16 tetori 1846 është një datë e famshme jo vetëm në kirurgji, por edhe në historinë e njerëzimit. Në këtë ditë, për herë të parë u krye një operacion i madh kirurgjik nën anestezi të plotë eter. U arrit anestezi e plotë, muskujt u relaksuan, reflekset u zhdukën. Pacienti ra në një gjumë të thellë me humbje të ndjeshmërisë. Në fund të shekullit të 18-të, thithja e eterit u përdor për të lehtësuar dhimbjet nga konsumimi dhe dhimbje barku të zorrëve. Megjithatë arsyetimi shkencor Problemet e anestezisë i përkasin Nikolai Ivanovich Pirogov, pastaj shkencëtarëve rusë A.F. Filomafitsky, dekan i fakultetit mjekësor të Universitetit të Moskës dhe anatomistit L.S. Sevryuk. ata kontrolluan efektin e eterit në sistemin nervor, në gjak, kontrolluan dozën, kohëzgjatjen e veprimit anestezi eterike. Si çdo risi, anestezia eterike gjeti menjëherë adhurues tepër të zjarrtë dhe kritikë paragjykues. Pirogov nuk u bashkua me asnjë kamp derisa testoi vetitë e eterit në kushte laboratorike, mbi qentë, viçat, pastaj mbi veten e tij, mbi ndihmësit e tij më të afërt dhe, më në fund, në një shkallë masive mbi të plagosurit në frontin Kaukazian. Ja si e përshkruan B.L. Mogilevsky veprën e N.I. Pirogov në Kaukaz: “... një zjarr ushtarak po digjej në Kaukaz. Shamil bëri një "Luftë të Shenjtë" kundër Rusisë ... Nikolai Ivanovich arriti të vendosë një infermieri fushore pranë kalasë së Kripur ... Midis pak Kozakëve të plagosur ishte centurioni Yuri Gagarin, i cili u plagos në këmbë. Një operacion nën anestezi i shpëtoi jetën. I sollën muridët e parë të plagosur. Duke shtrënguar dhëmbët, malësorët duruan në heshtje dhimbjen e tmerrshme të plagëve. Duke parë që asnjë masë bindjeje nuk mund t'i bindte Muridët që t'i nënshtroheshin operacioneve kirurgjikale, Pirogov iu drejtua një mashtrimi. Ai iu afrua një prej malësorëve më të vuajtur dhe e pyeti me seriozitet: “Dëshiron të pushosh pak, kunak (mik)? Unë kam një ilaç që mund t'ju transferojë përkohësisht në parajsë, në horisin qiellor. Thjesht vetëm fjalën dhe unë do ta mbaj premtimin”. Pati një tundje të kokës në shenjë dakordësie.

Duke hedhur një maskë mbi fytyrën e malësorit, Pirogov e vaditej me eter. Të plagosurin shpejt e zuri gjumi. Operacioni është kryer me shpejtësi rrufeje - një plumb është hequr nga këmba dhe gishtat e shtypur janë hequr nga dora. Koha e veprimit të anestezisë kaloi dhe muridi u zgjua. Ai e falënderoi ngrohtësisht Pirogovin për faktin se nuk e mashtroi dhe ia zvogëloi vuajtjet nga dhimbjet. Pas këtij incidenti, malësorët e plagosur në garë me njëri-tjetrin i kërkuan mjekut të mrekullueshëm që t'i operonte. Ndërsa Perëndimi po debatonte nëse do të përdorte ose jo anestezi në praktikën kirurgjikale, Nikolai Ivanovich Pirogov kreu shtatëqind operacione nën anestezi në fushën e betejës.

Shpikja e gipsit

Ndër meritat e shumta të Pirogovit për mjekësinë, veçanërisht për mjekësinë ushtarake, nuk mund të mos vihet në dukje fasha e suvasë që ai shpiku, e cila u përdor për herë të parë në terren në 1854. Pirogov nuk doli menjëherë me idenë e ​duke përdorur gips: në fillim ai zëvendësoi veshjet prej druri me niseshte në punën e tij kirurgjikale. fashë. Ja si ndodhi.

Ekspedita e parë për të pastruar rajonin e Kripës nga armiku u pasua nga një e dytë, gjithashtu e suksesshme. Pati përleshje të tmerrshme trup më dorë. U përdorën bajoneta, kamë, shpata. Pozicionet e detashmentit mbaheshin me çmim të lartë. Treqind ushtarë dhe oficerë rusë të vrarë dhe të plagosur mbetën në fushën e betejës. Për Pirogov, luftimet filluan. Ai punonte dymbëdhjetë orë në ditë, duke harruar ushqimin. Kirurgu përdori gjerësisht anestezinë eterike në një situatë luftarake. Në të njëjtat ditë, shkencëtari i shkëlqyer bëri një zbulim tjetër të jashtëzakonshëm. Për trajtimin e frakturave të kockave, në vend të lëvores së blirit, ai filloi të përdorte një fashë niseshteje pa lëvizje. Pjesët e gjata të kanavacës të njomur me niseshte u vendosën shtresë më shtresë në gjymtyrën e thyer. Niseshteja u ngurtësua dhe në një gjendje të qetë, kocka u rrit së bashku me kalimin e kohës. Një kallus i fortë u formua në vendin e thyerjes. Këtu, në bilbilin e shtegut që fluturonte mbi tendat e infermierisë, Nikolai Ivanovich kuptoi se çfarë përfitimi të madh mund t'u sjellë ushtarëve një shkencëtar mjekësor.

Në 1854, Pirogov lindi me idenë për të zëvendësuar veshjen jo mjaft të rehatshme të niseshtës me suva. Gipsi (sulfidi i kalciumit) është një pluhur shumë i imët me higroskopi të lartë. Kur përzihet me ujë, ngurtësohet brenda 5-10 minutave. Para Pirogovit, gipsi përdorej nga ndërtuesit, arkitektët dhe skulptorët. Në mjekësi, Pirogov përdori një fashë gipsi për të rregulluar dhe konsoliduar indet e dëmtuara. Fashat e gipsit përdoreshin gjerësisht gjatë transportit dhe në trajtimin e të plagosurve. Jo pa ndjenja të krenarisë kombëtare, N.I. Pirogov kujton se "dobia e anestezisë dhe e kësaj fashë në praktikën në terren ushtarak u hetua nga ne përpara kombeve të tjera".

A e dini se...

Shpikja dhe futja e gjerë në praktikën mjekësore e një gipsi për frakturat e kockave është një nga arritjet më të rëndësishme të kirurgjisë në shekullin e kaluar. Dhe ishte N.I. Pirogov ishte i pari në botë që zhvilloi dhe vuri në praktikë një metodë thelbësisht të re të veshjes së mbarsur me gips të lëngshëm.

Nuk mund të thuhet se para Pirogov nuk ka pasur përpjekje për të përdorur gips. Të njohura janë veprat e mjekëve arabë, holandezit Hendrichs, kirurgëve rusë K. Gibental dhe V. Basov, kirurgut nga Brukseli Seten, francezit Lafargue e të tjerë. Megjithatë, ata nuk përdorën një fashë, por një tretësirë ​​gipsi, ndonjëherë duke e përzier me niseshte, duke i shtuar letër fshirëse.

Një shembull i kësaj është metoda Basov e propozuar në 1842. Krahu ose këmba e thyer e pacientit vendosej në një kuti të veçantë të mbushur me tretësirë ​​alabastri; kutia u ngjit më pas në tavan përmes një blloku. Viktima në thelb ishte i shtrirë në shtrat.

Në 1851, mjeku holandez Mathyssen kishte filluar tashmë të përdorte një gips. I fërkoi me gips të thatë rripat e rrobave, i mbështillte rreth gjymtyrës së dëmtuar dhe vetëm më pas i lagu me ujë.

Për ta arritur këtë, Pirogov përpiqet të përdorë lëndë të para të ndryshme për veshjet - niseshte, guta-perka, koloidinë. I bindur për të metat e këtyre materialeve, N.I. Pirogov propozoi gipsin e tij, i cili përdoret pothuajse i pandryshuar në kohën e tanishme.

Fakti që gipsi është thjesht materiali më i mirë, kirurgu i madh u sigurua pasi vizitoi punishten e skulptorit të atëhershëm të njohur N.A. Stepanov, ku "... për herë të parë pashë ... efektin e një solucioni gipsi në kanavacë. Unë hamendësova," shkruan N.I. Pirogov, "se mund të përdoret në kirurgji, dhe menjëherë aplikova fasha dhe shirita. kanavacë e njomur me këtë tretësirë, në një frakturë komplekse të këmbës. Suksesi ishte i jashtëzakonshëm. Fasha u tha brenda pak minutash: një frakturë e zhdrejtë me një brez të fortë gjaku dhe shpim të lëkurës ... i shëruar pa mbytje. Isha i bindur se kjo fashë mund të gjente përdorim të madh në praktikën ushtarake në terren, dhe për këtë arsye publikova një përshkrim të metodës sime.

Për herë të parë, Pirogov përdori një gips në 1852 në një spital ushtarak, dhe në 1854 - në fushë, gjatë mbrojtjes së Sevastopolit. Shpërndarja e gjerë e metodës së imobilizimit të kockave të krijuar prej tij bëri të mundur që të kryhej, siç tha ai, “trajtimi shpëtues”: edhe me dëmtime të mëdha kockore, jo për të amputuar, por për të shpëtuar gjymtyrët e qindra të plagosurve.

Trajtimi korrekt i frakturave, sidomos i atyre me armë zjarri, gjatë luftës, të cilat N.I. Pirogov i quajtur figurativisht "epidemi traumatike", ishte çelësi jo vetëm për ruajtjen e gjymtyrëve, por ndonjëherë edhe për jetën e të plagosurve.

Portreti i N.I. Pirogov nga artisti L. Lamm

Krijimi dhe përdorimi mjaft i përhapur në praktikën mjekësore i gipsit për frakturat e kockave është arritja më e rëndësishme e kirurgjisë së shekullit të kaluar. Ishte N.I. Pirogov ishte i pari në botë që krijoi dhe vuri në praktikë një metodë fashë krejtësisht të ndryshme, e cila ishte e ngopur me gips të lëngshëm. Sidoqoftë, është e pamundur të thuhet se Pirogov nuk u përpoq të përdorte gips më parë. Shkencëtarët më të famshëm: këta janë mjekët arabë, holandezi Hendrichs, kirurgët rusë K. Gibental dhe V. Basova, kirurgu i Brukselit Seten, francezi Lafargue dhe të tjerë gjithashtu u përpoqën të përdornin një fashë, por ishte një zgjidhje allçie, e cila në disa raste përziheshin me niseshte dhe letër fshirëse.

Një shembull i mrekullueshëm i kësaj është metoda Basov, e cila u propozua në 1842. Një krah ose këmbë e thyer e një personi vendosej në një kuti të posaçme, e cila ishte e mbushur me tretësirë ​​alabastri; më pas kutia u ngjit në tavan me anë të një blloku. Pacienti praktikisht ishte i lidhur me zinxhir në shtratin e tij. Në 1851, mjeku holandez Mathyssen filloi të përdorte një gips. Ky shkencëtar fërkoi suva të thatë në shirita materiali, i mbështjellë rreth këmbës së pacientit dhe më pas i lau me lëng.

Për të marrë efektin e dëshiruar, Pirogov u përpoq të përdorte çdo lëndë të parë për veshjen - niseshte, koloidinë dhe madje edhe guta-perka. Sidoqoftë, secili prej këtyre materialeve ka të metat e veta. N.I. Pirogov vendosi të krijojë fashën e tij të suvasë, e cila përdoret pothuajse në të njëjtën formë sot. Kuptoni se gipsi është më i madhi materiali më i mirë, kirurgu i famshëm mundi pasi vizitoi punëtorinë e skulptorit N.A. Stepanova. Atje ai pa për herë të parë efektin e një zgjidhjeje suvaje në një kanavacë. Ai menjëherë mori me mend se mund të përdorej në kirurgji dhe vendosi menjëherë fasha dhe shirita kanavacë, të cilat u lagur me këtë zgjidhje, në një frakturë mjaft komplekse të këmbës së poshtme. Ai kishte një efekt të mrekullueshëm para syve të tij. Fasha u tha menjëherë: thyerja e zhdrejtë, e cila gjithashtu kishte një njollë të fortë gjaku, u shërua edhe pa mbytje. Pastaj shkencëtari kuptoi se kjo fashë mund të përdoret gjerësisht në praktikën në terren ushtarak.

Përdorimi i parë i një gipsi.

Për herë të parë, Pirogov përdori një gips në 1852 në një spital ushtarak. Le të hedhim një vështrim më të afërt në ato kohë kur një shkencëtar nën plumbat fluturues u përpoq të gjente një mënyrë për të shpëtuar gjymtyrët e shumicës së të plagosurve. Gjatë ekspeditës së parë për të pastruar zonën e Kripës nga pushtimi i armiqve, pasoi një e dytë, gjithashtu e suksesshme. Në këtë kohë, pati përleshje mjaft të tmerrshme trup më dorë. Gjatë armiqësive u përdorën bajoneta, shpata dhe kamë. Pozicionet e ushtrisë arriti të mbajë cmim i larte. Në fushën e betejës kishte rreth treqind ushtarë të vrarë dhe të plagosur të trupave tona, si dhe oficerë.

Pirogov tashmë ka filluar të vuajë në betejë. I duhej të punonte rreth dymbëdhjetë orë në ditë, ndërsa harronte edhe të hante diçka. Anestezia eterike nga kirurgu u përdor gjerësisht në situata luftarake. Në të njëjtën periudhë, shkencëtari i shkëlqyer arriti të bënte një zbulim tjetër mahnitës. Për të trajtuar frakturat e kockave, në vend të bastit gëlqeror, ai filloi të përdorte një fashë fikse të bërë me niseshte. Copa kanavacë të njomur me niseshte u aplikuan shtresa pas shtrese në një këmbë ose krah të thyer. Niseshteja filloi të ngurtësohej dhe në një gjendje të palëvizshme, kocka filloi të rritet së bashku me kalimin e kohës. Kishte një kallus mjaft të fortë në vendin e frakturës. Nën bilbilin e plumbave të shumtë që fluturuan mbi çadrat e infermierisë, Nikolai Ivanovich kuptoi se çfarë përfitimi të madh mund t'u sillte ushtarëve një shkencëtar mjekësor.

Dhe tashmë në fillim të vitit 1854, shkencëtari Pirogov filloi të kuptonte se ishte mjaft e mundur të zëvendësohej veshja mjaft e përshtatshme e niseshtës me suva. Gipsi, i cili është sulfat kalciumi, është një pluhur shumë i imët që është jashtëzakonisht higroskopik. Nëse përzihet me ujë në përmasat e kërkuara, atëherë fillon të ngurtësohet në rreth 5-10 minuta. Para këtij shkencëtari, gipsi filloi të përdoret nga arkitektë, ndërtues dhe gjithashtu skulptorë. Në mjekësi, Pirogov përdori gjerësisht një gips për të rregulluar dhe konsoliduar një gjymtyrë të dëmtuar.

Mjaft gjerësisht, fashat e gipsit filluan të përdoren gjatë transportit dhe në trajtimin e pacientëve që kishin gjymtyrë të dëmtuara. Jo pa ndjenjën e krenarisë për kombin e tij, N.I. Pirogov kujton se "dobia e anestezisë dhe e kësaj fashë në praktikën në terren ushtarak u hetua nga kombi ynë më herët se kombet e tjera". Zbatimi mjaft i gjerë i metodës së imobilizimit të kockave të shpikur prej tij bëri të mundur kryerjen, siç pretendonte vetë krijuesi, "trajtimi i kursimeve". Edhe me dëmtime mjaft të mëdha të kockave, mos i amputoni gjymtyrët, por i ruani ato. Trajtimi kompetent i frakturave të ndryshme gjatë luftës ishte çelësi për shpëtimin e gjymtyrëve dhe jetës së pacientit.

Derdhje gipsi sot.

Sot, një gips përdoret si në klinikat e traumës ashtu edhe në ato kirurgjikale në të gjitha pjesët e botës. Shkencëtarët sot po përpiqen të krijojnë lloje te ndryshme veshje të tilla, përmirësojnë përbërjen e përbërësve të tij, pajisje që janë të dizajnuara për aplikimin dhe heqjen e suvave. Në thelb, e krijuar fillimisht nga Pirogov, metoda nuk ka ndryshuar. Gipsi ka kaluar një nga testet më të rënda - është testi i kohës.

Fjala "anestezi" vjen nga fjala greke që do të thotë "marrëzi", "mpirje".

Anestezia është e nevojshme për të bllokuar sinjalet e dhimbjes nga organet e prekura në tru. Një sinjal shumë i fortë mund të mbingarkojë një pjesë të trurit aq shumë sa puna e pjesës tjetër do të shkojë keq. Si rezultat, mund të ndodhë arrest kardiak ose respirator.

Narkoza e gjurmon historinë e saj që nga anestezia e përdorur në operacionet kirurgjikale në Asiri, Egjipt, Indi, Kinë dhe vende të tjera. botën e lashtë. Ilaçet e para kundër dhimbjeve u bënë nga bimët dhe u përdorën në formën e infuzioneve, zierjeve dhe "sfungjerëve të përgjumur" të njomur në lëngun e pulës, kërpit, opiumit dhe kërpit. Sfungjeri ngjyhej në tretësirë ​​ose vihej në zjarr, duke rezultuar në formimin e avujve që qetësonin të sëmurët. Përveç kësaj, anestezia shkaktohej nga shtrydhja e enëve të qafës dhe gjymtyrëve, lëshimi i një sasie të madhe gjaku, dhënia e verës ose alkoolit pacientit, aplikimi i të ftohtit.

Në shekullin XII. në Universitetin e Bolonjës u mblodhën rreth 150 receta për qetësues. Rreth vitit 1200, R. Lull zbuloi eterin, qetësuesit e të cilit u përshkruan në 1540 nga Paracelsus.

Pavarësisht këtyre studimeve, gjatë operacioneve, për të shkaktuar humbje të vetëdijes, shpesh përdorej një çekiç druri, me të cilin pacienti rrihej në kokë.

AT fillimi i XIX në. shkencëtari anglez G. Devi thithi aksidentalisht një dozë të madhe të oksidit të azotit N 2 O. Në të njëjtën kohë, ai ndihej jashtëzakonisht i emocionuar dhe i dehur, kërceu si i çmendur. Pasi mësuan për vetitë e "gazit të qeshur", zonja dhe zotërinj të respektuar filluan të vinin në laboratorin e Devi për të marrë frymë në një substancë të mahnitshme. Gazi i të qeshurit vepronte në mënyra të ndryshme: disa u hodhën mbi tavolina dhe karrige, të tjerët flisnin pandërprerë, të tjerët u grindën.

Në vitin 1844, dentisti amerikan X. Wells përdori efektin narkotik të oksidit të azotit për lehtësimin e dhimbjeve. Ai fillimisht u kërkoi ndihmësve të tij që t'i nxjerrin një dhëmb duke përdorur këtë gaz si anestezik. Megjithatë, ai nuk ndjeu fare dhimbje. Më vonë, ai e provoi këtë anestezi te pacientët e tij, por demonstrimi publik i nxjerrjes së dhëmbëve përfundoi në dështim: pacienti bërtiste me zë të lartë ose nga dhimbja, ose nga shikimi i instrumenteve mjekësore. Dështimi dhe tallja e çuan dentistin pionier në vetëvrasje.

Më 16 tetor 1846, N. I. Pirogov për herë të parë kreu një operacion kirurgjik abdominal nën anestezi të plotë eter. Gjatë saj, u krye anestezi e plotë, muskujt u relaksuan, reflekset u zhdukën. Pacienti ishte i zhytur në një gjumë të thellë, pasi kishte humbur ndjeshmërinë.

Më 14 shkurt 1847, N. I. Pirogov kreu operacionin e parë nën anestezi eterike në spitalin e 2-të tokësor ushtarak.

Pasi kishte testuar eterizimin (anestezi eterike) te njerëz të shëndetshëm, përsëri tek vetja, dhe duke pasur materialin pas 50 operacioneve nën anestezi eterike (duke e përdorur atë në spital dhe në praktikën private), Pirogov vendosi të përdorte drejtpërdrejt anestezinë eterike kur ofronte ndihmë kirurgjikale në fushën e betejës.

Në të njëjtin vit, Pirogov kreu anestezi intrakeale - futja e një anestezioni direkt në grykë.

8 korrik 1847 Pirogov niset për në Kaukaz, ku pati një luftë me malësorët, për të provuar efektin e anestezisë eterike si anestezi në një shkallë të gjerë. Gjatë rrugës për në Pyatigorsk dhe Temir-Khan-Shura, Pirogov prezantoi mjekët me metodat e eterizimit dhe kreu një sërë operacionesh nën anestezi. Në Ogly, ku nuk kishte vend të veçantë për operacione, Pirogov filloi të operonte me qëllim në prani të të plagosurve të tjerë, për t'i bindur ata për efektin analgjezik të avujve të eterit. Falë një shembulli të qartë, edhe të plagosur të tjerë iu nënshtruan pa frikë anestezisë. Me të mbërritur në shkëputjen Samurt, Pirogov kreu rreth 100 operacione në një "infermieri" primitive. Kështu, Pirogov ishte i pari në botë që përdori anestezinë eterike në fushën e betejës. Gjatë vitit, Pirogov kreu rreth 300 operacione nën anestezi eterike (gjithsej 690 u kryen në Rusi nga shkurti 1847 deri në shkurt 1848).

Më 4 nëntor 1847, mjeku skocez J. Simpson kreu operacionin e parë nën qetësimin e kloroformit. Operacionet e para nën anestezi kloroform në Rusi u kryen: më 8 dhjetor 1847, Lossievsky në Varshavë, më 9 dhjetor 1847, Paul në Moskë, më 27 dhjetor 1847, në Shën Petersburg në klinikën Pirogov.

Pirogov futi fuqishëm anestezinë në praktikën klinike. Ai vazhdimisht ka punuar në përmirësimin e metodave dhe teknikave të anestezisë. Pirogov propozoi një metodë anestezie rektale (futja e eterit në rektum). Për këtë, kirurgu i madh krijoi një aparat të veçantë dhe përmirësoi dizajnin e pajisjeve ekzistuese të inhalimit.

Gjatë studimit të anestezisë eterike, Pirogov injektoi gjithashtu eter në arteriet karotide dhe femorale, në venën e brendshme jugulare, venat femorale dhe portale. Në bazë të të dhënave eksperimentale, Pirogov arriti në përfundimin se kur eteri i lëngshëm injektohet në një venë, ndodh vdekja e menjëhershme.

Metoda e anestezisë intravenoze me eter të pastër nuk ka fituar popullaritet. Megjithatë, ideja e Pirogov për mundësinë e prezantimit drogë direkt në gjak u vu në praktikë nga shkencëtarët rusë N. P. Kravkov dhe S. P. Fedorov, të cilët në fillim të shekullit të 20-të. sugjerohet të injektohet hedonal hipnotik direkt në venë.

Së bashku me anestezinë e përgjithshme, u zhvillua anestezi lokale. Për këtë, u përdor fërkimi. substanca të ndryshme, ngjeshja e trungjeve nervore etj.

Në vitin 1859, u zbulua kokaina, një alkaloid nga gjethet e shkurret e kokës. Studimet kanë treguar se ka veti analgjezike. Në 1884, mjeku rus V.K. Anrep propozoi përdorimin e kokainës si anestezi, dhe në 1884 austriak Keller përdori anestezi kokaine për operacionet e syve. Por për fat të keq, përdorimi afatgjatë i kokainës shkaktoi varësi të dhimbshme.

Një fazë e re në anestezi lokale filloi me ardhjen e novokainës, e krijuar në bazë të kokainës, por jo e varur. Me futjen në praktikë të solucioneve të novokainës, filluan të zhvillohen metoda të ndryshme të anestezisë lokale: infiltrimi, përcjellja dhe anestezia kurrizore.

Në gjysmën e parë të shekullit XX. anestezia, shkenca e lehtësimit të dhimbjes, është bërë një degë e pavarur e mjekësisë. Ajo është e angazhuar në përgatitjen e pacientit për operacion, kryerjen e anestezisë dhe monitorimin gjatë operacionit dhe në periudhën pas operacionit.

Gjatë anestezisë, gjendja e pacientit monitorohet duke përdorur elektroencefalografi dhe monitorimin e pulsit dhe presionin e gjakut. Një fazë e rëndësishme është dalja nga anestezia, pasi reflekset tek pacientët rikthehen gradualisht dhe komplikimet janë të mundshme.

Përdorimi i anestezisë bëri të mundur kryerjen e operacioneve në zemër, mushkëri, tru dhe palcë kurrizore, të cilat më parë ishin të pamundura për shkak të një goditjeje të fuqishme dhimbjeje. Prandaj, anesteziologu nuk është më pak i rëndësishëm se kirurgu.

Këtë shkrim për mjekun, shkencëtarin, kirurgun dhe anesteziologun e madh rus na e dërgoi miku dhe kolegu ynë prof. Y. Moens. Është shkruar nga kolegë nga Holanda dhe është publikuar në një revistë anesteziologjike. Kjo është historia e një doktori dhe shkencëtari vërtet të shquar.

1. F. Hendricks, J. G. Bovill, F. Boer, E.S. Houwaart dhe P.C.W. Hogendoorn.
2. Student i doktoraturës, Departamenti i Këshillit Ekzekutiv, 2. Profesor Emeritus i Anestezisë 3. Anestezist i Stafit dhe Drejtor i Inovacionit Shëndetësor, 4. Dekan i Fakultetit të Mjekësisë në Leiden, Qendra Mjekësore Universitare Leiden; Leiden, Holandë. 5. Profesor i Historisë Mjekësore, Departamenti i Shëndetit Publik, Etikës, Studimet e Shoqërisë, Universiteti i Mastrihtit; Mastriht, Holandë.

Përmbledhje:
Figura kryesore që ndikoi në zhvillimin e anesteziologjisë në Rusi ishte Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881). Ai eksperimentoi me eterin dhe kloroformin dhe organizoi përdorimin e gjerë të teknikës së anestezisë së përgjithshme në Rusi te pacientët që i nënshtroheshin operacionit. Ai ishte i pari që kreu një studim sistematik të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë për shkak të anestezisë. Më në detaje, ai ishte një nga të parët që bëri anestezi me eter në fushën e betejës, ku parimet themelore të mjekësisë ushtarake që ai shtroi mbetën praktikisht të pandryshuara deri në shpërthimin e Luftës së Dytë Botërore.

Prezantimi

Të premten, më 16 tetor 1846, në sallën e operacionit të Spitalit të Përgjithshëm Massachusetts në Boston, William Morton kreu demonstrimin e parë të suksesshëm të përdorimit të eterit për anestezi tek të rriturit. Lajmi për këtë zbulim u raportua në shtypin rus në fillim të 1847. Edhe pse B.F. Berenson 15 janar 1847 në Riga (në atë kohë pjesë e territorit Perandoria Ruse) dhe F. I. Inozemtsev 7 shkurt 1847 - në Moskë, ishin të parët në Rusi që përdorën anestezinë eterike, Nikolai Ivanovich Pirogov (Fig. 1) ishte kirurgu i parë që prezantoi përdorimin e gjerë të anestezisë së përgjithshme në këtë vend, duke e përshtatur atë për përdorim. në kushtet e fushës ushtarake.

Oriz. një. Portreti i Nikolai Ivanovich Pirogov. Vaj, kanavacë. Artisti dhe data e ekzekutimit të portretit nuk dihen. Biblioteka Wellcome (botuar me leje)

Nikolai Ivanovich Pirogov lindi më 25 nëntor 1810 në një familje tregtare. Në moshën 6-vjeçare, ai mësoi veten të lexonte. Më vonë, tek ai u ftuan mësues të shtëpisë, falë të cilëve ai mësoi frëngjisht dhe gjuhë latine. Në moshën 11-vjeçare e dërguan në një konvikt, por aty qëndroi vetëm dy vjet, pasi familja kishte vështirësi financiare dhe konvikti u bë shumë i shtrenjtë për prindërit e tij. Një mik i familjes, Efrem Osipovich Mukhin, profesor i Departamentit të Anatomisë dhe Fiziologjisë të Universitetit të Moskës, ndihmoi të riun N.I. Pirogov për të hyrë në Fakultetin e Mjekësisë, megjithëse në atë kohë N.I. Pirogov ishte vetëm 13 vjeç dhe u pranua atje nga 16. Arsimi mjekësor ishte i cilësisë së dobët, studentët studionin nga tekste të vjetruara. Ligjëratat u mbajtën edhe në bazë të materialeve të vjetra. Deri në vitin e katërt të studimit, Pirogov nuk kishte kryer ende një autopsi të vetme të pavarur dhe ishte i pranishëm në vetëm dy operacione. Sidoqoftë, në 1828 iu dha titulli doktor. N.I. Pirogov ishte atëherë vetëm 17 vjeç.

Pas diplomimit në Universitetin e Moskës, Pirogov vazhdoi studimet në Universitetin Gjermano-Baltik Dorpat (tani Tartu, Estoni) për të zgjeruar dhe thelluar njohuritë dhe aftësitë e tij. Ai përfundoi studimet në Dorpat në gusht 1832 dhe mbrojti shkëlqyeshëm tezën e tij me temën “Num vinctura aortae abdominalis in aneurismate inhunali adhibitu facile ac turtum sut remedium” (“A është e lehtë lidhja e aortës ventrale dhe metodë efektive terapi për të trajtuar një aneurizëm inguinale?”) ndërsa merrte doktoraturën e tij. Universiteti Derpt bashkëpunoi ngushtë me shumë specialistë dhe shkencëtarë nga institucionet arsimore në të gjithë Europa Perëndimore, i cili ndihmoi Pirogov të zgjeronte dhe grumbullonte njohuri në mënyrë që të bëhej një specialist i nivelit ndërkombëtar.

Pas diplomimit në Universitetin e Dorpatit, N.I. Pirogov vazhdoi studimet në Göttingen dhe Berlin. Në moshën 25 vjeçare, në mars 1826, N.I. Pirogov bëhet profesor në Universitetin Dorpat dhe pason mentorin dhe paraardhësin e tij, profesor Moyer. Në mars 1841, ai mori detyrën e profesorit të kirurgjisë spitalore në Akademinë Mjekësore Ushtarake dhe gjithashtu postin e kirurgut kryesor të Akademisë Mjekësore dhe Kirurgjike të Shën Petersburgut (deri në vitin 1917 mbeti kryeqyteti i Perandorisë Ruse), në të cilën ai qëndroi për 15 vjet, deri në dorëheqjen e tij. Në prill 1856, Pirogov u transferua në Odessa, dhe më vonë në Kiev.

Në Shën Petersburg i duhet të përballet me zilinë e kolegëve dhe kundërshtimin e vazhdueshëm të administratës lokale. Por kjo nuk e ndaloi N.I. Pirogov - ai vazhdoi të angazhohej në praktikë dhe mësimdhënie private dhe akademike.

Nga gazetat dhe revistat, si "Bleta e Veriut", nga revistat mjekësore "Mikja e Shëndetit", "Shën Petersburg Vedomosti" N.I. Pirogov mëson për demonstrimin e anestezisë eterike nga Morton.

Fillimisht N.I. Pirogov ishte skeptik në lidhje me anestezinë eterike. Por qeveria cariste ishte e interesuar të kryente eksperimente të ngjashme dhe të hulumtonte këtë metodë. Fondacionet u krijuan për të studiuar vetitë e eterit.

Në 1847 N.I. Pirogov fillon kërkimin e tij dhe është i bindur se të gjitha frikat e tij ishin të pabaza dhe se anestezia eterike ishte "një mjet që mund të transformojë të gjitha operacionet në një çast". Në maj 1847 ai boton monografinë e tij mbi këtë temë. . Në monografi, ai jep rekomandime që së pari është e nevojshme të kryhet një anestezi provë, pasi reagimi i trupit ndaj futjes së anestezisë tek secili person është rreptësisht individual. Për pacientët që nuk dëshirojnë të thithin avujt e eterit, ai sugjeron anestezi rektale.

Figura 2. Një pajisje për thithjen e avujve të eterit, e zhvilluar nga N. I. Pirogov.

Avujt e eterit nga balona (m) hyjnë në valvulën e thithjes (h), ku përzihen me ajrin e thithur përmes vrimave në valvul. Sasia e përzierjes, dhe rrjedhimisht përqendrimi i eterit të thithur, kontrollohet nga një trokitje e lehtë (i) në gjysmën e sipërme të valvulës së thithjes. Përzierja eter/ajër u thith nga pacienti përmes një maske të ngushtë të lidhur me një valvul thithëse nga një tub i gjatë që përmban një valvul nxjerrjeje. Maska e fytyrës është projektuar nga N.I. Pirogov për fiksim të rehatshëm në gojën dhe hundën e pacientit, ishte një shpikje inovative në atë kohë.

N.I. Pirogov studioi kursin klinik të anestezisë tek ai dhe asistentët e tij përpara se ta përdorte atë tek pacientët. Në shkurt 1847, ai kreu dy operacionet e para duke përdorur anestezi me eter në Spitalin e Dytë Ushtarak Tokësor në Shën Petersburg. Për ta futur pacientin në gjendje anestezie, ai përdori një shishe të zakonshme jeshile me një tub të thjeshtë gome për thithjen përmes hundës së pacientit.

16 shkurt 1847 N.I. Pirogov kryen të njëjtin operacion në spitalin Obukhov. Më 27 shkurt në Spitalin Peter and Paul në Shën Petersburg u bë operacioni i katërt me anestezi eterike. Ky operacion ishte një procedurë paliative që iu krye një vajze të re me inflamacion purulent të trungut pas amputimit të këmbës. Këtë herë, pajisjet primitive janë zëvendësuar nga një pajisje e shpikur nga francezi Charrière. Por kjo nuk e kënaqi N.I. Pirogov, kështu që ai, së bashku me veglatbërësin L. Rooh, projektuan pajisjen dhe maskën e tij për inhalimin e eterit (Fig. 2). Maska bëri të mundur fillimin e futjes së anestezisë direkt gjatë operacionit, pa përdorur ndihmën e një asistenti. Valvula bëri të mundur rregullimin e përzierjes së eterit dhe ajrit, duke i mundësuar mjekut të gjurmonte thellësinë e anestezisë. Një vit pas demonstrimit të anestezisë me eter nga Morton, Pirogov kryen më shumë se 300 operacione duke përdorur anestezi eterike.

30 mars 1847 N.I. Pirogov i dërgon një artikull Akademisë së Shkencave në Paris, në të cilin ai përshkruan eksperimentet e tij mbi përdorimin e eterit nga rruga rektale. Artikulli u lexua vetëm në maj 1847. Më 21 qershor 1847, ai prezanton botimin e tij të dytë mbi përdorimin e eterit te kafshët me administrim rektal. . Ky artikull u bë materiali për librin e tij, në të cilin ai përshkroi eksperimentet e tij në administrimin e eterit te 40 kafshë dhe 50 pacientë. Qëllimi ishte t'u siguronte praktikuesve informacion në lidhje me efektet e anestezisë eterike dhe detajet e dizajnit të pajisjes së përdorur për inhalim. Ky libër meriton të përfshihet në listën e Sescher dhe Dinnik të manualeve më të hershme mbi anestezinë e përgjithshme.

Hulumtimi mbi metodën rektale të administrimit të anestezisë N.I. Pirogov kryente kryesisht qen, por në mesin e subjekteve ishin minjtë dhe lepujt. Hulumtimi i tij u bazua në punën e fiziologut francez François Magendie, i cili kreu eksperimente në kafshë duke përdorur eterin në mënyrë rektale. Eteri, i futur në formën e avujve në rektum me një tub elastik, u absorbua menjëherë nga gjaku dhe menjëherë pas kësaj mund të zbulohej në ajrin e nxjerrë. Pacientët hynë në gjendjen e anestezisë pas 2-3 minutash nga fillimi i futjes së eterit. Krahasuar me inhalimin, pacientët hynë në një gjendje anestezie më të thellë me relaksim më të madh të muskujve. Një anestezi e tillë zgjati më shumë (15-20 minuta), duke bërë të mundur kryerjen e operacioneve më komplekse. Për shkak të relaksimit më të fortë të muskujve, kjo metodë e anestezisë është e përshtatshme për ndërhyrje kirurgjikale për hernie inguinale dhe dislokime të zakonshme. Sidoqoftë, kjo metodë kishte disavantazhe. Ndër të cilat vihet re: gjithmonë e nevojshme ujë i nxehtë për tubin, rektumi duhet pastruar fillimisht me klizmë, pas ftohjes dhe lëngëzimit të eterit, pacientët shpesh merrnin kolit dhe diarre. Në fillim të hulumtimit të tij, Pirogov ishte entuziast për përdorimin e gjerë të kësaj metode të anestezisë, por më vonë u prir të përdorte këtë metodë si antispazmatik në eliminimin e gurëve në kanalin urinar. Sidoqoftë, eteri rektal nuk e ka marrë kurrë një të tillë e përhapur, megjithëse u përdor në Londër nga Dr. Buxton, në spitalin e King's College në operacionet e Sir Joseph Lister dhe Sir Victor Hosley. Ka pasur gjithashtu raporte për përdorimin e anestezisë eterike në praktikën obstetrike në vitet 1930 në Kanada. . Gjithashtu N.I. Pirogov kreu eksperimente në kafshë për administrimin intravenoz të anestezisë. Ai tregoi se narkoza ndodh kur dhe vetëm kur eteri mund të gjendet në ajrin e nxjerrë: sistemi nervor» . Punë shkencore dhe risitë e N.I. Pirogov pati një ndikim të madh në atë që në Rusi në atë kohë quhej "procesi i eterizimit". Edhe pse ai ishte i bindur se zbulimi i anestezisë eterike ishte një nga më domethënësit arritjet shkencore, ai ishte gjithashtu mjaft i vetëdijshëm për kufizimet dhe rreziqet ekzistuese: "Kjo lloj anestezie mund të prishë ose dobësojë ndjeshëm aktivitetin e reflekseve dhe ky është vetëm një hap larg vdekjes".

Lufta Kaukaziane dhe anestezi në kushtet e armiqësive

Në pranverën e vitit 1847, malësorët në Kaukaz ngrenë një kryengritje. Mijëra të vdekur dhe të plagosur rëndë. Spitalet ushtarake fushore janë stërmbushur me ushtarë me plagë dhe plagë të tmerrshme. Qeveria cariste këmbënguli që anestezi të përdorej në të gjitha operacionet kirurgjikale gjatë gjithë fushatës ushtarake. Ky vendim është marrë jo vetëm në bazë të konsideratave humane. U vendos që ushtarët, duke parë se si shokët e tyre nuk përjetojnë më dhimbje torturuese gjatë operacioneve apo amputimeve, do të ishin të sigurt se nëse do të lëndoheshin, nuk do të kishin dhimbje gjatë operacionit. Kjo duhej të rriste moralin tek ushtarët.

25 maj 1847 në konferencën e Akademisë Mjeko-Kirurgjike N.I. Pirogov u informua se ai, si profesor i zakonshëm dhe këshilltar shtetëror, po dërgohej në Kaukaz. Ai do të duhet të udhëzojë mjekët e rinj në Korpusin e Veçantë Kaukazian për përdorimin e anestezisë eterike gjatë ndërhyrjes kirurgjikale. Asistentët N.I. Pirogov u emërua Dr. P.I. Nemmert dhe I. Kallashnikov, ndihmës i lartë i Spitalit të Dytë Ushtarak Tokësor. Përgatitjet për nisjen zgjatën një javë. Ata u larguan nga Shën Petersburg në qershor dhe shkuan në Kaukaz me një karrocë. N.I. Pirogov ishte shumë i shqetësuar se për shkak të lëkundjeve të forta dhe nxehtësisë (temperatura e ajrit ishte mbi 30 0 C), eteri mund të rrjedhë. Por të gjitha frikat e tij ishin të pabaza. Gjatë rrugës, Pirogov vizitoi disa qytete ku prezantoi anestezinë eterike te mjekët vendas. Me të, Pirogov mori jo vetëm eterin, në një vëllim prej 32 litrash. Nga fabrika për prodhimin e pajisjeve kirurgjikale (në të cilën Pirogov ishte drejtor me kohë të pjesshme), ai kapi edhe 30 inhalatorë. Me të mbërritur në destinacion, eteri futej në shishe 800 ml, të cilat vendoseshin në kuti të posaçme të mbuluara me rrogoz dhe leckë vaji. . Në qytetin e Pyatigorsk, në një spital ushtarak, N.I. Pirogov organizoi klasa teorike dhe praktike për mjekët vendas. Së bashku me Dr. Nemmert, ai kreu 14 operacione me shkallë të ndryshme kompleksiteti.

Në qytetin Ogly, të plagosurit u vendosën në çadra në pamje të plotë. N.I. Pirogov qëllimisht nuk kreu operacione brenda, duke lejuar të plagosurit e tjerë të shihnin se shokët e tyre nuk përjetuan dhimbje çnjerëzore gjatë operacioneve. Dhe ushtarët ishin në gjendje të siguroheshin që shokët e tyre thjesht flinin gjatë gjithë operacionit dhe nuk ndjenin asgjë. Në rrëfimin e tij për një udhëtim në Kaukaz, ai shkruan: “Për herë të parë, operacionet u kryen pa rënkimet dhe britmat e të plagosurve ... efekti më ngushëllues i eterizimit ishte se operacionet kryheshin në prani të të plagosurve të tjerë që nuk kishin frikë, por përkundrazi, operacionet i inkurajuan për pozicionin e tyre”.

Pastaj N.I. Pirogov mbërrin në shkëputjen Samurt, që ndodhet afër fshatit të fortifikuar të Salta. Atje, spitali fushor ishte më primitiv - vetëm tavolina guri të mbuluara me kashtë. Operoni N.I. Pirogov duhej të gjunjëzohej. Këtu, afër Saltamit, Pirogov kreu më shumë se 100 operacione nën anestezi eter. Pirogov shkruan: “Nga operacionet e kryera me eter, 47 janë kryer personalisht nga unë; 35 nga ndihmësi im, Nemmert; 5 - nën mbikëqyrjen time nga mjeku vendas Dushinsky dhe 13 të tjerët - nën mbikëqyrjen time nga mjekët e regjimentit të batalioneve. Nga të gjithë këta pacientë, vetëm dy morën anestezi me metodën rektale, pasi ishte e pamundur të viheshin në gjendje anestezie me frymëmarrje: kushtet ishin shumë primitive dhe aty pranë kishte një burim zjarri të hapur. Kjo ishte hera e parë në historinë ushtarake që ushtarët iu nënshtruan operacioneve dhe amputimeve nën anestezi të përgjithshme. Pirogov gjeti gjithashtu kohë për të demonstruar aspektet teknike të anestezisë eterike për kirurgët vendas.

Për një vit (nga shkurti 1847 deri në shkurt 1848) Pirogov dhe ndihmësi i tij Dr. Nemmert mblodhën të dhëna të mjaftueshme për operacionet duke përdorur anestezi eterike në spitale dhe spitale ushtarake dhe civile. (Tabela 1)

Tabela 1. Numri i pacientëve të operuar nga Nikolai Ivanovich Pirogov midis shkurtit 1847 dhe shkurt 1848, i klasifikuar sipas llojit të anestezisë së kryer dhe llojit të procedurës kirurgjikale.

Nga 580 operacione, 108 pacientë vdiqën, duke llogaritur një shkallë vdekshmërie prej 1 në 5.4 operacione. Nga këta, 11 pacientë vdiqën brenda 48 orëve pas operacionit. N.I. Pirogov përshkruan përvojat e tij në Kaukaz dhe të tijat Analiza statistikore në librin Report on a Journey Through the Caucasus, ku thekson: “Rusia, përpara gjithë Evropës, i tregon botës me veprimet e saj jo vetëm mundësitë e aplikimit, por edhe përfitimet e pamohueshme të metodës së eterizimit për përfitim. të të plagosurve në fushën e betejës. Shpresojmë që tani e tutje, eterizimi të jetë, si thika e kirurgut, një atribut i domosdoshëm i çdo mjeku gjatë veprimeve të tij në fushën e betejës. Kjo bashkon këndvështrimin e tij mbi anestezinë e përgjithshme në veçanti dhe rëndësinë e përdorimit të saj në kirurgji në përgjithësi.

N.I. Pirogov dhe kloroform

Pas kthimit të N.I. Pirogov nga Lufta Kaukaziane, 21 dhjetor 1847, ai kreu anestezinë e parë duke përdorur kloroform në Moskë. Subjekti i testit ishte një qen i madh. Ai regjistroi me përpikëri çdo detaj të operacioneve të tij dhe eksperimenteve me kafshë. Ai përshkruan ndikimin e anestezisë në ecurinë klinike postoperative, krahas botimeve të tij. Si dhe normat e vdekshmërisë kirurgjikale, ai raporton efekte anësore të shkaktuara nga anestezia e përgjithshme, të cilat ai i përkufizon si humbje të zgjatur të vetëdijes, të vjella, delirium, dhimbje koke dhe parehati abdominale. Ai foli për “vdekjen për shkak të përdorimit të anestezisë” nëse vdekja ndodhte brenda 24-48 orëve. Në autopsi nuk u gjetën arsye kirurgjikale apo shpjegime të tjera të arsyes së fillimit të saj. Bazuar në vëzhgimet dhe analizat e tij, ai ishte i bindur se vdekshmëria nuk u rrit me futjen e eterit ose kloroformit. Kjo binte ndesh me vëzhgimet e mjekëve francezë dhe britanikë (të cilët mund të jenë ndikuar nga rasti Hannah Groener) se administrimi i kloroformit mund të çonte në arrest kardiak, ose, siç sugjeroi Glover, vdekje nga bllokimi toksik i mushkërive gjatë anestezisë. N.I. Pirogov sugjeroi se vdekjet e përshkruara nga mjekët francezë dhe britanikë ishin rezultat i administrimit shumë të shpejtë të anestezisë ose shkeljes së dozës së anestezisë. Arresti akut kardiak, sipas N.I. Pirogov, ishte rezultat i një mbidoze të kloroformit. Ai e demonstroi këtë tek qentë dhe macet. Në 1852 John Snow raportoi rezultate të ngjashme.

Në fushën e betejës, kloroformi kishte një sërë avantazhesh ndaj eterit. Sasia e substancës ishte shumë më e vogël, kloroformi nuk është i ndezshëm dhe nuk kërkonte pajisje të sofistikuara në aplikimin e tij. Nga fillimi deri në fund, procesi i anestezisë u krye me sende të thjeshta: shishe dhe lecka. Në shërbimin mjekësor francez, kloroformi është përdorur gjatë Lufta e Krimesë, është përdorur edhe nga disa kirurgë të ushtrisë britanike.

Nga praktika e N.I. Pirogov për përdorimin e kloroformit, asnjë vdekje e vetme nuk u shoqërua me anestezi. Gjithashtu nuk ka pasur raste vdekjesh nga përdorimi i kloroformit në spitalet fushore ruse. Megjithatë, pesë pacientë patën tronditje të rëndë gjatë operacionit. Nga këta, një pacient vdiq nga humbja e gjakut dhe katër të tjerët u shëruan brenda pak orësh. Njëri prej këtyre pacientëve iu nënshtrua një procedure riparimi të kontrakturës së ekstensorit të gjurit nën anestezi të thellë. Pas një sasie të vogël kloroformi të dhënë për të nxitur relaksimin e muskujve, bradikardia papritmas filloi të vërehej. Pulsi i pacientit pushoi së ndjeri, frymëmarrja pushoi së regjistruari. Pacienti kaloi 45 minuta në këtë gjendje, pavarësisht përdorimit të të gjitha mjeteve reanimuese që ekzistonin në atë kohë. U vu re zgjerimi i venave të qafës dhe krahut. Pirogov u gjakos nga vena e mesme dhe gjeti një lëshim gazi me një fërshëllimë të dëgjueshme, por me pak humbje gjaku. Më pas, gjatë masazhimit të venave të qafës dhe venave të duarve, u shfaq edhe më shumë gjak me flluska gazi dhe më vonë - gjak i pastër. Dhe megjithëse N.I. Pirogov i kreu vëzhgimet e tij me shumë kujdes, ai nuk mund të jepte një shpjegim për këto manifestime të jashtëzakonshme tek pacienti. Fatmirësisht, pacienti u shërua plotësisht.

N.I. Pirogov formuloi udhëzimet e mëposhtme për përdorimin e kloroformit:

1. Kloroformi duhet të administrohet gjithmonë në mënyrë të pjesshme. Kjo është veçanërisht e vërtetë për lëndimet e rënda. Vetë Pirogov mbante kloroform në shishe dramm (3.9 gram)
2. Pacientët në çdo rast duhet të anestezohen në pozicionin shtrirë.
3. Mos bëni anestezi menjëherë pas ngrënies ose, anasjelltas, pas një agjërimi të gjatë
4. Induksioni i anestezisë duhet të kryhet duke aplikuar një leckë ose sfungjer të njomur me kloroform në një distancë nga pacienti. Gradualisht, kjo distancë zvogëlohet derisa të arrijë te pacienti. Kjo do të shmangë laringospazmin ose kollën.
5. Pulsi i pacientit duhet të monitorohet nga një asistent me përvojë ose nga vetë kirurgu, duke menaxhuar procesin e anestezisë. Nëse shfaqet bradikardia, kloroformi duhet të tërhiqet menjëherë.
6. Kujdes i veçantë duhet treguar gjatë anestezionit të pacientëve anemikë, pasi ata përjetojnë tronditje në pozicionin shtrirë nëse kloroformi administrohet shumë shpejt.

Gjithashtu N.I. Pirogov jep disa rekomandime për ringjalljen e pacientëve, duke përfshirë kompresimin gjoks dhe hapja e gojës, pastrimi i pështymës dhe gjakut të grumbulluar në faring dhe nxjerrja e gjuhës plotësisht jashtë. Edhe pse këto veprime konsiderohen si standard në praktikën moderne, në kohën e N.I. Pirogov ata ishin një risi. Ai gjithashtu këmbënguli që gjatë operacionit, kirurgu duhet të ekzaminojë ngjyrën dhe sasinë e gjakut të humbur. Nëse gjaku arterial ishte me ngjyrë të zezë dhe rrjedha e tij ishte e dobët, administrimi i kloroformit duhet të ishte ndërprerë. Pirogov besonte se sasia e substancës duhet të jetë e kufizuar dhe të arrijë në rreth 3 dramë, megjithëse për disa pacientë, sipas tij, doza më të larta janë të mundshme. Edhe nëse shoku nuk do të ndodhte, përsëri ekzistonte rreziku i fillimit të tij nëse sasia e anestezisë aplikohej në mënyrë të papërshtatshme ose nëse ajo administrohej shumë shpejt. Pirogov përdori gjithashtu kloroform gjatë operacioneve për të korrigjuar strabizmin tek fëmijët, tek të porsalindurit dhe për procedurat diagnostike si diagnoza e frakturave të fshehura.

Lufta e Krimesë (1853 - 1856)

Pirogov shërbeu në ushtri si kirurg gjatë Luftës së Krimesë. Më 11 dhjetor 1854, ai u emërua kryekirurg i qytetit të rrethuar të Sevastopolit.

Gjatë Luftës së Krimesë, në Sevastopolin e rrethuar u kryen shumë operacione, të cilat u drejtuan nga N.I. Pirogov. Ai ishte i pari që (me ndihmën e Dukeshës së Madhe Elena Pavlovna Romanova von Wüttemberg, kushërira e Nikollës I) filloi të rekrutonte gra për kurset e infermierisë, të cilat më vonë u bënë "Motrat e Mëshirës". N.I. Pirogov i trajnoi ata për të ndihmuar kirurgun gjatë operacioneve, për të kryer anestezi të përgjithshme dhe për të kryer detyra të tjera infermierore. Ky grup grash u bënë themeluesit e Kryqit të Kuq Rus. Ndryshe nga motrat britanike të Florence Nightingale, motrat ruse punonin jo vetëm në një zonë të vogël të njësive mjekësore, por edhe në vetë fushën e betejës, shpesh nën zjarr artilerie. Shtatëmbëdhjetë motra ruse vdiqën duke kryer detyrën e tyre gjatë Luftës së Krimesë, dhe gjashtë prej tyre vetëm në qytetin e Simferopol.

Gjatë mbrojtjes së Sevastopolit, N.I. Pirogov prezantoi përdorimin e anestezisë dhe fitoi përvojë të paçmuar duke kryer mijëra operacione. Në 9 muaj ai kreu më shumë se 5000 amputime, pra 30 në ditë. Ndoshta për shkak të sforcimeve të tepërta, ai u sëmur nga tifoja dhe ishte afër vdekjes për tre javë. Por fatmirësisht ai u shërua plotësisht. Në librin "Grundzuge der allgemeinen Kriegschirurgie usw" ("Fillimet e kirurgjisë së përgjithshme ushtarake në terren" - shënimi i përkthyesit), ai përshkroi eksperimentet e tij mbi përdorimin e anestezisë së përgjithshme. Libri u botua në 1864 dhe u bë standardi në kirurgjinë në terren. Parimet themelore të përcaktuara nga N.I. Pirogov, shpejt gjetën ndjekësit e tyre në mbarë botën dhe mbetën praktikisht të pandryshuar deri në Luftën e Dytë Botërore. Në frontin e Krimesë, ushtarët ishin aq të sigurt në aftësitë e jashtëzakonshme të N.I. Pirogov si kirurg, i cili dikur i solli trupin e një ushtari pa kokë. Mjeku, i cili ishte në detyrë në atë kohë, bërtiti: “Çfarë po bën? Ku po e çoni, nuk e shihni se nuk ka kokë? "Asgjë, ata do të sjellin kokën tani," u përgjigjën burrat. "Doktor Pirogov është këtu, ai do të gjejë një mënyrë për ta kthyer atë në vendin e saj."

Anesteziologjia civile si specializim mjekësor

Duke marrë parasysh tuajën përvojë personale, N.I. Pirogov paralajmëroi kundër kryerjes së anestezisë nga një asistent i pamjaftueshëm. Bazuar në përvojën e kryerjes së operacioneve në Kaukaz, ai ishte në gjendje të sigurohej që operacionet të kryheshin në mënyrë më efikase me asistentë me përvojë. Argumenti i tij kryesor ishte se operacionet nën anestezi të përgjithshme ishin më të vështira dhe zgjasin më shumë. Për shkak të kësaj, kirurgu nuk mund të përqendrohej plotësisht në rrjedhën e operacionit dhe në të njëjtën kohë të monitoronte gjendjen e pacientit, të zhytur në anestezi. Përsëri, pasi studioi punën e shërbimeve shëndetësore gjatë luftës franko-prusiane të 1870 dhe në Bullgari në 1877-78, Pirogov u shpreh në favor të forcimit të rolit të mjeteve të reja për kryerjen e anestezisë së përgjithshme gjatë ndërhyrjes kirurgjikale. Ai gjithashtu mbështeti përdorimin e anestezisë për procedura të tjera, veçanërisht për kujdesin e plagëve.

Në dhjetor 1938, në Kongresin e 24-të Aleat të Kirurgëve në Bashkimin Sovjetik, u mor një vendim për trajnimin special të anesteziologëve. Në vitin 1955, në Kongresin e 26-të të Kirurgëve të BRSS, kjo u bë realitet.

Ndikimi i anesteziologjisë ushtarake në praktikën civile

Kontributi i dhënë nga N.I. Pirogov në zgjerimin e ndihmës për personelin mjekësor gjatë luftës, duke përfshirë përdorimin e gjerë të anestezisë, padyshim që i dha atij titullin e babait themelues mjekësi në terren. Ai zbatoi përvojën dhe njohuritë e tij të gjera, të grumbulluara gjatë konflikteve Kaukaziane dhe Krimesë, në praktikën civile. Nga shënimet e tij rezulton se eksperimentet e tij konfirmojnë besimin në dobinë e anestezisë së përgjithshme. Është gjithashtu e vërtetë se përdorimi i gjerë i N.I. Pirogov i anestezisë së përgjithshme në kirurgjinë ushtarake, së bashku me kolegët në njësitë mjekësore të ushtrisë ruse, duhej të kishin ndikimin më të rëndësishëm në zhvillimin e mëvonshëm të parimeve dhe teknikave të anestezisë së përgjithshme për pjesën kryesore të popullsisë civile të Rusisë.

Duke udhëtuar nga Shën Petersburg në fushën e betejës, ai gjeti kohë të ndalonte në qytete të ndryshme dhe të demonstronte përdorimin e anestezisë së përgjithshme në ndërhyrjet kirurgjikale. Përveç kësaj, ai la atje pajisje për metodën rektal të administrimit të anestezisë, la maska, u mësoi kirurgëve vendas teknikën dhe aftësitë e punës me eter. Kjo nxiti interesin për përdorimin e anestezisë së përgjithshme në këto rajone. Pas përfundimit të konflikteve Kaukaziane dhe Krimesë, nga këto rajone erdhën lajme për operacione të kryera me sukses duke përdorur anestezi të përgjithshme. Kirurgët ushtarakë sollën në praktikën civile njohuritë që ata përdorën gjatë luftës. Dhe ushtarët që u kthyen morën lajmin për këtë zbulim të mrekullueshëm.

Si përfundim, duhet thënë se Nikolai Ivanovich Pirogov ishte kirurgu më i madh rus në historinë e mjekësisë. Ai luajti rol kyç në zhvillimin e anestezisë në Rusi. Ai zotëronte një kombinim të rrallë të talentit shkencor, një mësuesi të shkëlqyer dhe një kirurg me përvojë. Ai i mësoi ndjekësit e tij jo vetëm në spitale, por edhe në fushën e betejës, ku ishte i pari që përdori anestezinë eterike. Ai u bë krijuesi i një metode alternative, rektale të administrimit të anestezisë, zbuloi përdorimin e kloroformit - fillimisht te kafshët, dhe më pas te njerëzit. Ai ishte i pari që kreu një trajtim sistematik të dukurive të vdekshmërisë dhe sëmundshmërisë. Ai ishte i sigurt se zbulimi i anestezisë së përgjithshme ishte arritja më e madhe shkencës, dhe ai gjithashtu paralajmëroi për kërcënimet dhe pasojat e saj.

N.I. Pirogov vdiq më 5 dhjetor 1881 në fshatin Vishnya (tani pjesë e kufijve të qytetit të qytetit të Vinnitsa, Ukrainë). Trupi i tij u ruajt duke përdorur teknika balsamimi, të cilat ai vetë i zhvilloi pak para vdekjes së tij dhe prehet në kishën e Vinnitsa. Njohje të shumta për arritjet e tij pasuan këtë ngjarje, duke përfshirë emërtimin e një akullnaje në Antarktidë, një spitali të madh në Sofje, Bullgari dhe një asteroidi të zbuluar për nder të tij në gusht 1976 nga astronomi sovjetik Nikolai Chernykh. Pulla me portretin e tij u botuan në Bashkimin Sovjetik për 150 vjetorin e lindjes së tij. Më pas, u bë çmimi më i lartë humanitar në Bashkimin Sovjetik medalje të artë N.I. Pirogov. Megjithatë, ne besojmë se Nikolai Ivanovich Pirogov meriton njohje edhe jashtë Rusisë për kontributin e tij në përhapjen e anestezisë së përgjithshme.

Faleminderit

Ne jemi mirënjohës për ndihmën e pafund dhe të painteresuar që morëm nga Lyudmila B. Narusova, Presidente e Fondacionit Anatoly Sobchak, për aksesin në arkivat dhe bibliotekat e muzeut në Shën Petersburg. Ne i jemi gjithashtu shumë mirënjohës administratës së Muzeut Mjekësor Ushtarak në Shën Petersburg për besimin, mbështetjen dhe entuziazmin e tyre.