirme sırasında dikkati sürdürme zorluğu ile kendini gösterir. Böyle bir çocuk kendisine hitap edilen konuşmayı dinlemez, talimatları nasıl izleyeceğini ve işi nasıl tamamlayacağını bilmez, kendi başına görevleri planlayamaz veya organize edemez, uzun süreli entelektüel stres gerektiren şeylerden kaçınmaya çalışır, sürekli kaybetme eğilimi gösterir. kendi eşyaları, unutkanlık gösterir, dikkati kolayca dağılır.
Hiperaktivite, kolların veya bacakların huzursuz hareketleri, yerinde kıpırdanma, huzursuzluk ile kendini gösterir.

DEHB'li çocuklar genellikle uygun olmayan bir yere tırmanır veya koşarlar, sakince ve sessizce oynayamazlar. Bu amaçsız hiperaktivite kalıcıdır ve durumun kurallarından veya koşullarından etkilenmez.

Dürtüsellik, çocukların soruyu dinlemeden ve düşünmeden cevapladığı, sırasını bekleyemediği durumlarda kendini gösterir. Bu tür çocuklar genellikle başkalarının sözünü keser, onlara müdahale eder, genellikle konuşkandır veya konuşmada sınırsızdır.

DEHB olan bir çocuğun özellikleri. Listelenen semptomlar bebeklerde en az altı ay boyunca gözlemlenmeli ve yaşamlarının tüm alanlarına uygulanmalıdır (birkaç tür ortamda uyum süreçlerindeki rahatsızlıklar not edilir). Bu tür çocuklarda öğrenme bozuklukları, sosyal ilişkilerdeki sorunlar ve emek faaliyeti belirgindir.

DEHB tanısı, ruhun diğer patolojilerinin dışlanmasıyla yapılır, çünkü bu sendromun tezahürleri sadece başka bir hastalığın varlığı ile ilişkilendirilmemelidir.

DEHB olan bir çocuğun özellikleri, içinde bulunduğu yaş dönemine bağlı olarak kendine has özelliklere sahiptir.

Okul öncesi dönemde (üç ila 7 yaş arası), çocuklar genellikle artan aktivite ve dürtüsellik göstermeye başlar. Aşırı aktivite, çocukların içinde bulunduğu sürekli hareketle kendini gösterir. Sınıfta aşırı huzursuzluk ve konuşkanlıkla karakterize edilirler. Bebeklerin dürtüselliği, döküntü eylemlerinin komisyonunda, diğer insanların sık sık kesintiye uğramasında, onları ilgilendirmeyen yabancı konuşmalara müdahalede ifade edilir. Genellikle bu tür çocuklar kötü huylu veya aşırı huysuz olarak kabul edilir. Çoğu zaman, dürtüselliğe, bebeğin kendisini veya başkalarını tehlikeye atabileceği bir pervasızlık eşlik edebilir.

DEHB'li çocuklar oldukça özensiz, yaramaz, genellikle bir şeyleri fırlatır veya kırar, oyuncaklar gösterebilir, bazen konuşma gelişiminde yaşıtlarının gerisinde kalırlar.

DEHB'li bir çocuğun hastaneye kabulünden sonra yaşadığı sorunlar Eğitim kurumu sadece, tam olarak yerine getiremediği okul gereksinimleri nedeniyle ağırlaştırılmıştır. Çocukların davranışları yaş normunu karşılamıyor, bu nedenle Eğitim kurumu potansiyeline uygun sonuçlar elde edemez (entelektüel gelişim seviyesi yaş aralığına karşılık gelir). Bu tür çocuklar dersler sırasında öğretmeni duymazlar, önerilen görevleri çözmeleri zordur, çünkü işi organize etme ve tamamlama konusunda zorluklar yaşarlar, gerçekleştirme sürecinde görevlerin koşullarını unuturlar, kötü öğrenirler eğitim materyalini doğru bir şekilde uygulayamamak. Bu nedenle, çocuklar görevleri tamamlama sürecinden oldukça hızlı bir şekilde ayrılırlar.

DEHB'li çocuklar ayrıntıları fark etmezler, unutkanlığa eğilimlidirler, zayıf geçiş yaparlar ve öğretmenin talimatlarına uymazlar. Evde, bu tür çocuklar derslerdeki görevlerin uygulanmasıyla kendi başlarına baş edemezler. Akranlarına göre mantıksal düşünme becerilerinin oluşumunda, okuma, yazma ve sayma becerilerinde zorluk yaşamaları çok daha olasıdır.

DEHB sendromundan muzdarip okul çocukları, kişilerarası ilişkilerde zorluklar, temas kurmada sorunlar ile karakterizedir. Önemli ruh hali değişimleri nedeniyle davranışları öngörülemezliğe eğilimlidir. Ayrıca şevk, kendini beğenmişlik, karşıt ve saldırgan davranışlar da vardır. Sonuç olarak, bu tür çocuklar oyuna uzun zaman ayıramazlar, başarılı bir şekilde etkileşime giremezler ve akranlarıyla arkadaşça ilişkiler kuramazlar.

Ekipte, DEHB'den muzdarip çocuklar, gürültü yaptıkları, başkalarına müdahale ettikleri, başkalarının eşyalarını sormadan aldıkları için sürekli endişe kaynaklarıdır. Yukarıdakilerin tümü, bebeğin takımda istenmeyen hale gelmesi sonucunda çatışmaların ortaya çıkmasına neden olur. Böyle bir tavırla karşılaşan çocuklar, genellikle sınıfta bilinçli olarak "soytarı" olurlar ve bu sayede akranlarıyla ilişki kurmayı umarlar. Sonuç olarak, DEHB'li çocukların sadece okul performansı değil, aynı zamanda bir bütün olarak sınıfın çalışması da zarar görür, bu yüzden dersleri bozabilirler. AT genel anlamda davranışları yaş dönemleriyle tutarsızlık izlenimi verir, bu nedenle akranları onlarla iletişim kurmakta isteksizdir, bu da DEHB'li çocuklarda yavaş yavaş hafife alınan bir seviye oluşturur. Ailede, bu tür bebekler genellikle daha itaatkar olan veya daha iyi öğrenen diğer çocuklarla sürekli karşılaştırma nedeniyle acı çeker.

Ergenlikte DEHB hiperaktivitesi, önemli bir azalma ile karakterizedir. Bunun yerini bir iç huzursuzluk ve huzursuzluk hissi alır.

DEHB'li ergenler, bağımsızlık eksikliği, sorumsuzluk, ödevleri tamamlamada, ödevlerde ve etkinlikleri organize etmede zorluklarla karakterizedir. Ergenlik döneminde, DEHB ergenlerinin yaklaşık% 80'inde dikkat ve dürtüsellik işlevindeki bozuklukların belirgin belirtileri görülür. Çoğu zaman, böyle bir bozukluğu olan çocuklar, kendi çalışmalarını etkili bir şekilde planlayamadıkları ve zamanında düzenleyemedikleri için okul performansında bir bozulma yaşarlar.

Yavaş yavaş, çocuklar ailede ve diğer ilişkilerde zorluklar yaşarlar. Bu sendromlu gençlerin çoğu, davranış kurallarına uymada sorunların varlığı, makul olmayan riskle ilişkili pervasız davranış, toplum yasalarına itaatsizlik ve sosyal normlara itaatsizlik ile ayırt edilir. Bununla birlikte, başarısızlık, kararsızlık durumunda ruhun zayıf bir duygusal istikrarı ile karakterize edilirler. Ergenler, akranlarının alay ve alaylarına karşı aşırı duyarlıdır. Eğitimciler ve diğerleri, ergen davranışını olgunlaşmamış ve yaşlarına göre orantısız olarak nitelendiriyor. Günlük yaşamda, çocuklar güvenlik önlemlerini görmezden gelir ve bu da kaza riskinin artmasına neden olur.

DEHB öyküsü olan ergenlik çağındaki çocukların, akranlarından çok daha fazla suç işleyen çeşitli çetelere çekilme olasılığı daha yüksektir. Ergenler ayrıca alkol veya uyuşturucuların kötüye kullanılması için bir özlem geliştirebilirler.

DEHB'li çocuklarla çalışmak birkaç alanı kapsayabilir: veya temel amacı sosyal becerilerin geliştirilmesidir.

DEHB Teşhisi

Bu bozukluğun en karakteristik ve açıkça izlenen tezahürlerinin listelerini içeren uluslararası işaretlere dayanarak, DEHB'yi teşhis etmek mümkündür.

Bu sendromun temel özellikleri şunlardır:

- zamanla semptomların süresi altı aydan az değildir;

- en az iki tür çevrede yaygınlık, belirtilerin kalıcılığı;

- semptomların şiddeti (önemli öğrenme bozuklukları, sosyal temas bozuklukları, mesleki alan vardır);

- diğer zihinsel bozuklukların dışlanması.

DEHB hiperaktivitesi birincil bozukluk olarak tanımlanır. Bununla birlikte, baskın semptomların varlığından kaynaklanan çeşitli DEHB türleri vardır:

- üç semptom grubu içeren birleşik form;

- Dikkat bozukluklarının hakim olduğu DEHB;

- Dürtüsellik ve artan aktivite ile DEHB.

Çocukluk çağında, bu sendromun sözde durumları taklitçileri nispeten sık görülür. Çocukların yaklaşık yüzde 20'si periyodik olarak DEHB benzeri davranışlar yaşar. Bu nedenle, DEHB, yalnızca dış belirtilerde kendisine benzeyen, ancak nedenleri ve düzeltme yöntemlerinde önemli ölçüde farklılık gösteren çok çeşitli koşullardan ayırt edilmelidir. Bunlar şunları içerir:

- bireysel Kişisel özellikler ve özellikler (aşırı aktif bebeklerin davranışları yaş normunun ötesine geçmez, oluşum derecesi daha yüksek fonksiyonlar düzeyde ruh);

- kaygı bozuklukları (çocukların davranışlarının özellikleri psiko-travmatik nedenlerin etkisiyle ilişkilidir);

- beyin hasarı, zehirlenme, nöroenfeksiyonun sonuçları;

- somatik hastalıklar durumunda, astenik sendromun varlığı;

- disleksi veya disgrafi gibi okul becerilerinin oluşumunun karakteristik ihlalleri;

- endokrin sistem hastalıkları (diabetes mellitus veya tiroid patolojisi);

- Sensorinöral işitme kaybı;

- kalıtsal faktörler, örneğin Tourette sendromu, Smith-Magenis veya kırılgan bir X kromozomunun varlığı;

- epilepsi;

Ayrıca DEHB tanısı bu durumun kendine özgü yaş dinamikleri dikkate alınarak yapılmalıdır. DEHB'nin tezahürleri şunlardır: karakteristik özellikler Belli bir yaş dönemine göre.

yetişkinlerde DEHB

Güncel istatistiklere göre yetişkinlerin yaklaşık %5'i DEHB'den etkilenmektedir. Bununla birlikte, okuldaki öğrencilerin neredeyse% 10'unda böyle bir tanı not edilir. DEHB olan çocukların yaklaşık yarısı bu durumla yetişkinliğe devam eder. Aynı zamanda, yetişkin popülasyonun DEHB nedeniyle doktora gitme olasılığı çok daha düşüktür, bu da içlerindeki sendromun tespitini önemli ölçüde en aza indirir.

DEHB belirtileri bireyseldir. Bununla birlikte, hastaların davranışında, dikkat işlevinin ihlali, artan aktivite ve dürtüsellik olmak üzere üç temel işaret not edilebilir.

Dikkat bozukluğu, dikkatin belirli bir nesne veya şeylere konsantre edilememesi olarak ifade edilir. İlginç olmayan monoton bir görevi yerine getiren bir yetişkin birkaç dakika sonra sıkılır. Bu tür insanların herhangi bir konuya bilinçli olarak odaklanmaları zordur. DEHB'li hastalar, birçok şeyi yapmaya başlayabildiklerinden ve hiçbirini tamamlamadıklarından, çevre tarafından isteğe bağlı ve icracı olmayan olarak kabul edilir. Artan aktivite, bireylerin sürekli hareketinde bulunur. Huzursuzluk, huzursuzluk ve aşırı konuşkanlık ile karakterizedirler.

DEHB'li hastalar huzursuzluktan muzdariptir, odada amaçsızca dolaşırlar, her şeyi arka arkaya alırlar, bir kalem veya kurşun kalemle masaya vururlar. Ayrıca, tüm bu eylemlere artan heyecan eşlik ediyor.

Dürtüsellik, düşünce eylemlerinden önde olmakta kendini gösterir. DEHB'den muzdarip olan, aklına gelen ilk düşünceleri dile getirme eğilimindedir, sürekli olarak kendi sözlerini konuşmaya yersiz ekler ve dürtüsel ve çoğu zaman düşüncesiz hareketler yapar.

Bu belirtilere ek olarak, DEHB'den muzdarip bireyler unutkanlık, kaygı, dakiklik eksikliği, düşük benlik saygısı, düzensizlik, stres faktörlerine karşı zayıf direnç, melankoli, depresif durumlar, belirgin ruh hali değişimleri ve okuma güçlüğü ile karakterizedir. Bu tür özellikler, bireylerin sosyal uyumunu zorlaştırır ve her türlü bağımlılığın oluşması için verimli bir zemin oluşturur. Konsantre olamama kariyerleri bozar ve kişisel ilişkileri yok eder. Hastalar zamanında yetkin bir uzmana başvurur ve yeterli tedavi alırsa, çoğu durumda uyum ile ilgili tüm sorunlar ortadan kalkacaktır.

DEHB'nin yetişkinlerde tedavisi kapsamlı olmalıdır. Genellikle metilfenidat gibi sinir sistemini uyaran reçeteli ilaçlardır. Bu ilaçlar DEHB'yi iyileştirmez, ancak semptomları kontrol etmeye yardımcı olurlar.

DEHB'nin yetişkinlerde tedavisi, çoğu hastanın durumunda iyileşmeye yol açar, ancak onlar için oldukça zor olabilir. Psikolojik danışmanlık, kendi kendine organize olma becerileri, günlük bir rutini yetkin bir şekilde oluşturma, kopuk ilişkileri düzeltme ve iletişim becerilerini geliştirme becerisi kazanmaya yardımcı olur.

DEHB tedavisi

DEHB'nin çocuklarda tedavisi, sinir sisteminin hüsrana uğramış işlevlerini ve bunların topluma uyumunu canlandırmayı amaçlayan bazı yöntemlere sahiptir. Bu nedenle tedavi çok faktörlüdür ve diyet, ilaçsız tedavi ve ilaç tedavisini içerir.

İlk sırada, gastrointestinal sistemin normalleşmesi ile ilgilenmelisiniz. Bu nedenle günlük beslenmede doğal ürünler tercih edilmelidir. Süt ürünleri ve yumurta, domuz eti, konserve ve boya içeren gıdalar, rafine şeker, narenciye ve çikolata diyetten çıkarılmalıdır.

Çocuklarda DEHB'nin ilaçsız tedavisi davranış değişikliği, psikoterapötik uygulamalar, pedagojik ve nöropsikolojik düzeltici etkiyi içerir. Yeni yürümeye başlayan çocuklara kolaylaştırılmış bir öğrenme modu sunulur, yani sınıfın niceliksel bileşimi azaltılır ve derslerin süresi azaltılır. Çocuklar konsantre olabilmek için ilk sıralara oturmaya teşvik edilir. Kendi çocuklarının davranışlarını sabırla tedavi etmeyi öğrenmeleri için ebeveynlerle birlikte çalışmak da gereklidir. Ebeveynlerin, bebeklere egzersiz veya uzun yürüyüşler yoluyla aşırı enerji harcama fırsatı sağlayarak, hiperaktif çocukların günlük rejimine uyulması üzerindeki kontrollerinin gerekliliğini açıklamaları gerekir. Çocukların görevleri yerine getirme sürecinde yorgunluk en aza indirilmelidir. Hiperaktif çocuklar artan uyarılabilirlik ile ayırt edildiğinden, büyük şirketlerde etkileşimden kısmen izole edilmeleri önerilir. Ayrıca oyundaki partnerleri de ölçülü ve sakin bir karaktere sahip olmalıdır.

İlaçsız tedavi ayrıca bazı psikoterapötik tekniklerin kullanımını da içerir; örneğin, rol yapma oyunları veya sanat terapisi yardımıyla DEHB'nin düzeltilmesi mümkündür.

Kullanılan diğer yöntemlerden sonuç alınmazsa, DEHB'nin ilaç tedavisi yardımı ile düzeltilmesi reçete edilir. Psikostimulanlar, nootropikler, trisiklik antidepresanlar ve sakinleştiriciler yaygın olarak kullanılmaktadır.

Ek olarak, DEHB'li çocuklarla çalışma, çeşitli sorunları çözmeye odaklanmalıdır: kapsamlı bir teşhis koymak, aile durumunu normalleştirmek, öğretmenlerle iletişim kurmak, çocuklarda benlik saygısını artırmak, çocuklarda itaati geliştirmek, onlara haklarına saygı duymayı öğretmek. diğer bireyler, doğru sözlü iletişim, kendi duygularınızı kontrol edin.

Dürtüsellik ve sürekli dikkatsizlik belirtileri gösteren kişinin durumuna Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu denir. Hastalık, semptomlarını daha canlı yaşayan çocuklar için tipiktir, ancak daha ileri yaşlarda da kendini gösterir. Hastalıkla nasıl başa çıkılacağını bilmek, nedenlerini ve belirtilerini belirlemek yararlıdır.

DEHB nedir

Anlaşılmaz bir kısaltma ile karşılaşmak DEHB - ne olduğunu, çoğu bilmek istiyor. Doktorlar ve bilim adamları, DEHB'nin dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olduğunu açıklıyor. Bu hastalık zihinsel bir tiptir ve çocuklarda yetişkinlere göre birkaç kat daha sık görülür. İstatistiklere göre, modern çocukların% 7'ye kadarı, sadece üçte biri kız olan hiperaktivite belirtileri gösteriyor - geri kalanı erkek.

Hastalar DEHB'nin farklı semptomlarına dikkat çekerler, ancak genel olarak tezahürler aşağıdaki gibidir: hepsi son derece aktiftir, kendilerini zorlukla dizginler ve tek bir hedefe konsantre olamazlar. Aktivite normal ise sadece dikkat eksikliği bozukluğundan bahsederler. Yaşla birlikte, işaretler kaybolur, ancak artan dürtüsellik, hiperaktivite, eksantrik olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir yolla dikkat talebi kalır.

DEHB'nin Nedenleri

Şimdiye kadar doktorlar DEHB'nin nedenlerinin tam olarak ne olduğunu söyleyemezler. Bilim adamları, semptomların her yaşta hiperaktivite sendromuna neden olan bir dizi faktörden kaynaklandığına inanmaktadır. Bu faktörler şunları içerir:

• genetik yatkınlık - hastalık anne ve babadan bulaşabilir;
• erken doğum, erken doğum;
• alkollü içeceklerin kötüye kullanımı, hamilelik sırasında nikotin;
• kafa ve beyin yaralanmaları, erken çocukluk döneminde bulaşıcı hastalıklar.

Zihinsel sapmanın gelişim mekanizması, özel bir eksiklik içerir. kimyasal maddeler. Beynin belirli bölgelerinde dopamin ve norepinefrin yeterli değilse, çocuk hiperaktif, dürtüsel hale gelir ve dikkat çeker. Bu verilere göre hastalığın ruhsal olduğu, belirlenen semptomlara göre uygun tanı ve tedaviye ihtiyacı olduğu söylenebilir.

DEHB - çocuklarda belirtiler

Hastalığı teşhis etmeden önce, hastaların sorun yaşadığını gösteren belirtiler olan DEHB hakkında daha fazla bilgi edinmek yardımcı olur. Çocuklarda dikkat eksikliği bozukluğu aşağıdaki 3 kategoride kendini gösterir:

1. Dikkatsizlik - Çocuklar sürekli olarak dikkati dağılır, görevleri veya bilgileri unutur ve bir konuya konsantre olamaz veya zorluk yaşar. Görevleri tamamlayamazlar, kendilerini bir araya getiremezler, işleri organize edemezler ve yönergeleri takip edemezler. Onlara baktığınızda, kendileriyle konuşulduğunda duymadıklarını düşünebilirsiniz. Konsantrasyon eksikliğinden dolayı hatalar yaparlar, dikkatleri dağılır, eşyalarını kaybedebilirler.
2. Hiperaktif nitelikler - okul çocukları sabırsızdır, çok fazla iletişim kurar ve aşırı telaşlanır, kendilerini uzun süre tek bir yerde oturmaya alışamazlar. Bir anaokulunda veya okulda, tek bir yerde değiller, öğretmenlerin talimatlarını görmezden gelerek kaçıyorlar.
3. Dürtüsel - her zaman ilk cevap veren olma, diğerlerinin sözünü kesme, sırada beklemeye tahammül etme eğilimi. Zevk almayı erteleyemezler, fikirlerini burada ve şimdi gerçekleştirmeleri gerekir. Okul öncesi çocuklar ve okul çocukları iknaya yenik düşmezler, her şeyi bir kerede almak isterler.

DEHB Teşhisi

Bir çocukta DEHB'yi tanımlamak kolay değildir - tanı, yalnızca aynı gelişim düzeyindeki akranlarının davranışlarını aynı şekilde karşılaştırarak yapılır. sosyal durumlar. Analiz, yalnızca toplumun dikkatsiz veya hiperaktif bir üyesini tanımlamakla kalmaz, hastalığı doğru bir şekilde teşhis etmek için en az altı ay sürer. Bozukluğun belirtileri şu durumlarda ortaya çıkar: okul öncesi yaş, sosyal durumlara ve aile ilişkilerine bağlı olarak gelecekte kendini gösterir.

Önemli ölçüde belirgin semptomlarla, çocuk genellikle sosyal olarak uyumsuzdur, bu da zihinsel sorunlara, kendine çekilmeye yol açar. Onu muayene etmesi ve davranış bozukluklarına neden olan diğer hastalıkları dışlaması için onu zamanında doktora götürmek önemlidir. Ana semptomlara dayanarak, doktorlar dikkat eksikliği bozukluğunu dikkat eksikliği, hiperaktivite, dürtüsellik veya her ikisinin bir kombinasyonu ile teşhis eder.

Bazı hastalar, ana özelliğe ek olarak, bozuklukla ilişkili diğer hastalıklardan muzdariptir. BT:

• öğrenme becerilerinin zayıf gelişimi, düşük okul performansı;
• karşıtlık bozukluğu - kasıtlı itaatsizlik, şiddet içeren davranış;
• duygusal bozukluk - sinirlilik, ağlamaklılık;
• tikler - yüz kaslarının kasıtsız seğirmesi, burun çekme, ani çığlıklar.

DEHB - tedavi

Çocuklarda hiperaktivite, semptomlarından muzdarip olmanıza gerek kalmayacak şekilde tedavi edilir. Verimlilik, karmaşık terapiye, doktorların, ebeveynlerin ve öğretmenlerin çabalarına bağlıdır. Çocuklarda DEHB tedavisi gibi teknikleri içerir.