Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD), similară cu tulburarea hiperkinetică ICD-10, este o tulburare neuropsihiatrică în evoluție în care există probleme semnificative cu funcțiile executive (de exemplu, controlul legat de atenție și controlul inhibitor) care provoacă hiperactivitate sau impulsivitate cu deficit de atenție. nepotrivit vârstei persoanei. Aceste simptome pot începe între șase și doisprezece ani și persistă mai mult de șase luni de la momentul diagnosticului. Subiecte varsta scolara simptomele neatenției duc adesea la performanțe școlare slabe. Deși acest lucru este inconfortabil, în special în societatea actuală, mulți copii cu ADHD au o atenție bună pentru sarcinile pe care le consideră interesante. Deși ADHD este cea mai bine studiată și diagnosticată tulburare psihiatrică la copii și adolescenți, cauza este necunoscută în majoritatea cazurilor. Sindromul afectează 6–7% dintre copii când este diagnosticat folosind criteriile manualului de diagnostic și contabilizare statistică a bolilor mintale, revizuirea IV și 1–2% când este diagnosticat folosind criteriile ICD-10. Prevalența este similară între țări, depinzând în mare măsură de modul în care este diagnosticat sindromul. Băieții au aproximativ trei ori mai multe șanse de a fi diagnosticați cu ADHD decât fetele. Aproximativ 30-50% dintre persoanele diagnosticate în copilărie au simptome la vârsta adultă, iar aproximativ 2-5% dintre adulți au această afecțiune. Afecțiunea este greu de distins de alte tulburări, precum și de o stare de activitate normală crescută. Gestionarea ADHD implică de obicei o combinație de consiliere psihologică, modificări ale stilului de viață și medicamente. Medicamentele sunt recomandate doar ca tratament de primă linie la copiii care prezintă simptome severe și pot fi luate în considerare pentru copiii cu simptome moderate care refuză sau nu răspund la consilierea psihologică. Terapia cu medicamente stimulatoare nu este recomandată copiilor preșcolari. Tratamentul cu stimulente este eficient până la 14 luni; cu toate acestea, eficacitatea lor pe termen lung nu este clară. Adolescenții și adulții tind să dezvolte abilități de adaptare care se aplică unora sau tuturor dizabilităților lor. ADHD, diagnosticul și tratamentul acestuia au rămas controversate încă din anii 1970. Controversa se întinde pe practicanți, profesori, politicieni, părinți și mass-media. Subiectele includ cauza ADHD și utilizarea medicamentelor stimulatoare în tratamentul acestuia. Majoritatea profesioniștilor din domeniul medical recunosc ADHD ca o tulburare congenitală, iar dezbaterea din comunitatea medicală se concentrează în mare parte asupra modului în care ar trebui să fie diagnosticată și tratată.

semne si simptome

ADHD se caracterizează prin neatenție, hiperactivitate (o stare de agitație la adulți), comportament agresiv și impulsivitate. Adesea apar dificultăți de învățare și probleme de relație. Simptomele pot fi dificil de definit, deoarece este dificil să se tragă linia dintre nivelurile normale de neatenție, hiperactivitate și impulsivitate și nivelurile semnificative care necesită intervenție. Simptomele diagnosticate cu DSM-5 trebuie să fi fost prezente într-o varietate de situații timp de șase luni sau mai mult și într-un grad care este semnificativ mai mare decât la alți subiecți de aceeași vârstă. De asemenea, pot cauza probleme în viața socială, academică și profesională a unei persoane. Pe baza simptomelor prezente, ADHD poate fi împărțit în trei subtipuri: predominant neatent, predominant hiperactiv-impulsiv și mixt.

Un subiect cu neatenție poate avea unele sau toate simptomele următoare:

Distras cu ușurință, lipsește detalii, uită lucruri și treci frecvent de la o activitate la alta

Îi este greu să-și mențină atenția asupra sarcinii

Sarcina devine plictisitoare după doar câteva minute dacă subiectul nu face ceva plăcut.

Dificultate de concentrare pe organizarea și finalizarea sarcinilor, învățarea lucrurilor noi

Are dificultăți în finalizarea sau întocmirea temelor, pierde adesea obiectele (de exemplu, creioane, jucării, teme) necesare pentru a finaliza o sarcină sau o activitate

Nu ascultă când vorbește

Se ridică în nori, se confundă ușor și se mișcă încet

Are dificultăți în procesarea informațiilor la fel de rapid și precis ca alții

Dificultate în urma instrucțiunilor

Un subiect cu hiperactivitate poate avea unele sau toate simptomele următoare:

Neliniște sau agitație pe loc

Discuții non-stop

Aruncă în orice, atinge și se joacă cu tot ce este la vedere

Dificultate de a sta în timpul prânzului, în clasă, în a face temele și în timpul citirii

În permanență în mișcare

Dificultate în a face sarcini liniștite

Aceste simptome de hiperactivitate tind să dispară odată cu vârsta și să se transforme în „neliniște interioară” la adolescenții și adulții cu ADHD.

Un subiect cu impulsivitate poate avea toate sau mai multe dintre următoarele simptome:

Fii foarte nerăbdător

Spuneți comentarii nepotrivite, exprimați emoțiile fără reținere și acționați fără a ține cont de consecințe

Dificultate în a aștepta cu nerăbdare lucrurile pe care le dorește sau așteaptă cu nerăbdare să se întoarcă în joc

Întrerupe frecvent comunicarea sau activitățile altora

Persoanele cu ADHD au mai multe șanse de a avea dificultăți cu abilitățile de comunicare, cum ar fi interacțiunea socială și educația, și menținerea prieteniilor. Acest lucru este valabil pentru toate subtipurile. Aproximativ jumătate dintre copiii și adolescenții cu ADHD prezintă retragere socială, comparativ cu 10-15% dintre copiii și adolescenții fără ADHD. Persoanele cu ADHD au un deficit de atenție care provoacă dificultăți cu limbajul verbal și non-verbal, ceea ce afectează negativ interacțiunea socială. De asemenea, pot adormi în timpul interacțiunii sociale și pot pierde stimulul social. Dificultatea de a gestiona furia este mai frecventă la copiii cu ADHD, la fel ca și scrisul de mână slab și vorbirea, limbajul și dezvoltarea motrică lentă. Deși acesta este un inconvenient semnificativ, în special în societatea actuală, mulți copii cu ADHD au o atenție bună pentru sarcinile pe care le consideră interesante.

Încălcări asociate

La copiii cu ADHD, alte tulburări sunt observate în aproximativ ⅔ din cazuri. Unele încălcări comune includ:

Tulburările de învățare apar la aproximativ 20-30% dintre copiii cu ADHD. Tulburările de învățare pot include tulburări de vorbire și limbaj, precum și dificultăți de învățare. ADHD, cu toate acestea, nu este considerat un handicap de învățare, dar adesea provoacă dificultăți de învățare.

Tulburarea opozițională sfidătoare (ODD) și tulburarea de conduită (CD), care sunt observate în ADHD în aproximativ 50% și, respectiv, 20% din cazuri. Se caracterizează prin comportament antisocial, cum ar fi încăpățânarea, agresivitatea, crizele de furie frecvente, duplicitatea, minciuna și furtul. Aproximativ jumătate dintre cei cu ADHD și ODD sau CD dezvoltă tulburări de personalitate antisocială la vârsta adultă. Scanările creierului demonstrează că tulburarea de conduită și ADHD sunt tulburări separate.

Tulburare de atenție primară, care se caracterizează prin atenție și concentrare scăzute, precum și dificultăți de a rămâne treaz. Acești copii au tendința de a se agita, căscă și întinde și trebuie să fie hiperactivi pentru a rămâne vigilenți și activi.

Suprastimularea senzorială hipokaliemică este prezentă la mai puțin de 50% dintre persoanele cu ADHD și poate fi mecanismul molecular pentru mulți bolnavi de ADHD.

Tulburări de dispoziție (în special tulburarea bipolară și tulburarea depresivă majoră). Băieții diagnosticați cu subtipul mixt de ADHD au mai multe șanse de a avea o tulburare de dispoziție. Adulții cu ADHD au uneori și tulburare bipolară, care necesită o evaluare atentă pentru a face un diagnostic precis și a trata ambele afecțiuni.

Tulburările de anxietate sunt mai frecvente la cei care suferă de ADHD.

Tulburări cauzate de consumul de substanțe psihoactive. Adolescenții și adulții cu ADHD prezintă un risc crescut de a dezvolta o tulburare de consum de substanțe. În cea mai mare parte, este asociat cu și. Motivul pentru aceasta poate fi o schimbare a căii de întărire din creierul subiecților cu ADHD. Acest lucru face ADHD mai dificil de identificat și tratat, problemele grave legate de consumul de substanțe fiind de obicei tratate mai întâi din cauza riscului mai mare.

Există o asociere cu enurezis persistent, vorbire lentă și dispraxie (DCD), aproximativ jumătate dintre persoanele cu dispraxie având ADHD. Vorbirea lentă la persoanele cu ADHD poate include probleme cu deficiențe de auz, cum ar fi o memorie auditivă slabă pe termen scurt, dificultăți în urma instrucțiunilor, scriere lentă și vorbire colocvială, dificultăți de ascultare în medii care distrag atenția, cum ar fi sălile de clasă și dificultăți de înțelegere a lecturii.

Motivele

Cauza majorității cazurilor de ADHD nu este cunoscută; cu toate acestea, se presupune că mediu inconjurator. Anumite cazuri sunt asociate cu o infecție anterioară sau leziuni cerebrale.

Genetica

Vezi și: Teoria Hunter-Farmer Studiile pe gemeni arată că tulburarea este adesea moștenită de la un părinte, genetica reprezentând aproximativ 75% din cazuri. Frații copiilor cu ADHD au șanse de trei până la patru ori mai mari de a dezvolta tulburarea decât frații copiilor care nu suferă de ADHD. Se consideră că factorii genetici sunt relevanți pentru a stabili dacă ADHD persistă până la vârsta adultă. De obicei sunt implicate mai multe gene, dintre care multe afectează direct neurotransmisia dopaminei. Genele implicate în neurotransmisia dopaminei includ DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT și DBH. Alte gene asociate cu ADHD includ SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 și BDNF. Se estimează că o variantă comună a genei numită LPHN3 este responsabilă pentru aproximativ 9% din cazuri, iar atunci când această genă este prezentă, oamenii răspund parțial la medicamentul stimulant. Deoarece ADHD este larg răspândit, selecția naturală favorizează probabil trăsăturile, cel puțin individual, iar acestea pot oferi un avantaj de supraviețuire. De exemplu, unele femei pot fi mai atractive pentru bărbații care asumă riscuri prin creșterea frecvenței genelor care predispun la ADHD în fondul genetic. Deoarece sindromul este cel mai frecvent la copiii cu mame anxioase sau stresate, unii au sugerat că ADHD este o adaptare care îi ajută pe copii să facă față condițiilor de mediu stresante sau periculoase, cum ar fi impulsivitate crescută și comportament explorator. Hiperactivitatea poate fi utilă din perspectivă evolutivă în situații care implică risc, competiție sau comportament imprevizibil (cum ar fi explorarea unor noi locuri sau găsirea de noi surse de hrană). În aceste situații, ADHD poate fi benefic pentru întreaga societate, chiar dacă dăunător subiectului însuși. În plus, în anumite medii, poate conferi beneficii subiecților înșiși, precum răspunsuri rapide la prădători sau abilități superioare de vânătoare.

Mediu inconjurator

Se crede că factorii de mediu joacă un rol mai mic. Consumul de alcool în timpul sarcinii poate provoca tulburări ale spectrului alcoolismului fetal, care pot include simptome asemănătoare ADHD. Expunerea la fumul de tutun în timpul sarcinii poate cauza probleme cu dezvoltarea centrală sistem nervosși crește riscul de ADHD. Mulți copii expuși la fumul de tutun nu dezvoltă ADHD sau au doar simptome ușoare care nu ating limita unui diagnostic. Combinația dintre predispoziția genetică și expunerea la fumul de tutun poate explica de ce unii copii expuși în timpul sarcinii pot dezvolta ADHD, în timp ce alții nu. Copiii expuși chiar și la niveluri scăzute de plumb sau PCB pot dezvolta probleme care seamănă cu ADHD și pot duce la un diagnostic. Expunerea la insecticidele organofosfatice clorpirifos și dialchil fosfat a fost asociată cu un risc crescut; cu toate acestea, dovezile nu sunt concludente. Greutatea foarte mică la naștere, nașterea prematură și expunerea timpurie la factori adversi cresc, de asemenea, riscul, la fel ca și infecțiile în timpul sarcinii, nașterii și copilăriei timpurii. Aceste infectii includ, printre altele, diverse virusuri (finnoza, varicela, rubeola, enterovirusul 71) si infectia bacteriana streptococica. Cel puțin 30% dintre copiii cu leziuni cerebrale traumatice dezvoltă mai târziu ADHD și aproximativ 5% din cazuri sunt asociate cu leziuni cerebrale. Unii copii pot reacționa negativ la coloranții sau conservanții alimentari. Este posibil ca anumite alimente colorate să acționeze ca un declanșator la cei cu predispoziție genetică, dar dovezile sunt slabe. Regatul Unit și UE au introdus reglementări bazate pe aceste aspecte; FDA nu a făcut-o.

Societate

Un diagnostic de ADHD poate indica o disfuncție familială sau un sistem educațional slab, mai degrabă decât problemele unui individ. Unele cazuri pot fi explicate prin așteptări educaționale sporite, diagnosticul reprezentând în unele cazuri o modalitate pentru părinți de a obține sprijin financiar și educațional suplimentar pentru copiii lor. Cei mai mici copii dintr-o clasă au mai multe șanse de a fi diagnosticați cu ADHD, probabil pentru că sunt în urmă față de colegii lor mai mari în dezvoltare. Comportamentul tipic ADHD este mai frecvent la copiii care au suferit abuz și umilință morală. Conform teoriei ordinii sociale, societățile definesc granița dintre comportamentul normal și cel inacceptabil. Membrii comunității, inclusiv medicii, părinții și profesorii, determină ce criterii de diagnostic să folosească și astfel numărul de persoane afectate de sindrom. Acest lucru a condus la situația actuală în care DSM-IV arată un nivel ADHD de trei până la patru ori mai mare decât nivelul ICD-10. Thomas Szasz, care susține această teorie, a susținut că ADHD a fost „inventat, nu descoperit”.

Fiziopatologia

Modelele actuale de ADHD sugerează că este asociat cu deficiențe funcționale în mai multe sisteme neurotransmițătoare ale creierului, în special cele care implică dopamină și norepinefrină. Căile dopaminei și norepinefrinei, care își au originea în zona tegmentală ventrală și locus coeruleus, vizează diferite regiuni ale creierului și mediază o varietate de procese cognitive. Căile dopaminei și norepinefrinei, care vizează cortexul prefrontal și striatul (în special centrul plăcerii), sunt direct responsabile pentru reglarea funcției executive (controlul cognitiv al comportamentului), motivația și percepția recompensei; aceste căi joacă un rol major în patofiziologia ADHD. Au fost propuse modele mai mari de ADHD cu căi suplimentare.

Structura creierului

Copiii cu ADHD au o scădere generală a volumului anumitor structuri ale creierului, cu o scădere proporțional mare a volumului cortexului prefrontal stâng. Cortexul parietal posterior prezintă, de asemenea, subțiere la subiecții cu ADHD în comparație cu martorii. Alte structuri ale creierului din circuitele prefrontal-striat-cerebelos și prefrontal-striat-talamic diferă, de asemenea, între persoanele cu și fără ADHD.

Căile neurotransmițătorilor

Se credea că numărul crescut de transportatori de dopamină la persoanele cu ADHD făcea parte din fiziopatologie, dar numărul crescut pare să fie legat de adaptarea la expunerea la stimulent. Modelele actuale includ calea dopaminei mezocorticolimbic și sistemul coeruleus-noradrenergic. Psihostimulatorii pentru ADHD sunt tratamente eficiente deoarece cresc activitatea neurotransmitatorilor din aceste sisteme. În plus, pot fi observate anomalii patologice în căile serotoninergice și colinergice. De asemenea, relevantă este și neurotransmisia glutamatului, un cotransmițător de dopamină în calea mezolimbică.

Funcția executivă și motivație

Simptomele ADHD includ probleme cu funcția executivă. Funcția executivă se referă la mai multe procese mentale care sunt necesare pentru a regla, controla și gestiona sarcinile. Viata de zi cu zi. Unele dintre aceste deficiențe includ probleme cu organizarea, sincronizarea, amânarea excesivă, concentrarea, viteza de execuție, reglarea emoțiilor și utilizarea memoriei pe termen scurt. Oamenii au în general o memorie bună pe termen lung. 30-50% dintre copiii și adolescenții cu ADHD îndeplinesc criteriile pentru deficitul funcției executive. Un studiu a constatat că 80% dintre subiecții cu ADHD au fost afectați în cel puțin o sarcină a funcției executive, comparativ cu 50% dintre subiecții fără ADHD. Datorită gradului de maturizare a creierului și a cererii crescute de control executiv pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, tulburările ADHD pot să nu se manifeste pe deplin până la adolescență sau chiar la sfârșitul adolescenței. ADHD este, de asemenea, asociat cu deficite motivaționale la copii. Copiii cu ADHD au dificultăți în a se concentra asupra recompenselor pe termen lung decât a recompenselor pe termen scurt și, de asemenea, manifestă un comportament impulsiv față de recompense pe termen scurt. La aceste subiecte, o cantitate mare de întărire pozitivă crește efectiv performanța. Stimulantii ADHD pot creste rezistenta la copiii cu ADHD in mod egal.

Diagnosticare

ADHD este diagnosticat printr-o evaluare a comportamentului copilăriei și a dezvoltării mentale a unei persoane, inclusiv prin excluderea expunerii la medicamente, medicamente și alte probleme medicale sau psihiatrice ca explicații pentru simptome. Feedback-ul părinților și profesorilor este adesea luat în considerare, majoritatea diagnosticelor fiind făcute după ce profesorul și-a exprimat îngrijorarea cu privire la aceasta. Poate fi văzută ca o manifestare extremă a uneia sau mai multor trăsături umane permanente găsite la toți oamenii. Faptul că cineva răspunde la medicamente nu confirmă sau exclude un diagnostic. Deoarece studiile imagistice ale creierului nu au oferit rezultate fiabile la subiecți, acestea au fost utilizate doar în scopuri de cercetare și nu pentru diagnostic. Criteriile DSM-IV sau DSM-5 sunt adesea folosite pentru diagnostic în America de Nord, în timp ce țările europene folosesc în general ICD-10. În același timp, criteriile DSM-IV fac diagnosticul de ADHD de 3-4 ori mai probabil decât criteriile ICD-10. Sindromul este clasificat ca o tulburare de dezvoltare neuro-dezvoltare. În plus, este clasificată ca tulburare de conduită socială împreună cu tulburarea de opoziție sfidătoare, tulburarea de conduită și tulburarea de personalitate antisocială. Diagnosticul nu sugerează o tulburare neurologică. Condițiile comorbide care ar trebui examinate includ anxietatea, depresia, tulburarea de opoziție sfidătoare, tulburarea de conduită, tulburările de învățare și de vorbire. Alte afectiuni care trebuie luate in considerare sunt alte tulburari de neurodezvoltare, ticurile si apneea in somn. Diagnosticul ADHD folosind electroencefalografia cantitativă (QEEG) este un domeniu de cercetare în curs, deși valoarea QEEG în ADHD nu este clară până în prezent. În Statele Unite, Food and Drug Administration a aprobat utilizarea QEEG pentru a estima prevalența ADHD.

Diagnosticare și ghidare statistică

Ca și în cazul altor tulburări psihice, un diagnostic formal este pus de un profesionist calificat pe baza unei combinații de mai multe criterii. În Statele Unite, aceste criterii sunt definite de Asociația Americană de Psihiatrie în Manualul de Diagnostic și Statistic al Bolilor Mintale. Pe baza acestor criterii, se pot distinge trei subtipuri de ADHD:

ADHD predominant neatent (ADHD-PI) se prezintă cu simptome care includ ușoară distractibilitate, uitare, visare cu ochii deschiși, dezorganizare, concentrare slabă și dificultăți în îndeplinirea sarcinilor. Adesea, oamenii se referă la ADHD-PI drept „tulburare cu deficit de atenție” (ADD), cu toate acestea, aceasta din urmă nu a fost aprobată oficial de la revizuirea din 1994 a DSM.

ADHD de tip predominant hiperactiv-impulsiv se manifestă prin anxietate și agitație excesivă, hiperactivitate, dificultăți de așteptare, dificultăți de a sta nemișcat, comportament infantil; se poate observa şi comportament distructiv.

ADHD mixt este o combinație a primelor două subtipuri.

Această diviziune se bazează pe prezența a cel puțin șase din cele nouă simptome pe termen lung (care durează cel puțin șase luni) de neatenție, hiperactivitate-impulsivitate sau ambele. Pentru a fi luate în considerare, simptomele trebuie să apară între șase și doisprezece ani și să fie observate în mai multe opriri de mediu (de exemplu, acasă și la școală sau la serviciu). Simptomele nu trebuie să fie acceptabile pentru copiii de la această vârstă și trebuie să existe dovezi că ele provoacă probleme la școală sau la locul de muncă. Majoritatea copiilor cu ADHD au un tip mixt. Copiii cu subtipul neatenți sunt mai puțin probabil să se prefacă sau să aibă dificultăți să se înțeleagă cu alți copii. Ei pot sta în liniște, dar fără a acorda atenție, dificultățile pot fi trecute cu vederea.

Clasificatorul internațional al bolilor

În ICD-10, simptomele „tulburării hiperkinetice” sunt similare cu ADHD din DSM-5. Când este prezentată o tulburare de conduită (așa cum este definită de ICD-10), afecțiunea este denumită tulburare de conduită hiperkinetică. În caz contrar, afectarea este clasificată ca tulburări de activitate și atenție, alte tulburări hipercinetice sau tulburări hiperkinetice nespecificate. Acestea din urmă sunt uneori denumite sindrom hipercinetic.

adultii

Adulții cu ADHD sunt diagnosticați după aceleași criterii, inclusiv semne care pot fi prezente între șase și doisprezece ani. Interogarea părinților sau îngrijitorilor cu privire la modul în care persoana s-a comportat și s-a dezvoltat în copilărie poate face parte din evaluare; un istoric familial de ADHD contribuie de asemenea la diagnostic. În timp ce principalele simptome ale ADHD sunt aceleași la copii și la adulți, ele se manifestă adesea diferit, de exemplu, activitatea fizică excesivă observată la copii se poate manifesta ca un sentiment de neliniște și activitate mentală constantă la adulți.

Diagnostic diferentiat

Simptome de ADHD care pot fi asociate cu alte tulburări

Depresie:

Sentimente de vinovăție, deznădejde, stima de sine scăzută sau nefericire

Pierderea interesului pentru hobby-uri, activități obișnuite, sex sau muncă

Oboseală

Somn prea scurt, slab sau excesiv

Modificări ale apetitului

Iritabilitate

Toleranță scăzută la stres

Gândurile de sinucidere

durere inexplicabilă

Tulburare de anxietate:

Neliniște sau un sentiment persistent de anxietate

Iritabilitate

Incapacitatea de a se relaxa

supraexcitare

oboseala usoara

Toleranță scăzută la stres

Dificultate de a acorda atenție

Senzație excesivă de fericire

Hiperactivitate

Salt de idei

Agresiune

Vorbăreală excesivă

Mari idei nebunești

Scăderea nevoii de somn

Comportament social inacceptabil

Dificultate de a acorda atenție

Simptomele ADHD, cum ar fi starea de spirit scăzută și stimă de sine scazută, schimbările de dispoziție și iritabilitatea pot fi confundate cu distimia sau ciclotimia, precum și cu tulburarea de personalitate limită. Unele simptome care sunt asociate cu tulburări de anxietate, tulburări de personalitate antisocială, retard de dezvoltare sau mintal sau efecte de dependență chimică, cum ar fi intoxicația și sevrajul, se pot suprapune cu unele dintre simptomele ADHD. Aceste tulburări apar uneori împreună cu ADHD. Condițiile medicale care pot provoca simptome ADHD includ: hipotiroidism, epilepsie, toxicitate plumb, pierderea auzului, boli hepatice, apnee în somn, interacțiuni medicamentoase și leziuni cerebrale traumatice. Tulburările primare ale somnului pot afecta atenția și comportamentul, iar simptomele ADHD pot afecta somnul. Astfel, se recomandă ca copiii cu ADHD să fie monitorizați în mod regulat pentru problemele de somn. Somnolența la copii poate duce la simptome care variază de la căscat clasic și frecarea ochilor până la hiperactivitate cu neatenție. Apneea obstructivă în somn poate provoca, de asemenea, simptome de tip ADHD.

Control

Managementul ADHD implică de obicei consiliere psihologică și medicamente, singure sau în combinație. Deși tratamentul poate îmbunătăți rezultatele pe termen lung, acest lucru nu exclude rezultatele negative în general. Medicamentele utilizate includ stimulente, atomoxetina, agonişti alfa-2 adrenergici şi uneori antidepresive. Modificările dietetice pot fi, de asemenea, utile, cu dovezi care susțin acizii grași liberi și expunerea redusă la coloranții alimentari. Eliminarea altor alimente din dietă nu este susținută de dovezi.

Terapie comportamentală

Există dovezi puternice pentru utilizarea terapiei comportamentale pentru ADHD și este recomandată ca tratament de primă linie pentru cei cu simptome ușoare sau pentru copiii preșcolari. Terapiile fiziologice utilizate includ: stimulul psihoeducațional, terapia comportamentală, terapia cognitiv-comportamentală (CBT), terapia interpersonală, terapia de familie, intervențiile școlare, formarea abilităților sociale, formarea parentală și feedback-ul neuronal. Pregătirea și educarea părinților are beneficii pe termen scurt. Există puține cercetări de înaltă calitate privind eficacitatea terapiei de familie pentru ADHD, dar dovezile sugerează că aceasta este echivalentă cu îngrijirea sănătății și mai bună decât placebo. Există câteva grupuri specifice de sprijin pentru ADHD ca surse de informații care pot ajuta familiile să facă față ADHD. Antrenamentul abilităților sociale, modificarea comportamentului și drogurile pot avea beneficii limitate într-o oarecare măsură. Cel mai un factor importantîn atenuarea problemelor psihologice tardive, cum ar fi depresia majoră, delincvența, eșecul școlar și tulburarea consumului de substanțe, este formarea de prietenii cu persoane care nu sunt implicate în activități delincvente. Exercițiile regulate, în special cele aerobe, sunt un adjuvant eficient pentru tratamentul ADHD, deși cel mai bun tip și intensitate nu sunt cunoscute în prezent. În special, activitatea fizică provoacă un comportament și abilități motorii mai bune, fără efecte secundare.

Medicamente

Medicamentele stimulatoare sunt tratamentul farmaceutic preferat. Au cel puțin un efect pe termen scurt la aproximativ 80% dintre oameni. Există mai multe medicamente non-stimulante, cum ar fi atomoxetina, bupropiona, guanfacina și clonidina, care pot fi utilizate ca alternative. Nu există studii bune care să compare diferite medicamente; cu toate acestea, ele sunt mai mult sau mai puțin egale în ceea ce privește efectele secundare. Stimulantii imbunatatesc performantele academice in timp ce atomoxetina nu. Există puține dovezi cu privire la efectul său asupra comportamentului social. Medicamentele nu sunt recomandate copiilor preșcolari, deoarece efectul pe termen lung în acest sens grupă de vârstă necunoscut. Efectele pe termen lung ale stimulentelor sunt în general neclare, doar un studiu a constatat acțiune utilă, un altul nu a găsit niciun beneficiu, iar o treime a găsit efecte nocive. Studiile imagistice prin rezonanță magnetică sugerează că tratamentul pe termen lung cu amfetamina sau metilfenidat reduce anomaliile patologice ale structurii și funcției creierului găsite la subiecții cu ADHD. Atomoxetina, din cauza lipsei de potential de dependenta, poate fi de preferat pentru cei cu risc de dependenta de droguri stimulatoare. Recomandările pentru utilizarea medicamentelor variază de la o țară la alta, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie recomandând utilizarea acestora numai în cazurile severe, în timp ce liniile directoare din SUA recomandă utilizarea medicamentelor în aproape toate cazurile. În timp ce stimulentele sunt în general sigure, există efecte secundare și contraindicații pentru utilizarea lor. Stimulantele pot provoca psihoza sau manie; totuși, aceasta este o apariție relativ rară. Pentru cei care urmează un tratament de lungă durată, se recomandă controale regulate. Terapia cu stimulente trebuie întreruptă temporar pentru a evalua nevoia ulterioară a medicamentului. Medicamentele stimulatoare au potențialul de a dezvolta dependență și dependență; Mai multe studii sugerează că ADHD netratat este asociat cu un risc crescut de dependență chimică și tulburări de conduită. Utilizarea stimulentelor fie reduce acest risc, fie nu-l afectează. Siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii nu a fost determinată. Deficiența a fost asociată cu simptome de neatenție și există dovezi că suplimentarea cu zinc este benefică pentru copiii cu ADHD care au un nivel scăzut de zinc. și poate avea, de asemenea, un efect asupra simptomelor ADHD. Există dovezi ale unui beneficiu modest de la administrarea de acizi grași omega-3, dar aceștia nu sunt recomandați ca înlocuitori pentru medicamentele convenționale.

Prognoza

Un studiu de 8 ani asupra copiilor diagnosticați cu ADHD (tip mixt) a constatat că adolescenții au adesea dificultăți cu sau fără tratament. În SUA, mai puțin de 5% dintre subiecții cu ADHD primesc o diplomă în educatie inalta comparativ cu 28% din populația generală de 25 de ani și peste. Proporția copiilor care îndeplinesc criteriile pentru ADHD scade la aproximativ jumătate în termen de trei ani de la diagnosticare, indiferent de tratamentul utilizat. ADHD persistă la aproximativ 30-50% dintre adulți. Este posibil ca persoanele care suferă de sindrom să dezvolte mecanisme de adaptare pe măsură ce îmbătrânesc, compensând astfel simptomele anterioare.

Epidemiologie

Se estimează că ADHD afectează aproximativ 6-7% dintre persoanele cu vârsta de 18 ani și peste atunci când sunt diagnosticate folosind criteriile DSM-IV. Când este diagnosticată folosind criteriile ICD-10, prevalența estimată în această grupă de vârstă este de 1-2%. Copii America de Nord au o prevalență mai mare a ADHD decât copiii din Africa și Orientul Mijlociu; acest lucru se datorează, probabil, metodelor de diagnostic diferite, mai degrabă decât diferențelor de incidență a sindromului. Dacă s-au folosit aceleași metode de diagnostic, prevalența în tari diferite ar fi mai mult sau mai puțin la fel. Diagnosticul este pus de aproximativ trei ori mai des la băieți decât la fete. Această diferență de gen poate reflecta fie o diferență de predispoziție, fie faptul că fetele cu ADHD sunt mai puțin probabil să fie diagnosticate cu ADHD decât băieții. Intensitatea diagnosticului și a tratamentului a crescut atât în ​​Marea Britanie, cât și în SUA începând cu anii 1970. Acest lucru este probabil legat inițial de modificările în diagnosticul bolii și de cât de dispuși sunt oamenii să ia medicamente, mai degrabă decât de schimbările în prevalența bolii. Modificările criteriilor de diagnostic din 2013 odată cu lansarea DSM-5 sunt de așteptat să fi crescut procentul de persoane diagnosticate cu ADHD, în special în rândul adulților.

Poveste

Hiperactivitatea face parte de multă vreme din natura umană. Sir Alexander Crichton descrie „agitația mentală” în cartea sa An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, scrisă în 1798. ADHD a fost descris pentru prima dată clar de George Still în 1902. Terminologia folosită pentru a descrie afecțiunea sa schimbat de-a lungul timpului și include : în DSM -I (1952) „disfuncție cerebrală minimă”, în DSM-II (1968) „reacție hiperkinetică a copilăriei”, în DSM-III (1980) „tulburare cu deficit de atenție (ADD) cu sau fără hiperactivitate” . În 1987, a fost redenumit ADHD în DSM-III-R, iar DSM-IV în 1994 a redus diagnosticul la trei subtipuri, ADHD de tip neatent, ADHD de tip hiperactiv-impulsiv și ADHD de tip mixt. Aceste concepte au fost reținute în DSM-5 în 2013. Alte concepte au inclus „leziunea minimă a creierului” folosită în anii 1930. Utilizarea stimulentelor pentru tratamentul ADHD a fost descrisă pentru prima dată în 1937. În 1934, benzedrina a devenit primul medicament cu amfetamine aprobat pentru utilizare în Statele Unite. a fost descoperită în anii 1950, iar dextroamfetamina enantiopură în anii 1970.

Societate și cultură

controversă

ADHD, diagnosticul și tratamentul acestuia au fost subiect de dezbatere încă din anii 1970. În controversă sunt implicați medici, profesori, politicieni, părinți și mass-media. Opiniile despre ADHD variază de la a fi doar limita extremă a comportamentului normal la a fi rezultatul unei afecțiuni genetice. Alte zone de controversă includ utilizarea medicamentelor stimulatoare și în special utilizarea lor la copii, precum și metoda de diagnosticare și probabilitatea supradiagnosticării. În 2012, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie, recunoscând controversa, susține că tratamentele și diagnosticele actuale se bazează pe literatura academică predominantă. În 2014, Keith Conners, unul dintre primii susținători ai confirmării bolii, a vorbit împotriva supradiagnosticului într-un articol din NY Times. Dimpotrivă, în 2014, o revizuire peer-review a literaturii medicale a constatat că ADHD este rar diagnosticat la adulți. Datorită intensității foarte variate a diagnosticului între țări, state în interiorul țărilor, raselor și grupurilor etnice, mai mulți factori de confuzie, alții decât prezența simptomelor ADHD, joacă un rol în diagnosticare. Unii sociologi consideră că ADHD este un exemplu de medicalizare a „comportamentului deviant” sau, cu alte cuvinte, transformarea unei probleme anterior non-medicale a performanței școlare într-una singură. Majoritatea profesioniștilor din domeniul medical recunosc ADHD ca o tulburare congenitală, cel puțin nu în un numar mare persoane cu simptome severe. Controversa dintre profesioniștii din domeniul sănătății se concentrează în principal pe diagnosticarea și tratarea unei populații mai mari de persoane cu simptome mai puțin severe. În 2009, 8% dintre toți jucătorii de baseball din SUA Major League au fost diagnosticați cu ADHD, ceea ce face ca sindromul să fie foarte răspândit în această populație. Creșterea coincide cu interzicerea din 2006 a Ligii asupra stimulentelor, ridicând îngrijorarea că unii jucători falsificau sau simulau simptomele ADHD pentru a ocoli interdicția utilizării stimulentelor în sport.

Comentarii media

Mai multe oameni faimosi a făcut declarații contradictorii cu privire la ADHD. Tom Cruise s-a referit la droguri Ritalin și Aderal drept „droguri stradale”. Ushma S. Neil a criticat punct dat de vedere, afirmând că dozele de stimulente utilizate în tratamentul ADHD nu creează dependență și că există unele dovezi ale unui risc relativ scăzut de dependență chimică ulterioară la copiii tratați cu stimulente. În Marea Britanie, Susan Greenfield a vorbit public în Camera Lorzilor în 2007 despre necesitatea unui studiu cuprinzător asupra creșterii dramatice a diagnosticelor de ADHD în Marea Britanie și despre posibilele motive pentru aceasta. Mai târziu, în Panorama de la BBC, ea a susținut un studiu convingător care arată că medicamentele nu sunt mai bune decât alte forme de terapie pe termen lung. În 2010 BBC Trust a criticat programul BBC Panorama din 2007 pentru că a rezumat studiul ca „nicio îmbunătățire aparentă a comportamentului copiilor după ce au luat medicamente pentru ADHD timp de trei ani”, când de fapt „studiul a constatat că medicamentul nu a oferit o îmbunătățire semnificativă în timp”, deși beneficiul pe termen lung al medicamentelor a fost definit ca „nu mai bun decât la copiii tratați cu terapie comportamentală”.

Populații specifice

adultii

S-a estimat că 2-5% dintre adulți au ADHD. Aproximativ jumătate dintre copiii cu ADHD persistă până la vârsta adultă. Aproximativ 25% dintre copii continuă să prezinte simptome de ADHD în timpul pubertății, în timp ce restul de 75% prezintă mai puține sau nu prezintă simptome. Majoritatea adulților rămân netratate. Mulți duc vieți dezorganizate și folosesc medicamente fără prescripție sau alcool ca mecanisme de adaptare. Alte probleme pot include dificultăți de relație și de muncă, precum și un risc crescut de activitate criminală. Problemele de sănătate mintală asociate includ: depresia, tulburarea de anxietate și dizabilitățile de învățare. Unele dintre simptomele ADHD la adulți sunt diferite de cele la copii. În timp ce copiii cu ADHD pot alerga și urca excesiv, adulții pot experimenta incapacitatea de a se relaxa sau de a vorbi excesiv în situații sociale. Adulții cu ADHD pot iniția relații impulsiv, pot manifesta căutări de senzații tari și pot fi temperați. Comportamentele precum abuzul sunt frecvente substanțe psihoactiveși pasiunea pentru jocurile de noroc. Criteriile DSM-IV au fost criticate pentru că sunt inadecvate pentru adulți; subiecții care prezintă simptome diferite pot duce la afirmația că au depășit diagnosticul.

Copii cu un IQ ridicat

Diagnosticul ADHD și relevanța acestuia pentru copiii cu un coeficient de inteligență ridicat (IQ) este controversat. Majoritatea studiilor au găsit deficiențe similare indiferent de IQ, cu un grad ridicat de stadii repetitive și complexitate socială. În plus, mai mult de jumătate dintre persoanele cu IQ ridicat și ADHD se confruntă cu o tulburare depresivă majoră sau o tulburare de opoziție sfidătoare la un moment dat în viața lor. Tulburarea de anxietate generală, tulburarea de anxietate de separare și fobia socială sunt frecvente. Există unele dovezi că subiecții cu IQ ridicat și ADHD au un risc mai mic de a dezvolta dependență chimică și comportament antisocial în comparație cu copiii cu IQ și ADHD scăzut și moderat. Copiii și adolescenții cu IQ ridicat pot avea IQ-ul măsurat incorect în procesul de evaluare standard și pot necesita teste mai aprofundate.

:Etichete

Lista literaturii folosite:

Caroline, SC, ed. (2010). Enciclopedia de psihologie școlară interculturală. Springer Science & Business Media. p. 133. ISBN 9780387717982.

Copilă, AC; Berry, SA (februarie 2012). „Farmacoterapia tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la adolescenți”. Droguri 72(3): 309–25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrison, P; Burns, T (2012). Manual de psihiatrie mai scurt Oxford (ed. a 6-a). Presa Universitatii Oxford. p. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, I (decembrie 2008). „Dincolo de polemici: Știința și etica ADHD”. Nature Reviews Neuroscience 9(12): 957–64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (septembrie 2013). „Rezultatele pe termen lung ale intervențiilor pentru gestionarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii și adolescenți: o revizuire sistematică a studiilor controlate randomizate”. Psih. Res. comportament. Manag. 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. „Rezultatele sugerează că există dovezi de nivel moderat până la înalt că intervențiile combinate farmacologice și comportamentale și intervențiile farmacologice singure pot fi eficiente în gestionarea simptomelor de bază ADHD și a performanței academice la 14 luni. Cu toate acestea, dimensiunea efectului poate scădea după această perioadă. … Doar o singură lucrare53 care examinează rezultatele peste 36 de luni a îndeplinit criteriile de revizuire. … Există dovezi de nivel înalt care sugerează că tratamentul farmacologic poate avea un efect benefic major asupra simptomelor de bază ale ADHD (hiperactivitate, neatenție și impulsivitate) în aproximativ 80% din cazuri, comparativ cu martorii placebo, pe termen scurt.22”

Parrillo VN (2008). Enciclopedia problemelor sociale. SALVIE. p. 63. ISBN 9781412941655. Consultat la 2 mai 2009.

Schonwald A, Lechner E (aprilie 2006). „Tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate: complexități și controverse”. Curr. Opinează. Pediatr. 18(2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

Fapte despre ADHD. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Centrul Național pentru Defecte Congenitale și Dizabilități de Dezvoltare. Consultat la 13 noiembrie 2012.

Asociația Americană de Psihiatrie (2013). Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (ed. a 5-a). Arlington: Editura Americană de Psihiatrie. pp. 59–65. ISBN 0890425558.

Sotnikova TD, Caron MG, Gainetdinov RR (august 2009). „Urmărirea receptorilor asociați cu amine ca ținte terapeutice emergente”. Mol. Pharmacol. 76(2): 229–235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (aprilie 2011). „Revista anuală de cercetare: stresul prenatal și originile psihopatologiei: o perspectivă evolutivă”. J Child Psychol Psychiatry 52(4): 356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Neuroștiința comportamentală a tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție și tratamentul acesteia. New York: Springer. 13 ianuarie 2012. pp. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (august 2012). „Expunerea perinatală la perturbatori endocrini induce spectrul autismului și tulburările de hiperactivitate cu deficit de atenție? Revizuire". Acta Pediatr. 101(8): 811–818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (octombrie 2008). „Tulburări de somn și tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate”. Curr Psychiatry Rep 10(5): 439–444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, sergent J (martie 2013). „Intervenții nonfarmacologice pentru ADHD: revizuire sistematică și meta-analize ale studiilor controlate randomizate ale tratamentelor dietetice și psihologice”. Am J Psychiatry 170(3): 275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (martie 2009). „Revizuire a tulburării de deficit de atenție/hiperactivitate pediatrică pentru psihiatru general”. Psihiatru. Clin. North Am. 32(1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Harris, J (2009). Enciclopedia creierului și a tulburărilor cerebrale. Publicarea Infobase. p. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (septembrie 2013). „Protecția împotriva diatezei genetice în tulburarea de atenție-deficit/hiperactivitate: posibile roluri complementare ale exercițiului”. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(9): 900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. „Întrucât s-a descoperit că exercițiile fizice îmbunătățesc creșterea și dezvoltarea neuronală și îmbunătățesc funcționarea cognitivă și comportamentală la indivizi și studiile pe animale, am revizuit literatura despre efectele exercițiilor fizice la copiii și adolescenții cu ADHD și modelele animale de comportamente ADHD. Un număr limitat de studii nerandomizate, retrospective și transversale subdimensionate au investigat impactul exercițiului asupra ADHD și problemele emoționale, comportamentale și neuropsihologice asociate cu tulburarea. Concluziile acestor studii oferă un anumit sprijin pentru ideea că exercițiile fizice au potențialul de a acționa ca un factor de protecție pentru ADHD. … Deși rămâne neclar ce rol, dacă este cazul, joacă BDNF în patofiziologia ADHD, s-a sugerat că funcționarea neuronală îmbunătățită este asociată cu reducerea remisiunii simptomelor ADHD.49,50,72 Deoarece exercițiile fizice pot provoca modificări mediate ale expresiei genelor. prin modificări ale metilării ADN-ului38, apare posibilitatea ca unele dintre efectele pozitive ale exercițiilor fizice să fie cauzate de mecanisme epigenetice, care pot declanșa o cascadă de procese instigate de modificarea expresiei genelor care ar putea în cele din urmă să fie asociată cu o schimbare a funcției creierului.”

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. „Amfetamine pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) la adulți”. Sistemul bazei de date Cochrane Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (februarie 2013). „Meta-analiză a studiilor imagistice prin rezonanță magnetică funcțională ale inhibiției și atenției în tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate: explorarea anumitor sarcini, medicamente stimulatoare și efecte de vârstă”. JAMA Psychiatry 70(2): 185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (septembrie 2006). „The adult psychiatrist's dilemma: psychostimulant use in attention deficit/hyperactivity disorder”. J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602–610. doi:10.1177/0269881106061710. PMID 16478756.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM și colab. (mai 2009). „MTA la 8 ani: urmărirea prospectivă a copiilor tratați pentru ADHD de tip combinat într-un studiu multisite”. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48(5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, KM (2008). „Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție în contextul unui coeficient intelectual/de dotare mare”. Dev Disabil Res Rev 14(4): 293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.

Cineva crede că acesta este doar un personaj, cineva îl consideră o creștere greșită, dar mulți medici îl numesc Tulburare cu deficit de atenție și hiperactivitate. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o disfuncție a sistemului nervos central (în principal formarea reticulară a creierului), manifestată prin dificultăți de concentrare și menținere a atenției, tulburări de învățare și memorie, precum și dificultăți în procesarea informațiilor exogene și endogene și stimuli. Aceasta este una dintre cele mai frecvente tulburări neuropsihiatrice în copilărie, prevalența sa variază de la 2 la 12% (în medie 3-7%) și este mai frecventă la băieți decât la fete. ADHD poate apărea atât izolat, cât și în combinație cu alte tulburări emoționale și comportamentale, având un impact negativ asupra învățării și adaptarea socială copil.

Primele manifestări ale ADHD se observă de obicei de la vârsta de 3-4 ani. Dar când copilul crește și intră la școală, are dificultăți suplimentare, din cauza începutului şcolarizare solicită noi, mai mari, personalității copilului și abilităților sale intelectuale. În timpul anilor de școală devin evidente tulburările de atenție, precum și dificultățile de stăpânire curiculumul scolarși performanță academică slabă, îndoială de sine și stima de sine scăzută.

Copiii cu Deficit de Atenție au o inteligență normală sau ridicată, dar tind să se descurce prost la școală. Pe lângă dificultățile de învățare, tulburarea de deficit de atenție se manifestă prin hiperactivitate motorie, defecte de atenție, distractibilitate, comportament impulsiv și probleme în relațiile cu ceilalți. Pe lângă faptul că copiii cu ADHD se comportă prost și învață prost la școală, pe măsură ce cresc, aceștia pot fi expuși riscului de formare a unor forme de comportament deviante și antisociale, alcoolism și dependență de droguri. Prin urmare, este important să recunoaștem manifestările precoce ale ADHD și să fim conștienți de posibilitățile de tratare a acestora. Trebuie remarcat faptul că tulburarea de deficit de atenție este observată atât la copii, cât și la adulți.

Cauzele ADHD

O cauză sigură și unică a sindromului nu a fost încă găsită. Se crede că formarea ADHD se bazează pe factori neurobiologici: mecanisme genetice și leziuni organice precoce ale sistemului nervos central, care pot fi combinate între ele. Ele determină modificări ale sistemului nervos central, încălcări ale funcțiilor mentale superioare și comportamentului, corespunzătoare imaginii ADHD. rezultate cercetare contemporană indică implicarea în mecanismele patogenetice ale ADHD a sistemului „cortical asociativ-ganglioni bazali-talamus-cerebel-cortex prefrontal”, în care funcționarea coordonată a tuturor structurilor asigură controlul atenției și organizarea comportamentului.

În multe cazuri, un impact suplimentar asupra copiilor cu ADHD este exercitat de factori socio-psihologici negativi (în primul rând factori familiali), care în sine nu provoacă dezvoltarea ADHD, dar contribuie întotdeauna la creșterea simptomelor copilului și a dificultăților de adaptare.

mecanisme genetice. Printre genele care determină predispoziția la dezvoltarea ADHD (se confirmă rolul unora dintre ele în patogeneza ADHD, în timp ce altele sunt considerate candidate) se numără genele care reglează metabolismul neurotransmițătorilor din creier, în special dopamina și norepinefrină. Disfuncția sistemelor neurotransmițătoare ale creierului joacă un rol important în patogeneza ADHD. În același timp, de importanță primordială sunt tulburările în procesele de transmitere sinaptică, care implică deconectarea, o întrerupere a conexiunilor dintre lobii frontali și formațiunile subcorticale și, ca urmare, dezvoltarea simptomelor ADHD. În favoarea încălcărilor sistemelor de transmitere a neurotransmițătorilor, ca verigă principală în dezvoltarea ADHD, este evidențiată de faptul că mecanismele de acțiune ale medicamentelor care sunt cele mai eficiente în tratamentul ADHD sunt de a activa eliberarea și inhibarea recaptării dopaminei. și norepinefrină în terminațiile nervoase presinaptice, ceea ce crește biodisponibilitatea neurotransmițătorilor la nivelul sinapselor.

În conceptele moderne, deficitul de atenție la copiii cu ADHD este considerat ca urmare a tulburărilor în activitatea sistemului de atenție cerebral posterior reglat de norepinefrină, în timp ce tulburările de inhibare comportamentală și de autocontrol caracteristice ADHD sunt considerate ca o lipsă de control dopaminergic. peste fluxul de impulsuri către sistemul de atenție al creierului anterior. Sistemul cerebral posterior cuprinde cortexul parietal superior, coliculul superior, perna talamică (rolul dominant revine emisferei drepte); acest sistem primește inervație noradrenergică densă din locus coeruleus (pata albastră). Noradrenalina suprimă descărcările spontane ale neuronilor, pregătind astfel sistemul de atenție cerebral posterior, care este responsabil de orientarea către noi stimuli, pentru a lucra cu aceștia. Aceasta este urmată de o comutare a mecanismelor de atenție la sistemul de control cerebral anterior, care include cortexul prefrontal și girusul cingulat anterior. Susceptibilitatea acestor structuri la semnalele de intrare este modulată de inervația dopaminergică din nucleul tegmental ventral al creierului mediu. Dopamina reglează și limitează în mod selectiv impulsurile excitatoare către cortexul prefrontal și girusul cingular, oferind o reducere a activității neuronale excesive.

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este considerată o tulburare poligenică în care multiplele tulburări ale metabolismului dopaminei și/sau noradrenalinei care există simultan se datorează influenței mai multor gene care depășesc efectul protector al mecanismelor compensatorii. Efectele genelor care cauzează ADHD sunt complementare. Astfel, ADHD este considerată ca o patologie poligenică cu o moștenire complexă și variabilă, și în același timp ca o afecțiune eterogenă genetic.

Factori pre- și perinatali joacă un rol important în patogeneza ADHD. Formarea ADHD poate fi precedată de tulburări în cursul sarcinii și al nașterii, în special gestoză, eclampsie, prima sarcină, vârsta mamei este mai mică de 20 de ani sau mai mare de 40 de ani, travaliu prelungit, sarcină post-term. și prematuritate, greutate mică la naștere, imaturitate morfofuncțională, encefalopatie ischemică hipoxică, o boală a copilului în primul an de viață. Alți factori de risc sunt utilizarea anumitor medicamente de către mamă în timpul sarcinii, alcoolul și fumatul.

Aparent, o scădere ușoară a dimensiunii zonelor prefrontale ale creierului (în principal în emisfera dreaptă), a structurilor subcorticale, a corpului calos și a cerebelului găsită la copiii cu ADHD în comparație cu colegii sănătoși care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este aparent asociată. cu afectare precoce a SNC. Aceste date susțin conceptul că apariția simptomelor ADHD se datorează conexiunilor afectate dintre regiunile prefrontale și ganglionii subcorticali, în primul rând nucleul caudat. Ulterior, s-a obținut o confirmare suplimentară prin utilizarea metodelor de neuroimagistică funcțională. Astfel, la determinarea fluxului sanguin cerebral utilizând tomografia computerizată cu emisie de foton unic la copiii cu ADHD, în comparație cu colegii sănătoși, s-a demonstrat o scădere a fluxului sanguin (și, în consecință, a metabolismului) în lobii frontali, nucleii subcorticali și mezencefal, iar în cel mai modificări au fost exprimate la nivelul nucleului caudat. Potrivit cercetătorilor, modificările nucleului caudat la copiii cu ADHD au fost rezultatul leziunilor hipoxico-ischemice din timpul perioadei neonatale. Având legături strânse cu talamusul optic, nucleul caudat îndeplinește o funcție importantă de modulare (în principal de natură inhibitoare) a impulsurilor polisenzoriale, iar lipsa de inhibare a impulsurilor polisenzoriale poate fi unul dintre mecanismele patogenetice ale ADHD.

Cu ajutorul tomografiei cu emisie de pozitroni (PET), s-a constatat că ischemia cerebrală transferată la naștere duce la modificări persistente ale receptorilor dopaminergici de tipul 2 și 3 în structurile striatului. Ca urmare, capacitatea receptorilor de a lega dopamina scade și se formează o insuficiență funcțională a sistemului dopaminergic.

Un studiu RMN comparativ recent al copiilor cu ADHD, al cărui scop a fost de a evalua diferențele regionale în grosimea cortexului cerebral și de a compara dinamica vârstei acestora cu rezultatele clinice, a arătat că copiii cu ADHD au prezentat o scădere globală a grosimii corticale, cea mai pronunțată. în regiunile prefrontale (mediale și superioare) și precentrale. În același timp, la pacienții cu rezultate clinice mai proaste în timpul examinării inițiale, cea mai mică grosime a cortexului a fost găsită în regiunea prefrontală medială stângă. Normalizarea grosimii cortexului parietal drept a fost asociată cu cele mai bune rezultate la pacienții cu ADHD și poate reflecta un mecanism compensator asociat cu modificări ale grosimii cortexului cerebral.

Mecanismele neuropsihologice ale ADHD sunt considerate din punct de vedere al tulburărilor (imaturității) funcțiilor lobilor frontali ai creierului, în primul rând zona prefrontală. Manifestările ADHD sunt analizate din punctul de vedere al unui deficit în funcțiile părților frontale și prefrontale ale creierului și al formării insuficiente a funcțiilor executive (FE). Pacienții cu ADHD prezintă „disfuncție executivă”. Dezvoltarea UV și maturizarea regiunii prefrontale a creierului sunt procese pe termen lung care continuă nu numai în copilărie, ci și în adolescență. EF este un concept destul de larg care se referă la gama de abilități care servesc sarcinii de a menține succesiunea necesară de eforturi pentru a rezolva o problemă, în scopul realizării obiectiv viitor. Componentele semnificative ale FE care sunt afectate în ADHD sunt: ​​controlul impulsurilor, inhibiția comportamentală (reținere); organizarea, planificarea, managementul proceselor mentale; menținerea atenției, ferindu-se de distrageri; vorbire interioară; memorie de lucru (operativă); previziune, prognoză, o privire în viitor; evaluare retrospectivă a evenimentelor trecute, a greșelilor comise; schimbare, flexibilitate, capacitatea de a schimba și revizui planurile; alegerea priorităților, capacitatea de a aloca timp; separarea emoțiilor de faptele reale. Unii cercetători UV subliniază „fierbinte” aspect social autoreglarea și capacitatea copilului de a-și controla comportamentul în societate, în timp ce alții subliniază rolul de reglare a proceselor mentale – aspectul cognitiv „rece” al autoreglării.

Influența factorilor negativi de mediu. Poluarea antropică mediul uman mediul natural, asociat în mare măsură cu oligoelemente din grupul metalelor grele, poate avea consecințe negative asupra sănătății copiilor. Se știe că în imediata apropiere a multor întreprinderi industriale se formează zone cu un conținut ridicat de plumb, arsen, mercur, cadmiu, nichel și alte microelemente. Cel mai comun neurotoxic al metalelor grele este plumbul, iar sursele sale de poluare a mediului sunt emisiile industriale și gazele de eșapament ale vehiculelor. Expunerea la plumb la copii poate cauza probleme cognitive și comportamentale la copii.

Rolul factorilor nutriționali și alimentația dezechilibrată. Dezechilibrele nutriționale (de exemplu, lipsa proteinelor cu creșterea carbohidraților ușor digerabili, în special dimineața), precum și deficiențele de micronutrienți, inclusiv vitamine, folați, acizi grași polinesaturați omega-3 (PUFA) pot contribui la apariția sau exacerbarea Simptome ADHD., macro și microelemente. Micronutrienții precum magneziul, piridoxina și alții afectează direct sinteza și degradarea neurotransmițătorilor monoamine. Prin urmare, deficiențele de micronutrienți pot afecta echilibrul neurotransmițătorilor și, prin urmare, manifestarea simptomelor ADHD.
Un interes deosebit în rândul micronutrienților este magneziul, care este un antagonist natural al plumbului și promovează eliminarea rapidă a acestui element toxic. Prin urmare, deficitul de magneziu, printre alte efecte, poate contribui la acumularea de plumb în organism.

Deficiența de magneziu în ADHD poate fi asociată nu numai cu aportul său insuficient cu alimente, ci și cu o nevoie crescută de acesta în perioadele critice de creștere și dezvoltare, cu stres fizic și neuropsihic sever și stres. În condiții de stres ambiental, nichelul și cadmiul, împreună cu plumbul, acționează ca metale care înlocuiesc magneziul. Pe lângă lipsa de magneziu din organism, manifestarea simptomelor ADHD poate fi influențată de deficitele de zinc, iod și fier.

Astfel, ADHD este o tulburare neuropsihiatrică complexă însoțită de modificări structurale, metabolice, neurochimice, neurofiziologice ale sistemului nervos central, precum și tulburări neuropsihice în procesele de prelucrare a informațiilor și UV.

Simptomele ADHD la copii

Simptomele ADHD la un copil pot fi motivul apelului primar către pediatri, logopezi, defectologi, psihologi. Adesea, profesorii din instituțiile de învățământ preșcolar și școlar sunt cei care acordă mai întâi atenție simptomelor ADHD, și nu părinții. Detectarea unor astfel de simptome este un motiv pentru a arăta copilul unui neurolog și neuropsiholog.

Principalele manifestări ale ADHD

1. Tulburări de atenție
Nu acordă atenție detaliilor, face multe greșeli.
Este dificil să menții atenția atunci când îndeplinești școala și alte sarcini.
Nu ascultă ce i se spune.
Nu pot urma instrucțiunile și urmați.
Incapabil să planifice în mod independent, să organizeze execuția sarcinilor.
Evită lucrurile care necesită stres mental prelungit.
Adesea își pierde lucrurile.
Usor distrat.
Arată uitare.
2a. Hiperactivitate
Adesea face mișcări agitate cu brațele și picioarele, se agită pe loc.
Nu pot sta nemișcat atunci când este necesar.
Adesea aleargă sau urcă undeva când nu este potrivit.
Nu se poate juca în liniște.
Activitatea fizică excesivă fără scop este persistentă, nu este afectată de regulile și condițiile situației.
2b. Impulsivitate
Răspunde la întrebări fără să asculte sfârșitul și fără să se gândească.
Abia aștept să vină rândul lor.
Intervine cu alți oameni, îi întrerupe.
Vorbăreț, nereținut în vorbire.

Caracteristicile esențiale ale ADHD sunt:

Durata: simptomele persista cel putin 6 luni;
- constanță, distribuție în toate sferele vieții: tulburările de adaptare se observă în două sau mai multe tipuri de mediu;
- gravitatea încălcărilor: încălcări semnificative în pregătire, contacte sociale, activități profesionale;
- sunt excluse alte tulburări psihice: simptomele nu pot fi asociate exclusiv cu evoluția unei alte boli.

În funcție de simptomele predominante, există 3 forme de ADHD:
- formă combinată (combinată) - există toate cele trei grupe de simptome (50-75%);
- ADHD cu tulburări de atenție predominante (20-30%);
- ADHD cu predominanță de hiperactivitate și impulsivitate (aproximativ 15%).

Simptomele ADHD au propriile lor caracteristici la preșcolar, școala primară și adolescență.

Vârsta preșcolară.Între 3 și 7 ani, de obicei încep să apară hiperactivitatea și impulsivitatea. Hiperactivitatea se caracterizează prin faptul că copilul este în continuă mișcare, nu poate sta nemișcat în timpul orelor nici măcar pentru o perioadă scurtă de timp, este prea vorbăreț și pune un număr nesfârșit de întrebări. Impulsivitatea se exprimă prin faptul că acționează fără să gândească, nu își poate aștepta rândul, nu simte restricții în comunicarea interpersonală, intervenind în conversații și întrerupându-i adesea pe ceilalți. Astfel de copii sunt adesea caracterizați ca fiind prost sau prea temperamentali. Sunt extrem de nerăbdători, se ceartă, fac zgomot, strigă, ceea ce îi duce adesea la izbucniri de iritare puternică. Impulsivitatea poate fi însoțită de imprudență, în urma căreia copilul se pune în pericol pe sine (risc crescut de rănire) sau pe alții. În timpul jocurilor, energia debordează și, prin urmare, jocurile în sine devin distructive. Copiii sunt neglijenți, deseori aruncă, sparg lucruri sau jucării, sunt obraznici, nu se supun cerințelor adulților și pot fi agresivi. Mulți copii hiperactivi rămân în urmă cu semenii lor în dezvoltarea limbajului.

Varsta scolara. După intrarea la școală, problemele copiilor cu ADHD cresc semnificativ. Cerințele de învățare sunt de așa natură încât un copil cu ADHD nu le poate îndeplini pe deplin. Întrucât comportamentul său nu corespunde normei de vârstă, el nu reușește să obțină în școală rezultate care să corespundă abilităților sale (în timp ce nivelul general de dezvoltare intelectuală la copiii cu ADHD corespunde intervalului de vârstă). În timpul lecțiilor, nu îl aud pe profesor, le este greu să facă față sarcinilor propuse, deoarece întâmpină dificultăți în organizarea muncii și în finalizarea acesteia, uită în cursul îndeplinirii condițiilor sarcinii, nu stăpânesc bine materialele didactice şi nu le pot aplica corect. Ei opresc destul de curând procesul de a face munca, chiar dacă au tot ce este necesar pentru aceasta, nu acordă atenție detaliilor, arată uitare, nu urmează instrucțiunile profesorului, comută prost atunci când condițiile sarcinii se schimbă sau se dă unul nou. Nu își pot face temele singuri. În comparație cu colegii, dificultăți în formarea deprinderilor de scris, citit, numărare, gandire logica.

Problemele de relație cu ceilalți, inclusiv colegii, profesorii, părinții și frații, sunt frecvente la copiii cu ADHD. Deoarece toate manifestările ADHD sunt caracterizate de schimbări semnificative de dispoziție în momente diferite și în situații diferite, comportamentul copilului este imprevizibil. Adesea se observă temperament fierbinte, îngâmfare, comportament de opoziție și agresiv. Drept urmare, nu poate juca mult timp, nu poate comunica cu succes și nu poate stabili relații de prietenie cu colegii. În echipă, el servește ca o sursă de anxietate constantă: face zgomot fără ezitare, ia lucrurile altora, interferează cu ceilalți. Toate acestea duc la conflicte, iar copilul devine nedorit și respins în echipă.

În fața acestei atitudini, copiii cu ADHD aleg adesea în mod conștient să joace rolul de bufon de clasă, sperând să construiască relații cu semenii lor. Un copil cu ADHD nu numai că nu învață bine pe cont propriu, dar adesea „întrerupe” lecțiile, interferează cu munca clasei și, prin urmare, este adesea chemat la biroul directorului. În general, comportamentul său creează impresia de „imaturitate”, inconsecvență cu vârsta sa. Doar copiii mai mici sau colegii cu probleme similare de comportament sunt de obicei gata să comunice cu el. Treptat, copiii cu ADHD dezvoltă o stimă de sine scăzută.

Acasă, copiii cu ADHD suferă de obicei comparații constante cu frații care se comportă bine și învață mai bine. Părinții sunt enervați de faptul că sunt neliniştiți, obsesivi, labili emoțional, indisciplinați, neascultători. Acasă, copilul nu își poate asuma responsabilitatea pentru punerea în aplicare a sarcinilor zilnice, nu ajută părinții, este neglijent. În același timp, comentariile și pedepsele nu dau rezultatele dorite. Potrivit părinților, „intotdeauna i se întâmplă ceva”, adică există un risc crescut de răni și accidente.

Adolescent.În adolescență, simptome pronunțate de atenție afectată și impulsivitate continuă să fie observate la cel puțin 50-80% dintre copiii cu ADHD. În același timp, hiperactivitatea la adolescenții cu ADHD este redusă semnificativ, înlocuită de agitație, un sentiment de neliniște interioară. Se caracterizează prin lipsă de independență, iresponsabilitate, dificultăți în organizarea și îndeplinirea sarcinilor și în special munca pe termen lung, cărora deseori nu le pot face față fără ajutor extern. Performanța școlară se înrăutățește adesea, deoarece nu își pot planifica eficient munca și o distribuie în timp, amână executarea sarcinilor necesare de la o zi la alta.

Dificultăți în relațiile în familie și școală, tulburările de comportament sunt în creștere. Mulți adolescenți cu ADHD se remarcă prin comportament nesăbuit asociat cu risc nejustificat, dificultăți în respectarea regulilor de conduită, nesupunere față de normele și legile sociale, nerespectarea cerințelor adulților - nu numai părinților și profesorilor, ci și funcționarilor, precum reprezentanţi ai administraţiei şcolare sau ofiţeri de poliţie. În același timp, ele se caracterizează prin stabilitate psiho-emoțională slabă în caz de eșecuri, îndoială de sine, stima de sine scăzută. Sunt prea sensibili la tachinarea și ridicolul din partea colegilor care se consideră proști. Adolescenții cu ADHD continuă să fie caracterizați de semeni ca imaturi și inadecvați pentru vârsta lor. În viața de zi cu zi, ei neglijează măsurile de siguranță necesare, ceea ce crește riscul de rănire și accidente.

Adolescenții cu ADHD sunt predispuși să fie implicați în bande de adolescenți care comit diverse infracțiuni, pot dezvolta pofte de alcool și droguri. Dar, în aceste cazuri, ei, de regulă, se dovedesc a fi conduși, supunând voinței semenilor mai puternici sau a persoanelor în vârstă și nu se gândesc la posibilele consecințe ale acțiunilor lor.

Tulburări asociate cu ADHD (tulburări comorbide). Dificultăți suplimentare în adaptarea intrafamilială, școlară și socială la copiii cu ADHD pot fi asociate cu formarea de tulburări concomitente care se dezvoltă pe fondul ADHD ca boală de bază la cel puțin 70% dintre pacienți. Prezența tulburărilor comorbide poate duce la agravarea manifestărilor clinice ale ADHD, la agravarea prognosticului pe termen lung și la scăderea eficacității tratamentului pentru ADHD. Tulburările comportamentale și emoționale asociate cu ADHD sunt considerate factori de prognostic nefavorabil pentru evoluția pe termen lung, până la cronică, a ADHD.

Tulburările comorbide în ADHD sunt reprezentate de următoarele grupe: exteriorizate (tulburare opozițională sfidătoare, tulburare de conduită), internalizate (tulburări anxioase, tulburări de dispoziție), cognitive (tulburări de dezvoltare a vorbirii, dificultăți specifice de învățare - dislexie, disgrafie, discalculie), motorii (statice). -insuficiență locomotorie, dispraxie de dezvoltare, ticuri). Alte tulburări comorbide ADHD pot fi tulburări de somn (parasomnii), enurezis, encoprezis.

Astfel, problemele de învățare, comportamentale și emoționale pot fi asociate atât cu influența directă a ADHD, cât și cu tulburările comorbide, care ar trebui diagnosticate în timp util și considerate ca indicații pentru un tratament suplimentar adecvat.

Diagnosticul ADHD

În Rusia, diagnosticul de „tulburare hiperkinetică” este aproximativ echivalent cu forma combinată de ADHD. Pentru a pune un diagnostic, trebuie confirmate toate cele trei grupe de simptome (tabelul de mai sus), inclusiv cel puțin 6 manifestări de neatenție, cel puțin 3 - hiperactivitate, cel puțin 1 - impulsivitate.

Pentru a confirma ADHD, nu există criterii sau teste speciale bazate pe utilizarea metodelor moderne psihologice, neurofiziologice, biochimice, genetice moleculare, neuroradiologice și alte metode. Diagnosticul ADHD este pus de un medic, dar educatorii și psihologii ar trebui, de asemenea, să fie familiarizați cu criteriile de diagnosticare pentru ADHD, mai ales că este important să obțineți informații fiabile despre comportamentul copilului nu numai acasă, ci și la școală sau la grădiniță. instituție pentru a confirma acest diagnostic.

În copilărie, „imitatorii” ADHD sunt destul de des întâlniți: la 15-20% dintre copii, se observă periodic forme de comportament similare în exterior cu ADHD. În acest sens, ADHD trebuie să fie distins dintr-o gamă largă de afecțiuni care îi sunt asemănătoare doar în manifestările externe, dar diferă semnificativ atât în ​​cauze, cât și în metodele de corectare. Acestea includ:

Caracteristici individuale ale personalității și temperamentului: caracteristicile comportamentului copiilor activi nu depășesc norma de vârstă, nivelul de dezvoltare al funcțiilor mentale superioare este bun;
- Tulburări anxioase: caracteristicile comportamentului copilului sunt asociate cu acţiunea factorilor psihotraumatici;
- consecinte ale traumatismelor cerebrale, neuroinfectiei, intoxicatiei;
- sindromul astenic în bolile somatice;
- tulburări specifice dezvoltării deprinderilor școlare: dislexie, disgrafie, discalculie;
- boli endocrine (patologia glandei tiroide, diabet zaharat);
- hipoacuzie neurosenzoriala;
- epilepsie (forme de absență; forme simptomatice, condiționate local; efecte secundare ale terapiei antiepileptice);
- sindroame ereditare: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, cromozom X fragil;
- tulburări psihice: autism, tulburări afective (dispoziție), retard mintal, schizofrenie.

În plus, diagnosticul de ADHD ar trebui să fie construit ținând cont de dinamica particulară a vârstei acestei afecțiuni.

Tratament pentru ADHD

În stadiul actual, devine evident că tratamentul ADHD ar trebui să urmărească nu numai controlul și reducerea principalelor manifestări ale tulburării, ci și rezolvarea altor sarcini importante: îmbunătățirea funcționării pacientului în diverse domenii și realizarea maximă a acestuia. ca persoană, apariția propriilor realizări, îmbunătățirea stimei de sine, normalizarea situației din jurul său, inclusiv în cadrul familiei, formarea și întărirea abilităților de comunicare și contacte cu oamenii din jurul său, recunoașterea de către ceilalți și creșterea satisfacției față de el. viaţă.

Cercetarea efectuată a confirmat impactul negativ semnificativ al dificultăților cu care se confruntă copiii cu ADHD asupra lor stare emoțională, viata de familie, prietenii, scoala, activitati de agrement. În acest sens, a fost formulat conceptul de abordare terapeutică extinsă, care presupune extinderea influenței tratamentului dincolo de reducerea principalelor simptome și luarea în considerare a rezultatelor funcționale și a indicatorilor de calitate a vieții. Astfel, conceptul de abordare terapeutică extinsă presupune abordarea nevoilor sociale și emoționale ale unui copil cu ADHD, cărora ar trebui să li se acorde o atenție deosebită atât în ​​etapa de diagnosticare și planificare a tratamentului, cât și în procesul de monitorizare dinamică a copilului și evaluare. a rezultatelor terapiei.

Cea mai eficientă pentru ADHD este asistența complexă, care combină eforturile medicilor, psihologilor, profesorilor care lucrează cu copilul și ale familiei acestuia. Ideal ar fi ca un bun neuropsiholog să aibă grijă de copil. Tratament pentru ADHD trebuie să fie în timp util și trebuie să includă:

Ajutorarea familiei unui copil cu ADHD – tehnici de terapie familială și comportamentală care asigură o mai bună interacțiune în familiile copiilor cu ADHD;
- dezvoltarea abilităților parentale pentru copiii cu ADHD, inclusiv programe de formare a părinților;
- munca educațională cu profesorii, corectarea curriculum-ului școlar - printr-o specială - prezentarea materialului educațional și crearea unei astfel de atmosfere în sala de clasă care să maximizeze șansele de educație de succes ale copiilor;
- psihoterapia copiilor și adolescenților cu ADHD, depășirea dificultăților, dezvoltarea abilităților de comunicare eficientă la copiii cu ADHD în cadrul orelor speciale de remediere;
- terapia medicamentoasă și dieta, care ar trebui să fie suficient de lungă, deoarece ameliorarea se extinde nu numai la principalele simptome ale ADHD, ci și la latura socio-psihologică a vieții pacienților, inclusiv stima de sine a acestora, relațiile cu membrii familiei și semenii; , de obicei începând din a treia lună de tratament . Prin urmare, este recomandabil să planificați terapia medicamentoasă timp de câteva luni până la durata întregii an scolar.

Medicamente pentru tratarea ADHD

Un medicament eficient conceput special pentru tratamentul ADHD este clorhidrat de atomoxetină. Principalul mecanism al acțiunii sale este asociat cu blocarea recaptării norepinefrinei, care este însoțită de o creștere a transmiterii sinaptice care implică norepinefrina în diferite structuri ale creierului. În plus, studiile experimentale au constatat o creștere a conținutului nu numai de norepinefrină, ci și de dopamină sub influența atomoxetinei selectiv în cortexul prefrontal, deoarece în această zonă dopamina se leagă de aceeași proteină de transport ca și norepinefrina. Deoarece cortexul prefrontal joacă un rol principal în funcțiile de control ale creierului, precum și în atenție și memorie, o creștere a concentrației de norepinefrină și dopamină în această zonă sub influența atomoxetinei duce la o scădere a manifestărilor ADHD. Atomoxetina are un efect benefic asupra caracteristicilor comportamentale ale copiilor și adolescenților cu ADHD, efectul său pozitiv se manifestă de obicei deja la începutul tratamentului, dar efectul continuă să crească în timpul lunii de utilizare continuă a medicamentului. La majoritatea pacienților cu ADHD, eficacitatea clinică este obținută atunci când medicamentul este prescris în intervalul de doze de 1,0-1,5 mg/kg de greutate corporală pe zi, cu o singură doză dimineața. Avantajul atomoxetinei este eficacitatea sa in cazurile de ADHD combinat cu comportament distructiv, tulburari de anxietate, ticuri, enurezis. Medicamentul are multe efecte secundare, astfel încât recepția este strict sub supravegherea unui medic.

Specialiștii ruși în tratamentul ADHD folosesc în mod tradițional medicamente nootrope. Utilizarea lor în ADHD este justificată, deoarece medicamentele nootrope au un efect stimulativ asupra funcțiilor cognitive insuficient formate la copiii din acest grup (atenție, memorie, organizare, programare și control al activității mentale, vorbire, praxis). Având în vedere această împrejurare, efectul pozitiv al medicamentelor cu efect stimulator nu trebuie considerat paradoxal (dată fiind hiperactivitatea la copii). Dimpotrivă, eficiența ridicată a nootropelor pare a fi naturală, mai ales că hiperactivitatea este doar una dintre manifestările ADHD și este ea însăși cauzată de încălcări ale funcțiilor mentale superioare. În plus, aceste medicamente au un efect pozitiv asupra proceselor metabolice din sistemul nervos central și contribuie la maturizarea sistemelor inhibitoare și de reglare ale creierului.

Un studiu recent confirmă potențialul bun prepararea acidului hopantenicîn tratamentul pe termen lung al ADHD. Un efect pozitiv asupra principalelor simptome ale ADHD se obține după 2 luni de tratament, dar continuă să crească după 4 și 6 luni de la utilizare. Alături de aceasta, a fost confirmat efectul favorabil al utilizării pe termen lung a medicamentului acid hopantenic asupra deficiențelor de adaptare și funcționare caracteristice copiilor cu ADHD. diverse zone, inclusiv dificultățile de comportament în familie și în societate, studiul la școală, scăderea stimei de sine, lipsa formării abilităților de viață de bază. Totuși, spre deosebire de regresia principalelor simptome ale ADHD, au fost necesare perioade mai lungi de tratament pentru a depăși tulburările de adaptare și funcționare socio-psihologică: s-a observat o îmbunătățire semnificativă a stimei de sine, a comunicării cu ceilalți și a activității sociale conform rezultatele chestionarelor pentru părinți după 4 luni și o îmbunătățire semnificativă a comportamentului și a școlii, a abilităților de viață de bază, împreună cu o regresie semnificativă a comportamentului de asumare a riscurilor - după 6 luni de utilizare a medicamentului acid hopantenic.

O altă direcție a tratamentului ADHD este controlul factorilor negativi nutriționali și de mediu care duc la aportul de xenobiotice neurotoxice (plumb, pesticide, polihaloalchili, coloranți alimentari, conservanți) în organismul copilului. Aceasta ar trebui să fie însoțită de includerea în alimentație a micronutrienților necesari care ajută la reducerea simptomelor ADHD: vitamine și substanțe asemănătoare vitaminelor (PUFA omega-3, folați, carnitină) și macro și microelemente esențiale (magneziu, zinc, fier). ).
Dintre micronutrienții cu efect clinic dovedit în ADHD, trebuie remarcate preparatele cu magneziu. Deficitul de magneziu este determinat la 70% dintre copiii cu ADHD.

Magneziul este un element important implicat în menținerea echilibrului proceselor excitatorii și inhibitorii din sistemul nervos central. Există mai multe mecanisme moleculare prin care deficitul de magneziu afectează activitatea neuronală și metabolismul neurotransmițătorilor: magneziul este necesar pentru a stabiliza receptorii excitatori (glutamat); magneziul este un cofactor esențial al adenilat ciclazelor implicate în transmiterea semnalului de la receptorii neurotransmițătorilor la controlul cascadelor intracelulare; magneziul este un cofactor pentru catecol-O-metiltransferaza, care inactivează excesul de neurotransmițători de monoamine. Prin urmare, deficitul de magneziu contribuie la dezechilibrul proceselor de „excitație-inhibare” din SNC față de excitație și poate afecta manifestarea ADHD.

În tratamentul ADHD se folosesc doar săruri organice de magneziu (lactat, pidolat, citrat), ceea ce este asociat cu o biodisponibilitate ridicată a sărurilor organice și absența efectelor secundare atunci când sunt utilizate la copii. Utilizarea pidolat de magneziu cu piridoxină în soluție (formă de fiolă Magne B6 (Sanofi-Aventis, Franța)) este permisă de la vârsta de 1 an, lactat (Magne B6 în tablete) și citrat de magneziu (Magne B6 forte în tablete) - de la 6 ani. Conținutul de magneziu dintr-o fiolă este echivalent cu 100 mg de magneziu ionizat (Mg2+), într-o tabletă de Magne B6 - 48 mg de Mg2+, într-o tabletă de Magne B6 forte (618,43 mg de citrat de magneziu) - 100 mg de Mg2+. Concentrația mare de Mg2+ din Magne B6 forte vă permite să luați de 2 ori mai puține comprimate decât atunci când luați Magne B6. Avantajul medicamentului Magne B6 în fiole este, de asemenea, posibilitatea unei dozări mai precise, utilizarea formei de fiole a Magne B6 oferă crestere rapida nivelul de magneziu din plasma sanguină (în 2-3 ore), care este important pentru eliminarea rapidă a deficitului de magneziu. În același timp, luarea comprimatelor Magne B6 contribuie la o reținere mai îndelungată (în 6-8 ore) a unei concentrații crescute de magneziu în eritrocite, adică depunerea acestuia.

Apariția preparatelor combinate care conțin magneziu și vitamina B6 (piridoxină) a îmbunătățit semnificativ proprietățile farmacologice ale sărurilor de magneziu. Piridoxina este implicată în metabolismul proteinelor, carbohidraților, acizilor grași, sinteza neurotransmițătorilor și a multor enzime, are un efect neuro-, cardio-, hepatotrop și hematopoietic, contribuie la refacerea resurselor energetice. Activitatea ridicată a medicamentului combinat se datorează acțiunii sinergice a componentelor: piridoxina crește concentrația de magneziu în plasmă și eritrocite și reduce cantitatea de magneziu excretată din organism, îmbunătățește absorbția magneziului în tractul gastrointestinal, pătrunderea acestuia în celule. , și fixare. Magneziul, la rândul său, activează procesul de transformare a piridoxinei în metabolitul său activ piridoxal-5-fosfat în ficat. Astfel, magneziul și piridoxina își potențează reciproc acțiunea, ceea ce permite ca combinația lor să fie folosită cu succes pentru normalizarea echilibrului de magneziu și prevenirea deficitului de magneziu.

Aportul combinat de magneziu și piridoxină timp de 1-6 luni reduce simptomele ADHD și restabilește valorile normale ale magneziului în celulele roșii din sânge. Deja după o lună de tratament, anxietatea, tulburările de atenție și hiperactivitatea scad, concentrarea atenției, acuratețea și viteza de performanță a sarcinii se îmbunătățesc, iar numărul de erori scade. Există o îmbunătățire a abilităților motorii brute și fine, o dinamică pozitivă a caracteristicilor EEG sub forma dispariției semnelor de activitate paroxistică pe fondul hiperventilației, precum și a activității patologice bilaterale-sincrone și focale la majoritatea pacienților. În același timp, administrarea Magne B6 este însoțită de normalizarea concentrației de magneziu în eritrocite și plasma sanguină a pacienților.

Suplimentarea deficitului de magneziu ar trebui să dureze cel puțin două luni. Având în vedere că deficiența alimentară de magneziu apare cel mai adesea, atunci când se elaborează recomandări nutriționale, trebuie să se țină cont nu doar de conținutul cantitativ de magneziu din alimente, ci și de biodisponibilitatea acestuia. Deci, legumele proaspete, fructele, ierburile (patrunjel, marar, ceapa verde) si nucile au concentratia si activitatea maxima a magneziului. La prepararea produselor pentru depozitare (uscare, conservare), concentrația de magneziu scade ușor, dar biodisponibilitatea acestuia scade brusc. Acest lucru este important pentru copiii cu ADHD care au o aprofundare a deficitului de magneziu care coincide cu perioada de școală din septembrie până în mai. Prin urmare, utilizarea preparatelor combinate care conțin magneziu și piridoxină este recomandabilă în timpul anului școlar. Dar, din păcate, problema nu poate fi rezolvată numai cu medicamente.

Psihoterapie la domiciliu

Orice curs este de dorit să fie desfășurat într-un mod ludic. Orice joc în care trebuie să țineți și să schimbați atenția va fi bine. De exemplu, jocul „găsește perechile”, în care cărțile cu imagini sunt deschise și răsturnate pe rând și trebuie să le amintești și să le deschizi în perechi.

Sau chiar faceți un joc de-a v-ați ascunselea - există o coadă, anumite roluri, trebuie să stați la adăpost anumit timpși, de asemenea, trebuie să vă dați seama unde să vă ascundeți și să schimbați aceste locuri. Toate acestea reprezintă un bun antrenament al funcțiilor de programare și control și, în plus, apare atunci când copilul este implicat emoțional în joc, ceea ce ajută la menținerea tonului optim de veghe în acest moment. Și este necesar pentru apariția și consolidarea tuturor neoplasmelor cognitive, pentru dezvoltarea proceselor cognitive.

Amintește-ți toate jocurile pe care le-ai jucat în curte, toate sunt selectate istoria oamenilorși sunt foarte utile pentru dezvoltarea armonioasă a proceselor mentale. Iată, de exemplu, un joc în care trebuie să „nu spuneți da și nu, nu cumpărați alb-negru” - la urma urmei, acesta este un exercițiu minunat pentru încetinirea unui răspuns direct, adică pentru programarea de antrenament și Control.

Predarea copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție

Cu astfel de copii, este nevoie de o abordare specială a învățării. Adesea, copiii cu ADHD au probleme în menținerea tonusului optim, ceea ce provoacă toate celelalte probleme. Datorită slăbiciunii controlului inhibitor, copilul este supraexcitat, neliniştit, nu se poate concentra asupra nimic mult timp sau, dimpotrivă, copilul este letargic, vrea să se sprijine de ceva, oboseşte repede, iar atenţia sa poate. să nu mai fie colectate prin niciun mijloc până la o creștere și apoi din nou în scădere. Copilul nu poate să-și stabilească sarcini pentru el însuși, să determine cum și în ce ordine le va rezolva, să facă această muncă fără a fi distras și să se testeze. Acești copii au dificultăți în scris - omisiuni de litere, silabe, îmbinarea a două cuvinte într-unul singur. Ei nu îl aud pe profesor sau sunt acceptați pentru sarcină fără să asculte până la capăt, de aici, problemele la toate disciplinele școlare.

Trebuie să dezvoltăm capacitatea copilului de a programa și controla activităţi proprii. Deși el însuși nu știe cum să facă acest lucru, aceste funcții sunt preluate de părinți.

Instruire

Alegeți o zi și adresați-vă copilului cu aceste cuvinte: "Știi, ei m-au învățat să fac temele repede. Să încercăm să le facem foarte repede. Ar trebui să meargă!"

Cereți copilului să aducă un portofoliu, așezați tot ce aveți nevoie pentru a finaliza lecțiile. Spune: ei bine, hai să încercăm să stabilim un record - fă toate lecțiile într-o oră (să spunem). Important: timpul în care vă pregătiți, curățați masa, așezați manualele, stabiliți sarcina, nu este inclus în această oră. De asemenea, este foarte important ca copilul să aibă toate sarcinile înregistrate. De regulă, copiii cu ADHD nu au jumătate din sarcini și încep apeluri nesfârșite către colegii de clasă. Prin urmare, vă putem avertiza dimineața: astăzi vom încerca să stabilim un record pentru îndeplinirea sarcinilor în cel mai scurt timp posibil, vi se cere un singur lucru: notați cu atenție toate sarcinile.

Primul articol

Să începem. Deschide jurnalul, vezi ce este dat. Ce vei face mai întâi? Rusă sau matematică? (Nu contează ce alege - este important ca copilul să se aleagă singur).

Luați un manual, găsiți un exercițiu și îl cronometraz. Citiți cu voce tare sarcina. Deci, nu am înțeles ceva: ce trebuie făcut? Te rog explica.

Trebuie să reformulezi sarcina cu propriile tale cuvinte. Ambii – atât părintele, cât și copilul – trebuie să înțeleagă exact ce trebuie făcut.

Citiți prima propoziție și faceți ceea ce trebuie făcut.

Este mai bine să faceți mai întâi prima acțiune de probă oral: ce trebuie să scrieți? Vorbește cu voce tare, apoi scrie.

Uneori, un copil spune ceva corect, dar uită imediat ce s-a spus - și când este necesar să-l noteze, nu își mai aduce aminte. Aici mama ar trebui să lucreze ca un înregistrator de voce: să-i amintească copilului ce a spus. Cel mai important lucru este să ai succes de la bun început.

Este necesar să lucrați încet, să nu faceți greșeli: pronunțați în timp ce scrieți, Moscova - „a” sau „o” în continuare? Vorbește cu litere, în silabe.

Verificați asta! Trei minute și jumătate - și am făcut deja prima ofertă! Acum poți termina cu ușurință totul!

Adică efortul trebuie urmat de încurajare, întărire emoțională, va permite menținerea tonusului energetic optim al copilului.

A doua propoziție durează puțin mai puțin decât prima.

Dacă vedeți că copilul a început să se frământe, să căscă, să facă greșeli - opriți ceasul. "Oh, am uitat, am ceva neterminat în bucătărie, așteaptă-mă." Copilului ar trebui să i se acorde o scurtă pauză. În orice caz, trebuie să vă asigurați că primul exercițiu se face cât mai compact posibil, în cincisprezece minute, nu mai mult.

Întoarce-te

După aceea, vă puteți relaxa deja (temporizatorul se oprește). Ești un erou! Ai făcut exercițiul în cincisprezece minute! Asadar, in jumatate de ora vom face toata rusa! Ei bine, meriți deja compot. În loc de compot, desigur, poți alege orice altă recompensă.

Când dai o pauză, este foarte important să nu-ți pierzi dispoziția, să nu lași copilul să fie distras în timpul odihnei. Ei bine, ești gata? Hai să mai facem două exerciții la fel! Și din nou - citim cu voce tare condiția, o pronunțăm, o scriem.

Când rusul este terminat, trebuie să te odihnești mai mult. Opriți cronometrul, luați o pauză de 10-15 minute - ca o pauză școlară. De acord: în acest moment nu poți porni computerul și televizorul, nu poți începe să citești o carte. Puteți face exerciții fizice: lăsați mingea, agățați de bara orizontală.

Subiect al doilea

Facem aceeași matematică. Ce se dă? Deschide manualul. Să începem din nou. Separat, re povestim condițiile. Punem o întrebare separată la care trebuie răspuns.

Ce se întreabă în această problemă? Ce e necesar?

Se întâmplă adesea ca partea matematică să fie percepută și reprodusă cu ușurință, dar întrebarea este uitată, formulată cu dificultate. Întrebării ar trebui să i se acorde o atenție deosebită.

Putem răspunde imediat la această întrebare? Ce trebuie făcut pentru asta? Ce trebuie să știi mai întâi?

Lăsați copilul cel mai mult în cuvinte simple să vă spun ce trebuie făcut în ce ordine. La început este vorbire externă, apoi va fi înlocuită cu vorbire internă. Mama ar trebui să asigure copilul: la timp să-i sugereze că a mers pe o cale greșită, că este necesar să schimbe cursul raționamentului, să nu-l lase să se încurce.

Cea mai neplăcută parte a unei sarcini matematice sunt regulile de rezolvare a problemelor. Îl întrebăm pe copil: ați rezolvat o problemă similară la clasă? Să vedem cum se scrie pentru a nu greși. Hai să aruncăm o privire?

Trebuie să acordați o atenție deosebită formularului de înregistrare - după aceea nu costă nimic să scrieți soluția problemei.

Apoi verifica. Ai spus că trebuie să faci asta și asta? A facut-o? Și asta? Aceasta? Verificat, acum poți scrie răspunsul? Ei bine, cât timp ne-a luat sarcina?

Cum ai făcut-o într-un timp atât de scurt? Meriti ceva delicios!

Sarcina este gata - luăm exemplele. Copilul dictează și își scrie singur, mama verifică corectitudinea. După fiecare rubrică spunem: uimitor! Luăm următoarea coloană sau compot?

Dacă vezi că copilul este obosit - întreabă: ei, mai lucrăm ceva sau mergem să bem compot?

Mama ar trebui să fie în formă bună în această zi. Dacă este obosită, vrea să scape de el cât mai curând posibil, dacă o doare capul, dacă gătește ceva în bucătărie în același timp și aleargă acolo în fiecare minut - acest lucru nu va funcționa.

Deci trebuie să stai cu copilul o dată sau de două ori. Atunci mama ar trebui să înceapă să se elimine sistematic din acest proces. Lăsați copilul să-i spună mamei sale întreaga parte semantică cu propriile cuvinte: ce trebuie făcut, cum să o facă. Și mama poate pleca - merge în altă cameră, în bucătărie: dar ușa este deschisă, iar mama controlează imperceptibil dacă copilul este ocupat cu munca, dacă este distras de lucruri străine.

Nu este necesar să se concentreze pe greșeli: este necesar să se obțină efectul de eficacitate, este necesar ca copilul să aibă sentimentul că reușește.

Astfel, detectarea precoce a ADHD la copii va preveni viitoarele probleme de învățare și comportament. Dezvoltarea și aplicarea corecției complexe ar trebui să fie efectuate în timp util, uzură caracter individual. Tratamentul pentru ADHD, inclusiv terapia medicamentoasă, ar trebui să fie suficient de lung.

Prognosticul pentru ADHD

Prognosticul este relativ favorabil, iar la o proporție semnificativă de copii, chiar și fără tratament, simptomele dispar în timpul adolescenței. Treptat, pe măsură ce copilul crește, tulburările în sistemul neurotransmițător al creierului sunt compensate, iar unele dintre simptome regresează. Totuși, manifestările clinice ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (impulsivitate excesivă, irascibilitate, distragere, uitare, neliniște, nerăbdare, modificări imprevizibile, rapide și frecvente ale dispoziției) pot fi observate și la adulți.

Factorii de prognostic nefavorabil al sindromului sunt combinația sa cu boala mintală, prezența patologiei mentale la mamă, precum și simptomele de impulsivitate la pacientul însuși. Adaptarea socială a copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție poate fi realizată doar cu interesul și cooperarea familiei și a școlii.

În ultimii ani, s-au înregistrat mari progrese în studiul uneia dintre cele mai urgente probleme ale neuropediatriei – tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Urgența problemei este determinată de frecvența ridicată a acestui sindrom în populația infantilă și de marea sa semnificație socială. Copiii cu Deficit de Atenție au o inteligență normală sau ridicată, dar tind să se descurce prost la școală. Pe lângă dificultățile de învățare, tulburarea de deficit de atenție se manifestă prin hiperactivitate motorie, defecte de atenție, distractibilitate, comportament impulsiv și probleme în relațiile cu ceilalți. Trebuie remarcat faptul că tulburarea de deficit de atenție este observată atât la copii, cât și la adulți. În ultimii ani, natura sa genetică a fost dovedită. Este destul de evident că interesele diverșilor specialiști - pediatri, profesori, neuropsihologi, logopezi, neurologi - sunt concentrate în centrul problemelor științifice ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție.

1. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție- disfuncția sistemului nervos central (în principal formarea reticulară a creierului și a măduvei spinării. Formația reticulară (în latină rete - rețea) este o colecție de celule, grupuri de celule și fibre nervoase situate în tot trunchiul cerebral (medula oblongata, punte, mijloc și diencefal) și în părțile centrale ale măduvei spinării.Formația reticulară primește informații de la toate organele de simț, organe interne și alte organe, o evaluează, o filtrează și o transmite sistemului limbic și cortexului. creier mare. Reglează nivelul de excitabilitate și tonusul diferitelor părți ale sistemului nervos central, inclusiv cortexul cerebral, joacă un rol important în conștiință, gândire, memorie, percepție, emoții, somn, veghe, funcții autonome, mișcări intenționate, precum și în mecanismele de formare a reacţiilor integrale ale organismului. Formația reticulară îndeplinește în primul rând funcția de filtru care permite semnalelor senzoriale importante pentru organism să activeze cortexul cerebral, dar nu permite trecerea semnalelor obișnuite sau repetitive.), Manifestată prin dificultăți de concentrare și menținere a atenției, învățării și memoriei. tulburări, precum și dificultăți în procesarea informațiilor și stimulentelor exogene și endogene.

Termenul „tulburare cu deficit de atenție” a fost izolat la începutul anilor 80 din conceptul mai larg de „disfuncție cerebrală minimă”. Istoria studiului disfuncției cerebrale minime este asociată cu studiile lui E. Kahn, deși unele studii au fost efectuate mai devreme. Observând copiii de vârstă școlară cu tulburări de comportament precum dezinhibarea motorie, distractibilitatea, comportamentul impulsiv, autorii au sugerat că cauza acestor modificări este afectarea creierului de etiologie necunoscută și au propus termenul de „leziune cerebrală minimă”. Ulterior, tulburările de învățare (dificultăți și deficiențe specifice în învățarea scrisului, citirii, abilităților de numărare; tulburări de percepție și vorbire) au fost incluse în conceptul de „leziune cerebrală minimă”. Ulterior, modelul static de „leziune minimă a creierului” a făcut loc unui model mai dinamic și mai flexibil de „disfuncție cerebrală minimă”.

În 1980, Asociația Americană de Psihiatrie a elaborat o clasificare de lucru - DSM-IV (Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale, ediția a patra), - conform căreia cazurile descrise anterior ca disfuncție cerebrală minimă au fost propuse a fi considerate tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție. si tulburarea de hiperactivitate... Premisa de bază a fost că cele mai comune și semnificative simptome clinice ale disfuncției cerebrale minime au inclus atenție afectată și hiperactivitate. În cea mai recentă clasificare DSM-IV, aceste sindroame sunt grupate sub o singură denumire „Tulburare cu deficit de atenție și hiperactivitate”. În ICD-10, sindromul este acoperit la „Tulburări emoționale și de comportament cu debut de obicei în copilărie și adolescență” la „Activitate și atenție afectate” (F90.0) și „Tulburare de conduită hiperkinetică” (F90.1).

Frecvența tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție, conform diferiți autori, variază de la 2,2 la 18% la copiii de vârstă școlară. Astfel de diferențe se explică prin nerespectarea unor criterii clare de diagnostic. Potrivit Asociației Americane de Psihiatrie, aproximativ 5% dintre copiii de vârstă școlară suferă de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Aproape fiecare clasă de școală are cel puțin un copil cu această boală. În studiul lui N.N. Zavodenko, frecvența tulburării de deficit de atenție la școlari a fost de 7,6%. Băieții sunt afectați de două ori mai des decât fetele.

Clasificare. Conform DSM-IV, există 3 variante ale cursului tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție, în funcție de simptomele clinice predominante:

Un sindrom care combină tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție;

Tulburare cu deficit de atenție fără hiperactivitate;

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.

Unii cercetători pun la îndoială asocierea dintre tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție și tulburarea de hiperactivitate, deoarece până la 40% dintre toți pacienții suferă doar deficit de atenție fără hiperactivitate. Deficitul de atenție fără tulburare de hiperactivitate este mai frecvent la fete.

Tulburarea deficitului de atenție poate fi atât primară, cât și rezultată din alte boli, adică poate fi secundară sau simptomatică (sindroame determinate genetic, boli psihice, consecințe ale leziunilor perinatale și infecțioase ale sistemului nervos central).

Etiologia nu este bine înțeleasă. Majoritatea cercetătorilor sugerează natura genetică a sindromului. Familiile copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție au adesea rude apropiate care au avut tulburări similare la vârsta școlară. Pentru a identifica povara ereditară, este necesară o interogare lungă și detaliată, deoarece dificultățile de învățare la școală de către adulți sunt conștient sau inconștient „amnezice”. Pedigreul copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție prezintă adesea o povară de tulburare obsesiv-compulsive (gânduri obsesive și ritualuri compulsive), ticuri și sindromul lui Gilles de la Tourette. Probabil, există o relație determinată genetic între tulburările neurotransmițătorilor din creier în aceste condiții patologice.

Se presupune că tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate este determinată de mutații la 3 gene care reglează metabolismul dopaminei - gena receptorului D4, gena receptorului D2 și gena responsabilă pentru transportul dopaminei (un neurotransmițător). S. Faraone, J. Biederman au discutat ipoteza că purtătorii genei mutante sunt copiii cu hiperactivitatea cea mai pronunțată.

Alături de factorii genetici, se disting factorii de risc familiali, pre- și perinatali pentru dezvoltarea tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție. Factorii familiali includ statutul social scăzut al familiei, prezența unui mediu criminal, dezacordurile severe între părinți. Tulburările neuropsihiatrice, alcoolismul și abaterile de comportament sexual la mamă sunt considerate deosebit de semnificative. Factorii de risc pre- și perinatali pentru dezvoltarea tulburării cu deficit de atenție includ asfixia neonatală, consumul matern de alcool în timpul sarcinii, anumite medicamente și fumatul.

Se presupune că patogeneza sindromului se bazează pe tulburări în sistemul de activare al formațiunii reticulare, care contribuie la coordonarea învățării și memoriei, la procesarea informațiilor primite și la menținerea spontană a atenției. Încălcările funcției de activare a formațiunii reticulare, aparent, sunt asociate cu o lipsă de norepinefrină în ea (în sinteza proteinelor urmează dopamină). Imposibilitatea procesării adecvate a informațiilor duce la faptul că diverși stimuli vizuali, sonori, emoționali devin redundanți pentru copil, provocând anxietate, iritare și agresivitate. Încălcările în funcționarea formațiunii reticulare predetermină tulburări secundare ale metabolismului neurotransmițătorului creierului. Teoria relației dintre hiperactivitate și tulburările metabolismului dopaminei are numeroase confirmări, în special, succesul tratamentului tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție cu medicamente dopaminergice. Este posibil ca tulburările metabolismului neurotransmițătorilor care conduc la hiperactivitate să fie asociate cu mutații ale genelor care reglează funcțiile receptorilor dopaminergici. Studii biochimice separate la copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție indică faptul că metabolismul nu numai al dopaminei, ci și al altor neurotransmițători, serotonina și norepinefrina, este perturbat în creier.

Pe lângă formarea reticulară, disfuncția lobilor frontali (cortexul prefrontal), a nucleilor subcorticali și a căilor care îi conectează este probabil să fie importante în patogeneza tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție. Una dintre confirmările acestei presupuneri este asemănarea tulburărilor neuropsihologice la copiii cu tulburare de deficit de atenție și la adulții cu afectare a lobilor frontali ai creierului. Tomografia spectrală a creierului a relevat o scădere a fluxului sanguin în cortexul prefrontal al creierului în timpul sarcinilor intelectuale la 65% dintre copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, în timp ce în grupul de control - doar 5%.

Criterii de diagnostic și manifestări clinice. Diagnosticul adecvat al tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție este imposibil fără respectarea strictă a criteriilor de diagnostic. Acestea, conform DSM-IV, includ:

Prezența deficitului de atenție și/sau hiperactivitate la copil;

Debutul precoce (până la 7 ani) a simptomelor și durata (mai mult de 6 luni) a existenței acestora;

Unele simptome sunt observate atât acasă, cât și la școală;

Simptomele nu sunt o manifestare a altor boli;

tulburare de învăţare şi funcții sociale.

De menționat că prezența tulburărilor de învățare și a funcțiilor sociale este un criteriu necesar pentru stabilirea diagnosticului de „tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție”. În plus, diagnosticul de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție poate fi pus doar atunci când dificultățile de învățare sunt evidente (adică nu mai devreme de 5-6 ani).

Conform DSM-IV, un diagnostic de tulburare de deficit de atenție poate fi pus dacă sunt prezente cel puțin 6 dintre simptomele descrise mai jos. Un copil are un deficit de atenție dacă:

Nu acordă atenție detaliilor și greșește în muncă;

Cu dificultate menține atenția în muncă și joacă;

Nu ascultă ce i se spune;

Nu pot urma instrucțiunile;

Nu poate aranja joc sau activitate;

Are dificultăți în îndeplinirea sarcinilor care necesită concentrare prelungită a atenției;

Pierde adesea lucruri;

Frecvent și ușor distras;

Fii uituc.

Cel puțin 5 dintre următoarele simptome trebuie să fie prezente pentru a diagnostica hiperactivitatea. Un copil este hiperactiv dacă:

Face mișcări agitate cu brațele și picioarele;

Adesea sare de pe scaun;

Hipermobil în situațiile în care hipermobilitatea este inacceptabilă;

Nu se poate juca jocuri „tăcute”;

Intotdeauna in miscare;

El vorbeste mult.

Un copil este impulsiv (adică incapabil să se oprească și să gândească înainte de a vorbi sau de a acționa) dacă:

Răspunde la o întrebare fără a o asculta;

Abia aștept să vină rândul lor;

Intervine în conversațiile și jocurile celorlalți.

Într-un procent semnificativ de cazuri, manifestările clinice ale sindromului apar înainte de vârsta de 5-6 ani și uneori deja în primul an de viață. Copiii din primul an de viață, care ulterior dezvoltă hiperactivitate, suferă adesea de tulburări de somn și hiperexcitabilitate. În viitor, devin extrem de obraznici și hiperactivi, comportamentul lor este cu greu controlat de părinți. În același timp, copiii care mai târziu au tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, în copilărie pot rămâne moderat în urmă la motor (încep să se răstoarne, să se târască, să meargă 1-2 luni mai târziu) și la dezvoltarea vorbirii, sunt inerți, pasivi, nu foarte emoţional. Pe măsură ce copilul crește, devin evidente tulburări de atenție, cărora părinții de obicei nu le acordă atenție la început.

Încălcarea atenției și fenomenele de hiperactivitate-impulsivitate duc la faptul că un copil de vârstă școlară cu inteligență normală sau ridicată are abilități de citit și scris afectate, nu face față sarcinilor școlare, face multe greșeli în munca prestată și nu este înclinat spre ascultați sfaturile adulților. Copilul este o sursă de anxietate constantă pentru cei din jur (părinți, profesori, colegi), deoarece se amestecă în conversațiile și activitățile altora, ia lucrurile altora, se comportă adesea complet imprevizibil, reacționează exagerat la stimuli externi (reacția nu corespunde la situație). Astfel de copii se adaptează cu greu în echipă, dorința lor distinctă de leadership nu are o întărire reală. Datorită nerăbdării și impulsivității lor, ei intră adesea în conflict cu colegii și profesorii, ceea ce exacerbează dificultățile de învățare existente. De asemenea, copilul este incapabil să prevadă consecințele comportamentului său, nu recunoaște autorități, ceea ce poate duce la acte antisociale. În special, comportamentul antisocial este observat în adolescență, când copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție prezintă un risc crescut de a dezvolta tulburări de comportament persistente și agresivitate. Adolescenții cu această patologie au mai multe șanse să înceapă să fumeze devreme și să ia droguri narcotice, ei sunt mai predispuși să experimenteze leziuni cerebrale traumatice. Părinții unui copil cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) sunt uneori capriciși și impulsivi. Exploziile de furie, acțiunile agresive și refuzul încăpățânat al copilului de a se comporta în conformitate cu regulile părinților pot duce la o reacție incontrolabilă din partea părinților și la abuz fizic.

La examinarea neurologică a unui copil cu tulburare de deficit de atenție cu sau fără hiperactivitate, simptomele neurologice focale sunt de obicei absente. Poate exista o lipsă a abilităților motorii fine, coordonarea reciprocă afectată a mișcărilor și ataxie moderată. Mai des decât în ​​populația generală de copii, se observă tulburări de vorbire.

Diagnosticul diferențial al tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție trebuie efectuat cu tulburări specifice de învățare (discalculie, dislexie. discalculia este o tulburare de învățare specifică în numărare, manifestată la diferite vârste ale populației preșcolare și școlare. Termenul de dislexie provine din două cuvinte grecești „dis " - complexitate și "lexis" -cuvânt, tradus literal dislexia înseamnă "dificultate cu cuvintele". Dislexia se manifestă prin încălcări ale procesului de citire, în repetarea constantă a greșelilor. Persoanele care suferă de dislexie omit sunete, schimbă literele pe alocuri sau adaugă altele inutile. , distorsionează sunetul cuvintelor, uneori „înghite” silabe întregi.), sindroame astenice (această afecțiune se manifestă prin oboseală crescută, slăbire sau pierderea capacității de stres fizic și psihic prelungit. Pacienții suferă de slăbiciune iritabilă, care se exprimă prin creșterea excitabilitate și epuizare urmând rapid, labilitate afectivă cu predominanță Mănânc o dispoziție scăzută, cu trăsături de capricios și neplăcere, precum și lacrimare.) pe fondul bolilor intercurente (comorbidități), boli tiroidiene, retard mintal ușor și schizofrenie. Diagnosticul diferențial este adesea dificil, deoarece tulburarea de deficit de atenție poate fi combinată cu o serie de alte boli și afecțiuni, cel mai adesea cu patologia psihiatrică (depresie, atacuri de panică, gânduri obsesive).

Sistemul de tratament și observare a copiilor cu deficit de atenție nu este suficient de dezvoltat, din cauza ambiguității patogenezei bolii. Există metode de corecție non-drog și medicamente.

Corecția non-medicamentală include metode de modificare a comportamentului, psihoterapie, corecție pedagogică și neuropsihologică. Copilului i se recomandă un mod de învățare parțial - numărul minim de copii în clasă (ideal nu mai mult de 12 persoane), o durată mai scurtă a cursurilor (până la 30 de minute), șederea copilului la primul birou (contact vizual între profesorul și copilul îmbunătățește concentrarea). Din punctul de vedere al adaptării sociale, este, de asemenea, importantă educarea intenționată și pe termen lung a normelor de comportament încurajate social la un copil, deoarece comportamentul unor copii are trăsături antisociale. Este nevoie de muncă psihoterapeutică cu părinții pentru ca aceștia să nu considere comportamentul copilului drept „huligan” și să arate mai multă înțelegere și răbdare în activitățile lor educaționale. Părinții ar trebui să monitorizeze respectarea regimului de zi al unui copil „hiperactiv” (ora mesei, teme, somn), să îi ofere posibilitatea de a consuma excesul de energie în exerciții fizice, plimbări lungi, alergare. Oboseala în timpul îndeplinirii sarcinilor ar trebui, de asemenea, evitată, deoarece aceasta poate crește hiperactivitatea. Copiii „hiperactivi” sunt extrem de excitabili, așa că este necesar să se excludă sau să limiteze participarea lor la activități asociate cu acumularea unui număr mare de oameni. Deoarece copilul are dificultăți de concentrare, trebuie să îi oferiți o singură sarcină pentru o anumită perioadă de timp. Alegerea partenerilor pentru jocuri este importantă - prietenii copilului ar trebui să fie echilibrați și calmi.

Terapia medicamentosă pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este adecvată atunci când metodele non-medicamentale de corecție sunt ineficiente. Se folosesc psihostimulante, antidepresive triciclice, tranchilizante și medicamente nootrope. În practica internațională neurologică pediatrică, eficiența a două medicamente antidepresive, amitriptilina și Ritalin, aparținând grupului de amfetamine, a fost stabilită empiric.

Medicamentul de primă alegere în tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție este metilfenidatul (Ritalin, Centedrin, Meredil). Efectul pozitiv al metilfenidatului se observă la 70-80% dintre copii. Medicamentul se administrează o dată dimineața în doză de 10 mg (1 comprimat), dar doza zilnică poate ajunge la 6 mg/kg. Efectul terapeutic apare rapid - în primele zile de internare. În ciuda eficacității ridicate a metilfenidatului, există limitări și contraindicații la utilizarea acestuia asociate cu reacții adverse frecvente. Acestea din urmă includ întârzierea creșterii, iritabilitatea, tulburările de somn, pierderea poftei de mâncare și a greutății corporale, provocarea de ticuri, tulburări dispeptice, uscăciunea gurii și amețeli. Medicamentul poate dezvolta dependență. Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului sunt vârsta mai mică de 6 ani a copilului, stări pronunțate de anxietate și agitație, precum și prezența unui istoric familial de ticuri și sindromul Tourette. Din păcate, metilfenidatul nu este disponibil pe piața farmaceutică din Rusia. În practica pediatrică domestică, medicamentul amitriptilină, care are mai puține efecte secundare, este mai utilizat pe scară largă. Amitriptilina este prescrisă copiilor sub 7 ani în doză de 25 mg / zi, copiilor peste 7 ani - în doză de 25-50 mg / zi. Doza inițială a medicamentului este de 1/4 comprimat și crește treptat în 7-10 zile. Eficacitatea amitriptilinei în tratamentul copiilor cu tulburare de deficit de atenție este de 60%.

Studiile interne unice dovedesc, de asemenea, eficacitatea utilizării medicamentelor nootrope (nootropil, piracetam și instenon) în tratamentul copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. N.N. Zavodenko și a observat efectul pozitiv al instenon la 59% dintre pacienți. Instenon a fost administrat în doză de 1,5 comprimate pe zi copiilor cu vârsta cuprinsă între 7-10 ani timp de 1 lună. S-a înregistrat o îmbunătățire a caracteristicilor comportamentului, abilităților motorii, atenției și memoriei.

Cel mai mare efect în tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție este obținut prin combinarea diferitelor metode de lucru psihologic (atât cu copilul însuși, cât și cu părinții săi) și terapia medicamentoasă.

Prognosticul este relativ bun, întrucât la o proporție semnificativă de copii, simptomele dispar în timpul adolescenței. Treptat, pe măsură ce copilul crește, tulburările în sistemul neurotransmițător al creierului sunt compensate, iar unele dintre simptome regresează. Totuși, în 30-70% din cazuri, manifestările clinice ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (impulsivitate excesivă, irascibilitate, distragere, uitare, neliniște, nerăbdare, modificări imprevizibile, rapide și frecvente ale dispoziției) pot fi observate și la adulți. Factorii prognosticului nefavorabil al sindromului sunt combinația sa cu boala mintală, prezența psihopatologiei la mamă, precum și simptomele impulsivității la pacientul însuși. Adaptarea socială a copiilor cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție poate fi realizată numai cu interesul și cooperarea familiei, școlii și societății.

ADHD- Este o tulburare de dezvoltare de natura neurologico-comportamentala, in care hiperactivitatea bebelusilor este pronuntata impreuna cu lipsa de atentie. Printre semnele distinctive ale acestei tulburări, a cărei prezență oferă baza pentru stabilirea diagnosticului de ADHD, există simptome precum dificultatea de concentrare, creșterea activității și impulsivitatea care nu poate fi controlată. Datorită faptului că este dificil pentru bebeluși să acorde atenție, adesea aceștia nu pot funcționa corect sarcini de studiu sau rezolvă probleme, deoarece greșesc din cauza propriei neatenții și neliniște (hiperactivitate). De asemenea, este posibil să nu asculte explicațiile profesorilor sau pur și simplu să nu acorde atenție explicațiilor acestora. Neurologia consideră această tulburare ca un sindrom cronic stabil pentru care nu s-a găsit încă un tratament. Medicii cred că ADHD (tulburare cu deficit de atenție și hiperactivitate) dispare fără urmă pe măsură ce copiii cresc sau adulții se adaptează pentru a trăi cu el.

Cauzele ADHD

Astăzi, din păcate, cauzele exacte ale ADHD (Tulburarea cu deficit de atenție și hiperactivitate) nu au fost stabilite, dar se pot distinge mai multe teorii. Deci, cauzele tulburărilor organice pot fi: o situație ecologică nefavorabilă, incompatibilitate imunologică, boli infecțioase ale părții feminine a populației în timpul sarcinii, intoxicații prin anestezie, consumul de anumite medicamente, medicamente sau alcool de către femei în perioada de purtare a unui bebeluș, unele boli cronice ale mamei, amenințări de avort spontan, travaliu prematur sau prelungit, stimularea activității travaliului, operație cezariană, prezentarea defectuoasă a fătului, orice afecțiuni ale nou-născutului care apar cu temperatura ridicata, luând droguri puternice de către bebeluși.

De asemenea, boli precum bolile astmatice, insuficiența cardiacă, pneumonia, diabetul pot fi factori care provoacă o încălcare a activității creierului bebelușilor.

Oamenii de știință au descoperit, de asemenea, că există premise genetice pentru formarea ADHD. Cu toate acestea, ele apar numai atunci când interacționează cu lumea exterioară, ceea ce poate fie să întărească, fie să slăbească astfel de premise.

Sindromul ADHD poate provoca și efecte negative în perioada postnatală asupra copilului. Printre aceste impacturi se pot distinge atât cauzele sociale, cât și factorii biologici. Metodele de creștere, atitudinea față de bebeluș în familie, statutul socio-economic al celulei societății nu sunt motivele care provoacă ADHD, în sine. Cu toate acestea, adesea, acești factori dezvoltă capacitățile de adaptare ale firimiturii la lumea exterioară. Factorii biologici care provoacă dezvoltarea ADHD includ hrănirea bebelușului cu aditivi alimentari artificiali, prezența pesticidelor, plumbului și neurotoxinelor în alimentele copilului. Astăzi este în studiu gradul de influență a acestor substanțe asupra patogenezei ADHD.

Sindromul ADHD, în rezumat, este o tulburare polietiologică, a cărei formare se datorează influenței mai multor factori în combinație.

Simptomele ADHD

Principalele simptome ale ADHD includ afectarea funcției de atenție, creșterea activității copiilor și impulsivitatea acestora.

Tulburările de atenție se manifestă la copil prin incapacitatea de a menține atenția asupra elementelor subiectului, asumarea multor greșeli, dificultatea de a menține atenția în cursul îndeplinirii sarcinilor educaționale sau de altă natură. Un astfel de copil nu ascultă discursul care i se adresează, nu știe să urmeze instrucțiunile și să finalizeze munca, nu este capabil să planifice sau să organizeze singur sarcinile, încearcă să evite lucrurile care necesită stres intelectual prelungit, tinde să piardă constant. propriile sale lucruri, dă dovadă de uitare, este ușor distras.
Hiperactivitatea se manifestă prin mișcări agitate ale brațelor sau picioarelor, agitație pe loc, neliniște.

Copiii cu ADHD de multe ori se catara sau alearga undeva atunci cand este inoportun, nu se pot juca calmi si linistiti. Această hiperactivitate fără scop este persistentă și neafectată de regulile sau condițiile situației.

Impulsivitatea se manifestă în situațiile în care copiii, fără să asculte întrebarea și fără să se gândească, să îi răspundă, nu sunt în stare să-și aștepte rândul. Astfel de copii îi întrerup adesea pe ceilalți, îi interferează, sunt adesea vorbăreț sau neîngrădit în vorbire.

Caracteristicile unui copil cu ADHD. Simptomele enumerate trebuie observate la bebeluși timp de cel puțin șase luni și se aplică în toate domeniile vieții lor (tulburări în procesele de adaptare sunt observate în mai multe tipuri de medii). La astfel de copii sunt pronunțate tulburări de învățare, probleme în contactele sociale și activitatea de muncă.

Diagnosticul ADHD se face cu excluderea altor patologii ale psihicului, deoarece manifestările acestui sindrom nu trebuie asociate doar cu prezența unei alte boli.

Caracteristicile unui copil cu ADHD are propriile caracteristici in functie de perioada de varsta in care se afla.

În perioada preșcolară (de la trei la 7 ani), copiii încep adesea să manifeste o activitate crescută și impulsivitate. Activitatea excesivă se manifestă prin mișcarea constantă în care se află copiii. Se caracterizează prin neliniște extremă în sala de clasă și vorbăreț. Impulsivitatea bebelușilor se exprimă în comiterea unor acțiuni erupții, în întreruperea frecventă a altor persoane, interferența în conversații străine care nu îi privesc. De obicei, astfel de copii sunt considerați prost maniere sau excesiv de temperamentali. Adesea, impulsivitatea poate fi însoțită de imprudență, în urma căreia copilul se poate pune în pericol pe sine sau pe alții.

Copiii cu ADHD sunt mai degrabă neglijenți, obraznici, adesea aruncă sau rup lucruri, jucării, pot arăta, uneori rămân în urmă față de semenii lor în dezvoltarea vorbirii.

Problemele unui copil cu ADHD după internare la instituție educațională doar agravat, din cauza cerinţelor şcolare, pe care nu le poate îndeplini pe deplin. Comportamentul copiilor nu corespunde normei de vârstă, prin urmare, în instituție educațională nu este capabil să obţină rezultate corespunzătoare potenţialului său (nivelul de dezvoltare intelectuală corespunde intervalului de vârstă). Astfel de copii nu-l aud pe profesor în timpul orelor, le este greu să rezolve sarcinile propuse, deoarece întâmpină dificultăți în organizarea muncii și în finalizarea ei, în procesul de îndeplinire uită condițiile sarcinilor, învață prost. materialul educațional și nu sunt capabili să-l aplice corect. Prin urmare, copiii se deconectează destul de repede de la procesul de îndeplinire a sarcinilor.

Copiii cu ADHD nu observă detalii, sunt predispuși la uitare, comutare slabă și nerespectarea instrucțiunilor profesorului. Acasă, astfel de copii nu pot face față singuri cu punerea în aplicare a sarcinilor din lecții. Este mult mai probabil ca, în comparație cu semenii lor, să aibă dificultăți în formarea abilităților de gândire logică, capacitatea de a citi, scrie și număra.

Scolarii care sufera de sindrom ADHD se caracterizeaza prin dificultati in relatiile interpersonale, probleme in stabilirea contactelor. Comportamentul lor este predispus la imprevizibilitate, din cauza schimbărilor semnificative de dispoziție. Există, de asemenea, ardoare, îngâmfare, acțiuni opuse și agresive. Drept urmare, astfel de copii nu pot dedica mult timp jocului, nu pot interacționa cu succes și nu pot stabili contacte prietenoase cu colegii lor.

În echipă, copiii care suferă de ADHD sunt surse de anxietate constantă, deoarece fac zgomot, interferează cu ceilalți, iau lucrurile altora fără să ceară. Toate cele de mai sus duc la apariția unor conflicte, în urma cărora bebelușul devine nedorit în echipă. Întâmpinând o astfel de atitudine, copiii devin adesea în mod conștient „bufni” în clasă, sperând astfel să stabilească relații cu colegii lor. Drept urmare, nu doar performanța școlară a copiilor cu ADHD are de suferit, ci și munca clasei în ansamblu, astfel încât aceștia pot perturba lecțiile. LA in termeni generali comportamentul lor dă impresia de inconsecvență cu perioada lor de vârstă, astfel încât colegii sunt reticenți în a comunica cu ei, ceea ce formează treptat un nivel subestimat la copiii cu ADHD. În familie, astfel de bebeluși suferă adesea din cauza comparației constante cu alți copii care sunt mai ascultători sau învață mai bine.

Hiperactivitatea ADHD în adolescență se caracterizează printr-o scădere semnificativă. Este înlocuit de un sentiment de neliniște interioară și agitație.

Adolescenții cu ADHD se caracterizează prin lipsă de independență, iresponsabilitate, dificultăți în îndeplinirea sarcinilor, a sarcinilor și în organizarea activităților. În perioada pubertală, la aproximativ 80% dintre adolescenții cu ADHD se observă manifestări pronunțate ale tulburărilor în funcție de atenție și impulsivitate. Adesea, copiii cu o astfel de tulburare au o deteriorare a performanței școlare, din cauza faptului că nu sunt capabili să-și planifice eficient propria muncă și să o organizeze la timp.

Treptat, copiii dezvoltă dificultăți în familie și în alte relații. Majoritatea adolescenților cu acest sindrom se disting prin prezența unor probleme în respectarea regulilor de comportament, comportament imprudent asociat cu risc nerezonabil, nesupunere față de legile societății și nesupunere față de normele sociale. Alături de aceasta, ele se caracterizează printr-o slabă stabilitate emoțională a psihicului în caz de eșecuri, indecizie,. Adolescenții sunt prea sensibili la tachinari și batjocuri din partea semenilor lor. Educatorii și alții caracterizează comportamentul adolescentului ca imatur și disproporționat cu vârsta lor. În viața de zi cu zi, copiii ignoră măsurile de siguranță, ceea ce duce la un risc crescut de accidente.

Copiii aflati la pubertate cu antecedente de ADHD sunt mult mai probabil decât colegii lor să fie atrași în diferite bande care comit infracțiuni. Adolescenții pot dezvolta, de asemenea, o poftă de abuz de alcool sau droguri.

Lucrul cu copiii cu ADHD poate acoperi mai multe domenii: sau, al cărui scop cheie este dezvoltarea abilităților sociale.

Diagnosticul ADHD

Pe baza semnelor internaționale, care conțin liste cu cele mai caracteristice și clar urmărite manifestări ale acestei tulburări, este posibil să se diagnosticheze ADHD.

Caracteristicile esențiale ale acestui sindrom sunt:

- durata simptomelor în timp nu este mai mică de șase luni;

- prevalenta in cel putin doua tipuri de mediu, persistenta manifestarilor;

- severitatea simptomelor (există tulburări semnificative de învățare, tulburări ale contactelor sociale, sferei profesionale);

- excluderea altor tulburări psihice.

Hiperactivitatea ADHD este definită ca tulburare primară. Cu toate acestea, există mai multe forme de ADHD, cauzate de prezența simptomelor predominante:

- forma combinata, care include trei grupe de simptome;

- ADHD cu tulburări de atenție predominante;

- ADHD cu dominanță a impulsivității și activitate crescută.

În perioada copilăriei se observă relativ des așa-numitele stări-imitatoare ale acestui sindrom. Aproximativ 20% dintre copii experimentează periodic comportamente asemănătoare ADHD. Prin urmare, ADHD ar trebui să fie distins dintr-o gamă largă de afecțiuni care îi sunt similare numai în manifestările externe, dar diferă semnificativ în cauze și metode de corectare. Acestea includ:

- individual caracteristici personaleși caracteristici (comportamentul bebelușilor prea activi nu depășește norma de vârstă, gradul de formare funcții superioare psihicul la nivel);

- tulburări de anxietate (trăsăturile comportamentului copiilor sunt asociate cu impactul cauzelor psiho-traumatice);

- consecintele unei leziuni cerebrale, intoxicatie, neuroinfectie;

- în cazul bolilor somatice, prezența sindromului astenic;

- încălcări caracteristice ale formării abilităților școlare, cum ar fi dislexia sau disgrafia;

- boli ale sistemului endocrin (diabet zaharat sau patologie tiroidiană);

- hipoacuzie neurosenzoriala;

- factori ereditari, de exemplu, prezența sindromului Tourette, Smith-Magenis sau a unui cromozom X fragil;

- epilepsie;

În plus, diagnosticul de ADHD trebuie făcut ținând cont de dinamica specifică de vârstă a acestei afecțiuni. Manifestările ADHD sunt trasaturi caracteristice conform unei anumite perioade de vârstă.

ADHD la adulți

Conform statisticilor actuale, aproximativ 5% dintre adulți sunt afectați de ADHD. Odată cu aceasta, un astfel de diagnostic este notat la aproape 10% dintre elevii de la școală. Aproximativ jumătate dintre copiii cu ADHD continuă până la vârsta adultă cu această afecțiune. În același timp, populația adultă este mult mai puțin probabil să meargă la medic din cauza ADHD, ceea ce minimizează semnificativ detectarea sindromului la ei.

Simptomele ADHD sunt individuale. Cu toate acestea, în comportamentul pacienților, pot fi remarcate trei semne de bază, și anume o încălcare a funcției de atenție, creșterea activității și impulsivitate.

Tulburarea de atenție se exprimă prin imposibilitatea concentrării atenției asupra unui anumit obiect sau lucruri. Un adult care îndeplinește o sarcină monotonă neinteresantă se plictisește după câteva minute. Este dificil pentru astfel de oameni să se concentreze în mod conștient pe orice subiect. Pacienții cu ADHD sunt considerați de mediu ca fiind opționali și non-executivi, deoarece pot începe să facă mai multe lucruri și să nu ducă la bun sfârșit. Activitatea crescută se găsește în mișcarea constantă a indivizilor. Se caracterizează prin neliniște, agitație și vorbăreală excesivă.

Pacienții cu ADHD suferă de neliniște, rătăcesc fără țintă prin cameră, apucă totul la rând, bat pe masă cu un pix sau un creion. În plus, toate astfel de acțiuni sunt însoțite de o emoție sporită.

Impulsivitatea se manifestă prin a fi înaintea acțiunilor gândurilor. , care suferă de ADHD, are tendința de a exprima primele gânduri care îi vin în minte, își inserează constant propriile remarci deplasate în conversație și face acțiuni impulsive și adesea necugetate.

Pe lângă aceste manifestări, persoanele care suferă de ADHD se caracterizează prin uitare, anxietate, lipsă de punctualitate, stima de sine scăzută, dezorganizare, rezistență slabă la factorii de stres, melancolie, stări depresive, schimbări marcate de dispoziție și dificultăți la citit. Astfel de caracteristici complică adaptarea socială a indivizilor și formează un teren fertil pentru formarea oricărei forme de dependență. Incapacitatea de a se concentra rupe cariera și distruge relațiile personale. Dacă pacienții apelează la un specialist competent în timp util și primesc un tratament adecvat, atunci, în cele mai multe cazuri, toate problemele legate de adaptare vor dispărea.

Tratamentul ADHD la adulți ar trebui să fie cuprinzător. De obicei sunt prescrise medicamente care stimulează sistemul nervos, cum ar fi metilfenidatul. Aceste medicamente nu vindecă ADHD, dar ajută la controlul simptomelor.

Tratamentul ADHD la adulți duce la îmbunătățirea stării majorității pacienților, dar poate fi destul de dificil pentru aceștia. Consilierea psihologică ajută la dobândirea abilităților de auto-organizare, a capacității de a ajusta în mod competent rutina zilnică, de a restabili relațiile rupte și de a îmbunătăți abilitățile de comunicare.

Tratament pentru ADHD

Tratamentul ADHD la copii are anumite metode care vizează revigorarea funcțiilor frustrate ale sistemului nervos și adaptarea lor în societate. Prin urmare, terapia este multifactorială și include dieta, tratamentul non-medicament și terapia medicamentoasă.

În primul rând, ar trebui să vă ocupați de normalizarea tractului gastrointestinal. Prin urmare, în dieta zilnică ar trebui să se acorde preferință produselor naturale. Produsele lactate și ouăle, carnea de porc, conservele și alimentele care conțin coloranți, zahărul rafinat, citricele și ciocolata ar trebui excluse din dietă.

Tratamentul non-medicamental al ADHD la copii presupune modificarea comportamentului, practicilor psihoterapeutice, impactul corectiv pedagogic și neuropsihologic. Copiilor mici li se oferă un mod de învățare facilitat, adică se reduce compoziția cantitativă a sălii de clasă și se reduce durata orelor. Copiii sunt încurajați să stea la primele birouri pentru a se putea concentra. De asemenea, este necesar să se lucreze cu părinții pentru ca aceștia să învețe să trateze cu răbdare comportamentul propriilor copii. Părinții trebuie să explice necesitatea controlului lor asupra respectării regimului zilnic al copiilor hiperactivi, oferind bebelușilor posibilitatea de a consuma excesul de energie prin exerciții fizice sau plimbări lungi. În procesul de îndeplinire a sarcinilor copiilor, oboseala trebuie redusă la minimum. Deoarece copiii hiperactivi se disting printr-o excitabilitate crescută, se recomandă ca aceștia să fie izolați parțial de interacțiunea în companiile mari. De asemenea, partenerii lor în joc trebuie să aibă reținere și un caracter calm.

Tratamentul non-medicament include și utilizarea unor tehnici psihoterapeutice, de exemplu, corectarea ADHD este posibilă cu ajutorul jocurilor de rol sau terapiei prin artă.

Corectarea ADHD cu ajutorul terapiei medicamentoase este prescrisă dacă nu există niciun rezultat din alte metode utilizate. Psihostimulantele, nootropele, antidepresivele triciclice și tranchilizantele sunt utilizate pe scară largă.

În plus, munca cu copiii cu ADHD ar trebui să se concentreze pe rezolvarea mai multor probleme: realizarea unui diagnostic cuprinzător, normalizarea situației familiale, stabilirea de contacte cu profesorii, creșterea stimei de sine la copii, dezvoltarea obedienței la copii, învățarea acestora să respecte drepturile alți indivizi, comunicare verbală corectă, control asupra propriilor emoții.

Starea unei persoane cu simptome de impulsivitate și neatenție persistentă se numește tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Boala este tipică copiilor, care își experimentează simptomele mai viu, dar se manifestă și la o vârstă mai înaintată. Este util să știi cum să faci față bolii, să identifici cauzele și semnele acesteia.

Ce este ADHD

Întâmpinarea unei abrevieri de neînțeles ADHD - ce este, mulți vor să știe. Medicii și oamenii de știință explică că ADHD este o tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție. Această boală este de tip psihic și apare de câteva ori mai des la copii decât la adulți. Potrivit statisticilor, până la 7% dintre copiii moderni prezintă semne de hiperactivitate, dintre care doar o treime sunt fete - restul sunt băieți.

Pacienții observă simptome diferite ale ADHD, dar, în general, manifestările sunt următoarele: toți sunt extrem de activi, cu greu se rețin și nu sunt capabili să se concentreze pe un singur scop. Dacă activitatea este normală, se vorbește doar despre tulburarea de deficit de atenție. Odată cu vârsta, semnele dispar, dar rămân impulsivitate crescută, hiperactivitate, cererea de atenție prin orice mijloace, inclusiv excentrice.

Cauzele ADHD

Până acum, medicii nu pot spune exact care sunt cauzele ADHD. Oamenii de știință cred că simptomele sunt cauzate de un complex de factori care provoacă sindromul de hiperactivitate la orice vârstă. Acești factori includ:

• predispoziție genetică - boala se poate transmite de la tată și mamă;
• prematuritate, naștere prematură;
• abuzul de băuturi alcoolice, nicotină în timpul sarcinii;
• leziuni ale capului și creierului, boli infecțioase în copilăria timpurie.

Mecanismul de dezvoltare a deviației mentale include un deficit de special substanțe chimice. Dacă dopamina și norepinefrina nu sunt suficiente în anumite zone ale creierului, atunci copilul devine hiperactiv, impulsiv și atrage atenția. Conform acestor date, se poate susține că boala este psihică, necesită un diagnostic și tratament adecvat pe baza simptomelor identificate.

ADHD - simptome la copii

Înainte de a diagnostica boala, este util să aflați mai multe despre ADHD, simptomele care indică faptul că pacienții se confruntă cu probleme. Tulburarea deficitului de atenție la copii se manifestă în următoarele 3 categorii:

1. Neatenție - Copiii sunt distrași în mod constant, uită sarcini sau informații și nu pot sau întâmpină dificultăți să se concentreze pe un subiect. Ei nu pot îndeplini sarcinile, nu se pot asambla, nu pot organiza munca și nu pot urma instrucțiunile. Privind la ei, ați putea crede că nu aud când li se vorbește. Au greșeli din lipsă de concentrare, sunt distrași, își pot pierde lucrurile.
2. Calități hiperactive - școlarii sunt nerăbdători, comunică mult și excesiv, agitați, nu se pot obișnui să stea mult timp într-un singur loc. Într-o grădiniță sau școală nu sunt într-un loc, ei fug, ignorând instrucțiunile profesorilor.
3. Impulsiv - tind să fii întotdeauna primul care răspunde, îi întrerupe pe alții, nu tolerează așteptarea la coadă. Nu pot amâna să obțină plăcere, trebuie să-și realizeze ideea aici și acum. Copiii preșcolari și școlarii nu cedează în fața persuasiunii, ei vor să obțină totul deodată.

Diagnosticul ADHD

Nu este ușor să determinați ADHD la un copil - diagnosticul se pune doar pe baza comparării comportamentului semenilor lor la același nivel de dezvoltare în același conditii sociale. Analiza durează cel puțin șase luni pentru a diagnostica cu exactitate boala și nu doar pentru a identifica un membru neatent sau hiperactiv al societății. Simptomele tulburării apar în vârsta preșcolară, manifestându-se în viitor în funcție de situațiile sociale și relațiile familiale.

Cu simptome semnificativ pronunțate, copilul este adesea dezadaptat social, ceea ce duce la probleme mentale, retragere în sine. Este important să-l aduci la medic la timp, astfel încât să-l examineze și să excludă alte boli care provoacă tulburări de comportament. Pe baza principalelor simptome, medicii diagnostichează tulburarea de deficit de atenție cu o predominanță de neatenție, hiperactivitate, impulsivitate sau o combinație a ambelor.

Unii pacienți, pe lângă caracteristica principală, suferă de alte boli asociate cu tulburarea. Aceasta:

• slabă dezvoltare a abilităților de învățare, performanță școlară slabă;
• tulburare de opoziție - lipsă deliberată de supunere, comportament violent;
• tulburare emoțională - nervozitate, lacrimi;
• ticuri - zvâcniri neintenționate ale mușchilor feței, adulmecare, țipete bruște.

ADHD - tratament

Hiperactivitatea la copii este tratată astfel încât să nu fii nevoit să suferi de simptomele acesteia. Eficiența depinde de terapia complexă, de eforturile medicilor, părinților și profesorilor. Tratamentul pentru ADHD la copii include tehnici precum.