16 Ekim 1846, sadece cerrahide değil, insanlık tarihinde de ünlü bir tarihtir. Bu gün ilk kez tam eter anestezisi altında büyük bir cerrahi operasyon gerçekleştirildi. Tam anestezi sağlandı, kaslar gevşedi, refleksler kayboldu. Hasta duyu kaybı ile derin bir uykuya daldı. 18. yüzyılın sonunda, eterin solunması, tüketim ve bağırsak koliklerinden kaynaklanan ağrıyı gidermek için kullanıldı. Yine de bilimsel gerekçe anestezi sorunları Nikolai İvanoviç Pirogov'a, daha sonra Rus bilim adamları A.F. Filomafitsky, Moskova Üniversitesi tıp fakültesi dekanı ve anatomist L.S. Sevryuk'a aittir. eterin sinir sistemi, kan üzerindeki etkisini kontrol ettiler, dozu, etki süresini kontrol ettiler eter anestezisi. Herhangi bir yenilik gibi, eter anestezisi de hem aşırı ateşli taraftarları hem de önyargılı eleştirmenleri hemen buldu. Pirogov, eterin özelliklerini laboratuvar koşullarında köpeklerde, buzağılarda, sonra kendi üzerinde, en yakın yardımcıları üzerinde ve son olarak da Kafkas cephesindeki yaralılar üzerinde kitlesel ölçekte test edene kadar hiçbir kampa katılmadı. B.L. Mogilevsky, N.I. Pirogov'un Kafkasya'daki çalışmalarını şöyle anlatıyor: “... Kafkasya'da bir askeri ateş yanıyordu. Şamil, Rusya'ya karşı bir "Kutsal Savaş" yürüttü ... Nikolai İvanoviç, Tuzlu kalenin yakınında bir saha reviri kurmayı başardı ... Birkaç yaralı Kazak arasında, bacağından yaralanan yüzbaşı Yuri Gagarin vardı. Anestezi altında bir operasyon hayatını kurtardı. İlk yaralı müridleri getirdiler. Dişlerini sıkan dağcılar, yaralarının korkunç acısına sessizce katlandılar. Hiçbir iknanın Muridleri cerrahi operasyon geçirmeye ikna edemeyeceğini gören Pirogov bir numaraya başvurdu. En çok acı çeken dağcılardan birine yaklaştı ve ciddiyetle sordu: “Biraz dinlenmek ister misin kunak (arkadaş)? Seni geçici olarak cennete, semavi hurilere nakletebilecek bir ilacım var. Sadece kelimeyi söyle ve ben sözümü tutacağım." Başıyla onaylayan bir baş sallama oldu.

Dağcının yüzüne bir maske atan Pirogov, onu eterle suladı. Yaralı adam hızla uykuya daldı. Operasyon yıldırım hızında gerçekleştirildi - bacaktan bir mermi çıkarıldı ve ezilmiş parmaklar elden alındı. Anestezinin etki zamanı geçti ve mürid uyandı. Pirogov'a kendisini aldatmadığı ve acı çekmeyi azalttığı için sıcak bir şekilde teşekkür etti. Bu olaydan sonra birbirleriyle yarışan yaralı dağcılar, harika doktordan kendilerini ameliyat etmesini istediler. Batı, cerrahi uygulamada anestezi kullanmanın mümkün olup olmadığını tartışırken, Nikolai İvanoviç Pirogov savaş alanında anestezi altında yedi yüz ameliyat gerçekleştirdi.

Alçı dökümün icadı

Pirogov'un tıbba, özellikle de askeri tıbba birçok faydası arasında, 1854'te sahada ilk kez kullanılan, kendisi tarafından icat edilen alçıya işaret etmek mümkün değildir. Pirogov, hemen fikrini ortaya koymadı. alçı kullanarak: ilk önce, cerrahi çalışmasında ahşap kaplamaları nişasta bandajı ile değiştirdi. İşte böyle oldu.

Tuz bölgesini düşmandan temizlemek için yapılan ilk seferi, yine başarılı bir ikinci sefer izledi. Korkunç göğüs göğüse kavgalar oldu. Süngü, hançer, kılıç kullanıldı. Müfrezenin pozisyonları yüksek bir fiyata yapıldı. Savaş alanında üç yüz ölü ve yaralı Rus askeri ve subayı kaldı. Pirogov için savaş başladı. Yemeği unutarak günde on iki saat çalıştı. Cerrah, bir savaş durumunda eter anestezisini yaygın olarak kullandı. Aynı günlerde, parlak bilim adamı bir başka dikkat çekici keşif yaptı. Kemik kırıklarının tedavisi için ıhlamur bast (kabuk) yerine nişasta hareketsiz bandaj kullanmaya başladı. Nişastaya bulanmış uzun kanvas parçaları, kırılan uzvun üzerine katman katman serildi. Nişasta katılaştı ve sakin bir durumda kemik zamanla birlikte büyüdü. Kırık bölgesinde güçlü bir kallus oluştu. Burada, revir çadırlarının üzerinden geçen patikanın düdüğüne kadar Nikolai İvanoviç, bir tıp bilimcinin askerlere ne kadar büyük bir fayda sağlayabileceğini fark etti.

1854'te Pirogov, pek rahat olmayan nişasta pansumanını alçı ile değiştirme fikrini ortaya attı. Alçı (kalsiyum sülfür), yüksek higroskopikliğe sahip çok ince bir tozdur. Su ile karıştırıldığında 5-10 dakika içinde sertleşir. Pirogov'dan önce alçı, inşaatçılar, mimarlar ve heykeltıraşlar tarafından kullanılıyordu. Tıpta Pirogov, yaralı dokuları düzeltmek ve birleştirmek için bir alçı bandaj kullandı. Alçı bandajlar nakliye sırasında ve yaralıların tedavisinde yaygın olarak kullanıldı. Ulusal gurur duygusu olmadan değil, N.I. Pirogov, “askeri saha pratiğinde anestezi ve bu bandajın yararı, diğer uluslardan önce bizim tarafımızdan araştırıldı” diye hatırlıyor.

Bunu biliyor musun...

Kemik kırıkları için alçı dökümün icadı ve tıbbi uygulamaya yaygın olarak girmesi, geçen yüzyılda cerrahinin en önemli başarılarından biridir. Ve N.I. Pirogov, sıvı alçı ile emprenye edilmiş temelde yeni bir pansuman yöntemi geliştiren ve uygulamaya koyan dünyada ilk kişiydi.

Pirogov'dan önce alçı kullanma girişimi olmadığı söylenemez. Arap doktorlar, Hollandalı Hendrichs, Rus cerrahlar K. Gibental ve V. Basov, Brüksel'den bir cerrah, bir Fransız Lafargue ve diğerleri bilinmektedir. Bununla birlikte, bir bandaj kullanmadılar, ancak bazen nişasta ile karıştırarak, üzerine kurutma kağıdı ekleyerek bir alçı çözeltisi kullandılar.

Bunun bir örneği, 1842'de önerilen Basov yöntemidir. Hastanın kırılan kolu veya bacağı kaymaktaşı solüsyonu ile dolu özel bir kutuya yerleştirildi; kutu daha sonra bir blok vasıtasıyla tavana bağlandı. Kurban esasen yatalaktı.

1851'de Hollandalı doktor Mathyssen alçı kullanmaya başlamıştı. Kumaş şeritlerini kuru alçıyla ovdu, yaralı uzuv etrafına sardı ve ancak o zaman suyla ıslattı.

Bunu başarmak için Pirogov, pansumanlar için çeşitli hammaddeler kullanmaya çalışır - nişasta, güta-perka, kolloidin. Bu malzemelerin eksikliklerinden emin olan N.I. Pirogov, şu anda neredeyse değişmeden kullanılan kendi alçı dökümünü önerdi.

Alçının sadece en iyi malzeme olduğu gerçeği, büyük cerrah, o zamanlar ünlü heykeltıraş N.A.'nın atölyesini ziyaret ettikten sonra emin oldu. Stepanov, "... ilk kez bir alçı çözeltisinin tuval üzerindeki etkisini gördüm. Tahmin ettim," diye yazıyor N.I. Pirogov, "ameliyatta kullanılabileceğini ve hemen bandajlar ve şeritler uygulandı. kanvas bu solüsyonla ıslatılmış, alt bacağın karmaşık bir kırığında.Başarı dikkat çekiciydi.Bandaj birkaç dakika içinde kurudu: güçlü bir kan çizgisi ve derinin delinmesi ile eğik bir kırık ... süpürasyon olmadan iyileşti .. Bu bandajın askeri saha pratiğinde harika bir uygulama bulabileceğine ikna oldum ve bu nedenle yöntemimin bir tanımını yayınladım.

Pirogov ilk kez 1852'de bir askeri hastanede ve 1854'te Sivastopol'un savunması sırasında sahada alçı kullandı. Yarattığı kemik hareketsizleştirme yönteminin geniş dağılımı, dediği gibi "tedaviyi kurtarmayı" mümkün kıldı: geniş kemik yaralanmalarında bile, ampute değil, yüzlerce yaralının uzuvlarını kurtarmak.

N.I.'nin savaş sırasında kırıkların, özellikle ateşli silah yaralanmalarının doğru tedavisi. Mecazi olarak "travmatik salgın" olarak adlandırılan Pirogov, yalnızca uzvun korunmasının değil, bazen de yaralıların yaşamının anahtarıydı.

Sanatçı L. Lamm tarafından N.I. Pirogov'un portresi

Kemik kırıkları için alçı kalıpların oluşturulması ve tıbbi uygulamada oldukça yaygın kullanımı, geçen yüzyılın cerrahisinin en önemli başarısıdır. N.I. Pirogov, sıvı alçı ile emprenye edilmiş tamamen farklı bir bandaj yöntemi yaratan ve uygulayan dünyada ilk kişiydi. Ancak Pirogov'un daha önce alçı kullanmaya çalışmadığını söylemek mümkün değil. En ünlü bilim adamları: bunlar Arap doktorlar, Hollandalı Hendrichs, Rus cerrahlar K. Gibental ve V. Basova, Brükselli cerrah Seten, Fransız Lafargue ve diğerleri de bir bandaj kullanmaya çalıştılar, ancak bu, bir alçı çözümüydü. bazı durumlarda nişasta ve kurutma kağıdı ile karıştırılmıştır.

Bunun çarpıcı bir örneği, 1842'de önerilen Basov yöntemidir. Bir kişinin kırık bir kolu veya bacağı, kaymaktaşı çözeltisi ile doldurulmuş özel bir kutuya yerleştirildi; kutu daha sonra bir blok vasıtasıyla tavana bağlandı. Hasta adeta yatağına zincirlenmişti. 1851'de Hollandalı doktor Mathyssen alçı kullanmaya başladı. Bu bilim adamı, malzeme şeritleri üzerine kuru sıva sürdü, bunları hastanın bacağına sardı ve ardından sıvı ile nemlendirdi.

İstenen etkiyi elde etmek için Pirogov, pansuman için herhangi bir hammadde kullanmaya çalıştı - nişasta, kolloidin ve hatta güta-perka. Bununla birlikte, bu malzemelerin her birinin dezavantajları vardır. N.I. Pirogov, bugün neredeyse aynı biçimde kullanılan kendi alçı bandajını yaratmaya karar verdi. Alçının en fazla olduğunu anlayın en iyi malzeme, ünlü cerrah, heykeltıraş N.A.'nın atölyesini ziyaret ettikten sonra başardı. Stepanova. Orada ilk önce bir tuval üzerinde alçı çözeltisinin etkisini gördü. Hemen ameliyatta kullanılabileceğini tahmin etti ve bu solüsyonla ıslatılan bandajları ve kanvas şeritlerini hemen alt bacağın oldukça karmaşık bir kırığına uyguladı. Gözlerinin önünde harika bir etkisi vardı. Bandaj anında kurudu: Ayrıca güçlü kanlı bir lekeye sahip olan eğik kırık, takviye olmadan bile iyileşti. Daha sonra bilim adamı, bu bandajın askeri saha uygulamalarında yaygın olarak kullanılabileceğini fark etti.

Alçı dökümün ilk kullanımı.

Pirogov ilk kez 1852'de bir askeri hastanede alçı kullandı. Bir bilim adamının uçan mermiler altında yaralıların çoğunun uzuvlarını kurtarmanın bir yolunu bulmaya çalıştığı zamanlara daha yakından bakalım. Tuz bölgesini düşman istilasından temizlemek için yapılan ilk sefer sırasında, ikincisi de başarılı oldu. Şu anda, oldukça korkunç göğüs göğüse kavgalar vardı. Düşmanlıklar sırasında süngü, kılıç ve hançer kullanıldı. Ordunun pozisyonları tutmayı başardı yüksek fiyat. Savaş alanında askerlerimizin yanı sıra subaylarımızdan yaklaşık üç yüz ölü ve yaralı asker vardı.

Pirogov zaten savaşta acı çekmeye başladı. Bir şeyler yemeyi bile unuturken günde yaklaşık on iki saat çalışmak zorunda kaldı. Cerrah tarafından eter anestezisi, savaş durumlarında yaygın olarak kullanıldı. Aynı dönemde, parlak bilim adamı başka bir şaşırtıcı keşif yapmayı başardı. Kemik kırıklarını tedavi etmek için kireç kabuğu yerine nişastadan yapılmış sabit bir bandaj kullanmaya başladı. Nişastaya batırılmış kanvas parçaları, kat kat kırık bir bacak veya kola uygulandı. Nişasta katılaşmaya başladı ve sabit bir durumda kemik zamanla birlikte büyümeye başladı. Kırık bölgesinde oldukça güçlü bir kallus vardı. Revir çadırlarının üzerinden uçan çok sayıda kurşunun düdüğü altında Nikolai İvanoviç, bir tıp bilimcinin askerlere ne kadar büyük bir fayda sağlayabileceğini fark etti.

Ve zaten 1854'ün başında, bilim adamı Pirogov, oldukça uygun nişasta pansumanını alçı ile değiştirmenin oldukça mümkün olduğunu anlamaya başladı. Kalsiyum sülfat olan alçıtaşı, son derece higroskopik olan çok ince bir tozdur. Gerekli oranlarda su ile karıştırılırsa yaklaşık 5-10 dakika içerisinde sertleşmeye başlar. Bu bilim insanından önce alçı, mimarlar, inşaatçılar ve heykeltıraşlar tarafından kullanılmaya başlandı. Tıpta, Pirogov, yaralı bir uzvunu düzeltmek ve birleştirmek için alçıyı yaygın olarak kullandı.

Oldukça yaygın olarak, alçı bandajlar nakil sırasında ve uzuvları yaralanmış hastaların tedavisinde kullanılmaya başlandı. Ulusu için gurur duymadan değil, N.I. Pirogov, "Askeri saha pratiğinde anestezi ve bu bandajın faydasının diğer milletlerden daha önce milletimiz tarafından araştırıldığını" hatırlatıyor. Onun icat ettiği kemik hareketsizleştirme yönteminin oldukça geniş uygulaması, yaratıcının kendisinin iddia ettiği gibi "tasarruf tedavisi" yapılmasını mümkün kıldı. Kemiklerde oldukça büyük hasar olsa bile, uzuvları kesmeyin, onları kurtarın. Savaş sırasında çeşitli kırıkların yetkin tedavisi, hastanın uzuvlarını ve hayatını kurtarmanın anahtarıydı.

Alçı bugün.

Bugün dünyanın her yerinde hem travma hem de cerrahi kliniklerde alçı kullanılmaktadır. Bilim adamları bugün yaratmaya çalışıyorlar. Farklı çeşit bu tür pansumanlar, bileşenlerinin bileşimini, sıvaları uygulamak ve çıkarmak için tasarlanmış cihazları iyileştirir. Esasen, orijinal olarak Pirogov tarafından oluşturulan yöntem değişmedi. Alçı, en zorlu testlerden birini geçmiştir - bu, zamanın testidir.

"Anestezi" kelimesi, "stupor", "uyuşma" anlamına gelen Yunanca kelimeden gelir.

Etkilenen organlardan beyne giden ağrı sinyallerini engellemek için anestezi gereklidir. Çok güçlü bir sinyal, beynin bir bölümünü o kadar fazla heyecanlandırabilir ki, geri kalanının çalışması yanlış gidecektir. Sonuç olarak, kalp veya solunum durması meydana gelebilir.

Narkozun geçmişi Asur, Mısır, Hindistan, Çin ve diğer ülkelerde cerrahi operasyonlarda kullanılan anesteziye kadar uzanır. Antik Dünya. İlk ağrı kesiciler bitkilerden yapıldı ve henbane, kenevir, afyon ve baldıran suyuna batırılmış infüzyonlar, kaynatmalar ve "uykulu süngerler" şeklinde kullanıldı. Sünger tentür içinde ıslatıldı veya ateşe verildi, bu da hastaları yatıştıran buharların oluşmasına neden oldu. Ek olarak, boyun ve uzuvlardaki damarların sıkılması, çok miktarda kan bırakılması, hastaya şarap veya alkol verilmesi, soğuk uygulanması anesteziye neden oldu.

XII yüzyılda. Bologna Üniversitesi'nde yaklaşık 150 ağrı kesici reçetesi toplandı. 1200 civarında, R. Lull, ağrı kesicileri 1540'ta Paracelsus tarafından açıklanan eteri keşfetti.

Bu çalışmalara rağmen, operasyonlar sırasında bilinç kaybına neden olmak için, hastanın kafasına dövüldüğü tahta bir tokmak sıklıkla kullanıldı.

AT erken XIX içinde. İngiliz bilim adamı G. Devi yanlışlıkla büyük miktarda azot oksit N 2 O soludu. Aynı zamanda aşırı heyecanlı ve sarhoş hissetti, deli gibi dans etti. "Gülme gazı"nın özelliklerini öğrenen saygın bayanlar ve baylar, inanılmaz bir maddeyi solumak için Devi'nin laboratuvarına gelmeye başladılar. Gülme gazı farklı şekillerde hareket etti: bazıları masa ve sandalyelerin üzerine atladı, diğerleri durmadan konuştu, diğerleri kavga etti.

1844'te Amerikalı diş hekimi X. Wells, ağrıyı gidermek için nitröz oksidin narkotik etkisini kullandı. Önce asistanlarından bu gazı anestezik olarak kullanarak bir diş çekmelerini istedi. Ancak, hiç acı hissetmiyordu. Daha sonra bu anesteziyi hastalarına denedi, ancak diş çekiminin halka açık gösterimi başarısızlıkla sonuçlandı: hasta ya acıdan ya da tıbbi aletlerin görüntüsünden yüksek sesle çığlık attı. Başarısızlık ve alay, öncü dişçiyi intihara sürükledi.

16 Ekim 1846'da N. I. Pirogov ilk kez tam eter anestezisi altında abdominal cerrahi operasyon gerçekleştirdi. Bu sırada tam anestezi yapıldı, kaslar gevşedi, refleksler kayboldu. Hasta hassasiyetini kaybetmiş derin bir uykuya daldırıldı.

14 Şubat 1847'de N. I. Pirogov, 2. askeri kara hastanesinde eter anestezisi altında ilk ameliyatı gerçekleştirdi.

Eterizasyonu (eter anestezisi) sağlıklı insanlarda, yine kendi üzerinde test eden ve malzemeyi eter anestezisi altında (hastane ve özel muayenehanede kullanarak) 50 ameliyattan sonra bulunduran Pirogov, savaş alanında cerrahi yardım sağlarken doğrudan eter anestezisi kullanmaya karar verdi.

Aynı yıl, Pirogov intrakeal anestezi yaptı - anestezinin doğrudan nefes borusuna girmesi.

8 Temmuz 1847 Pirogov, eter anestezisinin anestezik olarak etkisini büyük ölçekte test etmek için yaylalarla savaşın olduğu Kafkasya'ya gidiyor. Pyatigorsk ve Temir-Khan-Shura'ya giderken Pirogov, doktorları eterizasyon yöntemleriyle tanıştırdı ve anestezi altında bir dizi operasyon gerçekleştirdi. Operasyonlar için ayrı bir odanın olmadığı Ogly'de Pirogov, onları eter buharlarının analjezik etkisine ikna etmek için diğer yaralıların varlığında bilerek çalışmaya başladı. Açık bir örnek sayesinde diğer yaralılar da korkusuzca anesteziye tabi tutuldu. Samurt müfrezesine gelen Pirogov, ilkel bir "revirde" yaklaşık 100 operasyon gerçekleştirdi. Böylece Pirogov, savaş alanında eter anestezisini dünyada ilk kullanan kişi oldu. Yıl boyunca, Pirogov eter anestezisi altında yaklaşık 300 ameliyat gerçekleştirdi (Rusya'da Şubat 1847'den Şubat 1848'e kadar toplam 690 ameliyat yapıldı).

4 Kasım 1847'de İskoç doktor J. Simpson, kloroform sedasyonu altında ilk ameliyatı gerçekleştirdi. Rusya'da kloroform anestezisi altında ilk operasyonlar gerçekleştirildi: 8 Aralık 1847'de Varşova'da Lossievsky; 9 Aralık 1847'de Paul, Moskova'da; 27 Aralık 1847'de St. Petersburg'da Pirogov kliniğinde.

Pirogov, anesteziyi şiddetle klinik uygulamaya soktu. Anestezi yöntem ve tekniklerini geliştirmek için sürekli çalıştı. Pirogov, rektal bir anestezi yöntemi önerdi (eterin rektuma girmesi). Bunun için büyük cerrah özel bir aparat tasarlamış ve mevcut inhalasyon cihazlarının tasarımını iyileştirmiştir.

Pirogov, eter anestezisini incelerken karotis ve femoral arterlere, iç juguler vene, femoral ve portal damarlara da eter enjekte etti. Pirogov, deneysel verilere dayanarak, bir damara sıvı eter enjekte edildiğinde anında ölümün gerçekleştiği sonucuna varmıştır.

Saf eter ile intravenöz anestezi yöntemi popülerlik kazanmamıştır. Ancak, Pirogov'un tanıtma olasılığı hakkındaki fikri uyuşturucu doğrudan kana, 20. yüzyılın başında Rus bilim adamları N. P. Kravkov ve S. P. Fedorov tarafından uygulamaya konuldu. hipnotik hedonali doğrudan damara enjekte etmesi önerildi.

Genel anestezi ile birlikte lokal anestezi de gelişti. Bunun için sürtünme kullanıldı. çeşitli maddeler, sinir gövdelerinin sıkışması vb.

1859'da koka ağacının yapraklarından elde edilen bir alkaloid olan kokain keşfedildi. Araştırmalar, analjezik özelliklere sahip olduğunu göstermiştir. 1884'te Rus doktor V.K. Anrep, kokainin anestezik olarak kullanılmasını önerdi ve 1884'te Avusturyalı Keller, göz ameliyatları için kokain anestezisi kullandı. Ancak ne yazık ki, uzun süreli kokain kullanımı acı verici bir bağımlılığa neden oldu.

Lokal anestezide yeni bir aşama, kokain temelinde oluşturulan, ancak bağımlılık yapmayan novokainin ortaya çıkmasıyla başladı. Novokain solüsyonlarının uygulamaya girmesiyle, çeşitli lokal anestezi yöntemleri gelişmeye başladı: infiltrasyon, iletim ve spinal anestezi.

XX yüzyılın ilk yarısında. ağrı kesici bilim olan anestezi, tıbbın bağımsız bir dalı haline geldi. Hastayı ameliyata hazırlamak, anestezi yapmak ve ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde izlemekle ilgilenir.

Anestezi sırasında hastanın durumu elektroensefalografi ve nabzın izlenmesi ile izlenir ve tansiyon. Önemli bir aşama anesteziden çıkmaktır, çünkü hastalarda refleksler yavaş yavaş restore edilir ve komplikasyonlar mümkündür.

Anestezi kullanımı, güçlü bir ağrı şoku nedeniyle daha önce imkansız olan kalp, akciğerler, beyin ve omurilik üzerinde operasyonların yapılmasını mümkün kıldı. Bu nedenle anestezi uzmanı cerrahtan daha az önemli değildir.

Büyük Rus doktor, bilim adamı, cerrah ve anestezi uzmanı hakkındaki bu makale, arkadaşımız ve meslektaşımız Prof. Y. Moens. Hollanda'dan meslektaşları tarafından yazılmış ve bir anesteziyoloji dergisinde yayınlanmıştır. Bu gerçekten olağanüstü bir doktor ve bilim adamının hikayesi.

1. F. Hendricks, J.G. Bovill, F. Boer, E.S. Houwaart ve P.C.W. Hogendoorn.
2. Doktora Öğrencisi, Yönetim Kurulu Anabilim Dalı, 2. Fahri Anestezi Profesörü 3. Personel Anestezi Uzmanı ve Sağlık İnovasyonu Direktörü, 4. Leiden Üniversitesi Tıp Merkezi, Leiden Tıp Fakültesi Dekanı; Leiden, Hollanda 5. Tıp Tarihi Profesörü, Halk Sağlığı Bölümü, Etik, Toplum Çalışmaları, Maastricht Üniversitesi; Maastricht, Hollanda

Özet:
Rusya'da anesteziyolojinin gelişimini etkileyen kilit figür Nikolai İvanoviç Pirogov (1810-1881) idi. Eter ve kloroform ile deneyler yaptı ve ameliyat geçiren hastalarda Rusya'da genel anestezi tekniğinin yaygın kullanımını organize etti. Anesteziye bağlı morbidite ve mortalite üzerine sistematik bir çalışma yapan ilk kişiydi. Daha ayrıntılı olarak, savaş alanında eter yardımıyla anestezi uygulayan ilk kişilerden biriydi, burada kendisi tarafından belirlenen çok temel ilkeler vardı. askeri tıp Dünya Savaşı'nın patlak vermesine kadar neredeyse değişmeden kaldı.

giriiş

16 Ekim 1846 Cuma günü, Boston'daki Massachusetts General Hospital'ın ameliyathanesinde William Morton, yetişkinler üzerinde anestezi için eter kullanımının ilk başarılı gösterimini gerçekleştirdi. Bu keşif haberi, 1847 başlarında Rus basınında yer aldı. Her ne kadar B.F. Berenson 15 Ocak 1847'de Riga'da (o zamanlar bölgenin bir parçasıydı) Rus imparatorluğu) ve F. I. Inozemtsev 7 Şubat 1847 - Moskova'da, Rusya'da eter anestezisi kullanan ilk kişiydi, Nikolai Ivanovich Pirogov (Şekil 1) bu ülkede genel anestezinin yaygın kullanımını tanıtan ve kullanıma uyarlayan ilk cerrahtı. askeri saha koşullarında.

Pirinç. bir. Nikolai İvanoviç Pirogov'un portresi. Yağ, tuval. Portrenin sanatçısı ve icra tarihi bilinmemektedir. Hoş Geldiniz Kütüphanesi (izinle yayınlanmıştır)

Nikolai İvanoviç Pirogov, 25 Kasım 1810'da tüccar bir ailede doğdu. 6 yaşında kendi kendine okumayı öğrendi. Daha sonra, Fransızca öğrendiği ve sayesinde Fransızca öğrendiği ev öğretmenleri ona davet edildi. latin dilleri. 11 yaşında yatılı okula gönderildi, ancak ailenin maddi sıkıntıları olduğu ve yatılı okulun ebeveynleri için çok pahalı hale gelmesi nedeniyle orada sadece iki yıl kaldı. Bir aile dostu, Moskova Üniversitesi Anatomi ve Fizyoloji Bölümü Profesörü Efrem Osipovich Mukhin, genç N.I. Pirogov Tıp Fakültesine girecek, ancak o sırada N.I. Pirogov sadece 13 yaşındaydı ve 16 yaşından itibaren orada kabul edildi. Tıp eğitimi kalitesizdi, öğrenciler eski ders kitaplarından okudu. Dersler de eski materyallere dayalı olarak verildi. Çalışmanın dördüncü yılında, Pirogov henüz tek bir bağımsız otopsi yapmamıştı ve sadece iki ameliyatta hazır bulundu. Bununla birlikte, 1828'de doktor unvanını aldı. N.I. Pirogov o zaman sadece 17 yaşındaydı.

Moskova Üniversitesi'nden mezun olduktan sonra Pirogov, bilgi ve becerilerini genişletmek ve derinleştirmek için Alman-Baltık Derpt Üniversitesi'nde (şimdi Tartu, Estonya) çalışmalarına devam etti. Ağustos 1832'de Dorpat'ta eğitimini tamamladı ve “Num vinctura aortae abdominalis in anevrizma inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium” (“ventral aort ligasyonu kolay ve etkili yöntem bir kasık anevrizmasını tedavi etmek için terapi?”) Doktorasını alırken. Derpt Üniversitesi, birçok uzman ve bilim insanı ile yakın işbirliği yaptı. Eğitim Kurumları boyunca Batı Avrupa Bu, Pirogov'un uluslararası düzeyde bir uzman olmak için bilgi birikimini genişletmesine ve biriktirmesine yardımcı oldu.

Dorpat Üniversitesi'nden mezun olduktan sonra, N.I. Pirogov, çalışmalarına Göttingen ve Berlin'de devam etti. 25 yaşında, Mart 1826'da N.I. Pirogov, Dorpat Üniversitesi'nde profesör olur ve akıl hocası ve selefi Profesör Moyer'in yerine geçer. Mart 1841'de Askeri Tıp Akademisi'nde hastane cerrahisi profesörü ve aynı zamanda St. Petersburg Tıp ve Cerrahi Akademisi'nin baş cerrahı pozisyonunu aldı (1917'ye kadar Rus İmparatorluğu'nun başkenti olarak kaldı), burada istifasına kadar 15 yıl kaldı. Nisan 1856'da Pirogov Odessa'ya ve daha sonra Kiev'e taşındı.

Petersburg'da meslektaşlarının kıskançlığı ve yerel yönetimin sürekli muhalefetiyle yüzleşmek zorundadır. Ancak bu N.I.'yi durdurmadı. Pirogov - özel ve akademik uygulama ve öğretime devam etti.

"Kuzey Arı" gibi gazete ve dergilerden, "Sağlık Dostu", "St. Petersburg Vedomosti" N.I. Pirogov, Morton'un eter anestezisini gösterdiğini öğrenir.

Başlangıçta, N.I. Pirogov, eter anestezisi konusunda şüpheciydi. Ancak çarlık hükümeti benzer deneyler yapmak ve bu yöntemi araştırmakla ilgilendi. Eterin özelliklerini incelemek için vakıflar kuruldu.

1847'de N.I. Pirogov araştırmasına başlar ve tüm korkularının yersiz olduğuna ve eter anestezisinin "tüm ameliyatı bir anda değiştirebilecek bir araç" olduğuna ikna olur. Mayıs 1847'de konuyla ilgili monografisini yayınladı. . Monografide, vücudun her bir kişiye anestezi verilmesine verdiği tepki kesinlikle bireysel olduğundan, ilk önce bir test anestezisi yapmanın gerekli olduğu konusunda tavsiyelerde bulunur. Eter buharlarını solumak istemeyen hastalar için rektal anestezi önermektedir.

Şekil 2. N. I. Pirogov tarafından geliştirilen eter buharlarının solunması için bir cihaz.

Şişeden (m) çıkan eter buharları, valfteki deliklerden solunan hava ile karıştığı inhalasyon valfine (h) girer. Karışımın miktarı ve dolayısıyla solunan eter konsantrasyonu, soluma valfinin üst yarısındaki bir musluk (i) ile kontrol edilir. Eter/hava karışımı, bir nefes verme valfi içeren uzun bir tüp ile bir inhalasyon valfine bağlanan sıkı oturan bir maske aracılığıyla hasta tarafından solundu. Yüz maskesi N.I. Pirogov, hastanın ağzına ve burnuna rahat sabitleme için o zaman yenilikçi bir icattı.

N.I. Pirogov, hastalarda kullanmadan önce anestezinin klinik seyrini kendisi ve asistanları üzerinde inceledi. Şubat 1847'de St. Petersburg'daki İkinci Askeri Kara Hastanesinde eter anestezisi kullanarak ilk iki ameliyatı gerçekleştirdi. Hastayı anestezi durumuna sokmak için, hastanın burnundan solumak için basit bir kauçuk tüpe sahip sıradan bir yeşil şişe kullandı.

16 Şubat 1847 N.I. Pirogov aynı operasyonu Obukhov hastanesinde de yapıyor. 27 Şubat'ta, St. Petersburg'daki Peter ve Paul Hastanesinde eter anestezisinin kullanıldığı dördüncü ameliyat gerçekleşti. Bu ameliyat, bacak amputasyonundan sonra güdüğün pürülan iltihabı olan genç bir kıza uygulanan palyatif bir işlemdi. Bu kez, ilkel ekipmanın yerini Fransız Charrière tarafından icat edilen bir cihaz aldı. Ancak N.I.'yi tatmin etmedi. Pirogov, bu nedenle, alet üreticisi L. Rooh ile birlikte, eter soluma için kendi cihazını ve maskesini tasarladı (Şekil 2) . Maske, bir asistanın yardımına başvurmadan, operasyon sırasında doğrudan anestezi girişine başlamayı mümkün kıldı. Valf, eter ve hava karışımını düzenlemeyi mümkün kıldı ve doktorun anestezi derinliğini izlemesini sağladı. Morton'un eter anestezisini göstermesinden bir yıl sonra, Pirogov eter anestezisi kullanarak 300'den fazla ameliyat gerçekleştiriyor.

30 Mart 1847 N.I. Pirogov, Paris'teki Bilimler Akademisi'ne, eterin rektal yolla kullanımına ilişkin deneylerini anlattığı bir makale gönderir. Makale ancak Mayıs 1847'de okunmuştur. 21 Haziran 1847'de, hayvanlarda eterin rektal uygulama ile kullanımına ilişkin ikinci yayınını sunar. . Bu makale, 40 hayvana ve 50 hastaya eter verme deneylerini anlattığı kitabının materyali oldu. Amaç, uygulayıcılara eter anestezisinin etkileri ve inhalasyon için kullanılan cihazın tasarım detayları hakkında bilgi vermekti. Bu kitap, Sescher ve Dinnik'in genel anestezi hakkındaki en eski kılavuzlar listesine dahil edilmeyi hak ediyor.

Anestezi uygulama rektal yöntemi üzerine araştırma N.I. Pirogov esas olarak köpekler üzerinde çalıştı, ancak denekler arasında hem sıçanlar hem de tavşanlar vardı. Araştırması, eter kullanarak hayvanlar üzerinde deneyler yapan Fransız fizyolog François Magendie'nin çalışmasına dayanıyordu. Elastik bir tüp ile rektuma buhar şeklinde verilen eter anında kan tarafından emilir ve kısa süre sonra solunan havada tespit edilebilir. Hastalar, eter girişinin başlangıcından 2-3 dakika sonra anestezi durumuna girdiler. İnhalasyonla karşılaştırıldığında, hastalar daha fazla kas gevşemesi ile daha derin bir anestezi durumuna girdiler. Bu anestezi daha uzun sürdü (15-20 dakika), bu da daha karmaşık operasyonların yapılmasını mümkün kıldı. Kasların daha güçlü gevşemesi nedeniyle, bu anestezi yöntemi kasık fıtığı ve alışılmış çıkıklar için cerrahi müdahale için çok uygundur. Ancak bu yöntemin dezavantajları vardı. Bunların arasında not edildi: her zaman gerekli sıcak su tüp için, rektum önce bir lavman ile temizlenmeli, eteri soğutup sıvılaştırdıktan sonra hastalar sıklıkla kolit ve ishal oldu. Araştırmasının başında, Pirogov bu anestezi yönteminin yaygın kullanımı konusunda hevesliydi, ancak daha sonra kullanmaya meyilliydi. Bu method idrar kanalındaki taşların giderilmesinde antispazmodik olarak. Ancak, rektal eter hiç böyle bir şey almamıştır. yaygın, Londra'da Dr. Buxton tarafından, King's College Hastanesi'nde Sir Joseph Lister ve Sir Victor Hosley'nin ameliyatlarında kullanılmasına rağmen. 1930'larda Kanada'da obstetrik uygulamada eter anestezisinin kullanıldığına dair raporlar da vardı. . Ayrıca N.I. Pirogov, intravenöz anestezi uygulaması konusunda hayvanlar üzerinde deneyler yaptı. Narkozun ancak ve ancak solunan havada eter tespit edilebildiği zaman meydana geldiğini gösterdi: gergin sistem» . Bilimsel çalışma ve N.I.'nin yenilikleri Pirogov, o zamanlar Rusya'da "eterleştirme süreci" olarak adlandırılan şey üzerinde büyük bir etkiye sahipti. Eter anestezisinin keşfinin en önemlilerinden biri olduğuna ikna olmasına rağmen, bilimsel başarılar, mevcut sınırlamaların ve tehlikelerin de oldukça farkındaydı: "Bu tür anestezi reflekslerin aktivitesini bozabilir veya önemli ölçüde zayıflatabilir ve bu ölümden sadece bir adım uzakta."

Düşmanlık koşullarında Kafkas Savaşı ve anestezi

1847 baharında, Kafkasya'daki yaylalılar bir ayaklanma çıkardı. Binlerce ölü ve ağır yaralı. Sahra askeri hastaneleri, korkunç yaraları ve yaralanmaları olan askerlerle dolup taşıyor. Çarlık hükümeti, tüm askeri kampanya süresince tüm cerrahi operasyonlarda anestezi kullanılmasında ısrar etti. Bu karar sadece insani mülahazalar temelinde alınmadı. Askerlerin, operasyon veya ampütasyon sırasında yoldaşlarının artık dayanılmaz ağrılar yaşamadıklarını görerek, yaralanırlarsa operasyon sırasında da acı çekmeyeceklerinden emin olmalarına karar verildi. Bunun askerler arasında moral yükseltmesi gerekiyordu.

25 Mayıs 1847, Tıp-Cerrahi Akademisi konferansında N.I. Pirogov, sıradan bir profesör ve devlet danışmanı olarak Kafkasya'ya gönderildiği konusunda bilgilendirildi. Ayrı Kafkas Kolordusu'ndaki genç doktorlara cerrahi müdahale sırasında eter anestezisi kullanımı konusunda talimat vermesi gerekecek. Asistanlar N.I. Pirogov, Dr. P.I. Nemmert ve I. Kalaşnikof, İkinci Askeri Kara Hastanesi kıdemli sağlık görevlisi. Kalkış hazırlıkları bir hafta sürdü. Haziran ayında St. Petersburg'dan ayrıldılar ve bir faytonla Kafkasya'ya gittiler. N.I. Pirogov, güçlü sarsıntı ve ısı nedeniyle (hava sıcaklığı 30 0 C'nin üzerindeydi) eterin sızabileceğinden çok endişeliydi. Ama tüm korkuları yersizdi. Yol boyunca Pirogov, yerel doktorlara eter anestezisini tanıttığı birkaç şehri ziyaret etti. Onunla Pirogov, 32 litrelik bir hacimde sadece eter almadı. Cerrahi ekipman üretimi için fabrikadan (Pirogov'un yarı zamanlı direktörü olduğu), ayrıca 30 inhaler ele geçirdi. Varış noktasına varıldığında, eter, mat ve muşamba ile kaplı özel kutulara yerleştirilen 800 ml'lik şişelerde şişelendi. . Pyatigorsk şehrinde, bir askeri hastanede, N.I. Pirogov, yerel doktorlar için teorik ve pratik dersler düzenledi. Dr. Nemmert ile birlikte farklı karmaşıklık derecelerinde 14 operasyon gerçekleştirdi.

Ogly şehrinde yaralılar çadırlara yerleştirildi. N.I. Pirogov, operasyonları kasıtlı olarak kapalı mekanlarda yürütmedi ve diğer yaralıların operasyonlar sırasında yoldaşlarının insanlık dışı acı çekmediğini görmelerine izin verdi. Ve askerler, operasyon boyunca yoldaşlarının sadece uyuduklarından ve hiçbir şey hissetmediklerinden emin olabildiler. Kafkasya gezisini anlatırken şöyle yazıyor: “İlk kez, yaralıların iniltileri ve çığlıkları olmadan operasyonlar yapıldı... korkmayan diğer yaralılardan, aksine operasyonlar onları kendi konumları konusunda cesaretlendirdi."

Sonra N.I. Pirogov, müstahkem Salta köyünün yakınında bulunan Samurt müfrezesine varıyor. Orada, sahra hastanesi en ilkeldi - sadece samanla kaplı taş masalar. N.I'yi çalıştır Pirogov diz çökmek zorunda kaldı. Burada, Saltami yakınlarında Pirogov, eter anestezisi altında 100'den fazla ameliyat gerçekleştirdi. Pirogov şöyle yazıyor: “Eter kullanılarak yapılan cerrahi operasyonlardan 47'si şahsen benim tarafımdan yapıldı; 35 asistanım Nemmert tarafından; 5 - yerel doktor Dushinsky'nin gözetimi altında ve kalan 13 - taburların alay doktorlarının gözetimi altında. Tüm bu hastalardan sadece ikisi rektal yöntemle anestezi aldı, çünkü onları inhalasyon yoluyla anestezi durumuna sokmak imkansızdı: koşullar çok ilkeldi ve yakınlarda bir açık ateş kaynağı vardı. Bu, askeri tarihte ilk kez askerlerin genel anestezi altında ameliyat ve ampütasyon geçirmesiydi. Pirogov ayrıca eter anestezisinin teknik yönlerini yerel cerrahlara göstermek için zaman buldu.

Bir yıl boyunca (Şubat 1847'den Şubat 1848'e kadar) Pirogov ve asistanı Dr. Nemmert, askeri ve sivil hastanelerde ve hastanelerde eter anestezisi kullanan operasyonlar hakkında yeterli veri topladı. (Tablo 1)

Tablo 1. Nikolai İvanoviç Pirogov tarafından Şubat 1847 ile Şubat 1848 arasında ameliyat edilen hasta sayısı, uygulanan anestezi tipine ve cerrahi işlemin tipine göre sınıflandırılmıştır.

580 ameliyattan 108 hasta öldü ve ölüm oranı 5.4 ameliyatta 1'di. Bunlardan 11 hasta ameliyattan sonraki 48 saat içinde öldü. N.I. Pirogov, Kafkasya'daki deneyimlerini ve istatistiksel analiz Raporda, Kafkasya'da Bir Yolculuk Raporu'nda şuna dikkat çekiyor: “Rusya, tüm Avrupa'nın önünde, eylemleriyle dünyaya yalnızca uygulama olanaklarını değil, aynı zamanda eterizasyon yönteminin yarar için yadsınamaz faydalarını da gösteriyor. savaş alanındaki yaralılardan. Umuyoruz ki bundan sonra eterizasyon, tıpkı cerrahın bıçağı gibi, her doktorun savaş alanındaki eylemleri sırasında vazgeçilmez bir özelliği olacaktır. Bu, özellikle genel anestezi hakkındaki bakış açısını ve genel olarak cerrahide kullanımının önemini birleştirir.

N.I. Pirogov ve kloroform

N.I.'nin dönüşünden sonra. 21 Aralık 1847'de Kafkas Savaşı'ndan Pirogov, Moskova'da kloroform kullanarak ilk anesteziyi yaptı. Denek büyük bir köpekti. Operasyonlarının ve hayvan deneylerinin her detayını titizlikle kaydetti. Yayınlarına ek olarak anestezinin postoperatif klinik seyir üzerindeki etkisini anlatıyor. Cerrahi mortalite oranlarının yanı sıra uzamış bilinç kaybı, kusma, deliryum, baş ağrısı ve karın rahatsızlığı olarak tanımladığı genel anestezi kaynaklı yan etkileri bildirmektedir. 24-48 saat içinde ölüm meydana gelirse, "anestezi kullanımına bağlı ölüm"den söz etti. Otopside, başlangıç ​​nedeninin cerrahi bir nedeni veya başka bir açıklaması bulunamadı. Gözlemlerine ve analizlerine dayanarak, eter veya kloroformun eklenmesiyle ölüm oranının artmadığına ikna oldu. Bu, Fransız ve İngiliz doktorların (Hannah Groener vakasından etkilenmiş olabilir) kloroform uygulamasının kalp durmasına veya Glover'ın önerdiği gibi anestezi sırasında toksik akciğer tıkanmasından ölüme yol açabileceğine dair gözlemleriyle çelişiyordu. N.I. Pirogov, Fransız ve İngiliz doktorlar tarafından açıklanan ölümlerin, anestezinin çok hızlı uygulanmasının veya anestezi dozunun ihlalinin sonucu olduğunu öne sürdü. N.I.'ye göre akut kalp durması. Pirogov, aşırı dozda kloroformun sonucuydu. Bunu köpeklerde ve kedilerde gösterdi. 1852'de John Snow benzer sonuçlar bildirdi.

Savaş alanında kloroformun etere göre bir takım avantajları vardı. Maddenin miktarı çok daha küçüktü, kloroform yanıcı değildi ve uygulamasında karmaşık ekipman gerektirmedi. Baştan sona anestezi işlemi basit öğelerle gerçekleştirildi: şişeler ve paçavralar. Fransız sağlık hizmetinde, kloroform sırasında kullanıldı. Kırım Savaşı, bazı İngiliz Ordusu cerrahları tarafından da kullanıldı.

N.I.'nin uygulamasından Pirogov'un kloroform kullanımıyla ilgili olarak, tek bir ölüm bile anestezi ile ilişkilendirilmedi. Rus sahra hastanelerinde kloroform kullanımından ölüm vakası da olmadı. Ancak operasyon sırasında beş hastada şiddetli şok gelişti. Bunlardan bir hasta kan kaybından öldü ve diğer dördü birkaç saat içinde iyileşti. Bu hastalardan birine derin anestezi altında diz ekstansör kontraktürü onarım prosedürü uygulandı. Kas gevşemesini sağlamak için verilen az miktarda kloroformdan sonra aniden bradikardi gözlenmeye başladı. Hastanın nabzı hissedilmeyi bıraktı, nefesi kaydedilmeyi bıraktı. Hasta, o sırada var olan tüm canlandırma araçlarının kullanılmasına rağmen bu durumda 45 dakika geçirdi. Boyun ve kol damarlarında dilatasyon kaydedildi. Pirogov orta damardan kan aldı ve işitilebilir bir tıslama ile ancak çok az kan kaybıyla bir gaz salınımı buldu. Daha sonra, boyun damarlarına ve ellerin damarlarına masaj yaparken, gaz kabarcıklarıyla ve daha sonra - saf kanla daha da fazla kan ortaya çıktı. Ve N.I. Pirogov gözlemlerini çok dikkatli bir şekilde yaptı, hastadaki bu olağanüstü tezahürler için bir açıklama yapamadı. Neyse ki hasta tamamen iyileşti.

N.I. Pirogov, kloroform kullanımı için aşağıdaki talimatları formüle etti:

1. Kloroform her zaman fraksiyonel olarak uygulanmalıdır. Bu özellikle ağır yaralanmalar için geçerlidir. Pirogov, kloroformu dramm şişelerinde (3.9 gram) tuttu.
2. Hastalar her durumda sırtüstü pozisyonda uyuşturulmalıdır.
3. Yemekten hemen sonra veya tam tersine uzun bir oruçtan sonra anestezi uygulamayın.
4. Anestezi indüksiyonu, hastadan belli bir mesafede kloroforma batırılmış bir bez veya sünger uygulanarak yapılmalıdır. Yavaş yavaş bu mesafe hastaya ulaşana kadar azaltılır. Bu, laringospazmı veya öksürüğü önleyecektir.
5. Hastanın nabzı, anestezi sürecini yöneten deneyimli bir asistan veya cerrahın kendisi tarafından izlenmelidir. Bradikardi başlarsa, kloroform derhal kesilmelidir.
6. Kloroform çok hızlı uygulanırsa sırtüstü pozisyonda şok yaşadıklarından, anemik hastaları anestezi ederken özel dikkat gösterilmelidir.

Ayrıca N.I. Pirogov, kompresyon da dahil olmak üzere hastaların resüsitasyonu için çeşitli önerilerde bulunur. göğüs ve ağzın açılması, yutakta biriken balgam ve kanın temizlenmesi ve dilin tamamen dışarı çıkması. Bu eylemler modern uygulamada standart olarak kabul edilse de, N.I. Pirogov onlar bir yenilikti. Ayrıca ameliyat sırasında cerrahın kaybedilen kanın rengini ve miktarını incelemesi gerektiği konusunda ısrar etti. Arter kanının rengi siyahsa ve akışı zayıfsa kloroform uygulaması kesilmelidir. Pirogov, bazı hastalar için daha yüksek dozların mümkün olmasına rağmen, maddenin miktarının sınırlı olması ve yaklaşık 3 dram olması gerektiğine inanıyordu. Şok oluşmamış olsa bile, anestezi miktarı uygun olmayan şekilde veya çok hızlı uygulanmışsa, yine de başlama riski vardı. Pirogov ayrıca operasyonlar sırasında çocuklarda, yenidoğanlarda şaşılığı düzeltmek ve gizli kırıkların teşhisi gibi tanı prosedürleri için kloroform kullandı.

Kırım Savaşı (1853 - 1856)

Pirogov, Kırım Savaşı sırasında orduda cerrah olarak görev yaptı. 11 Aralık 1854'te kuşatılmış Sivastopol şehrinin baş cerrahı olarak atandı.

Kırım Savaşı sırasında, N.I. liderliğindeki kuşatılmış Sivastopol'da birçok operasyon gerçekleştirildi. Pirogov. O (I. Nicholas'ın kuzeni Büyük Düşes Elena Pavlovna Romanova von Wüttemberg'in yardımıyla) hemşirelik kursları için kadınları işe almaya başlayan ve daha sonra "Merhamet Rahibeleri" olan ilk kişiydi. N.I. Pirogov onları ameliyatlar sırasında cerraha yardımcı olmak, genel anestezi yapmak ve diğer hemşirelik görevlerini yerine getirmek için eğitti. Bu kadın grubu, Rus Kızıl Haçı'nın kurucuları oldu. Florence Nightingale'in İngiliz kız kardeşlerinin aksine, Rus kız kardeşler yalnızca küçük bir tıbbi birim alanında değil, aynı zamanda savaş alanında da, genellikle topçu ateşi altında çalıştı. Kırım Savaşı'nda on yedi Rus kız kardeş görevlerini yaparken, altısı ise sadece Simferopol şehrinde öldü.

Sivastopol savunması sırasında, N.I. Pirogov, anestezi kullanımını tanıttı ve binlerce operasyon gerçekleştirerek paha biçilmez bir deneyim kazandı. 9 ayda 5.000'den fazla amputasyon yaptı, yani günde 30. Belki de aşırı efordan dolayı tifüse yakalandı ve üç hafta boyunca ölümün eşiğine geldi. Ama çok şükür tamamen iyileşti. "Grundzuge der allgemeinen Kriegschirurgie usw" ("Genel Askeri Saha Cerrahisinin Başlangıçları" - çevirmenin notu) kitabında, genel anestezi kullanımıyla ilgili deneylerini anlattı. Kitap 1864'te yayınlandı ve saha cerrahisinde standart haline geldi. N.I. tarafından belirlenen temel ilkeler. Pirogov, kısa sürede dünya çapında takipçilerini buldu ve İkinci Dünya Savaşı'na kadar neredeyse değişmeden kaldı. Kırım cephesinde, askerler N.I.'nin olağanüstü yeteneklerine çok güveniyorlardı. Pirogov, bir zamanlar ona başsız bir askerin cesedini getiren bir cerrah olarak. O sırada görevde olan doktor, “Ne yapıyorsun? Onu nereye götürüyorsun, kafası olmadığını göremiyor musun? Adamlar, “Hiçbir şey, şimdi kelleyi getirecekler” diye yanıtladılar. "Doktor Pirogov burada, onu yerine koymanın bir yolunu bulacaktır."

Tıbbi bir uzmanlık olarak sivil anesteziyoloji

göz önüne alındığında kişisel deneyim, N.I. Pirogov, yetersiz yetkin bir asistan tarafından anestezi yapılmasına karşı uyardı. Kafkasya'da operasyon yürütme deneyimine dayanarak, deneyimli asistanlarla operasyonların daha verimli bir şekilde yürütülmesini sağladı. Başlıca argümanı, genel anestezi altında yapılan ameliyatların daha zor ve daha uzun sürmesiydi. Bu nedenle, cerrah operasyonun seyrine tam olarak konsantre olamadı ve aynı zamanda anesteziye daldırılmış hastanın durumunu izleyemedi. Yine, 1870 Fransa-Prusya savaşı sırasında ve 1877-78 Bulgaristan'da sağlık hizmetlerinin çalışmalarını inceledikten sonra, Pirogov, cerrahi müdahale sırasında genel anestezi yapmak için yeni araçların rolünün güçlendirilmesinden bahsetti. Ayrıca diğer prosedürler, özellikle de yara bakımı için anestezi kullanımını savundu.

Aralık 1938'de Sovyetler Birliği'ndeki 24. Cerrahlar Birliği Kongresi'nde anestezistlerin özel eğitimi konusunda bir karar alındı. 1955'te SSCB'nin 26. Cerrahlar Kongresi'nde bu gerçek oldu.

Askeri anesteziyolojinin sivil uygulamalara etkisi

N.I.'nin katkısı Pirogov, savaş sırasında, anestezinin yaygın kullanımı da dahil olmak üzere, tıbbi personele yardımı genişletmede, ona kesinlikle saha tıbbının kurucu babası unvanını kazandırdı. Kafkas ve Kırım ihtilafları sırasında edindiği engin tecrübe ve bilgi birikimini sivil uygulamada da uyguladı. Notlarından, deneylerinin genel anestezinin yararına olan inancı doğruladığı sonucu çıkıyor. N.I.'nin yaygın olarak kullanıldığı da doğrudur. Rus ordusunun tıbbi birimlerindeki meslektaşları ile birlikte askeri cerrahide genel anestezi kullanan Pirogov, Rusya'nın sivil nüfusunun ana kısmı için genel anestezi ilke ve tekniklerinin daha sonraki gelişimi üzerinde en önemli etkiye sahip olacaktı.

St. Petersburg'dan savaş alanına seyahat ederken, farklı şehirlerde durmak ve cerrahi müdahalelerde genel anestezi kullanımını göstermek için zaman buldu. Ek olarak, orada rektal anestezi uygulama yöntemi için ekipman bıraktı, maskeler bıraktı, yerel cerrahlara eter ile çalışma tekniğini ve becerilerini öğretti. Bu, bu bölgelerde genel anestezi kullanımına olan ilgiyi artırdı. Kafkas ve Kırım ihtilaflarının sona ermesinin ardından bu bölgelerden genel anestezi ile başarılı operasyonlar yapıldığı haberleri geldi. Askeri cerrahlar, savaş sırasında kullandıkları bilgileri sivil pratiğe getirdiler. Ve dönen askerler bu mucizevi keşfin haberini taşıdılar.

Sonuç olarak, Nikolai İvanoviç Pirogov'un tıp tarihindeki en büyük Rus cerrahı olduğu söylenmelidir. O oynadı Esas rol Rusya'da anestezinin geliştirilmesinde. Nadir bir bilimsel yetenek, mükemmel bir öğretmen ve deneyimli bir cerrah kombinasyonuna sahipti. Takipçilerine sadece hastanelerde değil, aynı zamanda eter anestezisini ilk kullanan savaş alanında da öğretti. Alternatif, rektal bir anestezi uygulama yönteminin yaratıcısı oldu, önce hayvanlarda, sonra insanlarda kloroform kullanımını keşfetti. Mortalite ve morbidite fenomenlerinin sistematik bir tedavisini gerçekleştiren ilk kişiydi. Genel anestezinin keşfinin gerçek olduğundan emindi. en büyük başarı bilim ve aynı zamanda tehditleri ve sonuçları konusunda uyardı.

N.I. Pirogov, 5 Aralık 1881'de Vishnya köyünde (şu anda Ukrayna'nın Vinnitsa şehrinin şehir sınırlarının bir parçası) öldü. Vücudu, ölümünden kısa bir süre önce geliştirdiği mumyalama teknikleri kullanılarak korunmuş ve Vinnitsa kilisesinde dinleniyor. Antarktika'daki bir buzulun, Sofya, Bulgaristan'daki büyük bir hastanenin ve Ağustos 1976'da Sovyet astronom Nikolai Chernykh tarafından kendisinden sonra keşfedilen bir asteroidin adlandırılması da dahil olmak üzere, başarılarının birçok takdiri bu olayı izledi. Portresinin bulunduğu pullar, doğumunun 150. yıldönümü için Sovyetler Birliği'nde yayınlandı. Daha sonra, Sovyetler Birliği'ndeki en yüksek insani ödül oldu. altın madalya N.I. Pirogov. Ancak, Nikolai İvanoviç Pirogov'un genel anestezinin yayılmasına katkılarından dolayı Rusya dışında da tanınmayı hak ettiğini düşünüyoruz.

teşekkürler

Anatoly Sobchak Vakfı Başkanı Lyudmila B. Narusova'dan St. Petersburg'daki müze arşivlerine ve kütüphanelerine erişim için aldığımız sonsuz ve ilgisiz yardım için minnettarız. St. Petersburg'daki Askeri Tıp Müzesi yönetimine de güvenleri, nazik destekleri ve coşkuları için çok müteşekkiriz.