Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD), sličan hiperkinetičkom poremećaju ICD-10), je neuropsihijatrijski poremećaj koji se razvija u kojem postoje značajni problemi s izvršnim funkcijama (na primjer, kontrola pažnje i inhibicijska kontrola) koji uzrokuju hiperaktivnost ili impulzivnost deficita pažnje. neprikladno za godine osobe. Ovi simptomi mogu početi između šeste i dvanaeste godine i potrajati duže od šest mjeseci od trenutka postavljanja dijagnoze. Subjekti školskog uzrasta simptomi nepažnje često dovode do lošeg uspjeha u školi. Iako je to neugodno, posebno u današnjem društvu, mnoga djeca sa ADHD-om imaju dobar raspon pažnje za zadatke koji im se čine zanimljivim. Iako je ADHD najviše proučavan i dijagnosticirani psihijatrijski poremećaj kod djece i adolescenata, uzrok je u većini slučajeva nepoznat. Sindrom pogađa 6-7% djece kada se dijagnosticira prema kriterijima priručnika za dijagnozu i statističko računovodstvo mentalnih bolesti, IV revizija i 1-2% kada se dijagnosticira prema kriterijima ICD-10. Prevalencija je slična među zemljama, u velikoj mjeri ovisi o tome kako se sindrom dijagnosticira. Dječaci imaju otprilike tri puta veću vjerovatnoću da će dobiti dijagnozu ADHD-a nego djevojčice. Oko 30-50% ljudi kojima je dijagnosticirana u djetinjstvu ima simptome u odrasloj dobi, a otprilike 2-5% odraslih ima to stanje. Stanje je teško razlikovati od drugih poremećaja, kao i od stanja normalne povećane aktivnosti. Liječenje ADHD-a obično uključuje kombinaciju psihološkog savjetovanja, promjena načina života i lijekova. Lijekovi se preporučuju samo kao liječenje prve linije kod djece koja pokazuju teške simptome i mogu se razmotriti za djecu s umjerenim simptomima koja odbijaju ili ne odgovaraju na psihološko savjetovanje. Terapija stimulansima se ne preporučuje djeci predškolskog uzrasta. Tretman stimulansima je efikasan do 14 mjeseci; međutim, njihova dugoročna efikasnost nije jasna. Adolescenti i odrasli imaju tendenciju da razviju vještine suočavanja koje se odnose na neke ili sve njihove smetnje. ADHD, njegova dijagnoza i liječenje ostali su kontroverzni od 1970-ih. Kontroverza se proteže između praktičara, nastavnika, političara, roditelja i medija. Teme uključuju uzrok ADHD-a i upotrebu stimulativnih lijekova u njegovom liječenju. Većina medicinskih stručnjaka prepoznaje ADHD kao urođeni poremećaj, a debata u medicinskoj zajednici je u velikoj mjeri usmjerena na to kako bi se trebao dijagnosticirati i liječiti.

Znakovi i simptomi

ADHD karakteriziraju nepažnja, hiperaktivnost (uzbuđeno stanje kod odraslih), agresivno ponašanje i impulsivnost. Često postoje poteškoće u učenju i problemi u vezi. Simptome je teško definisati jer je teško povući granicu između normalnih nivoa nepažnje, hiperaktivnosti i impulsivnosti i značajnih nivoa koji zahtevaju intervenciju. Simptomi dijagnosticirani DSM-5 moraju biti prisutni u različitim okruženjima šest mjeseci ili više, i to u stepenu koji je značajno veći nego kod drugih subjekata iste dobi. Oni također mogu uzrokovati probleme u društvenom, akademskom i profesionalnom životu osobe. Na osnovu prisutnih simptoma, ADHD se može podijeliti u tri podtipa: pretežno nepažljivi, pretežno hiperaktivno-impulsivni i mješoviti.

Subjekt sa nepažnjom može imati neke ili sve od sljedećih simptoma:

Lako se ometa, nedostaju detalji, zaboravljaju stvari i često se prebacuju s jedne aktivnosti na drugu

Teško mu je zadržati pažnju na zadatku

Zadatak postaje dosadan nakon samo nekoliko minuta ako subjekt ne radi nešto ugodno.

Poteškoće s fokusiranjem na organiziranje i dovršavanje zadataka, učenje novih stvari

Ima problema sa ispunjavanjem ili predajom domaće zadaće, često gubi predmete (npr. olovke, igračke, zadatke) potrebne za završetak zadatka ili aktivnosti

Ne sluša kada priča

Leti u oblacima, lako se zbuni i kreće se sporo

Ima poteškoća u obrađivanju informacija brzo i precizno kao i drugi

Poteškoće u praćenju uputstava

Osoba s hiperaktivnošću može imati neke ili sve od sljedećih simptoma:

Nemir ili vrpoljenje na mestu

Priča non-stop

Baca na sve, dodiruje i igra se sa svime što mu je na vidiku

Poteškoće u sjedenju za vrijeme ručka, na času, radeći domaće zadatke i dok čitate

Stalno u pokretu

Poteškoće u obavljanju tihih zadataka

Ovi simptomi hiperaktivnosti obično nestaju s godinama i pretvaraju se u „unutrašnji nemir“ kod adolescenata i odraslih s ADHD-om.

Subjekt s impulzivnošću može imati sve ili više od sljedećih simptoma:

Budite veoma nestrpljivi

Pružajte neprikladne komentare, izražavajte emocije bez ograničenja i postupajte bez obzira na posljedice

Teško se raduje stvarima koje želi ili se raduje povratku u igru

Često prekida komunikaciju ili aktivnosti drugih

Osobe s ADHD-om češće imaju poteškoća s komunikacijskim vještinama, kao što su socijalna interakcija i obrazovanje, te održavanje prijateljstava. Ovo važi za sve podtipove. Otprilike polovina djece i adolescenata sa ADHD-om pokazuje socijalno povlačenje u poređenju sa 10-15% djece i adolescenata bez ADHD-a. Osobe s ADHD-om imaju deficit pažnje koji uzrokuje poteškoće s verbalnim i neverbalnim jezikom, što negativno utječe na društvenu interakciju. Takođe mogu zaspati tokom društvene interakcije i izgubiti društveni stimulans. Poteškoće u upravljanju ljutnjom češće su kod djece s ADHD-om, kao i loš rukopis i spor govor, jezik i motorički razvoj. Iako je ovo značajna neugodnost, posebno u današnjem društvu, mnoga djeca sa ADHD-om imaju dobar raspon pažnje za zadatke koje smatraju zanimljivim.

Povezani prekršaji

Kod djece sa ADHD-om, drugi poremećaji se uočavaju u oko ⅔ slučajeva. Neka uobičajena kršenja uključuju:

Poteškoće u učenju se javljaju kod otprilike 20-30% djece sa ADHD-om. Poteškoće u učenju mogu uključivati ​​poremećaje govora i jezika, kao i smetnje u učenju. ADHD se, međutim, ne smatra smetnjom u učenju, ali često uzrokuje poteškoće u učenju.

Opozicioni prkosan poremećaj (ODD) i poremećaj ponašanja (CD), koji se uočavaju kod ADHD-a u približno 50% odnosno 20% slučajeva. Karakterizira ih antisocijalno ponašanje poput tvrdoglavosti, agresivnosti, čestih izljeva bijesa, dvoličnosti, laganja i krađe. Otprilike polovina onih sa ADHD-om i ODD-om ili CD-om razvije antisocijalni poremećaj ličnosti u odrasloj dobi. Skeniranje mozga pokazuje da su poremećaj ponašanja i ADHD odvojeni poremećaji.

Primarni poremećaj pažnje, koji karakteriše niska pažnja i koncentracija, kao i poteškoće u budnom stanju. Ova djeca imaju tendenciju da se vrpolje, zijevaju i protežu se i moraju biti hiperaktivna kako bi ostala budna i aktivna.

Hipokalemijska senzorna prestimulacija prisutna je kod manje od 50% ljudi s ADHD-om i može biti molekularni mehanizam za mnoge osobe koje pate od ADHD-a.

Poremećaji raspoloženja (posebno bipolarni poremećaj i veliki depresivni poremećaj). Dječaci kojima je dijagnosticiran mješoviti podtip ADHD-a češće imaju poremećaj raspoloženja. Odrasli s ADHD-om također ponekad imaju bipolarni poremećaj, što zahtijeva pažljivu procjenu kako bi se postavila tačna dijagnoza i liječila oba stanja.

Anksiozni poremećaji su češći kod osoba koje pate od ADHD-a.

Poremećaji uzrokovani upotrebom psihoaktivnih supstanci. Adolescenti i odrasli sa ADHD-om su pod povećanim rizikom od razvoja poremećaja upotrebe supstanci. Uglavnom se povezuje sa i. Razlog za to može biti promjena u putu pojačanja u mozgu ispitanika s ADHD-om. Ovo čini ADHD težim za identifikaciju i liječenje, pri čemu se ozbiljni problemi upotrebe supstanci obično prvo liječe zbog većeg rizika.

Postoji povezanost s upornim mokrenjem u krevet, usporenim govorom i dispraksijom (DCD), pri čemu otprilike polovina ljudi s dispraksijom ima ADHD. Spor govor kod osoba s ADHD-om može uključivati ​​probleme s oštećenjima sluha kao što su loše kratkoročno slušno pamćenje, poteškoće u praćenju uputstava, sporo pisanje i kolokvijalnog govora, poteškoće sa slušanjem u ometajućim okruženjima kao što su učionice i teškoće s razumijevanjem čitanja.

Razlozi

Uzrok većine slučajeva ADHD-a nije poznat; međutim, pretpostavlja se da okruženje. Određeni slučajevi su povezani s prethodnom infekcijom ili ozljedom mozga.

Genetika

Takođe pogledajte: Teorija lovca i farmera Studije blizanaca pokazuju da je poremećaj često naslijeđen od jednog roditelja, a genetika čini oko 75% slučajeva. Braća i sestre djece sa ADHD-om imaju tri do četiri puta veću vjerovatnoću da će razviti ovaj poremećaj nego braća i sestre djece koja nemaju ADHD. Smatra se da su genetski faktori relevantni za to da li ADHD perzistira u odrasloj dobi. Obično je uključeno nekoliko gena, od kojih mnogi direktno utiču na neurotransmisiju dopamina. Geni uključeni u neurotransmisiju dopamina uključuju DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT i DBH. Ostali geni povezani sa ADHD-om uključuju SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 i BDNF. Procjenjuje se da je uobičajena varijanta gena nazvana LPHN3 odgovorna za oko 9% slučajeva i kada je ovaj gen prisutan, ljudi djelimično reaguju na stimulans. Budući da je ADHD široko rasprostranjen, prirodna selekcija vjerovatno favorizira osobine, barem pojedinačno, i one mogu pružiti prednost preživljavanju. Na primjer, neke žene mogu biti privlačnije muškarcima koji preuzimaju rizik povećanjem učestalosti gena koji predisponiraju ADHD u genetskom bazenu. Budući da je sindrom najčešći kod djece anksioznih ili pod stresom majki, neki sugeriraju da je ADHD adaptacija koja pomaže djeci da se nose sa stresnim ili opasnim uvjetima okoline, kao što su povećana impulzivnost i istraživačko ponašanje. Hiperaktivnost može biti korisna iz evolucijske perspektive u situacijama koje uključuju rizik, nadmetanje ili nepredvidivo ponašanje (kao što je istraživanje novih mjesta ili pronalaženje novih izvora hrane). U ovim situacijama ADHD može biti od koristi za društvo u cjelini, čak i ako je štetan za samog subjekta. Osim toga, u određenim okruženjima, može dati koristi i samim subjektima, kao što su brze reakcije na grabežljivce ili superiorne lovačke vještine.

Životna sredina

Smatra se da faktori okoline igraju manju ulogu. Upotreba alkohola tokom trudnoće može uzrokovati poremećaj fetalnog alkoholnog spektra, koji može uključivati ​​simptome slične ADHD-u. Izloženost duvanskom dimu tokom trudnoće može izazvati probleme sa razvojem centralnog nervni sistem i povećavaju rizik od ADHD-a. Mnoga djeca izložena duvanskom dimu ne razviju ADHD ili imaju samo blage simptome koji ne dosežu granicu dijagnoze. Kombinacija genetske predispozicije i izloženosti duvanskom dimu može objasniti zašto neka djeca izložena tokom trudnoće mogu razviti ADHD, dok druga ne. Djeca izložena čak niskim razinama olova ili PCB-a mogu razviti probleme koji liče na ADHD i dovesti do dijagnoze. Izloženost organofosfatnim insekticidima hlorpirifosu i dialkil fosfatu povezana je sa povećanim rizikom; međutim, dokazi nisu konačni. Vrlo niska porođajna težina, prijevremeni porođaj i rana izloženost nepovoljnim faktorima također povećavaju rizik, kao i infekcije tokom trudnoće, porođaja i ranog djetinjstva. Ove infekcije uključuju, između ostalog, različite viruse (finoza, varičela, rubeola, enterovirus 71) i streptokokne bakterijske infekcije. Najmanje 30% djece s traumatskom ozljedom mozga kasnije razvije ADHD, a oko 5% slučajeva povezano je s oštećenjem mozga. Neka djeca mogu negativno reagirati na boje za hranu ili konzervanse. Moguće je da određena obojena hrana može djelovati kao okidač kod osoba s genetskom predispozicijom, ali dokazi su slabi. Velika Britanija i EU su uvele regulativu zasnovanu na ovim pitanjima; FDA nije.

Društvo

Dijagnoza ADHD-a može ukazivati ​​na porodičnu disfunkciju ili loš obrazovni sistem, a ne na probleme pojedinca. Neki slučajevi se mogu objasniti povećanim obrazovnim očekivanjima, pri čemu dijagnoza u nekim slučajevima predstavlja način da roditelji dobiju dodatnu finansijsku i obrazovnu podršku za svoju djecu. Najmlađoj djeci u razredu je veća vjerovatnoća da će dobiti dijagnozu ADHD-a, vjerovatno zato što zaostaju u razvoju za svojim starijim kolegama iz razreda. Ponašanje tipično za ADHD češće je kod djece koja su iskusila zlostavljanje i moralno ponižavanje. Prema teoriji društvenog poretka, društva definiraju granicu između normalnog i neprihvatljivog ponašanja. Članovi zajednice, uključujući liječnike, roditelje i nastavnike, određuju koje dijagnostičke kriterije koristiti, a time i broj ljudi pogođenih sindromom. Ovo je dovelo do sadašnje situacije u kojoj DSM-IV pokazuje nivo ADHD-a tri do četiri puta veći od nivoa ICD-10. Thomas Szasz, koji podržava ovu teoriju, tvrdio je da je ADHD "izmišljen, a ne otkriven".

Patofiziologija

Trenutni modeli ADHD-a sugeriraju da je povezan s funkcionalnim oštećenjima u nekoliko moždanih neurotransmiterskih sistema, posebno onih koji uključuju dopamin i norepinefrin. Putevi dopamina i norepinefrina, koji potiču iz ventralne tegmentalne regije i locus coeruleusa, ciljaju različite regije mozga i posreduju u mnogim kognitivnim procesima. Putevi dopamina i norepinefrina, koji ciljaju na prefrontalni korteks i strijatum (posebno centar zadovoljstva), direktno su odgovorni za regulaciju izvršne funkcije (kognitivna kontrola ponašanja), motivaciju i percepciju nagrade; ovi putevi igraju glavnu ulogu u patofiziologiji ADHD-a. Predloženi su veći modeli ADHD-a sa dodatnim putevima.

Struktura mozga

Djeca sa ADHD-om imaju generalno smanjenje volumena određenih moždanih struktura, uz proporcionalno veliko smanjenje volumena lijevog prefrontalnog korteksa. Stražnji parijetalni korteks također pokazuje stanjivanje kod osoba s ADHD-om u odnosu na kontrolne skupine. Druge moždane strukture u prefrontalno-strijatno-cerebelarnom i prefrontalno-strijatno-talamičnom krugu također se razlikuju među osobama sa i bez ADHD-a.

Neurotransmiterski putevi

Nekada se smatralo da je povećan broj transportera dopamina kod osoba sa ADHD-om dio patofiziologije, ali se čini da je povećani broj povezan s prilagodbom na izlaganje stimulansima. Trenutni modeli uključuju mezokortikolimbički dopaminski put i koeruleus-noradrenergički sistem. Psihostimulansi za ADHD su efikasni tretmani jer povećavaju aktivnost neurotransmitera u ovim sistemima. Dodatno, mogu se uočiti patološke abnormalnosti u serotonergičkim i holinergičkim putevima. Relevantna je i neurotransmisija glutamata, kotransmitera dopamina u mezolimbičkom putu.

Izvršna funkcija i motivacija

Simptomi ADHD-a uključuju probleme s izvršnom funkcijom. Izvršna funkcija se odnosi na nekoliko mentalnih procesa koji su potrebni za regulaciju, kontrolu i upravljanje zadacima. Svakodnevni život. Neka od ovih oštećenja uključuju probleme s organizacijom, vremenom, pretjerano odugovlačenje, koncentraciju, brzinu izvršenja, regulaciju emocija i korištenje kratkoročnog pamćenja. Ljudi općenito imaju dobro dugoročno pamćenje. 30-50% djece i adolescenata sa ADHD-om ispunjava kriterije za deficit izvršne funkcije. Jedna studija je pokazala da je 80% ispitanika sa ADHD-om bilo oštećeno u najmanje jednom zadatku izvršne funkcije u poređenju sa 50% ispitanika bez ADHD-a. Zbog stepena sazrijevanja mozga i povećane potražnje za izvršnom kontrolom kako ljudi stare, poremećaji ADHD-a se možda neće u potpunosti manifestirati sve do adolescencije ili čak kasne adolescencije. ADHD je takođe povezan sa motivacionim deficitima kod dece. Djeca sa ADHD-om imaju poteškoća da se fokusiraju na dugoročne nagrade u odnosu na kratkoročne nagrade, a također pokazuju impulsivno ponašanje prema kratkoročnim nagradama. Kod ovih subjekata, velika količina pozitivnog potkrepljenja efektivno povećava performanse. ADHD stimulansi mogu podjednako povećati otpornost djece sa ADHD-om.

Dijagnostika

ADHD se dijagnosticira procjenom ponašanja i mentalnog razvoja osobe u djetinjstvu, uključujući isključivanje izlaganja drogama, lijekovima i drugim medicinskim ili psihijatrijskim problemima kao objašnjenjima za simptome. Povratne informacije roditelja i nastavnika se često uzimaju u obzir, a većina dijagnoza se postavlja nakon što je nastavnik izrazio zabrinutost zbog toga. Može se posmatrati kao ekstremna manifestacija jedne ili više trajnih ljudskih osobina koje se nalaze kod svih ljudi. Činjenica da neko reaguje na lek ne potvrđuje niti odbacuje dijagnozu. Budući da studije snimanja mozga nisu dale pouzdane rezultate kod ispitanika, korištene su samo u istraživačke svrhe, a ne u dijagnostiku. Kriterijumi DSM-IV ili DSM-5 se često koriste za dijagnozu u Sjevernoj Americi, dok evropske zemlje uglavnom koriste ICD-10. Istovremeno, kriterijumi DSM-IV čine dijagnozu ADHD-a 3-4 puta vjerovatnijom od kriterija ICD-10. Sindrom je klasifikovan kao razvojni neurorazvojni poremećaj. Osim toga, klasificira se kao poremećaj društvenog ponašanja zajedno s opozicionim prkosnim poremećajem, poremećajem ponašanja i antisocijalnim poremećajem ličnosti. Dijagnoza ne ukazuje na neurološki poremećaj. Komorbidna stanja koja treba pregledati uključuju anksioznost, depresiju, opozicioni prkosni poremećaj, poremećaj ponašanja, poremećaj učenja i govora. Druga stanja koja treba uzeti u obzir su drugi neurorazvojni poremećaji, tikovi i apneja u snu. Dijagnoza ADHD-a korištenjem kvantitativne elektroencefalografije (QEEG) je područje stalnog istraživanja, iako vrijednost QEEG-a kod ADHD-a do danas nije jasna. U Sjedinjenim Državama, Uprava za hranu i lijekove odobrila je korištenje QEEG za procjenu prevalencije ADHD-a.

Dijagnostika i statističko vođenje

Kao i kod drugih psihijatrijskih poremećaja, formalnu dijagnozu postavlja kvalifikovani stručnjak na osnovu kombinacije nekoliko kriterijuma. U Sjedinjenim Državama ove kriterije definira Američko udruženje psihijatara u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne bolesti. Na osnovu ovih kriterijuma mogu se razlikovati tri podtipa ADHD-a:

Pretežno nepažljiv ADHD (ADHD-PI) se manifestuje simptomima koji uključuju blagu rastresenost, zaboravnost, sanjarenje, neorganizovanost, lošu koncentraciju i poteškoće u izvršavanju zadataka. Ljudi često nazivaju ADHD-PI "poremećajem pažnje" (ADD), međutim, ovaj drugi nije formalno odobren od revizije DSM-a iz 1994. godine.

ADHD pretežno hiperaktivno-impulsivni tip manifestuje se kao pretjerana anksioznost i uznemirenost, hiperaktivnost, teškoće čekanja, teškoća mirovanja, infantilno ponašanje; može se uočiti i destruktivno ponašanje.

Mješoviti ADHD je kombinacija prva dva podtipa.

Ova podjela se zasniva na prisutnosti najmanje šest od devet dugotrajnih (koji traju najmanje šest mjeseci) simptoma nepažnje, hiperaktivnosti-impulzivnosti ili oboje. Da bi se uzeli u obzir, simptomi se moraju pojaviti između šeste i dvanaeste godine i biti uočeni na više od jednog zaustavljanja okoline (npr. kod kuće i u školi ili na poslu). Simptomi ne smiju biti prihvatljivi za djecu u ovom uzrastu i moraju postojati dokazi da uzrokuju probleme u školi ili na poslu. Većina djece sa ADHD-om ima mješoviti tip. Djeca sa podtipom nepažnje manje se pretvaraju ili imaju poteškoća u slaganju s drugom djecom. Oni mogu mirno sjediti, ali ne obraćajući pažnju, pri čemu se teškoće mogu previdjeti.

Međunarodni klasifikator bolesti

U ICD-10, simptomi "hiperkinetičkog poremećaja" su slični ADHD-u u DSM-5. Kada se pojavi poremećaj ponašanja (kako je definisan ICD-10), stanje se naziva hiperkinetički poremećaj ponašanja. Inače, oštećenje se klasificira kao oštećenje aktivnosti i pažnje, drugi hiperkinetički poremećaji ili nespecificirani hiperkinetički poremećaji. Potonji se ponekad nazivaju hiperkinetičkim sindromom.

odrasli

Odraslim osobama s ADHD-om dijagnosticira se prema istim kriterijima, uključujući znakove koji mogu biti prisutni između šeste i dvanaeste godine. Ispitivanje roditelja ili staratelja o tome kako se osoba ponašala i razvijala kao dijete može biti dio procjene; Porodična istorija ADHD-a takođe doprinosi dijagnozi. Iako su glavni simptomi ADHD-a isti kod djece i odraslih, često se manifestiraju različito, na primjer, pretjerana fizička aktivnost uočena kod djece može se manifestirati kao osjećaj nemira i stalne mentalne aktivnosti kod odraslih.

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi ADHD-a koji mogu biti povezani s drugim poremećajima

depresija:

Osjećaj krivice, beznađe, nisko samopoštovanje ili nesreća

Gubitak interesa za hobije, uobičajene aktivnosti, seks ili posao

Umor

Prekratko, slabo ili preterano spavanje

Promjene apetita

Razdražljivost

Niska tolerancija na stres

Suicidalne misli

neobjašnjivi bol

anksiozni poremećaj:

Nemir ili uporni osjećaj anksioznosti

Razdražljivost

Nemogućnost opuštanja

preuzbuđenje

laki zamor

Niska tolerancija na stres

Poteškoće u obraćanju pažnje

Pretjeran osjećaj sreće

Hiperaktivnost

Skok ideja

Agresija

Preterana pričljivost

Velike lude ideje

Smanjena potreba za snom

Neprihvatljivo društveno ponašanje

Poteškoće u obraćanju pažnje

Simptomi ADHD-a kao što su loše raspoloženje i nisko samopouzdanje, promjene raspoloženja i razdražljivost mogu se zamijeniti s distimijom, ciklotimijom ili, kao i graničnim poremećajem ličnosti. Neki simptomi koji su povezani sa anksioznim poremećajima, antisocijalnim poremećajem ličnosti, razvojnom ili mentalnom retardacijom ili efektima hemijske zavisnosti kao što su intoksikacija i povlačenje mogu se preklapati sa nekim od simptoma ADHD-a. Ovi poremećaji se ponekad javljaju zajedno sa ADHD-om. Medicinska stanja koja mogu uzrokovati simptome ADHD-a uključuju: hipotireozu, epilepsiju, toksičnost olovom, gubitak sluha, bolest jetre, apneju u snu, interakcije lijekova i traumatske ozljede mozga. Primarni poremećaji spavanja mogu utjecati na pažnju i ponašanje, a simptomi ADHD-a mogu utjecati na san. Stoga se preporučuje da se djeca sa ADHD-om redovno prate zbog problema sa spavanjem. Pospanost kod djece može dovesti do simptoma u rasponu od klasičnog zijevanja i trljanja očiju do hiperaktivnosti uz nepažnju. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja također može uzrokovati simptome tipa ADHD.

Kontrola

Liječenje ADHD-a obično uključuje psihološko savjetovanje i lijekove, samostalno ili u kombinaciji. Iako liječenje može poboljšati dugoročne ishode, to ne isključuje negativne ishode općenito. Lijekovi koji se koriste uključuju stimulanse, atomoksetin, alfa-2 adrenergičke agoniste, a ponekad i antidepresive. Promjene u ishrani također mogu biti od pomoći, s dokazima koji podržavaju slobodne masne kiseline i smanjenu izloženost bojama za hranu. Uklanjanje druge hrane iz prehrane nije potkrijepljeno dokazima.

Bihevioralna terapija

Postoje jaki dokazi za upotrebu bihejvioralne terapije za ADHD i preporučuje se kao tretman prve linije za one sa blagim simptomima ili za predškolsku djecu. Fiziološke terapije koje se koriste uključuju: psihoedukativni stimulans, bihevioralna terapija, kognitivno bihejvioralna terapija (CBT), interpersonalna terapija, porodična terapija, školske intervencije, trening socijalnih vještina, trening roditeljstva i neuronske povratne informacije. Priprema i edukacija roditelja ima kratkoročne koristi. Malo je kvalitetnih istraživanja o efikasnosti porodične terapije za ADHD, ali dokazi sugeriraju da je ona ekvivalentna zdravstvenoj zaštiti i bolja od placeba. Postoje određene grupe za podršku ADHD-u kao izvori informacija koji mogu pomoći porodicama da se nose sa ADHD-om. Obuka socijalnih vještina, modifikacija ponašanja i droge mogu donekle imati ograničene koristi. Većina važan faktor u ublažavanju kasnih psihičkih problema kao što su teška depresija, delikvencija, neuspjeh u školi i poremećaj upotrebe supstanci, je stvaranje prijateljstva s ljudima koji nisu uključeni u delikventne aktivnosti. Redovno vježbanje, posebno aerobno vježbanje, je efikasan dodatak liječenju ADHD-a, iako najbolji tip i intenzitet trenutno nisu poznati. Konkretno, fizička aktivnost uzrokuje bolje ponašanje i motoričke sposobnosti bez ikakvih nuspojava.

Lijekovi

Stimulansi su preferirani farmaceutski tretman. Imaju barem kratkoročni učinak kod oko 80% ljudi. Postoji nekoliko nestimulativnih lijekova kao što su atomoksetin, bupropion, gvanfacin i klonidin koji se mogu koristiti kao alternative. Ne postoje dobre studije koje upoređuju različite lijekove; međutim, oni su manje-više jednaki u pogledu nuspojava. Stimulansi poboljšavaju akademske rezultate dok atomoksetin ne. Malo je dokaza o njegovom uticaju na društveno ponašanje. Lijekovi se ne preporučuju djeci predškolskog uzrasta, jer u tome imaju dugotrajan učinak starosnoj grupi nije poznato. Dugoročni efekti stimulansa su generalno nejasni, sa samo jednim nalazom studije korisna akcija, drugi nije našao nikakvu korist, a treći je pronašao štetne efekte. Studije magnetne rezonancije sugeriraju da dugotrajno liječenje amfetaminom ili metilfenidatom smanjuje patološke abnormalnosti u strukturi i funkciji mozga koje se nalaze kod osoba s ADHD-om. Atomoksetin, zbog nedostatka potencijala ovisnosti, može biti poželjniji za one koji imaju rizik od ovisnosti o stimulansima. Preporuke o tome kada koristiti lijekove razlikuju se od zemlje do zemlje, pri čemu Nacionalni institut za zdravlje i izvrsnu njegu Ujedinjenog Kraljevstva preporučuje njihovu upotrebu samo u teškim slučajevima, dok smjernice SAD preporučuju upotrebu lijekova u gotovo svim slučajevima. Iako su stimulansi općenito sigurni, postoje nuspojave i kontraindikacije za njihovu upotrebu. Stimulansi mogu izazvati psihozu ili maniju; međutim, ovo je relativno rijetka pojava. Za one koji se podvrgavaju dugotrajnom liječenju preporučuju se redovni pregledi. Terapiju stimulansima treba privremeno prekinuti kako bi se procijenila naknadna potreba za lijekom. Stimulansi imaju potencijal da razviju ovisnost i ovisnost; Nekoliko studija sugerira da je neliječeni ADHD povezan s povećanim rizikom od ovisnosti o kemikalijama i poremećaja ponašanja. Upotreba stimulansa ili smanjuje ovaj rizik ili ne utiče na njega. Sigurnost ovih lijekova tokom trudnoće nije utvrđena. Nedostatak je povezan sa simptomima nepažnje, a postoje dokazi da je suplementacija cinkom korisna za djecu s ADHD-om koja imaju nizak nivo cinka. , a također može utjecati na simptome ADHD-a. Postoje dokazi o skromnoj koristi od uzimanja omega-3 masnih kiselina, ali se one ne preporučuju kao zamjena za konvencionalne lijekove.

Prognoza

Osmogodišnje istraživanje djece s dijagnozom ADHD-a (mješoviti tip) pokazalo je da adolescenti često imaju poteškoća sa ili bez liječenja. U SAD-u manje od 5% ispitanika sa ADHD-om dobija diplomu iz više obrazovanje u poređenju sa 28% opšte populacije starosti 25 i više godina. Udio djece koja ispunjavaju kriterije za ADHD pada na otprilike polovinu unutar tri godine od postavljanja dijagnoze, bez obzira na korišteni tretman. ADHD perzistira kod oko 30-50% odraslih osoba. Osobe koje pate od ovog sindroma će vjerovatno razviti mehanizme suočavanja kako odrastaju, čime će nadoknaditi prethodne simptome.

Epidemiologija

Procjenjuje se da ADHD pogađa oko 6-7% ljudi u dobi od 18 i više godina kada se dijagnosticira prema DSM-IV kriterijima. Kada se dijagnosticira korištenjem kriterija ICD-10, procijenjena prevalencija u ovoj starosnoj grupi je 1-2%. Djeca sjeverna amerika imaju veću prevalenciju ADHD-a od djece u Africi i na Bliskom istoku; ovo je vjerovatno posljedica različitih dijagnostičkih metoda, a ne razlika u učestalosti sindroma. Ako su korištene iste dijagnostičke metode, prevalencija u različite zemlje bilo bi manje-više isto. Dijagnoza se postavlja otprilike tri puta češće kod dječaka nego kod djevojčica. Ova rodna razlika može odražavati ili razliku u predispoziciji ili da je manja vjerovatnoća da će djevojčice sa ADHD-om dobiti dijagnozu ADHD-a nego dječake. Intenzitet dijagnoze i liječenja povećao se iu Velikoj Britaniji iu SAD-u od 1970-ih. Vjerovatno je to u početku povezano s promjenama u dijagnozi bolesti i spremnosti ljudi da uzimaju lijekove, a ne s promjenama u prevalenciji bolesti. Očekuje se da će promjene u dijagnostičkim kriterijima u 2013. s izdavanjem DSM-5 povećati postotak ljudi s dijagnozom ADHD-a, posebno među odraslima.

Priča

Hiperaktivnost je odavno dio ljudske prirode. Sir Alexander Crichton opisuje "mentalnu agitaciju" u svojoj knjizi An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, napisanoj 1798. ADHD je prvi jasno opisao George Still 1902. Terminologija korištena za opisivanje stanja mijenjala se tokom vremena i uključuje : u DSM-I (1952) "minimalna moždana disfunkcija", u DSM-II (1968) "hiperkinetička reakcija djetinjstva", u DSM-III (1980) "poremećaj nedostatka pažnje (ADD) sa ili bez hiperaktivnosti". Godine 1987. preimenovan je u ADHD u DSM-III-R, a DSM-IV 1994. sveo je dijagnozu na tri podtipa, ADHD nepažnjivog tipa, ADHD hiperaktivno-impulzivnog tipa i ADHD mješovitog tipa. Ovi koncepti su zadržani u DSM-5 2013. Drugi koncepti uključuju "minimalno oštećenje mozga" korišteno 1930-ih. Upotreba stimulansa za liječenje ADHD-a prvi put je opisana 1937. Godine 1934. benzedrin je postao prvi lijek za amfetamin odobren za upotrebu u Sjedinjenim Državama. otkriven je 1950-ih, a enantiopčisti dekstroamfetamin 1970-ih.

Društvo i kultura

kontroverza

ADHD, njegova dijagnoza i liječenje su predmet debate od 1970-ih. U polemiku su uključeni ljekari, nastavnici, političari, roditelji i mediji. Mišljenja o ADHD-u se kreću od samo ekstremne granice normalnog ponašanja do toga da su rezultat genetskog stanja. Ostala područja kontroverzi uključuju upotrebu stimulativnih lijekova, a posebno njihovu primjenu kod djece, kao i način dijagnoze i vjerovatnoću prevelike dijagnoze. U 2012. godini, britanski Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi, priznajući kontroverzu, tvrdi da su trenutni tretmani i dijagnostika zasnovani na preovlađujućoj akademskoj literaturi. Godine 2014, Keith Conners, jedan od prvih zagovornika potvrđivanja bolesti, progovorio je protiv pretjerane dijagnoze u članku u NY Timesu. Naprotiv, 2014. recenzirani pregled medicinske literature otkrio je da se ADHD rijetko dijagnosticira kod odraslih. Zbog veoma različitog intenziteta dijagnoze među zemljama, državama unutar zemalja, rasama i etničkim grupama, nekoliko zbunjujućih faktora osim prisutnosti simptoma ADHD-a igra ulogu u dijagnozi. Neki sociolozi smatraju da je ADHD primjer medikalizacije "devijantnog ponašanja" ili, drugim riječima, transformacije prethodno nemedicinskog problema školskog uspjeha u jedan. Većina medicinskih stručnjaka prepoznaje ADHD kao urođeni poremećaj, barem ne u veliki broj ljudi sa teškim simptomima. Kontroverze među zdravstvenim radnicima uglavnom su usmjerene na dijagnosticiranje i liječenje veće populacije ljudi s lakšim simptomima. U 2009. godini, 8% svih igrača američke Major lige bejzbola je imalo dijagnozu ADHD-a, zbog čega je ovaj sindrom veoma rasprostranjen u ovoj populaciji. Povećanje se poklapa sa zabranom Lige 2006. na stimulanse, što izaziva zabrinutost da su neki igrači lažirali ili lažirali simptome ADHD-a kako bi zaobišli zabranu upotrebe stimulansa u sportu.

Komentari medija

Nekoliko poznati ljudi dao oprečne izjave u vezi sa ADHD-om. Tom Cruise je droge Ritalin i Aderal nazvao "uličnim drogama". Ushma S. Neil je kritizirao dati poen stav, navodeći da doze stimulansa koji se koriste u liječenju ADHD-a ne izazivaju ovisnost i da postoje neki dokazi o relativno niskom riziku od naknadne kemijske ovisnosti kod djece liječene stimulansima. U Velikoj Britaniji, Susan Greenfield je javno govorila u Domu lordova 2007. o potrebi za opsežnom studijom o dramatičnom porastu dijagnoza ADHD-a u Velikoj Britaniji i mogućim razlozima za to. Kasnije u BBC-jevoj Panorami, izjavila je za uvjerljivu studiju koja pokazuje da lijekovi nisu ništa bolji od drugih oblika terapije na duži rok. Godine 2010 BBC Trust je kritizirao program BBC Panorama iz 2007. jer je rezimirao studiju kao "nema vidljivog poboljšanja u ponašanju djece nakon tri godine uzimanja lijekova za ADHD", dok je zapravo "studija otkrila da lijek nije pružio značajno poboljšanje tokom vremena", iako dugoročna korist od ovih lijekova definirana je kao “ništa bolja nego kod djece liječene biheviorističkom terapijom”.

Specifične populacije

odrasli

Procjenjuje se da 2-5% odraslih ima ADHD. Otprilike polovina djece s ADHD-om perzistira u odrasloj dobi. Otprilike 25% djece i dalje pokazuje simptome ADHD-a tokom puberteta, dok preostalih 75% pokazuje manje simptoma ili ih uopće nema. Većina odraslih osoba ostaje neliječena. Mnogi vode neorganizovan život i koriste droge ili alkohol bez recepta kao mehanizme suočavanja. Drugi problemi mogu uključivati ​​poteškoće u odnosima i radu, kao i povećan rizik od kriminalnih aktivnosti. Povezani problemi mentalnog zdravlja uključuju: depresiju, anksiozni poremećaj i smetnje u učenju. Neki od simptoma ADHD-a kod odraslih razlikuju se od onih kod djece. Dok djeca s ADHD-om mogu pretjerano trčati i penjati se, odrasli mogu doživjeti nesposobnost da se opuste ili pretjerano pričaju u društvenim situacijama. Odrasli sa ADHD-om mogu impulzivno inicirati veze, pokazivati ​​traženje uzbuđenja i biti kratkotrajni. Ponašanje kao što je zlostavljanje je uobičajeno psihoaktivne supstance i strast za kockanjem. Kriterijumi DSM-IV su kritikovani zbog neprikladnih za odrasle; subjekti koji pokazuju različite simptome mogu dovesti do tvrdnje da su prerasli dijagnozu.

Djeca sa visokim IQ

Dijagnoza ADHD-a i njegova važnost za djecu s visokim kvocijentom inteligencije (IQ) je kontroverzna. Većina studija je otkrila slična oštećenja bez obzira na IQ, sa visokim stepenom ponavljanja faza i društvenom složenošću. Osim toga, više od polovice ljudi s visokim IQ-om i ADHD-om doživi veliki depresivni poremećaj ili opozicioni prkosan poremećaj u nekom trenutku svog života. Opći anksiozni poremećaj, poremećaj anksioznosti separacije i socijalna fobija su česti. Postoje neki dokazi da osobe s visokim IQ i ADHD-om imaju manji rizik od razvoja ovisnosti o kemikalijama i antisocijalnog ponašanja u usporedbi s djecom s niskim i umjerenim IQ-om i ADHD-om. Djeca i adolescenti s visokim IQ-om možda su pogrešno izmjerili IQ u standardnom procesu procjene i mogu zahtijevati dublje testiranje.

:Tags

Spisak korišćene literature:

Caroline, SC, ur. (2010). Enciklopedija međukulturalne školske psihologije. Springer Science & Business Media. str. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, AC; Berry, SA (februar 2012). "Farmakoterapija poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod adolescenata". Droge 72(3): 309–25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrison, P; Burns, T (2012). Kraći Oksfordski udžbenik psihijatrije (6. izdanje). Oxford University Press. str. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, I (decembar 2008). "Izvan polemike: Nauka i etika ADHD-a". Nature Reviews Neuroscience 9(12): 957–64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (septembar 2013). "Dugoročni ishodi intervencija za upravljanje poremećajem pažnje i hiperaktivnošću kod djece i adolescenata: sistematski pregled randomiziranih kontroliranih studija". Psihol. Res. ponašanje. Manag. 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. “Rezultati sugeriraju da postoje dokazi umjerenog do visokog nivoa da kombinovane farmakološke i bihejvioralne intervencije i same farmakološke intervencije mogu biti efikasne u upravljanju osnovnim simptomima ADHD-a i akademskim rezultatima nakon 14 mjeseci. Međutim, veličina efekta se može smanjiti nakon ovog perioda. … Samo jedan rad53 koji ispituje ishode nakon 36 mjeseci ispunio je kriterije za reviziju. … Postoje dokazi visokog nivoa koji ukazuju na to da farmakološko liječenje može imati veliki povoljan učinak na osnovne simptome ADHD-a (hiperaktivnost, nepažnja i impulsivnost) u otprilike 80% slučajeva u poređenju s placebo kontrolom, u kratkom roku.22”

Parrillo VN (2008). Enciklopedija društvenih problema. SAGE. str. 63. ISBN 9781412941655. Pristupljeno 2. maja 2009.

Schonwald A, Lechner E (april 2006). "Poremećaj deficita pažnje/hiperaktivnosti: složenosti i kontroverze". Curr. Opin. Pediatr. 18(2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

Činjenice o ADHD-u. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Nacionalni centar za urođene mane i smetnje u razvoju. Pristupljeno 13. novembra 2012.

Američko udruženje psihijatara (2013). Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (5. izdanje). Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 59–65. ISBN 0890425558.

Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (avgust 2009). "Tragovi receptori povezani sa aminom kao novi terapeutski ciljevi". Mol. Pharmacol. 76(2): 229–235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (april 2011). "Godišnji pregled istraživanja: Prenatalni stres i porijeklo psihopatologije: evolucijska perspektiva". J Child Psychol Psychiatry 52(4): 356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Bihevioralna neuroznanost poremećaja pažnje i hiperaktivnosti i njegovo liječenje. New York: Springer. 13. januar 2012. pp. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (avgust 2012). “Da li perinatalna izloženost endokrinim disruptorima izaziva autistični spektar i poremećaje hiperaktivnosti deficita pažnje? Pregled". Acta Paediatr. 101(8): 811–818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (oktobar 2008). "Poremećaji spavanja i poremećaj pažnje/hiperaktivnost". Curr Psychiatry Rep 10(5): 439–444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, narednik J (mart 2013). "Nefarmakološke intervencije za ADHD: sistematski pregled i meta-analize randomiziranih kontroliranih ispitivanja dijetetskih i psiholoških tretmana". Am J Psychiatry 170(3): 275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (mart 2009). "Pregled pedijatrijskog poremećaja pažnje/hiperaktivnosti za općeg psihijatra". Psychiatr. Clin. North Am. 32(1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Harris, J (2009). Enciklopedija mozga i moždanih poremećaja. Infobase Publishing. str. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (septembar 2013). "Zaštita od genetske dijateze kod poremećaja pažnje/hiperaktivnosti: moguće komplementarne uloge vježbanja". J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(9): 900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. “Pošto je utvrđeno da vježbanje pospješuje rast i razvoj živaca, te poboljšava kognitivno i bihejvioralno funkcioniranje u pojedincima i studijama na životinjama, pregledali smo literaturu o efektima vježbanja kod djece i adolescenata sa ADHD-om i životinjskim modelima ADHD ponašanja. Ograničen broj manjih nerandomiziranih, retrospektivnih studija i studija poprečnog presjeka istraživao je utjecaj vježbanja na ADHD i emocionalne, bihevioralne i neuropsihološke probleme povezane s poremećajem. Nalazi ovih studija pružaju određenu podršku ideji da vježbanje ima potencijal da djeluje kao zaštitni faktor za ADHD. … Iako ostaje nejasno koju ulogu, ako je ima, BDNF igra u patofiziologiji ADHD-a, sugerirano je da je poboljšano nervno funkcioniranje povezano sa smanjenjem remisije simptoma ADHD-a.49,50,72 Kako vježbanje može izazvati promjene u ekspresiji gena posredovane promjenama u metilaciji DNK38, pojavljuje se mogućnost da neki od pozitivnih učinaka vježbanja mogu biti uzrokovani epigenetskim mehanizmima, koji mogu pokrenuti kaskadu procesa potaknutih izmijenjenom ekspresijom gena koji bi se u konačnici mogli povezati s promjenom funkcije mozga.”

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ur. "Amfetamini za poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD) kod odraslih". Cochrane Database Syst. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (februar 2013). "Meta-analiza funkcionalnih studija magnetne rezonancije inhibicije i pažnje kod poremećaja pažnje/hiperaktivnosti: istraživanje specifičnih zadataka, stimulativnih lijekova i efekata starosti". JAMA Psihijatrija 70(2): 185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (septembar 2006). "Dilema odraslog psihijatra: upotreba psihostimulansa kod poremećaja pažnje/hiperaktivnosti". J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602–610. doi: 10.1177/0269881106061710. PMID 16478756.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM i dr. (maj 2009). "MTA sa 8 godina: prospektivno praćenje djece liječene od kombiniranog tipa ADHD-a u višestrukoj studiji". Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48(5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, KM (2008). "Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje u kontekstu visokog intelektualnog kvocijenta/darovitosti". Dev Disabil Res Rev 14(4): 293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.

Neko misli da je ovo samo karakter, neko smatra da je to pogrešno vaspitanje, ali mnogi lekari to nazivaju poremećajem pažnje i hiperaktivnošću. Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) je disfunkcija centralnog nervnog sistema (uglavnom retikularne formacije mozga), koja se manifestuje poteškoćama u koncentraciji i održavanju pažnje, poremećajima učenja i pamćenja, kao i teškoćama u obradi egzogenih i endogenih informacija i stimulansi. Ovo je jedan od najčešćih neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu, njegova prevalencija se kreće od 2 do 12% (prosječno 3-7%), a češća je kod dječaka nego djevojčica. ADHD se može pojaviti i izolirano i u kombinaciji s drugim emocionalnim poremećajima i poremećajima ponašanja, što ima negativan utjecaj na učenje i socijalna adaptacija dijete.

Prve manifestacije ADHD-a obično se uočavaju od 3-4 godine života. Ali kada dijete poraste i krene u školu, ima dodatnih poteškoća, jer početak školovanje postavlja nove, veće zahtjeve prema ličnosti djeteta i njegovim intelektualnim sposobnostima. U školskim godinama postaju očigledni poremećaji pažnje, kao i poteškoće u savladavanju školski program i loš akademski učinak, sumnja u sebe i nisko samopoštovanje.

Djeca s poremećajem pažnje imaju normalnu ili visoku inteligenciju, ali imaju tendenciju da se loše snalaze u školi. Pored poteškoća u učenju, poremećaj pažnje manifestuje se motoričkom hiperaktivnošću, defektima pažnje, rasejanošću, impulzivnim ponašanjem i problemima u odnosima sa drugima. Pored činjenice da se djeca sa ADHD-om loše ponašaju i loše postižu u školi, kako odrastaju, mogu biti izložena riziku od formiranja devijantnih i asocijalnih oblika ponašanja, alkoholizma i ovisnosti o drogama. Stoga je važno prepoznati rane manifestacije ADHD-a i biti svjestan mogućnosti njihovog liječenja. Treba napomenuti da se poremećaj pažnje javlja i kod djece i kod odraslih.

Uzroci ADHD-a

Pouzdan i jedinstven uzrok sindroma još nije pronađen. Smatra se da je formiranje ADHD-a zasnovano na neurobiološkim faktorima: genetskim mehanizmima i ranom organskom oštećenju centralnog nervnog sistema, koji se mogu međusobno kombinovati. Oni određuju promjene u centralnom nervnom sistemu, poremećaje viših mentalnih funkcija i ponašanja, što odgovara slici ADHD-a. rezultate savremena istraživanja ukazuju na uključenost u patogenetske mehanizme ADHD sistema „asocijativni korteks-bazalni ganglija-talamus-cerebelum-prefrontalni korteks”, u kojem koordinisano funkcionisanje svih struktura obezbeđuje kontrolu pažnje i organizacije ponašanja.

U velikom broju slučajeva, dodatni uticaj na djecu sa ADHD-om imaju negativni socio-psihološki faktori (prvenstveno porodični faktori), koji sami po sebi ne uzrokuju razvoj ADHD-a, ali uvijek doprinose povećanju simptoma i poteškoća u adaptaciji djeteta.

genetski mehanizmi. Među genima koji određuju predispoziciju za razvoj ADHD-a (uloga nekih od njih je potvrđena u patogenezi ADHD-a, dok se drugi smatraju kandidatima) su geni koji regulišu metabolizam neurotransmitera u mozgu, posebno dopamina i norepinefrin. Disfunkcija neurotransmiterskih sistema mozga igra važnu ulogu u patogenezi ADHD-a. Pri tome su od primarnog značaja poremećaji u procesima sinaptičke transmisije, koji povlače prekid veze, prekid veza između frontalnih režnjeva i subkortikalnih formacija, a kao rezultat toga i razvoj simptoma ADHD-a. U prilog narušavanja neurotransmiterskih transmiterskih sistema kao primarne karike u razvoju ADHD-a svjedoči i činjenica da su mehanizmi djelovanja lijekova koji su najefikasniji u liječenju ADHD-a da aktiviraju oslobađanje i inhibiciju ponovnog preuzimanja dopamina. i norepinefrin u presinaptičkim nervnim završecima, što povećava bioraspoloživost neurotransmitera na nivou sinapsi.

U savremenim konceptima, deficit pažnje kod dece sa ADHD-om smatra se kao rezultat poremećaja u radu zadnjeg cerebralnog sistema pažnje regulisanog norepinefrinom, dok se poremećaji inhibicije ponašanja i samokontrole karakteristični za ADHD smatraju nedostatkom dopaminergičke kontrole. preko protoka impulsa do sistema pažnje prednjeg mozga. Zadnji cerebralni sistem uključuje gornji parijetalni korteks, gornji kolikulus, talamički jastuk (dominantna uloga pripada desnoj hemisferi); ovaj sistem prima gustu noradrenergičku inervaciju od locus coeruleusa (plava mrlja). Norepinefrin potiskuje spontana pražnjenja neurona, pripremajući na taj način zadnji cerebralni sistem pažnje, koji je odgovoran za orijentaciju na nove stimuluse, za rad sa njima. Nakon toga slijedi promjena u mehanizmima pažnje na prednji cerebralni kontrolni sistem, koji uključuje prefrontalni korteks i prednji cingularni girus. Osjetljivost ovih struktura na dolazne signale je modulirana dopaminergičkom inervacijom iz ventralnog tegmentalnog jezgra srednjeg mozga. Dopamin selektivno reguliše i ograničava ekscitatorne impulse na prefrontalni korteks i cingularni girus, obezbeđujući smanjenje prekomerne neuronske aktivnosti.

Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD) smatra se poligenskim poremećajem u kojem su višestruki poremećaji metabolizma dopamina i/ili noradrenalina koji istovremeno postoje uzrokovani utjecajem nekoliko gena koji nadjačavaju zaštitni učinak kompenzacijskih mehanizama. Efekti gena koji uzrokuju ADHD su komplementarni. Dakle, ADHD se smatra poligenskom patologijom sa složenim i varijabilnim nasljeđem, a istovremeno i genetski heterogenim stanjem.

Pre- i perinatalni faktori igraju važnu ulogu u patogenezi ADHD-a. Nastanku ADHD-a mogu prethoditi smetnje u toku trudnoće i porođaja, posebno gestoza, eklampsija, prva trudnoća, starost majke mlađa od 20 ili starija od 40 godina, produženi porođaj, trudnoća posle termina i nedonoščad, mala porođajna težina, morfofunkcionalna nezrelost, hipoksična ishemijska encefalopatija, bolest djeteta u prvoj godini života. Drugi faktori rizika su upotreba određenih lijekova od strane majke tokom trudnoće, alkohol i pušenje.

Očigledno, blago smanjenje veličine prefrontalnih područja mozga (uglavnom u desnoj hemisferi), subkortikalnih struktura, corpus callosum i malog mozga pronađeno kod djece s ADHD-om u poređenju sa zdravim vršnjacima koji koriste magnetnu rezonancu (MRI) je očigledno povezano sa ranim oštećenjem CNS-a. Ovi podaci podržavaju koncept da je pojava simptoma ADHD-a posljedica poremećenih veza između prefrontalnih regija i subkortikalnih ganglija, prvenstveno kaudatnog jezgra. Nakon toga, dodatna potvrda je dobivena korištenjem funkcionalnih neuroimaging metoda. Tako je pri određivanju cerebralnog krvotoka korištenjem jednofotonske emisione kompjuterizovane tomografije kod djece s ADHD-om, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, pokazano smanjenje protoka krvi (a posljedično i metabolizma) u frontalnim režnjevima, subkortikalnim jezgrima i srednjem mozgu, te u većina promjene su izražene na nivou kaudatnog nukleusa. Prema istraživačima, promjene u kaudatnom jezgru kod djece sa ADHD-om bile su rezultat njegovog hipoksično-ishemijskog oštećenja tokom neonatalnog perioda. Imajući bliske veze s thalamus opticusom, kaudatno jezgro obavlja važnu funkciju modulacije (uglavnom inhibitorne prirode) polisenzornih impulsa, a nedostatak inhibicije polisenzornih impulsa može biti jedan od patogenetskih mehanizama ADHD-a.

Uz pomoć pozitronske emisione tomografije (PET) utvrđeno je da cerebralna ishemija prenesena pri rođenju dovodi do upornih promjena dopaminskih receptora 2. i 3. tipa u strukturama striatuma. Kao rezultat, smanjuje se sposobnost receptora da vežu dopamin i formira se funkcionalna insuficijencija dopaminergičkog sistema.

Nedavna komparativna MR studija djece s ADHD-om, čija je svrha bila procijeniti regionalne razlike u debljini moždane kore i uporediti njihovu dobnu dinamiku s kliničkim ishodima, pokazala je da djeca s ADHD-om pokazuju globalno smanjenje debljine korteksa, najizraženije u prefrontalnoj (medijalnoj i gornjoj) i precentralnoj regiji. Istovremeno, kod pacijenata sa lošijim kliničkim ishodom prilikom inicijalnog pregleda najmanja debljina korteksa nađena je u lijevom medijalnom prefrontalnom području. Normalizacija debljine desnog parijetalnog korteksa bila je povezana s najboljim ishodima kod pacijenata sa ADHD-om i može odražavati kompenzacijski mehanizam povezan s promjenama u debljini moždane kore.

Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a razmatrani su sa stanovišta poremećaja (nezrelosti) funkcija frontalnih režnjeva mozga, prvenstveno prefrontalnog područja. Manifestacije ADHD-a se analiziraju sa stanovišta deficita u funkcijama frontalnog i prefrontalnog dijela mozga i nedovoljne formiranosti izvršnih funkcija (EF). Pacijenti s ADHD-om imaju "izvršnu disfunkciju". Razvoj UV zračenja i sazrijevanje prefrontalne regije mozga dugotrajni su procesi koji se nastavljaju ne samo u djetinjstvu već iu adolescenciji. EF je prilično širok koncept koji se odnosi na raspon sposobnosti koje služe zadatku održavanja potrebnog slijeda napora za rješavanje problema, usmjerenog na postizanje budući cilj. Značajne komponente EF na koje utiče ADHD su: kontrola impulsa, inhibicija ponašanja (sputavanje); organizacija, planiranje, upravljanje mentalnim procesima; održavanje pažnje, čuvanje od ometanja; unutrašnji govor; radna (operativna) memorija; predviđanje, predviđanje, pogled u budućnost; retrospektivna procjena prošlih događaja, učinjenih grešaka; promjena, fleksibilnost, mogućnost promjene i revizije planova; izbor prioriteta, mogućnost raspodjele vremena; odvajanje emocija od stvarnih činjenica. Neki UV istraživači naglašavaju "vruće" socijalni aspekt samoregulaciju i sposobnost djeteta da kontroliše svoje ponašanje u društvu, dok drugi ističu ulogu regulacije mentalnih procesa – „hladnog“ kognitivnog aspekta samoregulacije.

Utjecaj nepovoljnih faktora okoline. Antropogeno zagađenje ljudsko okruženje prirodno okruženje, u velikoj meri povezan sa elementima u tragovima iz grupe teških metala, može imati negativne posledice po zdravlje dece. Poznato je da se u neposrednoj blizini mnogih industrijskih preduzeća formiraju zone sa visokim sadržajem olova, arsena, žive, kadmijuma, nikla i drugih mikroelemenata. Najčešći neurotoksikant teških metala je olovo, a izvori zagađenja životne sredine su industrijske emisije i izduvni gasovi vozila. Izloženost olovu kod djece može uzrokovati kognitivne probleme i probleme u ponašanju kod djece.

Uloga nutritivnih faktora i neuravnotežena ishrana. Nutritivni disbalans (npr. nedostatak proteina s povećanjem lako probavljivih ugljikohidrata, posebno ujutro), kao i nedostatak mikronutrijenata, uključujući vitamine, folne kiseline, omega-3 polinezasićene masne kiseline (PUFA) mogu doprinijeti nastanku ili pogoršanju Simptomi ADHD-a, makro- i mikroelementi. Mikronutrijenti kao što su magnezijum, piridoksin i neki drugi direktno utiču na sintezu i razgradnju monoaminskih neurotransmitera. Stoga, nedostaci mikronutrijenata mogu utjecati na ravnotežu neurotransmitera, a time i na ispoljavanje simptoma ADHD-a.
Od posebnog interesa među mikronutrijentima je magnezij, koji je prirodni antagonist olova i potiče brzo eliminaciju ovog toksičnog elementa. Stoga, nedostatak magnezijuma, između ostalih efekata, može doprinijeti nagomilavanju olova u tijelu.

Nedostatak magnezijuma kod ADHD-a može biti povezan ne samo sa njegovim nedovoljnim unosom hranom, već i sa povećanom potrebom za njim u kritičnim periodima rasta i razvoja, sa teškim fizičkim i neuropsihičkim stresom i stresom. U uslovima stresa okoline, nikl i kadmijum, zajedno sa olovom, deluju kao metali koji istiskuju magnezijum. Pored nedostatka magnezijuma u organizmu, na ispoljavanje simptoma ADHD-a mogu uticati i nedostaci cinka, joda i gvožđa.

Dakle, ADHD je složen neuropsihijatrijski poremećaj praćen strukturnim, metaboličkim, neurohemijskim, neurofiziološkim promenama u centralnom nervnom sistemu, kao i neuropsihološkim poremećajima u procesima obrade informacija i UV zračenja.

Simptomi ADHD-a kod djece

Simptomi ADHD-a kod djeteta mogu biti razlog primarnog obraćanja pedijatrima, logopedima, defektolozima, psiholozima. Često su nastavnici predškolskih i školskih obrazovnih ustanova ti koji prvo obraćaju pažnju na simptome ADHD-a, a ne roditelji. Otkrivanje ovakvih simptoma razlog je da se dijete pokaže neurologu i neuropsihologu.

Glavne manifestacije ADHD-a

1. Poremećaji pažnje
Ne obraća pažnju na detalje, pravi mnogo grešaka.
Teško je održati pažnju prilikom obavljanja školskih i drugih zadataka.
Ne sluša šta mu se govori.
Ne mogu slijediti upute i slijediti ih.
Nesposoban da samostalno planira, organizuje izvršenje zadataka.
Izbjegava stvari koje zahtijevaju produženi mentalni stres.
Često gubi svoje stvari.
Lako se ometa.
Pokazuje zaborav.
2a. Hiperaktivnost
Često pravi nemirne pokrete rukama i nogama, vrpolji se u mjestu.
Ne mogu mirno sjediti kada je to potrebno.
Često trči ili se penje negdje kada je to neprikladno.
Ne mogu da sviram tiho.
Pretjerana besciljna fizička aktivnost je uporna, na nju ne utiču pravila i uslovi situacije.
2b. Impulzivnost
Odgovara na pitanja bez slušanja do kraja i bez razmišljanja.
Jedva čekam njihov red.
Ometa druge ljude, prekida ih.
Brbljiv, neobuzdan u govoru.

Osnovne karakteristike ADHD-a su:

Trajanje: simptomi traju najmanje 6 mjeseci;
- postojanost, distribucija na sve sfere života: poremećaji adaptacije se uočavaju u dva ili više tipova okruženja;
- težina prekršaja: značajni prekršaji u obuci, društvenim kontaktima, profesionalnim aktivnostima;
- isključeni su drugi mentalni poremećaji: simptomi se ne mogu povezati isključivo s tokom druge bolesti.

Ovisno o dominantnim simptomima, postoje 3 oblika ADHD-a:
- kombinovani (kombinovani) oblik - postoje sve tri grupe simptoma (50-75%);
- ADHD sa dominantnim poremećajima pažnje (20-30%);
- ADHD sa dominacijom hiperaktivnosti i impulsivnosti (oko 15%).

Simptomi ADHD-a imaju svoje karakteristike u predškolskoj, osnovnoškolskoj i adolescenciji.

Predškolsko doba. Između 3. i 7. godine obično se počinju javljati hiperaktivnost i impulsivnost. Hiperaktivnost karakteriše to što je dete u stalnom pokretu, ne može ni kratko da sedi na nastavi, previše je pričljivo i postavlja beskrajan broj pitanja. Impulsivnost se izražava u tome što djeluje bez razmišljanja, ne može čekati svoj red, ne osjeća ograničenja u međuljudskoj komunikaciji, interveniše u razgovoru i često prekida druge. Takva djeca se često okarakteriziraju kao loša ili previše temperamentna. Izuzetno su nestrpljivi, svađaju se, galame, viču, što ih često dovodi do izliva jake iritacije. Impulsivnost može biti praćena nepromišljenošću, usled koje dete ugrožava sebe (povećan rizik od povrede) ili druge. Tokom igara energija je preplavljena, pa samim tim igre postaju destruktivne. Djeca su aljkava, često bacaju, lome stvari ili igračke, nestašna su, slabo slušaju zahtjeve odraslih i mogu biti agresivna. Mnoga hiperaktivna djeca zaostaju za svojim vršnjacima u razvoju jezika.

Školsko doba. Nakon polaska u školu, problemi djece sa ADHD-om značajno se povećavaju. Zahtjevi za učenje su takvi da ih dijete sa ADHD-om ne može u potpunosti ispuniti. Budući da njegovo ponašanje ne odgovara starosnoj normi, ne postiže rezultate u školi koji odgovaraju njegovim sposobnostima (dok opšti nivo intelektualnog razvoja dece sa ADHD-om odgovara uzrastu). Tokom nastave ne čuju nastavnika, teško se nose sa predloženim zadacima, jer imaju poteškoća u organizovanju rada i dovođenju do kraja, zaboravljaju u toku ispunjavanja uslova zadatka, ne savladavaju dobro nastavne materijale i ne mogu ih pravilno primijeniti. Vrlo brzo isključuju proces izvođenja posla, čak i ako imaju sve što je potrebno za to, ne obraćaju pažnju na detalje, pokazuju zaboravnost, ne slijede upute nastavnika, loše se prebacuju kada se promijene uslovi zadatka ili daje se novi. Ne mogu sami da rade domaći. U poređenju sa vršnjacima, poteškoće u formiranju veština pisanja, čitanja, brojanja, logičko razmišljanje.

Problemi u odnosima s drugima, uključujući vršnjake, nastavnike, roditelje i braću i sestre, česti su među djecom s ADHD-om. Budući da sve manifestacije ADHD-a karakteriziraju značajne promjene raspoloženja u različito vrijeme iu različitim situacijama, ponašanje djeteta je nepredvidivo. Često se zapaža ljuta narav, drskost, opoziciono i agresivno ponašanje. Kao rezultat toga, ne može dugo igrati, uspješno komunicirati i uspostaviti prijateljske odnose s vršnjacima. U timu služi kao izvor stalne anksioznosti: bez oklijevanja pravi buku, uzima tuđe stvari, ometa druge. Sve to dovodi do sukoba, a dijete postaje nepoželjno i odbačeno u timu.

Suočena s takvim stavom, djeca sa ADHD-om često svjesno odlučuju da igraju ulogu razredne lude, nadajući se da će izgraditi odnose sa svojim vršnjacima. Dijete sa ADHD-om ne samo da ne uči dobro samostalno, već često „krši“ nastavu, ometa rad razreda, pa ga često pozivaju u kancelariju direktora. Općenito, njegovo ponašanje stvara utisak "nezrelosti", neusklađenosti sa godinama. Samo mlađa djeca ili vršnjaci sa sličnim problemima u ponašanju obično su spremni za komunikaciju s njim. Postepeno, djeca sa ADHD-om razvijaju nisko samopouzdanje.

Kod kuće, djeca s ADHD-om obično trpe stalna poređenja sa braćom i sestrama koja se dobro ponašaju i bolje uče. Roditelje nervira to što su nemirni, opsesivni, emocionalno labilni, nedisciplinovani, neposlušni. Kod kuće dijete ne može preuzeti odgovornost za izvršavanje svakodnevnih zadataka, ne pomaže roditeljima, traljavo je. Istovremeno, komentari i kazne ne daju željene rezultate. Kako kažu roditelji, „uvek mu se nešto desi“, odnosno postoji povećan rizik od povreda i nezgoda.

Adolescencija. U adolescenciji, izraženi simptomi poremećene pažnje i impulsivnosti i dalje se primjećuju kod najmanje 50-80% djece s ADHD-om. Istovremeno, hiperaktivnost kod adolescenata sa ADHD-om značajno je smanjena, zamijenjena nervozom, osjećajem unutrašnjeg nemira. Odlikuje ih nesamostalnost, neodgovornost, poteškoće u organizovanju i izvršavanju zadataka, a posebno dugotrajan rad sa kojim često nisu u stanju da se izbore bez pomoći spolja. Školski uspjeh se često pogoršava, jer ne mogu efikasno planirati svoj rad i rasporediti ga tokom vremena, iz dana u dan odgađaju izvršavanje potrebnih zadataka.

Poteškoće u odnosima u porodici i školi, poremećaji ponašanja rastu. Mnoge adolescente sa ADHD-om odlikuje nepromišljeno ponašanje povezano sa neopravdanim rizikom, teškoće u poštovanju pravila ponašanja, neposlušnost društvenim normama i zakonima, nepoštivanje zahteva odraslih – ne samo roditelja i nastavnika, već i službenih lica, kao npr. predstavnici školske uprave ili policijski službenici. Istovremeno ih karakterizira slaba psihoemocionalna stabilnost u slučaju neuspjeha, sumnja u sebe, nisko samopoštovanje. Previše su osjetljivi na zadirkivanje i ismijavanje vršnjaka koji misle da su glupi. Adolescente sa ADHD-om vršnjaci i dalje okarakteriziraju kao nezrele i neprikladne njihovom uzrastu. U svakodnevnom životu zanemaruju neophodne sigurnosne mjere, što povećava rizik od ozljeda i nezgoda.

Adolescenti sa ADHD-om skloni su uključivanju u tinejdžerske bande koje čine razne prekršaje, mogu razviti želju za alkoholom i drogom. Ali u tim slučajevima, oni se po pravilu ispostavljaju vođeni, pokoravajući se volji jačih vršnjaka ili starijih ljudi i ne razmišljajući o mogućim posljedicama svojih postupaka.

Poremećaji povezani sa ADHD-om (komorbidni poremećaji). Dodatne poteškoće u porodičnoj, školskoj i socijalnoj adaptaciji kod djece s ADHD-om mogu biti povezane s formiranjem popratnih poremećaja koji se razvijaju na pozadini ADHD-a kao osnovne bolesti kod najmanje 70% pacijenata. Prisustvo komorbidnih poremećaja može dovesti do pogoršanja kliničkih manifestacija ADHD-a, pogoršanja dugoročne prognoze i smanjenja efikasnosti liječenja ADHD-a. Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji povezani sa ADHD-om smatraju se nepovoljnim prognostičkim faktorima za dugoročni, do hronični tok ADHD-a.

Komorbidni poremećaji u ADHD-u su predstavljeni sljedećim grupama: eksternalizirani (poremećaj opozicionog prkošenja, poremećaj ponašanja), internalizirani (anksiozni poremećaji, poremećaji raspoloženja), kognitivni (poremećaji razvoja govora, specifične poteškoće u učenju - disleksija, disgrafija, diskalkulija), motorički (statički). -lokomotorna insuficijencija, razvojna dispraksija, tikovi). Drugi komorbidni poremećaji ADHD-a mogu biti poremećaji spavanja (parasomnije), enureza, enkopreza.

Dakle, problemi u učenju, ponašanju i emocionalni problemi mogu biti povezani kako s direktnim utjecajem ADHD-a, tako i s komorbidnim poremećajima, koje treba na vrijeme dijagnosticirati i smatrati indikacijama za dodatno odgovarajuće liječenje.

Dijagnoza ADHD-a

U Rusiji je dijagnoza "hiperkinetičkog poremećaja" približno jednaka kombinovanom obliku ADHD-a. Za postavljanje dijagnoze moraju biti potvrđene sve tri grupe simptoma (tabela iznad), uključujući najmanje 6 manifestacija nepažnje, najmanje 3 - hiperaktivnost, najmanje 1 - impulzivnost.

Za potvrdu ADHD-a ne postoje posebni kriterijumi ili testovi zasnovani na upotrebi savremenih psiholoških, neurofizioloških, biohemijskih, molekularno genetičkih, neuroradioloških i drugih metoda. Dijagnozu ADHD-a postavlja lekar, ali pedagozi i psiholozi bi takođe trebalo da budu upoznati sa dijagnostičkim kriterijumima za ADHD, posebno jer je važno dobiti pouzdane informacije o ponašanju deteta ne samo kod kuće, već iu školi ili predškolskoj ustanovi. ustanove kako bi se potvrdila ova dijagnoza.

U djetinjstvu su “imitatori” ADHD-a prilično česti: kod 15-20% djece povremeno se uočavaju oblici ponašanja koji su izvana slični ADHD-u. S tim u vezi, ADHD se mora razlikovati od širokog spektra stanja koja su mu slična samo po vanjskim manifestacijama, ali se značajno razlikuju i po uzrocima i po metodama korekcije. To uključuje:

Individualne karakteristike ličnosti i temperamenta: karakteristike ponašanja aktivne djece ne prelaze starosnu normu, nivo razvoja viših mentalnih funkcija je dobar;
- Anksiozni poremećaji: karakteristike ponašanja djeteta povezane su sa djelovanjem psihotraumatskih faktora;
- posljedice traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije, intoksikacije;
- astenični sindrom kod somatskih bolesti;
- specifični poremećaji razvoja školskih vještina: disleksija, disgrafija, diskalkulija;
- endokrine bolesti (patologija štitne žlijezde, dijabetes melitus);
- senzorneuralni gubitak sluha;
- epilepsija (oblici odsutnosti; simptomatski, lokalno uslovljeni oblici; nuspojave antiepileptičke terapije);
- nasljedni sindromi: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, krhki X-hromozom;
- mentalni poremećaji: autizam, afektivni poremećaji (raspoloženje), mentalna retardacija, šizofrenija.

Osim toga, dijagnozu ADHD-a treba izgraditi uzimajući u obzir posebnu dobnu dinamiku ovog stanja.

Liječenje ADHD-a

U sadašnjoj fazi postaje očito da liječenje ADHD-a treba biti usmjereno ne samo na kontrolu i smanjenje glavnih manifestacija poremećaja, već i na rješavanje drugih važnih zadataka: poboljšanje funkcioniranja pacijenta u različitim područjima i njegova potpuna realizacija. kao osoba, pojavljivanje vlastitih postignuća, poboljšanje samopoštovanja, normalizacija situacije oko sebe, uključujući i unutar porodice, formiranje i jačanje komunikacijskih vještina i kontakata sa ljudima oko sebe, prepoznavanje od strane drugih i povećanje zadovoljstva svojim život.

Provedeno istraživanje je potvrdilo značajan negativan uticaj teškoća koje imaju djeca sa ADHD-om na njihov emocionalno stanje, porodični život, prijateljstva, školovanje, slobodne aktivnosti. S tim u vezi, formuliran je koncept proširenog terapijskog pristupa koji podrazumijeva proširenje utjecaja liječenja izvan redukcije glavnih simptoma i uzimanja u obzir funkcionalnih ishoda i pokazatelja kvalitete života. Dakle, koncept proširenog terapijskog pristupa podrazumijeva rješavanje socijalnih i emocionalnih potreba djeteta s ADHD-om, čemu treba posvetiti posebnu pažnju kako u fazi dijagnoze i planiranja liječenja, tako i u procesu dinamičkog praćenja djeteta i evaluacije. rezultata terapije.

Najefikasnija kod ADHD-a je kompleksna pomoć, koja kombinuje napore lekara, psihologa, nastavnika koji rade sa djetetom i njegove porodice. Idealno bi bilo da se o djetetu brine dobar neuropsiholog. Liječenje ADHD-a mora biti blagovremeno i mora uključivati:

Pomoć porodici djeteta sa ADHD-om - tehnike porodične i bihejvioralne terapije koje omogućavaju bolju interakciju u porodicama djece sa ADHD-om;
- razvoj roditeljskih vještina za djecu sa ADHD-om, uključujući programe obuke roditelja;
- vaspitni rad sa nastavnicima, korekcija školskog programa - kroz poseban - prezentacija nastavnog materijala i stvaranje takve atmosfere u učionici koja maksimizira šanse za uspješno školovanje djece;
- psihoterapija djece i adolescenata sa ADHD-om, prevazilaženje poteškoća, razvijanje efikasnih komunikacijskih vještina kod djece sa ADHD-om na posebnim dopunskim časovima;
- terapija lijekovima i dijeta, koja bi trebala biti dovoljno duga, jer se poboljšanje ne proteže samo na glavne simptome ADHD-a, već i na socio-psihološku stranu života pacijenata, uključujući njihovo samopoštovanje, odnose sa članovima porodice i vršnjacima , obično počevši od trećeg mjeseca liječenja. Zbog toga je preporučljivo planirati terapiju lijekovima u trajanju od nekoliko mjeseci do cijelog trajanja školske godine.

Lijekovi za liječenje ADHD-a

Efikasan lijek posebno dizajniran za liječenje ADHD-a je atomoksetin hidrohlorid. Glavni mehanizam njegovog djelovanja povezan je s blokadom ponovne pohrane norepinefrina, što je praćeno povećanjem sinaptičkog prijenosa koji uključuje norepinefrin u različitim strukturama mozga. Osim toga, eksperimentalne studije su otkrile povećanje sadržaja ne samo norepinefrina, već i dopamina pod utjecajem atomoksetina selektivno u prefrontalnom korteksu, jer se u ovom području dopamin vezuje za isti transportni protein kao i norepinefrin. Budući da prefrontalni korteks ima vodeću ulogu u kontrolnim funkcijama mozga, kao i pažnje i pamćenja, povećanje koncentracije norepinefrina i dopamina u ovom području pod utjecajem atomoksetina dovodi do smanjenja manifestacija ADHD-a. Atomoksetin povoljno utiče na karakteristike ponašanja dece i adolescenata sa ADHD-om, njegovo pozitivno dejstvo se obično manifestuje već na početku lečenja, ali efekat nastavlja da raste tokom meseca kontinuirane upotrebe leka. Kod većine pacijenata sa ADHD-om, klinička efikasnost se postiže kada se lek prepisuje u rasponu doza od 1,0-1,5 mg/kg telesne težine dnevno sa jednom dozom ujutru. Prednost atomoksetina je njegova efikasnost u slučajevima ADHD-a u kombinaciji sa destruktivnim ponašanjem, anksioznim poremećajima, tikovima, enurezom. Lijek ima mnogo nuspojava, pa je prijem strogo pod nadzorom liječnika.

Ruski stručnjaci u liječenju ADHD-a tradicionalno koriste nootropni lijekovi. Njihova primjena kod ADHD-a je opravdana, jer nootropni lijekovi stimulativno djeluju na nedovoljno formirane kognitivne funkcije kod djece ove grupe (pažnja, pamćenje, organizacija, programiranje i kontrola mentalne aktivnosti, govor, praksa). S obzirom na ovu okolnost, pozitivno dejstvo lekova sa stimulativnim dejstvom ne treba shvatiti kao paradoksalno (s obzirom na hiperaktivnost kod dece). Naprotiv, čini se da je visoka efikasnost nootropika prirodna, pogotovo jer je hiperaktivnost samo jedna od manifestacija ADHD-a i sama je uzrokovana kršenjem viših mentalnih funkcija. Osim toga, ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu i doprinose sazrijevanju inhibitornih i regulatornih sistema mozga.

Nedavna studija potvrđuje dobar potencijal preparat hopantenske kiseline u dugotrajnom liječenju ADHD-a. Pozitivan učinak na glavne simptome ADHD-a postiže se nakon 2 mjeseca liječenja, ali nastavlja rasti nakon 4 i 6 mjeseci njegove primjene. Uz to, potvrđeno je povoljno djelovanje dugotrajne primjene lijeka hopantenska kiselina na poremećaje adaptacije i funkcioniranja karakteristične za djecu sa ADHD-om. raznim oblastima, uključujući poteškoće u ponašanju u porodici i društvu, učenje u školi, snižavanje samopoštovanja, nedostatak formiranja osnovnih životnih vještina. Međutim, za razliku od regresije glavnih simptoma ADHD-a, za prevazilaženje poremećaja adaptacije i socio-psihološkog funkcionisanja bili su potrebni duži periodi liječenja: uočeno je značajno poboljšanje samopoštovanja, komunikacije s drugima i društvene aktivnosti prema rezultati roditeljskog upitnika nakon 4 mjeseca, te značajno poboljšanje ponašanja i školovanja, osnovnih životnih vještina uz značajnu regresiju rizičnog ponašanja - nakon 6 mjeseci upotrebe lijeka hopantenska kiselina.

Drugi pravac liječenja ADHD-a je kontrola negativnih nutritivnih i okolišnih faktora koji dovode do unosa neurotoksičnih ksenobiotika (olovo, pesticidi, polihaloalkili, boje za hranu, konzervansi) u djetetov organizam. Ovo bi trebalo biti popraćeno uključivanjem u ishranu neophodnih mikronutrijenata koji pomažu u smanjenju simptoma ADHD-a: vitamina i supstanci sličnih vitaminima (omega-3 PUFA, folati, karnitin) i esencijalnih makro- i mikroelemenata (magnezij, cink, gvožđe). ).
Među mikronutrijentima sa dokazanim kliničkim dejstvom kod ADHD-a treba istaći preparate magnezijuma. Nedostatak magnezija se utvrđuje kod 70% djece sa ADHD-om.

Magnezijum je važan element uključen u održavanje ravnoteže ekscitatornih i inhibitornih procesa u centralnom nervnom sistemu. Postoji nekoliko molekularnih mehanizama preko kojih nedostatak magnezijuma utiče na aktivnost neurona i metabolizam neurotransmitera: magnezijum je neophodan za stabilizaciju ekscitatornih (glutamatnih) receptora; magnezijum je esencijalni kofaktor adenilat ciklaza uključenih u prijenos signala od neurotransmiterskih receptora do kontrolnih intracelularnih kaskada; magnezij je kofaktor za katehol-O-metiltransferazu, koja inaktivira višak monoaminskih neurotransmitera. Dakle, nedostatak magnezijuma doprinosi neravnoteži procesa "ekscitacija-inhibicija" u CNS-u prema ekscitaciji i može uticati na ispoljavanje ADHD-a.

U liječenju ADHD-a koriste se samo organske soli magnezija (laktat, pidolat, citrat), što je povezano sa visokom bioraspoloživosti organskih soli i odsustvom nuspojava kada se koriste kod djece. Upotreba magnezijum pidolata sa piridoksinom u rastvoru (u obliku ampule Magne B6 (Sanofi-Aventis, Francuska)) dozvoljena je od navršene 1 godine života, laktata (Magne B6 u tabletama) i magnezijum citrata (Magne B6 forte u tabletama) - od 6 godina. Sadržaj magnezijuma u jednoj ampuli je ekvivalentan 100 mg jonizovanog magnezijuma (Mg2+), u jednoj tableti Magne B6 - 48 mg Mg2+, u jednoj tableti Magne B6 forte (618,43 mg magnezijum citrata) - 100 mg Mg2+. Visoka koncentracija Mg2+ u Magne B6 forte omogućava vam da uzmete 2 puta manje tableta nego kada uzimate Magne B6. Prednost lijeka Magne B6 u ampulama je i mogućnost preciznijeg doziranja, upotreba ampulnog oblika Magne B6 omogućava brzi uspon nivo magnezijuma u krvnoj plazmi (unutar 2-3 sata), što je važno za brzo otklanjanje nedostatka magnezijuma. Istovremeno, uzimanje Magne B6 tableta doprinosi dužem (unutar 6-8 sati) zadržavanju povećane koncentracije magnezija u eritrocitima, odnosno njegovom taloženju.

Pojava kombinovanih preparata koji sadrže magnezijum i vitamin B6 (piridoksin) značajno je poboljšala farmakološka svojstva magnezijumovih soli. Piridoksin je uključen u metabolizam proteina, ugljikohidrata, masnih kiselina, sintezu neurotransmitera i mnogih enzima, ima neuro-, kardio-, hepatotropni i hematopoetski učinak, doprinosi obnavljanju energetskih resursa. Visoka aktivnost kombiniranog lijeka je posljedica sinergističkog djelovanja komponenti: piridoksin povećava koncentraciju magnezija u plazmi i eritrocitima i smanjuje količinu magnezija koji se izlučuje iz tijela, poboljšava apsorpciju magnezija u gastrointestinalnom traktu, njegovo prodiranje u stanice , i fiksacija. Magnezij, zauzvrat, aktivira proces transformacije piridoksina u njegov aktivni metabolit piridoksal-5-fosfat u jetri. Dakle, magnezijum i piridoksin potenciraju međusobno djelovanje, što omogućava da se njihova kombinacija uspješno koristi za normalizaciju ravnoteže magnezija i prevenciju nedostatka magnezija.

Kombinovani unos magnezijuma i piridoksina tokom 1-6 meseci smanjuje simptome ADHD-a i vraća normalne vrednosti magnezijuma u crvenim krvnim zrncima. Nakon mjesec dana liječenja smanjuju se anksioznost, poremećaji pažnje i hiperaktivnost, poboljšava se koncentracija pažnje, tačnost i brzina izvršavanja zadataka, a smanjuje se i broj grešaka. Postoji poboljšanje grube i fine motorike, pozitivna dinamika EEG karakteristika u vidu nestanka znakova paroksizmalne aktivnosti na pozadini hiperventilacije, kao i bilateralno-sinhrone i fokalne patološke aktivnosti kod većine pacijenata. Istovremeno, uzimanje Magne B6 je praćeno normalizacijom koncentracije magnezija u eritrocitima i krvnoj plazmi pacijenata.

Nadoknađivanje nedostatka magnezijuma trebalo bi da traje najmanje dva meseca. S obzirom da se najčešće javlja alimentarni nedostatak magnezijuma, pri sastavljanju nutritivnih preporuka treba voditi računa ne samo o kvantitativnom sadržaju magnezijuma u hrani, već i o njegovoj bioraspoloživosti. Dakle, svježe povrće, voće, začinsko bilje (peršun, kopar, zeleni luk) i orašasti plodovi imaju maksimalnu koncentraciju i aktivnost magnezijuma. Prilikom pripreme proizvoda za skladištenje (sušenje, konzerviranje), koncentracija magnezija blago se smanjuje, ali njegova bioraspoloživost naglo opada. Ovo je važno za djecu sa ADHD-om koja imaju produbljivanje nedostatka magnezijuma koje se poklapa sa periodom školovanja od septembra do maja. Zbog toga se tokom školske godine preporučuje upotreba kombinovanih preparata koji sadrže magnezijum i piridoksin. Ali, nažalost, problem se ne može riješiti samo lijekovima.

Kućna psihoterapija

Bilo koja nastava poželjno je da se izvodi na igriv način. Sve igre u kojima trebate zadržati i prebaciti pažnju će biti prikladne. Na primjer, igra "pronađi parove", gdje se kartice sa slikama otvaraju i okreću naizmenično, a vi ih morate zapamtiti i otvoriti u parovima.

Ili čak uzmite igru ​​skrivača - postoji red, određene uloge, morate sjediti u skloništu određeno vrijeme, a također morate smisliti gdje ćete se sakriti i promijeniti ova mjesta. Sve ovo je dobar trening funkcija programiranja i kontrole, a osim toga, javlja se kada je dijete emocionalno uključeno u igru, što pomaže da se u ovom trenutku održi optimalni ton budnosti. A potrebno je za nastanak i konsolidaciju svih kognitivnih neoplazmi, za razvoj kognitivnih procesa.

Zapamtite sve igre koje ste igrali u dvorištu, sve su odabrane ljudska istorija i veoma su korisni za harmoničan razvoj mentalnih procesa. Evo, na primjer, igre u kojoj trebate "ne reći da i ne, ne kupujte crno-bijelo" - na kraju krajeva, ovo je divna vježba za usporavanje direktnog odgovora, odnosno za trening programiranja i kontrolu.

Podučavanje djece s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću

Kod takve djece potreban je poseban pristup učenju. Često djeca sa ADHD-om imaju problema s održavanjem optimalnog tonusa, što uzrokuje sve ostale probleme. Zbog slabljenja inhibitorne kontrole, dijete je preuzbuđeno, nemirno, ne može se dugo koncentrirati na ništa ili, obrnuto, dijete je letargično, želi se nasloniti na nešto, brzo se umori, a njegova pažnja može više se ni na koji način ne prikupljaju do nekog porasta, a zatim ponovnog pada. Dijete ne može sebi postavljati zadatke, određivati ​​kako i kojim redoslijedom će ih rješavati, obavljati ovaj posao bez ometanja i testirati se. Ova djeca imaju poteškoća u pisanju - izostavljanje slova, slogova, spajanje dvije riječi u jednu. Ne čuju nastavnika ili se prihvataju za zadatak bez slušanja do kraja, otuda i problemi u svim školskim predmetima.

Kod djeteta trebamo razviti sposobnost programiranja i kontrole sopstvene aktivnosti. Dok on sam ne zna kako to da uradi, te funkcije preuzimaju roditelji.

Trening

Odaberite dan i obratite se djetetu ovim riječima: "Znate, naučili su me da brzo radim domaće zadatke. Hajde da pokušamo da ih uradimo vrlo brzo. Trebalo bi uspjeti!"

Zamolite dijete da donese portfolio, izložite sve što vam je potrebno da završite lekcije. Recite: pa, hajde da pokušamo da postavimo rekord - uradite sve lekcije za sat vremena (recimo). Važno: vrijeme dok se pripremate, raščišćavate stol, postavljate udžbenike, smišljate zadatak, nije uključeno u ovaj sat. Takođe je veoma važno da dete ima evidentirane sve zadatke. Djeca s ADHD-om u pravilu nemaju polovicu zadataka i počinju beskrajni pozivi kolegama iz razreda. Stoga vas ujutro možemo upozoriti: danas ćemo pokušati da postavimo rekord u izvršavanju zadataka u najkraćem mogućem roku, od vas se traži samo jedno: pažljivo zapišite sve zadatke.

Prva stavka

Hajde da počnemo. Otvorite dnevnik, vidite šta je dato. Šta ćeš prvo uraditi? Ruski ili matematika? (Nije bitno šta bira – važno je da dete odabere samo sebe).

Uzmite udžbenik, pronađite vježbu, a ja ću tempirati. Pročitajte zadatak naglas. Dakle, nešto nisam razumeo: šta treba da se uradi? Molimo objasnite.

Morate preformulisati zadatak svojim riječima. I jedno i drugo – i roditelj i dijete – moraju razumjeti šta tačno treba da se uradi.

Pročitaj prvu rečenicu i uradi ono što treba.

Bolje je prvo obaviti prvu probnu radnju usmeno: šta treba da napišete? Govorite naglas, a zatim pišite.

Ponekad dete kaže nešto tačno, ali odmah zaboravi šta je rečeno – a kada je potrebno da to zapiše, više se ne seća. Ovdje majka treba da radi kao diktafon: da podsjeti dijete šta je izgovorilo. Najvažnije je biti uspješan od samog početka.

Potrebno je raditi polako, ne praviti greške: izgovorite to kako pišete, Moskva - "a" ili "o" sljedeće? Govorite slovima, slogovima.

Vidi ovo! Tri i po minuta - i već smo dali prvu ponudu! Sada možete lako sve završiti!

Odnosno, trud bi trebao biti praćen ohrabrenjem, emocionalnim osnaživanjem, to će omogućiti održavanje optimalnog energetskog tonusa djeteta.

Druga rečenica traje nešto manje vremena od prve.

Ako vidite da je dijete počelo da se vrpolji, zijeva, griješi - zaustavite sat. "Oh, zaboravio sam, ostalo mi je nešto nedovršeno u kuhinji, čekajte me." Djetetu treba dati kratku pauzu. U svakom slučaju, morate osigurati da se prva vježba odradi što je moguće kompaktnije, za petnaest minuta, ne više.

Okreni se

Nakon toga se već možete opustiti (tajmer se isključuje). Ti si heroj! Uradili ste vježbu za petnaest minuta! Dakle, za pola sata ćemo uraditi celu Rusiju! Pa, već zaslužuješ kompot. Umjesto kompota, naravno, možete odabrati bilo koju drugu nagradu.

Kada pravite pauzu, veoma je važno da ne izgubite raspoloženje, da ne dozvolite da dete bude ometano tokom odmora. Pa, jeste li spremni? Uradimo još dvije vježbe na isti način! I opet – čitamo uslov naglas, izgovaramo ga, pišemo.

Kada Rus završi, morate više da se odmorite. Zaustavite tajmer, napravite pauzu od 10-15 minuta - kao školski raspust. Slažem se: u ovom trenutku ne možete uključiti računar i TV, ne možete početi čitati knjigu. Možete raditi fizičke vježbe: ostavite loptu, objesite na horizontalnu šipku.

Druga stavka

Mi radimo istu matematiku. Šta je dato? Otvori udžbenik. Počnimo ponovo. Zasebno, prepričavamo uslove. Postavljamo posebno pitanje na koje treba dati odgovor.

Šta se pita u ovom problemu? Šta je potrebno?

Često se dešava da se matematički dio lako percipira i reprodukuje, ali se pitanje zaboravlja, teško formuliše. Pitanje treba posvetiti posebnu pažnju.

Možemo li odmah odgovoriti na ovo pitanje? Šta je potrebno učiniti za ovo? Šta prvo trebate znati?

Pustite dijete najviše jednostavnim rečima reći šta treba da se uradi kojim redosledom. U početku je to vanjski govor, a zatim će ga zamijeniti unutrašnji. Mama treba da osigura dijete: da mu na vrijeme nagovijesti da je krenulo pogrešnim putem, da je potrebno promijeniti tok rasuđivanja, da se ne zbuni.

Najneprijatniji dio matematičkog zadatka su pravila za rješavanje problema. Pitamo dijete: da li ste riješili sličan problem na času? Da vidimo kako napisati da ne pogrešimo. Hajde da pogledamo?

Posebnu pažnju treba obratiti na obrazac za snimanje - nakon toga ništa ne košta zapisivanje rješenja problema.

Onda provjeri. Da li ste rekli da treba da uradite to i to? To uradio? I to? To? Provjereno, sada možete napisati odgovor? Pa, koliko nam je zadatak trebao?

Kako ste to uspjeli u tako kratkom vremenu? Zaslužuješ nešto ukusno!

Zadatak je obavljen - uzimamo primjere. Dijete diktira i piše sebi, majka provjerava ispravnost. Posle svake kolumne kažemo: neverovatno! Da li preuzimamo sljedeću kolonu ili kompot?

Ako vidite da je dijete umorno - pitajte: dobro, hoćemo li još raditi ili ćemo ići da pijemo kompot?

Mama bi i sama trebala biti u dobroj formi na ovaj dan. Ako je umorna, želi da se što prije riješi, ako je boli glava, ako u isto vrijeme kuha nešto u kuhinji i svake minute trči tamo - ovo neće uspjeti.

Dakle, jednom ili dvaput trebate sjediti s djetetom. Tada bi majka trebala početi sistematski da se eliminira iz ovog procesa. Neka dijete svojim riječima kaže majci cijeli semantički dio: šta treba učiniti, kako to učiniti. I majka može otići - otići u drugu sobu, u kuhinju: ali vrata su otvorena, a majka neprimjetno kontrolira da li je dijete zauzeto poslom, da li ga ometaju strane stvari.

Nije potrebno fokusirati se na greške: potrebno je postići efekat efektivnosti, potrebno je da dijete ima osjećaj da uspijeva.

Stoga će rano otkrivanje ADHD-a kod djece spriječiti buduće probleme u učenju i ponašanju. Razvoj i primjena složene korekcije treba izvršiti na vrijeme, habanje individualni karakter. Liječenje ADHD-a, uključujući terapiju lijekovima, treba biti dovoljno dugo.

Prognoza za ADHD

Prognoza je relativno povoljna, a kod značajnog dijela djece, čak i bez liječenja, simptomi nestaju tokom adolescencije. Postepeno, kako dijete raste, poremećaji u neurotransmiterskom sistemu mozga se kompenzuju, a neki od simptoma povlače. Međutim, kliničke manifestacije poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (pretjerana impulzivnost, razdražljivost, odsutnost, zaboravnost, nemir, nestrpljivost, nepredvidive, brze i česte promjene raspoloženja) mogu se uočiti i kod odraslih.

Faktori nepovoljne prognoze sindroma su njegova kombinacija sa mentalnom bolešću, prisustvo mentalne patologije kod majke, kao i simptomi impulsivnosti kod samog pacijenta. Socijalna adaptacija djece sa poremećajem pažnje i hiperaktivnošću može se postići samo uz interes i saradnju porodice i škole.

Poslednjih godina postignut je veliki napredak u proučavanju jednog od najhitnijih problema neuropedijatrije – poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod dece. Hitnost problema je određena visokom učestalošću ovog sindroma u dječijoj populaciji i njegovim velikim društvenim značajem. Djeca s poremećajem pažnje imaju normalnu ili visoku inteligenciju, ali imaju tendenciju da se loše snalaze u školi. Pored poteškoća u učenju, poremećaj pažnje manifestuje se motoričkom hiperaktivnošću, defektima pažnje, rasejanošću, impulzivnim ponašanjem i problemima u odnosima sa drugima. Treba napomenuti da se poremećaj pažnje javlja i kod djece i kod odraslih. Poslednjih godina dokazana je njegova genetska priroda. Sasvim je očigledno da su interesi različitih specijalista – pedijatara, nastavnika, neuropsihologa, logopeda, neurologa – koncentrisani u fokusu naučnih problema poremećaja pažnje i hiperaktivnosti.

1. Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti- disfunkcija centralnog nervnog sistema (uglavnom retikularna formacija mozga i kičmene moždine. Retikularna formacija (lat. rete - mreža) je skup ćelija, klastera ćelija i nervnih vlakana smeštenih u celom moždanom stablu (medulla oblongata, most, srednja i diencephalon ) iu centralnim dijelovima kičmene moždine. Retikularna formacija prima informacije od svih organa čula, unutrašnjih i drugih organa, procjenjuje ih, filtrira i prenosi limbičkom sistemu i korteksu veliki mozak. Reguliše nivo ekscitabilnosti i tonusa različitih delova centralnog nervnog sistema, uključujući i koru velikog mozga, igra važnu ulogu u svesti, razmišljanju, pamćenju, percepciji, emocijama, snu, budnosti, autonomnim funkcijama, svrsishodnim pokretima, kao i u mehanizmima formiranja integralnih reakcija organizma. Retikularna formacija prvenstveno obavlja funkciju filtera koji omogućava senzornim signalima važnim za tijelo da aktiviraju moždanu koru, ali ne dozvoljavaju da prođu uobičajeni ili ponavljajući signali.), manifestira se poteškoćama u koncentraciji i održavanju pažnje, učenja i pamćenja. poremećaji, kao i poteškoće u obradi egzogenih i endogenih informacija i poticaja.

Termin "poremećaj pažnje" izolovan je ranih 80-ih iz šireg koncepta "minimalne moždane disfunkcije". Istorija proučavanja minimalne moždane disfunkcije povezana je sa studijama E. Kahna, iako su neke studije sprovedene ranije. Promatrajući djecu školskog uzrasta s poremećajima u ponašanju kao što su motorička dezinhibicija, rastresenost, impulzivno ponašanje, autori su sugerirali da je uzrok ovih promjena oštećenje mozga nepoznate etiologije i predložili termin „minimalno oštećenje mozga“. Kasnije su poremećaji učenja (poteškoće i specifična oštećenja u učenju pisanja, čitanja, brojanja; poremećaji percepcije i govora) uključeni u koncept „minimalnog oštećenja mozga“. Nakon toga, statički model "minimalnog oštećenja mozga" ustupio je mjesto dinamičnijem i fleksibilnijem modelu "minimalne moždane disfunkcije".

Godine 1980., Američko psihijatrijsko udruženje razvilo je radnu klasifikaciju - DSM-IV (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, četvrto izdanje) - prema kojoj su slučajevi koji su prethodno opisani kao minimalna moždana disfunkcija predloženi da se smatraju poremećajem pažnje i hiperaktivnošću. i poremećaj hiperaktivnosti.. Temeljna premisa bila je da su najčešći i najznačajniji klinički simptomi minimalne moždane disfunkcije uključivali oslabljenu pažnju i hiperaktivnost. U najnovijoj DSM-IV klasifikaciji, ovi sindromi su grupisani pod jednim nazivom "Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti". U MKB-10, sindrom je pokriven pod "Emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja koji se obično javljaju u djetinjstvu i adolescenciji" pod "Oštećena aktivnost i pažnja" (F90.0) i "Hiperkinetički poremećaj ponašanja" (F90.1).

Učestalost poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, prema različitih autora, varira od 2,2 do 18% kod djece školskog uzrasta. Takve razlike se objašnjavaju nepoštivanjem jasnih kriterija za dijagnozu. Prema Američkom udruženju psihijatara, oko 5% djece školskog uzrasta pati od poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Gotovo svako školsko odeljenje ima barem jedno dijete sa ovim stanjem. U studiji N.N. Zavodenko, učestalost poremećaja pažnje kod školske djece iznosila je 7,6%. Dječaci obolijevaju dva puta češće nego djevojčice.

Klasifikacija. Prema DSM-IV, postoje 3 varijante toka poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, u zavisnosti od preovlađujućih kliničkih simptoma:

Sindrom koji kombinuje poremećaj pažnje i hiperaktivnost;

Poremećaj nedostatka pažnje bez hiperaktivnosti;

Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti.

Neki istraživači dovode u pitanje povezanost poremećaja pažnje s hiperaktivnošću i poremećaja hiperaktivnosti, budući da do 40% svih pacijenata pati samo od deficita pažnje bez hiperaktivnosti. Deficit pažnje bez poremećaja hiperaktivnosti je češći kod djevojčica.

Poremećaj deficita pažnje može biti i primarni i rezultat drugih bolesti, odnosno može biti sekundarni ili simptomatski (genetski uvjetovani sindromi, mentalna oboljenja, posljedice perinatalnih i infektivnih lezija centralnog nervnog sistema).

Etiologija nije dobro shvaćena. Većina istraživača sugerira genetsku prirodu sindroma. Porodice djece s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću često imaju bliske rođake koji su imali slične poremećaje u školskom uzrastu. Za utvrđivanje nasljednog opterećenja potrebno je dugo i detaljno ispitivanje, budući da su teškoće učenja u školi od strane odraslih svjesno ili nesvjesno „amnezijske“. Rodovnici djece s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću također često pokazuju teret opsesivno-kompulzivnog poremećaja (opsesivne misli i kompulzivni rituali), tikova i Gilles de la Touretteov sindrom. Vjerovatno postoji genetski određena veza poremećaja neurotransmitera u mozgu u ovim patološkim stanjima.

Pretpostavlja se da je poremećaj pažnje/hiperaktivnosti određen mutacijama u 3 gena koji regulišu metabolizam dopamina - gen za D4 receptor, gen za D2 receptor i gen odgovoran za transport dopamina (neurotransmiter). S. Faraone, J. Biederman raspravljali su o hipotezi da su nosioci mutantnog gena djeca s najizraženijom hiperaktivnošću.

Uz genetske faktore izdvajaju se porodični, prenatalni i perinatalni faktori rizika za nastanak poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Faktori porodice uključuju nizak društveni status porodice, prisustvo kriminalnog okruženja, teške nesuglasice među roditeljima. Posebno se smatraju neuropsihijatrijski poremećaji, alkoholizam i devijacije u seksualnom ponašanju kod majke. Pre- i perinatalni faktori rizika za razvoj poremećaja pažnje uključuju neonatalnu asfiksiju, konzumaciju alkohola majke tokom trudnoće, određene droge i pušenje.

Pretpostavlja se da se patogeneza sindroma zasniva na poremećajima u aktivirajućem sistemu retikularne formacije, što doprinosi koordinaciji učenja i pamćenja, obradi dolaznih informacija i spontanom održavanju pažnje. Povrede aktivacijske funkcije retikularne formacije, očito su povezane s nedostatkom norepinefrina u njemu (u sintezi proteina slijedi dopamin). Nemogućnost adekvatne obrade informacija dovodi do toga da razni vizuelni, zvučni, emocionalni stimulansi postaju suvišni za dijete, izazivajući anksioznost, iritaciju i agresivnost. Povrede u funkcioniranju retikularne formacije predodređuju sekundarne poremećaje metabolizma neurotransmitera mozga. Teorija odnosa hiperaktivnosti i poremećaja metabolizma dopamina ima brojne potvrde, a posebno uspješnost liječenja poremećaja pažnje i hiperaktivnosti dopaminergičkim lijekovima. Moguće je da su poremećaji metabolizma neurotransmitera koji dovode do hiperaktivnosti povezani s mutacijama gena koji reguliraju funkcije dopaminskih receptora. Zasebne biohemijske studije kod dece sa poremećajem pažnje i hiperaktivnošću pokazuju da je metabolizam ne samo dopamina, već i drugih neurotransmitera, serotonina i norepinefrina, poremećen u mozgu.

Osim retikularne formacije, u patogenezi poremećaja pažnje i hiperaktivnosti vjerojatno će biti važna disfunkcija frontalnih režnjeva (prefrontalnog korteksa), subkortikalnih jezgara i puteva koji ih povezuju. Jedna od potvrda ove pretpostavke je sličnost neuropsiholoških poremećaja kod djece s poremećajem pažnje i kod odraslih s oštećenjem čeonih režnja mozga. Spektralna tomografija mozga otkrila je smanjenje protoka krvi u prefrontalnom korteksu mozga tokom intelektualnih opterećenja kod 65% djece s poremećajem pažnje i hiperaktivnosti, dok je u kontrolnoj grupi samo 5%.

Kriterijumi za dijagnozu i kliničke manifestacije. Adekvatna dijagnoza poremećaja pažnje i hiperaktivnosti nemoguća je bez striktnog pridržavanja dijagnostičkih kriterija. Oni, prema DSM-IV, uključuju:

Prisustvo deficita pažnje i/ili hiperaktivnosti kod djeteta;

Rani (do 7 godina) početak simptoma i trajanje (više od 6 mjeseci) njihovog postojanja;

Neki simptomi se primjećuju i kod kuće i u školi;

Simptomi nisu manifestacija drugih bolesti;

poremećaj učenja i društvene funkcije.

Treba napomenuti da je prisustvo poremećaja učenja i društvenih funkcija neophodan kriterijum za postavljanje dijagnoze „poremećaja pažnje i hiperaktivnosti“. Osim toga, dijagnoza poremećaja pažnje i hiperaktivnosti može se postaviti samo kada su evidentne poteškoće u učenju (tj. ne prije 5-6 godina starosti).

Prema DSM-IV, dijagnoza poremećaja pažnje može se postaviti ako je prisutno najmanje 6 dolje opisanih simptoma. Dijete ima deficit pažnje ako:

Ne obraća pažnju na detalje i pravi greške u radu;

Teško održava pažnju u radu i igri;

Ne sluša šta mu se govori;

Nije moguće slijediti upute;

Ne može organizirati igru ​​ili aktivnost;

Ima poteškoća u obavljanju zadataka koji zahtijevaju dugotrajnu koncentraciju pažnje;

Često gubi stvari;

Često i lako se ometa;

Budite zaboravni.

Za dijagnosticiranje hiperaktivnosti mora biti prisutno najmanje 5 od sljedećih simptoma. Dijete je hiperaktivno ako:

Pravi mučne pokrete rukama i nogama;

Često skače sa svog mjesta;

Hipermobilnost u situacijama kada je hipermobilnost neprihvatljiva;

Ne mogu igrati "tihe" igre;

Uvijek u pokretu;

On puno priča.

Dijete je impulsivno (tj. ne može stati i razmisliti prije nego što progovori ili postupi) ako:

Odgovara na pitanje bez slušanja;

Jedva čekam njihov red;

Intervenira u razgovore i igre drugih.

U značajnom procentu slučajeva kliničke manifestacije sindroma javljaju se prije 5-6 godina života, a ponekad i u prvoj godini života. Djeca prve godine života, koja naknadno razviju hiperaktivnost, često pate od poremećaja spavanja i hiperekscitabilnosti. U budućnosti postaju izuzetno nestašni i hiperaktivni, njihovo ponašanje teško kontrolišu roditelji. Istovremeno, djeca koja kasnije imaju poremećaj pažnje i hiperaktivnost, u dojenačkoj dobi mogu umjereno zaostajati u motoričkom (počinju se prevrtati, puzati, hodati 1-2 mjeseca kasnije) i govornom razvoju, inertna su, pasivna, ne baš emocionalno. Kako dijete raste, postaju očigledni poremećaji pažnje, na koje roditelji u početku obično ne obraćaju pažnju.

Povreda pažnje i fenomen hiperaktivnosti-impulzivnosti dovode do toga da dijete školskog uzrasta sa normalnom ili visokom inteligencijom ima narušene vještine čitanja i pisanja, ne snalazi se u školskim zadacima, pravi mnogo grešaka u radu i nije sklono poslušajte savjete odraslih. Dijete je izvor stalne anksioznosti za one oko sebe (roditelje, učitelje, vršnjake), jer se miješa u tuđe razgovore i aktivnosti, uzima tuđe stvari, često se ponaša potpuno nepredvidivo, pretjerano reagira na vanjske podražaje (reakcija ne odgovara na situaciju). Takva se djeca teško prilagođavaju u timu, njihova izrazita želja za vodstvom nema stvarnog pojačanja. Zbog svoje nestrpljivosti i impulsivnosti često dolaze u sukob sa vršnjacima i nastavnicima, što pogoršava postojeće smetnje u učenju. Dijete također nije u stanju da predvidi posljedice svog ponašanja, ne prepoznaje autoritete, što može dovesti do asocijalnih djela. Posebno se često antisocijalno ponašanje uočava u adolescenciji, kada djeca s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću imaju povećan rizik od razvoja upornih poremećaja ponašanja i agresivnosti. Adolescenti s ovom patologijom imaju veću vjerovatnoću da rano počnu pušiti i uzimati narkotike, vjerojatnije je da će doživjeti traumatske ozljede mozga. Roditelji djeteta s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću (ADHD) ponekad su i sami neraspoloženi i impulsivni. Izlivi bijesa, agresivni postupci i tvrdoglavo odbijanje djeteta da se ponaša u skladu sa roditeljskim pravilima mogu dovesti do nekontrolisane reakcije roditelja i fizičkog zlostavljanja.

Prilikom neurološkog pregleda djeteta sa poremećajem pažnje sa ili bez hiperaktivnosti, fokalni neurološki simptomi obično izostaju. Može postojati nedostatak finih motoričkih vještina, poremećena recipročna koordinacija pokreta i umjerena ataksija. Češće nego u opštoj dječijoj populaciji uočavaju se poremećaji govora.

Diferencijalnu dijagnozu poremećaja pažnje i hiperaktivnosti treba provoditi sa specifičnim poremećajima učenja (diskalkulija, disleksija. diskalkulija je specifičan poremećaj učenja u brojanju, koji se manifestuje u različitim uzrastima predškolske i školske populacije. Termin disleksija dolazi od dvije grčke riječi "dis " - složenost i "lexis" - riječ, u doslovnom prijevodu disleksija znači "teškoće s riječima". Disleksija se manifestuje u kršenju procesa čitanja, u stalnom ponavljanju grešaka. Osobe koje pate od disleksije preskaču zvukove, mijenjaju slova na mjestima ili dodaju nepotrebna , iskrivljuju zvuk riječi, ponekad "gutaju" cijele slogove.), astenični sindromi (ovo stanje se manifestuje pojačanim umorom, slabljenjem ili gubitkom sposobnosti za produženi fizički i psihički stres. Bolesnici osjećaju razdražljivu slabost, koja se izražava pojačanim ekscitabilnost i iscrpljenost koja brzo sledi, afektivna labilnost sa prevlašću Jedem lošeg raspoloženja sa obilježjima hirovitosti i nezadovoljstva, kao i plačljivosti.) na pozadini interkurentnih bolesti (komorbiditeta), bolesti štitne žlijezde, blage mentalne retardacije i šizofrenije. Diferencijalna dijagnoza je često teška, jer se poremećaj pažnje može kombinovati sa nizom drugih bolesti i stanja, najčešće sa psihijatrijskom patologijom (depresija, napadi panike, opsesivne misli).

Sistem liječenja i opservacije djece sa deficitom pažnje nije dovoljno razvijen, zbog nejasnoće patogeneze bolesti. Postoje nemedikamentne i medikamentne metode korekcije.

Nemedikamentozna korekcija uključuje metode modifikacije ponašanja, psihoterapiju, pedagošku i neuropsihološku korekciju. Djetetu se preporučuje štedljiv način učenja - minimalni broj djece u odjeljenju (idealno ne više od 12 osoba), kraće trajanje nastave (do 30 minuta), boravak djeteta u prvoj klupi (kontakt očima između učitelj i dijete poboljšavaju koncentraciju). Sa stanovišta socijalne adaptacije, važno je i svrsishodno i dugotrajno vaspitavanje socijalno podsticanih normi ponašanja kod djeteta, budući da ponašanje neke djece ima antisocijalna obilježja. Potreban je psihoterapeutski rad sa roditeljima kako ne bi ponašanje djeteta smatrali "huliganskim" i pokazali više razumijevanja i strpljenja u svojim vaspitnim aktivnostima. Roditelji bi trebali pratiti poštivanje režima dana "hiperaktivnog" djeteta (vrijeme obroka, domaći zadatak, spavanje), pružiti mu mogućnost da potroši višak energije na fizičke vježbe, duge šetnje, trčanje. Također treba izbjegavati umor tokom obavljanja zadataka, jer to može povećati hiperaktivnost. “Hiperaktivna” djeca su izuzetno razdražljiva, pa je potrebno isključiti ili ograničiti njihovo učešće u aktivnostima koje su povezane sa gomilanjem velikog broja ljudi. S obzirom da se dijete teško koncentriše, potrebno mu je dati samo jedan zadatak na određeno vrijeme. Važan je izbor partnera za igru ​​- djetetovi prijatelji trebaju biti uravnoteženi i smireni.

Terapija lijekovima za poremećaj pažnje i hiperaktivnost je prikladna kada su ne-medikamentne metode korekcije neefikasne. Koriste se psihostimulansi, triciklični antidepresivi, sredstva za smirenje i nootropni lijekovi. U međunarodnoj pedijatrijskoj neurološkoj praksi empirijski je utvrđena efikasnost dva antidepresiva, amitriptilina i ritalina, koji pripadaju grupi amfetamina.

Lijek prvog izbora u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti je metilfenidat (Ritalin, Centedrin, Meredil). Pozitivan učinak metilfenidata uočen je kod 70-80% djece. Lijek se primjenjuje jednom ujutro u dozi od 10 mg (1 tableta), ali dnevna doza može doseći 6 mg/kg. Terapeutski efekat se javlja brzo - tokom prvih dana prijema. Uprkos visokoj efikasnosti metilfenidata, postoje ograničenja i kontraindikacije za njegovu upotrebu povezane sa čestim nuspojavama. Potonji uključuju usporavanje rasta, razdražljivost, poremećaj sna, gubitak apetita i tjelesne težine, provokaciju tikova, dispeptičke poremećaje, suha usta i vrtoglavicu. Lijek može razviti ovisnost. Kontraindikacije za uzimanje leka su uzrast deteta ispod 6 godina, izražena stanja anksioznosti i agitacije, kao i prisustvo u porodičnoj anamnezi tikova i Touretteovog sindroma. Nažalost, metilfenidat nije dostupan na ruskom farmaceutskom tržištu. U domaćoj pedijatrijskoj praksi više se koristi lijek amitriptilin, koji ima manje nuspojava. Amitriptilin se propisuje za djecu mlađu od 7 godina u dozi od 25 mg / dan, za djecu stariju od 7 godina - u dozi od 25-50 mg / dan. Početna doza lijeka je 1/4 tablete i postepeno se povećava tijekom 7-10 dana. Efikasnost amitriptilina u liječenju djece sa poremećajem pažnje je 60%.

Pojedinačne domaće studije takođe dokazuju efikasnost upotrebe nootropnih lekova (nootropil, piracetam i instenon) u lečenju dece sa poremećajem pažnje i hiperaktivnošću. N.N. Zavodenko i uočili pozitivan učinak instenona kod 59% pacijenata. Instenon je davan u dozi od 1,5 tablete dnevno deci uzrasta 7-10 godina tokom 1 meseca. Došlo je do poboljšanja karakteristika ponašanja, motoričkih sposobnosti, pažnje i pamćenja.

Najveći učinak u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti postiže se kombinovanjem različitih metoda psihološkog rada (kako sa samim djetetom tako i sa njegovim roditeljima) i medikamentoznom terapijom.

Prognoza je relativno dobra, jer kod značajnog dijela djece simptomi nestaju tokom adolescencije. Postepeno, kako dijete raste, poremećaji u neurotransmiterskom sistemu mozga se kompenzuju, a neki od simptoma povlače. Međutim, u 30-70% slučajeva kliničke manifestacije poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (pretjerana impulzivnost, razdražljivost, odsutnost, zaboravnost, nemir, nestrpljivost, nepredvidive, brze i česte promjene raspoloženja) mogu se uočiti i kod odraslih. Faktori nepovoljne prognoze sindroma su njegova kombinacija sa mentalnom bolešću, prisustvo psihopatologije kod majke, kao i simptomi impulsivnosti kod samog pacijenta. Socijalna adaptacija djece sa poremećajem pažnje i hiperaktivnošću može se postići samo uz interes i saradnju porodice, škole i društva.

ADHD- Ovo je razvojni poremećaj neurološko-bihejvioralne prirode, kod kojeg je izražena hiperaktivnost beba uz nedostatak pažnje. Među obeležjima ovog poremećaja, čije prisustvo predstavlja osnovu za postavljanje dijagnoze ADHD-a, nalaze se simptomi kao što su poteškoće u koncentraciji, povećana aktivnost i impulsivnost koji se ne mogu kontrolisati. Zbog činjenice da je bebama teško obratiti pažnju, često ne mogu pravilno izvesti studijskih zadataka ili rješavaju probleme, jer griješe zbog vlastite nepažnje i nemira (hiperaktivnost). Takođe, možda ne slušaju objašnjenja nastavnika ili jednostavno ne obraćaju pažnju na njihova objašnjenja. Neurologija ovaj poremećaj smatra stabilnim hroničnim sindromom za koji još nije pronađen lijek. Doktori vjeruju da ADHD (poremećaj pažnje i hiperaktivnosti) nestaje bez traga kako djeca odrastaju ili se odrasli prilagođavaju da žive s njim.

Uzroci ADHD-a

Danas, nažalost, nisu utvrđeni tačni uzroci ADHD-a (Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti), ali se može razlikovati nekoliko teorija. Dakle, uzroci organskih poremećaja mogu biti: nepovoljna ekološka situacija, imunološka nekompatibilnost, zarazne bolesti ženskog dijela populacije u trudnoći, trovanje anestezijom, uzimanje određenih lijekova, lijekova ili alkohola od strane žena u periodu rađanja. bebe, neke kronične bolesti majke, prijetnje pobačaja, prijevremeni ili produženi porođaj, stimulacija porođajne aktivnosti, carski rez, neispravna prezentacija fetusa, sve bolesti novorođenčeta koje se javljaju kod visoke temperature, uzimanje jakih droga od strane beba.

Također, bolesti kao što su astmatična stanja, zatajenje srca, upala pluća, dijabetes mogu biti faktori koji izazivaju poremećaj u moždanoj aktivnosti beba.

Naučnici su također otkrili da postoje genetski preduslovi za nastanak ADHD-a. Međutim, oni se pojavljuju samo u interakciji sa vanjskim svijetom, što može ili pojačati ili oslabiti takve preduslove.

ADHD sindrom takođe može izazvati negativne efekte u postnatalnom periodu na dete. Među ovim uticajima mogu se razlikovati i društveni uzroci i biološki faktori. Načini vaspitanja, odnos prema bebi u porodici, socio-ekonomski status ćelije društva nisu razlozi koji izazivaju ADHD, sami po sebi. Međutim, često ovi faktori razvijaju sposobnost prilagođavanja mrvica na vanjski svijet. Biološki faktori koji provociraju razvoj ADHD-a uključuju hranjenje bebe umjetnim aditivima u hrani, prisustvo pesticida, olova i neurotoksina u hrani djeteta. Danas se proučava stepen uticaja ovih supstanci na patogenezu ADHD-a.

Sindrom ADHD-a, ukratko, je polietiološki poremećaj čije je nastajanje posljedica utjecaja više faktora u kombinaciji.

Simptomi ADHD-a

Glavni simptomi ADHD-a su oštećenje funkcije pažnje, povećana aktivnost djece i njihova impulzivnost.

Poremećaji pažnje kod bebe se manifestuju nemogućnošću zadržavanja pažnje na elementima predmeta, pretpostavkom mnogih grešaka, teškoćama održavanja pažnje u toku obavljanja obrazovnih ili drugih zadataka. Takvo dete ne sluša govor koji mu je upućen, ne zna da prati uputstva i završi posao, nije u stanju da samostalno planira ili organizuje zadatke, pokušava da izbegne stvari koje zahtevaju duži intelektualni stres, sklon je stalnom gubitku svoje stvari, pokazuje zaboravnost, lako se odvlači.
Hiperaktivnost se manifestuje nemirnim pokretima ruku ili nogu, vrpoljenjem u mestu, nemirom.

Djeca sa ADHD-om često se penju ili trče negdje kada je to neprikladno, ne mogu se mirno i tiho igrati. Ova besciljna hiperaktivnost je uporna i na nju ne utiču pravila ili uslovi situacije.

Impulsivnost se manifestuje u situacijama kada deca, bez slušanja pitanja i bez razmišljanja, odgovore na njih, ne mogu da čekaju svoj red. Takva djeca često prekidaju druge, ometaju ih, često su pričljiva ili neobuzdana u govoru.

Karakteristike djeteta sa ADHD-om. Navedene simptome treba posmatrati kod beba najmanje šest meseci i odnositi se na sve oblasti njihovog života (poremećaji u procesima adaptacije primećuju se u nekoliko tipova okruženja). Poremećaji u učenju, problemi u socijalnim kontaktima i radnoj aktivnosti kod takve djece su izraženi.

Dijagnoza ADHD-a postavlja se uz isključivanje drugih patologija psihe, jer manifestacije ovog sindroma ne bi trebale biti povezane samo s prisutnošću druge bolesti.

Karakteristike djeteta sa ADHD-om imaju svoje karakteristike u zavisnosti od starosnog perioda u kojem se nalazi.

U predškolskom periodu (od tri do 7 godina) djeca često počinju pokazivati ​​povećanu aktivnost i impulsivnost. Prekomjerna aktivnost se manifestuje stalnim kretanjem u kojem su klinci. Odlikuju ih izraziti nemir u učionici i pričljivost. Impulzivnost beba izražava se u činjenju nepromišljenih radnji, u čestom prekidanju drugih ljudi, miješanju u vanjske razgovore koji ih se ne tiču. Obično se takva djeca smatraju nevaspitanom ili pretjerano temperamentnom. Često impulsivnost može biti praćena nepromišljenošću, zbog čega beba može ugroziti sebe ili druge.

Djeca sa ADHD-om su prilično neuredna, nestašna, često bacaju ili lome stvari, igračke, mogu pokazati, ponekad zaostaju za svojim vršnjacima u razvoju govora.

Problemi djeteta sa ADHD-om nakon prijema u obrazovne ustanove samo otežano, zbog školskih uslova, koje nije u mogućnosti da u potpunosti ispuni. Ponašanje djece ne zadovoljava starosnu normu, dakle, u obrazovne ustanove nije u stanju da postigne rezultate koji odgovaraju njegovom potencijalu (nivo intelektualnog razvoja odgovara starosnom intervalu). Takva deca ne čuju nastavnika tokom nastave, teško im je da rešavaju predložene zadatke, jer imaju poteškoća u organizaciji rada i dovođenju do kraja, u procesu izvođenja zaboravljaju uslove zadataka, slabo uče obrazovni materijal i nisu u stanju da ga pravilno primjene. Stoga se djeca prilično brzo isključuju iz procesa izvršavanja zadataka.

Djeca sa ADHD-om ne primjećuju detalje, sklona su zaboravljanju, slabom prebacivanju i nepoštovanju uputa učitelja. Kod kuće takva djeca nisu u stanju sama se nositi sa realizacijom zadataka u nastavi. Mnogo je vjerovatnije, u poređenju sa svojim vršnjacima, da imaju poteškoća u formiranju vještina logičkog mišljenja, sposobnosti čitanja, pisanja i brojanja.

Školsku djecu koja boluju od ADHD sindroma karakterišu poteškoće u međuljudskim odnosima, problemi u uspostavljanju kontakata. Njihovo ponašanje je sklono nepredvidivosti, zbog značajnih promjena raspoloženja. Tu je i žar, drskost, suprotstavljanje i agresivnost. Kao rezultat toga, takva djeca ne mogu se dugo posvetiti igri, uspješno komunicirati i uspostaviti prijateljske kontakte sa svojim vršnjacima.

U timu su djeca koja pate od ADHD-a izvor stalne anksioznosti, jer prave buku, ometaju druge, uzimaju tuđe stvari bez pitanja. Sve navedeno dovodi do pojave sukoba, zbog čega beba postaje nepoželjna u timu. Susrećući se s takvim stavom, djeca često svjesno postaju "šadljivci" u razredu, nadajući se da će tako uspostaviti odnose sa svojim vršnjacima. Kao rezultat toga, ne trpi samo školski uspjeh djece sa ADHD-om, već i rad razreda u cjelini, pa mogu poremetiti nastavu. AT uopšteno govoreći njihovo ponašanje odaje utisak neusklađenosti sa uzrastom, pa vršnjaci nerado komuniciraju s njima, što postepeno formira potcenjeni nivo kod dece sa ADHD-om. U porodici takve bebe često pate zbog stalnog poređenja sa drugom djecom koja su poslušnija ili bolje uče.

ADHD hiperaktivnost u adolescenciji karakterizira značajno smanjenje. Zamijenjuje ga osjećaj unutrašnjeg nemira i nervoze.

Adolescente sa ADHD karakteriše nesamostalnost, neodgovornost, teškoće u izvršavanju zadataka, zadataka i organizovanju aktivnosti. U pubertetskom periodu izražene manifestacije poremećaja u funkciji pažnje i impulzivnosti uočavaju se kod približno 80% ADHD adolescenata. Često djeca sa ovakvim poremećajem imaju pogoršanje školskog uspjeha, zbog činjenice da nisu u stanju da efikasno planiraju svoj rad i na vrijeme ga organizuju.

Postepeno, djeca razvijaju poteškoće u porodičnim i drugim odnosima. Većinu tinejdžera s ovim sindromom odlikuje prisustvo problema u poštivanju pravila ponašanja, nepromišljeno ponašanje povezano s nerazumnim rizikom, neposlušnost zakonima društva i neposlušnost društvenim normama. Uz to, karakterizira ih slaba emocionalna stabilnost psihe u slučaju neuspjeha, neodlučnosti,. Adolescenti su preosetljivi na zadirkivanja i podsmehe svojih vršnjaka. Odgajatelji i drugi karakteriziraju ponašanje adolescenata kao nezrelo i nesrazmjerno njihovoj dobi. U svakodnevnom životu djeca zanemaruju sigurnosne mjere, što dovodi do povećanog rizika od nezgoda.

Djeca u pubertetu s istorijom ADHD-a su mnogo vjerovatnija od svojih vršnjaka da budu uvučena u razne bande koje čine prekršaje. Adolescenti takođe mogu razviti želju za zloupotrebom alkohola ili droga.

Rad sa djecom sa ADHD-om može obuhvatiti nekoliko područja: ili, čija je ključna svrha razvoj socijalnih vještina.

Dijagnoza ADHD-a

Na osnovu međunarodnih znakova, koji sadrže liste najkarakterističnijih i najjasnije praćenih manifestacija ovog poremećaja, moguće je postaviti dijagnozu ADHD-a.

Osnovne karakteristike ovog sindroma su:

- trajanje simptoma tokom vremena nije kraće od šest mjeseci;

- prevalencija u najmanje dva tipa okruženja, postojanost manifestacija;

- jačina simptoma (postoje značajni poremećaji učenja, poremećaji društvenih kontakata, profesionalna sfera);

- isključivanje drugih mentalnih poremećaja.

ADHD hiperaktivnost se definira kao primarni poremećaj. Međutim, postoji nekoliko oblika ADHD-a, uzrokovanih prisustvom dominantnih simptoma:

- kombinovani oblik, koji uključuje tri grupe simptoma;

- ADHD sa preovlađujućim poremećajima pažnje;

- ADHD sa dominacijom impulsivnosti i povećane aktivnosti.

U djetinjstvu se relativno često uočavaju tzv. stanja-imitatori ovog sindroma. Otprilike 20 posto djece povremeno iskusi ponašanja nalik ADHD-u. Stoga ADHD treba razlikovati od širokog spektra stanja koja su mu slična samo po vanjskim manifestacijama, ali se značajno razlikuju po uzrocima i metodama korekcije. To uključuje:

– individualni lične karakteristike i karakteristike (ponašanje pretjerano aktivnih beba ne prelazi starosnu normu, stupanj formiranja više funkcije psiha na nivou);

- anksiozni poremećaji (osobine ponašanja djece povezane su s utjecajem psihotraumatskih uzroka);

- posljedice ozljede mozga, intoksikacije, neuroinfekcije;

- u slučaju somatskih bolesti, prisustvo astenijskog sindroma;

- karakteristične povrede formiranja školskih vještina, kao što su disleksija ili disgrafija;

- bolesti endokrinog sistema (dijabetes melitus ili patologija štitne žlijezde);

- senzorneuralni gubitak sluha;

- nasljedni faktori, na primjer, prisustvo Touretteovog sindroma, Smith-Magenis ili krhkog X hromozoma;

- epilepsija;

Osim toga, dijagnozu ADHD-a treba postaviti uzimajući u obzir specifičnu dobnu dinamiku ovog stanja. Manifestacije ADHD-a su karakteristične karakteristike prema određenom starosnom periodu.

ADHD kod odraslih

Prema trenutnim statistikama, oko 5% odraslih je pogođeno ADHD-om. Uz to, takva dijagnoza se bilježi kod gotovo 10% učenika u školi. Otprilike polovina djece s ADHD-om nastavlja u odrasloj dobi s ovim stanjem. Istovremeno, odrasla populacija mnogo rjeđe odlazi kod liječnika zbog ADHD-a, što značajno minimizira otkrivanje sindroma kod njih.

Simptomi ADHD-a su individualni. Međutim, u ponašanju pacijenata mogu se uočiti tri ključna znaka, a to su poremećaj funkcije pažnje, povećana aktivnost i impulsivnost.

Poremećaj pažnje se izražava u nemogućnosti koncentriranja pažnje na određeni predmet ili stvari. Odrasla osoba u obavljanju nezanimljivog monotonog zadatka nakon nekoliko minuta postaje dosadna. Takvim ljudima je teško da se svjesno fokusiraju na bilo koju temu. Pacijente sa ADHD-om okolina smatra neobaveznim i neizvršnim, jer mogu početi da rade nekoliko stvari, a nijednu ne dovedu do kraja. Povećana aktivnost se nalazi u stalnom kretanju pojedinaca. Odlikuju ih nemir, nervoza i pretjerana pričljivost.

Pacijenti sa ADHD-om pate od nemira, besciljno lutaju po sobi, grabe sve redom, tapkaju po stolu olovkom ili olovkom. Štaviše, sve takve radnje su praćene povećanim uzbuđenjem.

Impulsivnost se manifestuje u tome da se pred radnjama misli. , koji pati od ADHD-a, sklon je da iznese prve misli koje mu padaju na pamet, stalno ubacuje svoje neumjesne primjedbe u razgovor i čini impulzivne i često nepromišljene radnje.

Osim ovih manifestacija, osobe koje pate od ADHD-a karakteriziraju zaboravnost, anksioznost, nedostatak tačnosti, nisko samopoštovanje, neorganiziranost, slaba otpornost na faktore stresa, melanholija, depresivna stanja, izražene promjene raspoloženja i poteškoće u čitanju. Takve karakteristike otežavaju društvenu adaptaciju pojedinaca i stvaraju plodno tlo za formiranje bilo kojeg oblika ovisnosti. Nemogućnost koncentracije razbija karijere i uništava lične odnose. Ako se pacijenti na vrijeme obrate kompetentnom stručnjaku i dobiju adekvatan tretman, tada će u većini slučajeva svi problemi s prilagodbom nestati.

Liječenje ADHD-a kod odraslih treba biti sveobuhvatno. Obično im se prepisuju lekovi koji stimulišu nervni sistem, kao što je metilfenidat. Ovi lijekovi ne liječe ADHD, ali pomažu u kontroli simptoma.

Liječenje ADHD-a kod odraslih dovodi do poboljšanja stanja većine pacijenata, ali im može biti prilično teško. Psihološko savjetovanje pomaže u sticanju vještina samoorganizacije, sposobnosti kompetentnog prilagođavanja dnevne rutine, obnavljanja prekinutih odnosa i poboljšanja komunikacijskih vještina.

Liječenje ADHD-a

Liječenje ADHD-a kod djece ima određene metode koje za cilj imaju oživljavanje frustriranih funkcija nervnog sistema i njihovu adaptaciju u društvu. Stoga je terapija multifaktorska i uključuje dijetu, nemedikamentozno liječenje i terapiju lijekovima.

U prvom redu, trebali biste se pozabaviti normalizacijom gastrointestinalnog trakta. Stoga, prednost u svakodnevnoj prehrani treba dati prirodnim proizvodima. Iz prehrane treba isključiti mliječne proizvode i jaja, svinjetinu, konzerviranu hranu i hranu koja sadrži boje, rafinirani šećer, citrusno voće i čokoladu.

Nemedikamentozno lečenje ADHD-a kod dece podrazumeva modifikaciju ponašanja, psihoterapijske prakse, pedagoški i neuropsihološki korektivni uticaj. Mališanima se nudi olakšani način učenja, odnosno smanjuje se kvantitativni sastav učionice i smanjuje trajanje nastave. Djeca se podstiču da sjednu za prve klupe kako bi se mogla koncentrirati. Također je potrebno raditi sa roditeljima kako bi naučili da se strpljivo odnose prema ponašanju vlastite djece. Roditelji treba da objasne potrebu njihove kontrole nad poštivanjem dnevnog režima hiperaktivne djece, pružajući bebama mogućnost da troše višak energije kroz vježbanje ili duge šetnje. U procesu obavljanja zadataka djece, umor se mora svesti na minimum. Budući da se hiperaktivna djeca odlikuju povećanom razdražljivošću, preporučuje se da budu djelimično izolovani od interakcije u velikim kompanijama. Takođe, njihovi partneri u igri moraju imati suzdržanost i smiren karakter.

Nemedikamentozno liječenje uključuje i korištenje nekih psihoterapijskih tehnika, na primjer, korekcija ADHD-a je moguća uz pomoć igara uloga ili umjetničke terapije.

Korekcija ADHD-a uz pomoć terapije lijekovima propisana je ako nema rezultata drugih korištenih metoda. Psihostimulansi, nootropici, triciklični antidepresivi i sredstva za smirenje su u širokoj upotrebi.

Pored toga, rad sa decom sa ADHD-om treba da bude usmeren na rešavanje nekoliko problema: sprovođenje sveobuhvatne dijagnoze, normalizacija porodične situacije, uspostavljanje kontakata sa vaspitačima, podizanje samopoštovanja kod dece, razvijanje poslušnosti kod dece, učenje poštovanja prava dece. druge osobe, ispravnu verbalnu komunikaciju, kontrolu nad vlastitim emocijama.

Stanje osobe sa simptomima impulsivnosti i uporne nepažnje naziva se poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje. Bolest je tipična za djecu, koja jače doživljavaju simptome, ali se manifestira i u starijoj dobi. Korisno je znati kako se nositi s bolešću, identificirati njene uzroke i znakove.

Šta je ADHD?

Susret s nerazumljivom skraćenicom ADHD - šta je to, mnogi žele znati. Doktori i naučnici objašnjavaju da je ADHD poremećaj pažnje i hiperaktivnosti. Ova bolest je mentalnog tipa i javlja se nekoliko puta češće kod djece nego kod odraslih. Prema statistikama, čak 7% moderne djece pokazuje znakove hiperaktivnosti, od čega su samo jedna trećina djevojčica, a ostalo su dječaci.

Pacijenti primjećuju različite simptome ADHD-a, ali općenito, manifestacije su sljedeće: svi su izuzetno aktivni, teško se suzdržavaju i nisu u stanju koncentrirati se na jedan cilj. Ako je aktivnost normalna, govore samo o poremećaju pažnje. S godinama znakovi nestaju, ali ostaje povećana impulzivnost, hiperaktivnost, zahtjev za pažnjom na bilo koji način, uključujući i ekscentrične.

Uzroci ADHD-a

Do sada, doktori ne mogu tačno reći koji su uzroci ADHD-a. Naučnici vjeruju da su simptomi uzrokovani kompleksom faktora koji uzrokuju sindrom hiperaktivnosti u bilo kojoj dobi. Ovi faktori uključuju:

• genetska predispozicija - bolest se može prenijeti od oca i majke;
• nedonoščad, prijevremeno rođenje;
• zloupotreba alkoholnih pića, nikotina tokom trudnoće;
• povrede glave i mozga, zarazne bolesti u ranom djetinjstvu.

Mehanizam razvoja mentalne devijacije uključuje deficit posebnog hemijske supstance. Ako dopamin i norepinefrin nisu dovoljni u određenim dijelovima mozga, tada dijete postaje hiperaktivno, impulsivno i privlači pažnju. Prema ovim podacima može se tvrditi da je bolest psihička, da joj je potrebna pravilna dijagnoza i liječenje na osnovu uočenih simptoma.

ADHD - simptomi kod djece

Prije postavljanja dijagnoze bolesti, korisno je saznati više o ADHD-u, simptomima koji ukazuju na to da pacijenti imaju probleme. Poremećaj nedostatka pažnje kod dece manifestuje se u sledeće 3 kategorije:

1. Nepažnja – Djeca su stalno ometena, zaboravljaju zadatke ili informacije i ne mogu ili imaju poteškoća da se koncentrišu na jednu temu. Ne mogu obavljati zadatke, sastavljati se, organizirati posao i slijediti upute. Gledajući ih, mogli biste pomisliti da ne čuju kada im se razgovara. Imaju greške zbog nedostatka koncentracije, rasejani su, mogu izgubiti svoje stvari.
2. Hiperaktivne osobine - školarci su nestrpljivi, puno komuniciraju i pretjerano, galame se, ne mogu se naviknuti da dugo sjede na jednom mjestu. U vrtiću ili školi nisu na jednom mjestu, bježe ne obazirući se na upute vaspitača.
3. Impulsivan – skloni uvijek prvi odgovoriti, prekidati druge, ne tolerisati čekanje u redu. Ne mogu da odlažu zadovoljstvo, svoju ideju treba da ostvare ovde i sada. Djeca predškolskog uzrasta i školarci ne podležu nagovaranju, žele da dobiju sve odjednom.

Dijagnoza ADHD-a

ADHD kod djeteta nije lako prepoznati – dijagnoza se postavlja samo na osnovu poređenja ponašanja njihovih vršnjaka na istom stupnju razvoja u istom socijalnih uslova. Za analizu je potrebno najmanje šest mjeseci da bi se tačno dijagnosticirala bolest, a ne samo identificirao nepažljivog ili hiperaktivnog člana društva. Simptomi poremećaja se javljaju u predškolskog uzrasta, koji se manifestuje u budućnosti u zavisnosti od društvenih situacija i porodičnih odnosa.

Sa značajno izraženim simptomima, dijete je često socijalno neprilagođeno, što dovodi do psihičkih problema, povlačenja u sebe. Važno je da ga na vrijeme dovedete ljekaru kako bi ga pregledao i isključio druge bolesti koje uzrokuju poremećaje u ponašanju. Na osnovu glavnih simptoma, liječnici postavljaju dijagnozu poremećaja pažnje s dominacijom nepažnje, hiperaktivnosti, impulsivnosti ili kombinacijom oba.

Neki pacijenti, osim glavne karakteristike, pate i od drugih bolesti povezanih s poremećajem. To:

• slab razvoj vještina učenja, loš školski uspjeh;
• opozicioni poremećaj - namjerno neposlušnost, nasilno ponašanje;
• emocionalni poremećaj - nervoza, plačljivost;
• tikovi - nenamjerno trzanje mišića lica, šmrcanje, iznenadni vriskovi.

ADHD - liječenje

Hiperaktivnost kod djece se liječi tako da ne morate patiti od njenih simptoma. Efikasnost zavisi od kompleksne terapije, truda lekara, roditelja i nastavnika. Liječenje ADHD-a kod djece uključuje tehnike kao što su.