SHTOJCA 3

ZHVILLIMI METODOLOGJIK PËR MËSUESIT DHE NXËNËSIT

TE TEMEN "EKZAMINIMI I PERGJITHSHEM I PACIENTIT"

Kriteret për vlerësimin e gjendjes së përgjithshme

2. Indikacionet për shtrimin urgjent në spital, si dhe urgjenca dhe shtrirja e masave terapeutike.

3. Parashikimi më i afërt.

Ashpërsia e gjendjes përcaktohet nga një ekzaminim i plotë i pacientit.

1. gjatë marrjes në pyetje dhe ekzaminimit të përgjithshëm (ankesat, vetëdija, pozicioni, ngjyra e lëkurës, ënjtja...);

2. gjatë ekzaminimit të sistemeve (frekuenca e frymëmarrjes, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, asciti, frymëmarrja bronkiale ose mungesa e tingujve të frymëmarrjes në zonën e mushkërive ...);

3. pas metodave shtesë (shpërthime në analizën e gjakut dhe trombocitopeni, sulm në zemër në EKG, ulçerë stomaku me gjakderdhje në FGDS ...).

Ka: një gjendje të kënaqshme, një gjendje mesatare, një gjendje të rëndë dhe një gjendje jashtëzakonisht të rëndë.

Gjendje e kënaqshme

Funksionet janë jetike organe të rëndësishme kompensohen.

Nuk ka nevojë për shtrimin urgjent në spital.

Nuk ka asnjë kërcënim për jetën.

Nuk ka nevojë për kujdes (kujdesi për një pacient për shkak të pamjaftueshmërisë funksionale të sistemit muskuloskeletor nuk është baza për përcaktimin e ashpërsisë së gjendjes).

Një gjendje e kënaqshme shfaqet në shumë sëmundje kronike me kompensim relativ të organeve dhe sistemeve vitale (vetëdija e qartë, pozicioni aktiv, temperatura normale ose subfebrile, pa shqetësime hemodinamike ...), ose me një humbje të qëndrueshme të funksionit nga sistemi kardiovaskular, sistemi i frymëmarrjes. , mëlçia, veshkat, sistemi muskuloskeletor, sistemi nervor por pa progresion, ose me tumor, por pa mosfunksionim të konsiderueshëm të organeve dhe sistemeve.

ku:

Kompensohen funksionet e organeve vitale,

Nuk ka asnjë prognozë të menjëhershme negative për jetën,

Nuk ka nevojë për masa urgjente terapeutike (merr terapi të planifikuar),

Pacienti i shërben vetes (edhe pse mund të ketë një kufizim për shkak të patologjisë së sistemit muskuloskeletor dhe sëmundjeve të sistemit nervor).

Gjendje mesatare

2. Kërkohet shtrimi urgjent dhe masa mjekësore.

3. Nuk ka kërcënim të menjëhershëm për jetën, por ekziston mundësia e përparimit dhe zhvillimit të komplikimeve të rrezikshme për jetën.

4. Aktiviteti motorik shpesh është i kufizuar (pozicioni aktiv në shtrat, i detyruar), por ata mund t'i shërbejnë vetes.

Shembuj të simptomave të zbuluara në një pacient me gjendje të moderuar:

Ankesat: dhimbje të forta, dobësi e rëndë, gulçim, marramendje;

Objektivisht: vetëdija është e kthjellët ose e trullosur, temperaturë e lartë, edemë e theksuar, cianozë, skuqje hemorragjike, verdhëz të shndritshëm, HR mbi 100 ose nën 40, RR mbi 20, dobësim i kalueshmërisë bronkiale, peritonit lokal, të vjella të përsëritura, gjakderdhje të rëndë, intestesë modeste ascites ;

Përveç kësaj: sulmi në zemër në EKG, transaminazave të larta, blasteve dhe trombocitopeni më pak se 30 mijë / µl në një. gjaku (mund të jetë një gjendje me ashpërsi mesatare edhe pa manifestime klinike).

gjendje e rëndë

1. Dekompensimi i funksioneve të organeve dhe sistemeve vitale.

2. Ka nevojë për shtrim urgjent dhe masa terapeutike (trajtim në reanimacion).

3. Ekziston një kërcënim i menjëhershëm për jetën.

4. Aktiviteti motorik shpesh është i kufizuar (pozicioni aktiv në shtrat, i detyruar, pasiv), nuk mund të kujdesen për veten, kanë nevojë për kujdes.

Shembuj të simptomave që shihen në një pacient të sëmurë rëndë:

Ankesat: dhimbje të padurueshme të zgjatura në zemër ose bark, gulçim i fortë, dobësi e rëndë;

Objektivisht: vetëdija mund të jetë e dëmtuar (depresioni, agjitacion), anasarka, zbehje e rëndë ose cianozë difuze, temperaturë e lartë ose hipotermi, puls me fije, hipertension arterial ose hipotension i rëndë, gulçim mbi 40 vjeç, sulm i zgjatur i astmës bronkiale, pulmon i fillimit, të vjella të paepur, peritonit difuz, gjakderdhje masive.

Gjendje jashtëzakonisht e rëndë

1. Dekompensim i rëndë i funksioneve të organeve dhe sistemeve vitale

2. Ka nevojë për masa terapeutike urgjente dhe intensive (në kujdes intensiv)

3. Ka një kërcënim të menjëhershëm për jetën në minutat ose orët e ardhshme

4. Aktiviteti motorik është dukshëm i kufizuar (pozicioni është shpesh pasiv)

Shembuj të simptomave që shihen në një pacient me sëmundje kritike:

- Objektivisht: fytyra është e zbehtë vdekjeprurëse, me tipare të mprehta, djersa e ftohtë, pulsi dhe presioni i gjakut mezi dallohen, tingujt e zemrës mezi dëgjohen, frekuenca e frymëmarrjes deri në 60, edemë pulmonare alveolare, "mushkëri e heshtur", Kussmaul patologjike ose Cheyne-Stokes duke marrë frymë...

Tregoni shembuj

Ai bazohet në 4 kritere (në arsyetimin për shembujt tregohen me numra):

1. Dekompensimi i funksioneve të organeve dhe sistemeve vitale (frymëmarrje, KKK).

2. Indikacionet për shtrimin urgjent në spital, si dhe urgjenca dhe vëllimi i trajtimit

ngjarjet.

3. Parashikimi.

4. Aktiviteti motorik dhe nevoja për kujdes.

Koksartroza dypalëshe III–IVst. FN 3.

Gjendja e kënaqshme (kujdesi ndaj pacientit për shkak të pamjaftueshmërisë funksionale të sistemit muskuloskeletor nuk është bazë për përcaktimin e ashpërsisë së gjendjes).

Astma bronkiale, sulmon 4-5 herë në ditë, ndalon vetvetiu, rrudha të thata në mushkëri.

Gjendje e kënaqshme.

Anemia nga mungesa e hekurit, Hb100g/l.

Gjendje e kënaqshme.

IHD: anginë e qëndrueshme. Ekstrasistola. NK II.

Gjendje e kënaqshme.

Diabeti mellitus me angiopati dhe neuropati, sheqer 13 mmol/L, vetëdija nuk është e shqetësuar, hemodinamika është e kënaqshme.

Gjendje e kënaqshme.

Sëmundja hipertonike. BP 200/100 mmHg Por jo një krizë. BP zvogëlohet me trajtimin ambulator.

Gjendje e kënaqshme.

Infarkti akut i miokardit pa shqetësime hemodinamike, sipas ECT: ST mbi izolinë.

Gjendja e ashpërsisë mesatare (2.3).

Infarkt miokardi, pa shqetësime hemodinamike, periudhë subakute, sipas EKG: ST në izolinë.

Gjendje e kënaqshme.

Infarkt miokardi, perioda subakute, sipas EKG: ST në izolinë, me presion normal të gjakut, por me shkelje të ritmit.

Gjendje mesatare (2, 3)

Pneumoni, vëllim - segment, shëndet i mirë, temperaturë subfebrile, dobësi, kollë. Nuk ka gulçim në pushim.

Gjendja e ashpërsisë mesatare (2, 3).

Pneumoni, volum-lob, ethe, dispne në pushim. Pacienti preferon të shtrihet.

Gjendja e ashpërsisë mesatare (1,2,4).

Pneumonia, vëllimi - një fraksion ose më shumë, ethe, takipne 36 në minutë, ulje e presionit të gjakut, takikardi.

Gjendja është e rëndë (1,2,3,4).

Cirroza e mëlçisë. Ndjehem mire. Zgjerimi i mëlçisë, shpretkës. Nuk ka ascit ose ascit të lehtë në ultratinguj.

Gjendje e kënaqshme.

Cirroza e mëlçisë. Encefalopatia hepatike, asciti, hipersplenizmi. Pacienti ecën, i shërben vetes.

Gjendje mesatare (1.3)

Cirroza e mëlçisë. Ascitet, vetëdija e dëmtuar dhe / ose hemodinamika. Ne nevoje per kujdes.

Gjendja është e rëndë (1,2,3,4).

Granulomatoza e Wegener-it. Ethe, infiltrate të mushkërive, gulçim, dobësi, rënie progresive e funksionit të veshkave. Hipertensioni arterial kontrollohet mjekësisht. Preferon të jetë në shtrat, por mund të ecë dhe të kujdeset për veten.

Gjendja e ashpërsisë mesatare (1,2,3,4).

Granulomatoza e Wegener-it. Devijimet në analizat e gjakut vazhdojnë, CRF IIst.

Gjendje e kënaqshme.

SHTOJCA 4

Përcaktimi i moshës mjekësore, rëndësia për diagnozën .

1) Përcaktimi i moshës mjekësore nuk ka rëndësi të vogël, për shembull, për praktikën mjeko-ligjore. Një mjeku mund t'i kërkohet të përcaktojë moshën për shkak të humbjes së dokumenteve. Kjo merr parasysh që lëkura humbet elasticitetin me kalimin e moshës, bëhet e thatë, e ashpër, e rrudhur, shfaqet pigmentimi, keratinizimi. Në moshën rreth 20 vjeç, tashmë shfaqen rrudhat ballore dhe nasolabiale, rreth 25 vjeç - në cepin e jashtëm të qepallave, deri në 30 vjeç - nën sy, në 35 vjeç - në qafë, rreth 55 - në zonën e faqeve, mjekrës, rreth buzëve.

Në duart deri në 55 vjeç, lëkura e marrë në palosje drejtohet shpejt dhe mirë, në moshën 60 vjeç drejtohet ngadalë dhe në moshën 65 vjeç nuk drejtohet më vetë. Dhëmbët me moshën fshihen në sipërfaqen e prerjes, errësohen, bien.

Në moshën 60 vjeç, kornea e syve fillon të humbasë transparencën, bardhësia / arcussenilis / shfaqet përgjatë skajeve, dhe në moshën 70 vjeç harku i vjetër është tashmë i shprehur qartë.

Duhet mbajtur mend se mosha mjekësore jo gjithmonë korrespondon me metrikën. Ka subjekte përjetësisht të rinj, nga ana tjetër - të moshuar para kohe. Pacientët me funksion të shtuar të tiroides duken më të rinj se vitet e tyre - zakonisht të hollë, të hollë, me lëkurë delikate rozë, shkëlqim në sy, të lëvizshëm, emocionalë. Plakja e parakohshme shkaktohet nga meksedema, tumoret malinje dhe disa sëmundje të rënda afatgjata.

Përcaktimi i moshës është gjithashtu i rëndësishëm sepse sëmundje të caktuara janë karakteristike për çdo moshë. Ekziston një grup sëmundjesh të fëmijërisë që studiohen në kursin e pediatrisë; nga ana tjetër, gerontologjia është shkenca e sëmundjeve të të moshuarve dhe moshës senile /75 vjeç e më shumë/.

Grupmoshat /Udhëzues për gerontologji, 1978/:

Mosha e fëmijëve - deri në 11 - 12 vjet.

Adoleshencë - nga 12 - 13 vjet në 15 - 16 vjet.

Të rinjtë - 16 - 17 vjeç deri në 20 - 21 vjeç.

Të rinj - nga 21 - 22 vjeç deri në 29 vjeç.

E pjekur - nga 33 vjet në 44 vjet.

E mesme - nga 45 vjet në 59 vjet.

Të moshuarit - nga 60 vjet në 74 vjet.

I vjetër - nga 75 vjeç në 89 vjeç.

Mëlçitë e gjata - nga 90 e më shumë.

Në moshë të re, ata shpesh vuajnë nga reumatizma, nefriti akut dhe tuberkulozi pulmonar. Në moshën e rritur, trupi është më i qëndrueshëm, më pak i prirur ndaj sëmundjeve.

Duhet pasur parasysh edhe mosha e pacientit për faktin se ajo ka një ndikim të rëndësishëm në ecurinë e sëmundjes dhe në prognozën /përfundimet/: në moshë të re sëmundja ecën kryesisht me shpejtësi, prognoza e tyre është e mirë; në senile - reagimi i trupit është i ngadaltë, dhe ato sëmundje që përfundojnë në shërim në një moshë të re, për shembull, pneumonia, tek të moshuarit shpesh janë shkaku i vdekjes.

Së fundi, në periudha të caktuara moshe, ka ndryshime të mprehta si në sferën somatike ashtu edhe në atë neuropsikike:

a) puberteti /periudha pubertete/ - nga 14 - 15 vjeç deri në 18 - 20 vjet - karakterizohet nga rritje e sëmundshmërisë, por vdekshmëri relativisht e ulët;

b) periudha e tharjes seksuale / menopauza / - nga 40 - 45 vjet në 50 vjet karakterizohet nga një tendencë për sëmundje kardiovaskulare, metabolike dhe mendore / ka çrregullime funksionale të natyrës vazomotore, endokrine-nervore dhe mendore /.

c) Periudha e plakjes - nga 65 vjet në 70 vjet - gjatë kësaj periudhe është e vështirë të ndash fenomenet thjesht të lidhura me moshën e konsumit nga simptomat e një sëmundjeje të veçantë, në veçanti aterosklerozës.

Mjeku përcakton korrespondencën e gjinisë dhe moshës me të dhënat e pasaportës tashmë kur merr në pyetje pacientin, regjistron devijimet në historinë mjekësore nëse ato zbulohen, për shembull: "pacienti duket më i vjetër se vitet e tij" ose "mosha mjekësore korrespondon me moshën metrike. “.

SHTET METASTATABLE- një gjendje ekuilibri jo të plotë makroskopik. sistemi që korrespondon me një nga termodinamikët minimalë. potenciali i sistemit për ext të dhënë. kushtet. Një gjendje e qëndrueshme (e qëndrueshme) korrespondon me minimumin më të thellë. Sistemi homogjen në M. me. plotëson kushtet e stabilitetit ekuilibri termodinamik shqetësime relativisht të vogla fizike. parametrat (entropia, etj.). Për shqetësime mjaft të mëdha, sistemi kalon në një gjendje absolutisht të qëndrueshme.

Klasa e madhe M. s. lidhur me tranzicionet fazore Lloji i parë (kristal lëngshme gaz). Për sistemin me një komponent Energjia e Gibbs-it Ф(Т, P) [ose kim. potenciali-numri i grimcave në sistem] përfaqësohet nga një sipërfaqe me vetëprerje. Në vijën e kryqëzimit të kim. potencialet e dy fazave, është e mundur bashkëjetesa ekuilibër e fazave. Pika s në fig. 1 - gjurma e një linje të tillë në rrafshin M. Me. dy faza korrespondojnë me parcelat. Znj. karakterizohet nga një jetë e kufizuar.

Në mungesë të një faze konkurruese (më të qëndrueshme), prishja e M. s. fillon me shfaqjen e bërthamave të qëndrueshme si rezultat i luhatjeve, për shembull, të pikave të lëngshme në një avull të mbingopur ose flluska avulli në lëng i mbinxehur(cm. hipotermi, mbinxehje).

Min. Puna W, e cila duhet shpenzuar për të krijuar një bërthamë me rreze r, përbëhet nga vëllimi dhe kontributet e sipërfaqes. Varësia W nga r treguar në fig. 2. Pozicioni i maksimumit përcakton madhësinë e kritikës. mikrob. Me rritjen e mbingopjes, vlerat ulen. Rritja e embrionit përcaktohet nga termodinamika. Për sferike embrionet, ku është koeficienti. në kufirin e fazës, - presioni në bërthamën kritike dhe në atë të jashtëm. faza. Në vend të diferencës së presionit, mund të futni sasinë e nënftohjes (mbinxehjes) | T - T0 | në një presion të caktuar ose ndryshim në kimikatet. potencialet Dm të fazave metastabile dhe stabile, është vëllimi specifik i fazës së qëndrueshme.

Në shumicën e situatave reale, prishja e M. s. ndodh para se të arrihet një shkallë e dukshme e bërthamës homogjene, teoria i përket Krom. Fillimi i tranzicionit fazor lehtësohet nga ndikimi i mureve dhe prania e dekompozimit. përfshirje, të cilat reduktojnë ndjeshëm punën e formimit të bërthamave të qëndrueshme të fazës së qëndrueshme. Në këtë rast, flitet për bërthama heterogjene. Eksperimentet e projektuara posaçërisht me lëngje të mbinxehur dhe të tejftohur çojnë në rezultate që janë në përputhje me parashikimet e teorisë së luhatjeve. bërthama (homogjene). Në eksperimente, një alternativë ndaj një ndryshimi të ngadaltë të gjendjes në një sistem "të pastër" është mënyra e krijimit të shpejtë të një mbingopjeje të tillë, me Krom bazë. pjesa e tranzicionit fazor është për shkak të masës së luhatjes. bërthamat, dhe kontributi i bërthamimit heterogjen është i parëndësishëm.

Dy faza që janë metastabile në lidhje me një fazë të tretë mund të bashkëjetojnë me njëra-tjetrën. Në këtë rast, kushtet e zakonshme të ekuilibrit të fazës plotësohen:

Një shembull është një lëng i tepërt i ftohur dhe avulli mbi të T tr - temp-pa kristal me pikë trefishe - lëng - avull. Dr. Një shembull është ekuilibri i një kristali - lëngu në vazhdimin e një linje përtej pikës së trefishtë, d.m.th., në Një teknikë e ngjashme për ndërtimin e atyre të zgjeruara përdoret për sistemet me transformime polimorfike (shih. Polimorfizmi).Kjo për faktin se MH. kristalore materialet merren në bazë të modifikimeve metastabile. Mjaft praktike. ishte i rëndësishëm ndërtimi i diagramit fazor grafit-diamant. Në sistemet me dy dhe shumë komponentë, është e nevojshme të merret parasysh mundësia e metastabilitetit të shkaktuar nga përqendrimi. mbingopje.

M. s. - gjendje jo ekuilibër e termodinamikë. sistemeve. Për saktësi, zakonisht supozohet se sistemi i vendosur në M. s është pro-relaksuar në të gjitha aspektet, përveç atyre luhatjeve. mënyrat, to-thekër çojnë në shfaqjen e embrioneve të qëndrueshme. Me fjalë të tjera, koha karakteristike e pritjes për kalbjen e M. s. më gjatë se kohët e tjera të relaksimit (temperatura, përqendrimi, etj.). Në këtë rast, ekziston një kuazi-statike vazhdimi i termodinamikës vetitë e një sistemi ekuilibri në zonën e M. s. Nëse formulat nuk respektohen. kushtet e metastabilitetit dhe mosekuilibrit të fazave lidhen në një mënyrë më komplekse. Për shembull, një lëng i qelqëzuar (shumë viskoz) është metastabil (në ), por struktura dhe vetitë e tij varen nga historia e sistemit (shih Fig. gjendje xhami).

Me ekzistencën e M. s. dukuritë e lidhura gjatë tranzicionit fazor, për shembull. me ciklike rimagnetizimi i feromagneteve, në dhomat e reve, në dhomat me flluska. MH. Materialet teknikisht të rëndësishme, duke përfshirë çeliqet, lidhjet e aluminit, janë sisteme metastabile.

Lit.: Landau L. D., Lifshits E. M., Statisticheskaya, pjesa 1, botimi i 3-të, M., 1976, f. 21, 83, 162; Skripov V.P., Lëngu metastabil, M., 1972; Sivukhi n D.V., Kursi i përgjithshëm fizikë, botimi i dytë, [vëll. 2], M., 1979; Frenkel Ya. I., Teoria kinetike lëngje, L., 1975.

AT. P. Skripov.

1

Trajtimi në kujdesin intensiv situatë stresuese për pacientin. Në të vërtetë, në shumë qendra të kujdesit intensiv nuk ka reparte të veçanta për burra dhe gra. Shpesh pacientët shtrihen lakuriq, me plagë të hapura. Po, dhe ju duhet të përballoni nevojën pa u ngritur nga shtrati. Njësia e kujdesit intensiv përfaqësohet nga një njësi shumë e specializuar e spitalit. Pacientët referohen në njësinë e kujdesit intensiv:

Në gjendje kritike; me sëmundje të rënda; në prani të lëndimeve të rënda; pas anestezisë; pas një operacioni kompleks.

Njësia e kujdesit intensiv, veçoritë e saj

Për shkak të rëndesës së gjendjes së pacientëve në repartin e terapisë intensive, kryhet monitorim 22 ore. Specialistët monitorojnë funksionimin e të gjitha organeve dhe sistemeve vitale. Treguesit e mëposhtëm monitorohen:

Niveli presionin e gjakut; ngopja e gjakut me oksigjen; shkalla e frymëmarrjes; rrahjet e zemrës.

Për të përcaktuar të gjithë këta tregues, shumë pajisje speciale janë të lidhura me pacientin. Për...

0 0

2

Reanimim - një grup masash që synojnë rivendosjen e funksioneve të trupit që janë shqetësuar ose humbur për shkak të ndonjë faktori.

Funksionet, shkelja e të cilave çon në vendosjen e pacientit në kujdesin intensiv (mund të ketë një artikull ose të gjithë menjëherë):

Dështime në aktivitetin kardiak; probleme me frymëmarrjen e pavarur; aktiviteti i dëmtuar i trurit; dështimi në sistemin metabolik të trupit; disa të tjera.

E rëndësishme: nëse një person është në terapi intensive, gjendja e tij tashmë është shumë e rëndë, në këtë departament mjekët po luftojnë për të shpëtuar jetën e pacientit. Megjithatë, ndodh që periudha e faljes të zëvendësohet me një përkeqësim, atëherë një person nga një repart i zakonshëm përfundon në terapi intensive.

Diagnostifikimi: klasifikimi i gjendjeve

0 0

3

Ashpërsia e gjendjes së përgjithshme të pacientit përcaktohet në varësi të pranisë dhe ashpërsisë së dekompensimit të funksioneve vitale të trupit. Trajtimi i pacientëve me sëmundje kritike gjendjen e përgjithshme kryhet në repartin e kujdesit intensiv.

Trajtimi në terapi intensive është një situatë shumë stresuese për pacientin. Në të vërtetë, në shumë qendra të kujdesit intensiv nuk ka reparte të veçanta për burra dhe gra. Shpesh pacientët shtrihen lakuriq, me plagë të hapura. Po, dhe ju duhet të përballoni nevojën pa u ngritur nga shtrati. Njësia e kujdesit intensiv përfaqësohet nga një njësi shumë e specializuar e spitalit.

Për të përcaktuar të gjithë këta tregues, shumë pajisje speciale janë të lidhura me pacientin. Pacientët që janë në repartin e kujdesit intensiv pas operacionit kanë tuba drenazhimi të përkohshëm. Gjendja jashtëzakonisht e rëndë e pacientëve nënkupton nevojën për t'i bashkangjitur pacientit një sasi të madhe pajisjesh speciale të nevojshme për të monitoruar ...

0 0

4

Vajza, në një faqe sot pati diskutime të nxehta për "Çfarë nuk do të bëj kurrë me riparimin tjetër". Tema doli të ishte aq e rëndësishme dhe interesante sa vendosa ta sjell këtu. Le të ndajmë gabimet dhe sukseset tona në riparimin dhe mobilimin e foleve tona. Do të filloj nga vetja.

Ndoshta postime të tilla janë shkruar tashmë, por e kam anashkaluar, por do të shkruaj përsëri, mjetet e armatosura paralajmërojnë. Dje isha ne shtepi ne Moske me kishte marr malli per mbesen dhe vajzen, mbesa u semur, cdo gje ishte si gjithmone, mbesa po sherohet, vajza po bente punet e shtepise, dhe ne luanim, qeshnim me mbesen, gjithcka ishte perfekte. . Asgjë nuk parashikonte një stuhi dhe një humor të prishur derisa erdhi një SMS i tillë

Shumë nga fotografitë janë prekëse deri në thelb. Më poshtë janë ato që prekën fijet e shpirtit tim. Mund të bashkëngjitni ato foto që ju kanë ndikuar në një farë mënyre.

Gjyshja ime është 90 vjeç, ka 5 fëmijë. Gjyshi im është larguar për më shumë se 40 vjet. Ai mashtroi, madje kishte fëmijë në rrugën tjetër. Për çfarë jam unë? Për atë...

0 0

5

SHTOJCA 3

ZHVILLIMI METODOLOGJIK PËR MËSUESIT DHE NXËNËSIT

TE TEMEN "EKZAMINIMI I PERGJITHSHEM I PACIENTIT"

Kriteret për vlerësimin e gjendjes së përgjithshme

1. Dekompensimi i funksioneve të organeve dhe sistemeve vitale (frymëmarrje, KKK).

2. Indikacionet për shtrimin urgjent në spital, si dhe urgjenca dhe shtrirja e masave terapeutike.

3. Parashikimi më i afërt.

4. Aktiviteti motorik dhe nevoja për kujdes.

Ashpërsia e gjendjes përcaktohet nga një ekzaminim i plotë i pacientit.

1. gjatë marrjes në pyetje dhe ekzaminimit të përgjithshëm (ankesat, vetëdija, pozicioni, ngjyra e lëkurës, ënjtja...);

2. gjatë ekzaminimit të sistemeve (frekuenca e frymëmarrjes, rrahjet e zemrës, presioni i gjakut, asciti, frymëmarrja bronkiale ose mungesa e tingujve të frymëmarrjes në zonën e mushkërive ...);

3. pas metodave shtesë (shpërthime në analizën e gjakut dhe trombocitopeni, sulm në zemër në EKG, ulçerë stomaku me gjakderdhje në FGDS ...).

Ka: gjendje të kënaqshme, gjendje të moderuar, gjendje të rëndë dhe gjendje jashtëzakonisht të rëndë....

0 0

6

Reanimim - shqetësim psikologjik dhe fizik për pacientin?

Trajtimi në kujdesin intensiv

Keqkuptimi nga pacientët i veçorive të regjimit të trajtimit të njësisë së kujdesit intensiv shpesh shkakton komplikime serioze, ndonjëherë duke paraqitur një rrezik të madh për jetën e tyre. Përveç kësaj, trajtimi në kujdesin intensiv është një stres i madh psikologjik për pacientët. Ulja e nivelit të ankthit dhe ankthit, si dhe parandalimi i zhvillimit të komplikimeve të rënda që lidhen me shkeljen e regjimit të trajtimit të reanimacionit nga pacientët janë qëllimet kryesore të këtij artikulli edukativ. Ky artikull do të jetë veçanërisht i dobishëm për pacientët që përgatiten për operacione të mëdha, pas të cilave pritet trajtim i mëtejshëm në njësinë e kujdesit intensiv.

Njësia e kujdesit intensiv është një njësi shumë e specializuar e spitalit. Kontigjenti kryesor i pacientëve të kujdesit intensiv janë pacientët me sëmundje kritike me sëmundje dhe lëndime të rënda, si dhe të rënda...

0 0

7

Babai (86 vjeç) është në terapi intensive me një goditje në tru

Përshëndetje doktor.

Babai (86 vjeç) është në terapi intensive me një goditje në tru. Filloi me faktin se të dielën në mbrëmje ai u sëmur, një orë më vonë u ktheva në shtëpi dhe mata presionin. maja ishte 200+ dhe një aritmi e fortë. pas së cilës është thirrur ambulanca. Mjekët dhanë injeksione. por presioni mbeti i lartë, kardiogrami nuk u bë dhe u vendos që të dërgohej në spital. Aty u bë një kardiogram dhe u vendos në kardiologji (presioni i sipërm në atë kohë ishte 220).

Meqë ra fjala, me pak ndihmë, babai im hyri vetë në makinë, por nuk mundi të dilte më, fjalimi i tij u zbeh, lëvizjet e tij ishin si ato të një njeriu shumë të dehur.

Në repart u vendos një pikim. pastaj bënë një injeksion. Pas ca kohësh u ndje më mirë, fjalimi dhe koordinimi i lëvizjeve iu rikthyen plotësisht, madje eci paksa nëpër repart.

Mëngjesi filloi me faktin se në orën 04.00 ai u largua nga shtrati në dysheme, ishte e vështirë ta ngrije mbrapa, krahët dhe këmbët e tij ishin ...

0 0

8

Aktualisht, prevalenca e goditjes në tru është 3-4 raste për 1000 njerëz në Rusi, ku shumica janë pacientë me goditje ishemike - rreth 80% e rasteve, 20% e mbetur janë pacientë me një lloj sëmundjeje hemorragjike. Për të afërmit dhe miqtë e viktimës, një sulm i aksidentit akut cerebrovaskular është shpesh një surprizë, dhe çështje e rëndësishme Ajo që i shqetëson është pyetja se sa janë në terapi intensive pas një goditjeje dhe sa zgjat në përgjithësi trajtimi në spital.

Trajtimi i goditjes në tru përbëhet nga disa faza.

I gjithë trajtimi i aksidentit akut cerebrovaskular përbëhet nga disa faza:

Faza paraspitalore. Trajtimi në njësinë e kujdesit intensiv dhe njësinë e kujdesit intensiv. Mjekimi në repartin e përgjithshëm.

Çështja e numrit të ditëve të qëndrimit në spital për goditje në tru rregullohet nga standardet e trajtimit të hartuara nga Ministria e Shëndetësisë. Kohëzgjatja e qëndrimit të pacientëve në kushte spitalore është 21 ...

0 0

9

Terra_Nova mos e mundo veten.. Po te kishte dicka te keqe do ishe i ftuar ne bisede.
Ndërsa thonë se gjendja është e qëndrueshme - relaksoni rrotullat dhe qetësohuni. Së shpejti ajo do të transferohet në repart, mesa duket një karrige pret.
Nëse jeni vërtet i shqetësuar, dërgoni babin, lëreni të shkojë të kërkojë një kirurg.
Vetëm mendime të tilla si ju, dhe një mundim i tillë - pse? Nëse ka vërtet vetëm një rikuperim pas operacionit, ndoshta jo aq shpejt sa tek të rinjtë.

Nuk e di, askush nuk më ka refuzuar ndonjëherë. Po, kam pritur mjekë nën sallën e operacionit, anesteziologë, kam pritur disa orë. Por gjithmonë kam marrë informacion. Injoranca është më e keqe.

Përsëri dalin reanimatorë për të folur për gjendjen e pacientëve. Vendos 500 rubla në xhep, të gjithë do t'ju tregojnë se si ...

0 0

10

Pamje versioni i plotë: Gjendja është e rëndë. Çfarë do të thotë?

Bashkëshorti u dërgua në spital me ambulancë. Operacioni është kryer gjatë natës dhe tani ai ndodhet në terapi intensive. Nuk ka kuptim që unë dhe fëmijët e periferisë të shkojmë në një mot të tillë, ata thanë se nuk më lejonin të hyja. Në tavolinën e ndihmës thonë “është në terapi intensive, gjendja është e rëndë, ritmi 36.7” dhe e mbyllin telefonin.
Ju lutem shpjegoni se çfarë do të thotë "gjendje e rëndë"?, ... dhe nuk mund ta zbuloj se si u shërua nga anestezia ... Për herë të parë e ndesh këtë në një mënyrë të tillë që më shqetëson mua personalisht ...

24.12.2009, 14:25

mirë, pas operacionit, gjendja është gjithmonë serioze,
Nuk mund ta quash thjesht të lehtë .... ose të moderuar)
dhe fakti që temperatura është normale është tashmë MIR!
mos u shqetëso, gjithçka do të jetë mirë.
Paqe për ju dhe shërim të shpejtë burrit tuaj: 091:

24.12.2009, 15:42

Në kujdesin intensiv, ka gjithmonë 2 statuse të gjendjes: jashtëzakonisht të rënda dhe të rënda. Kur të jetë e qëndrueshme, ata do të transferohen në departament.

Bashkëshorti së shpejti...

0 0

11

Svetlana pyet:

27 janar 23:43, 2011

Përshëndetje. Gjyshja ime është 86 vjeç, është në spital për një ekzaminim të planifikuar, gjithmonë shtrihet në dimër. Dje ajo doli nga reparti dhe kur u kthye dhe shkoi në shtrat, u sëmur dhe goditi fytyrën në komodinën e saj, mjekët erdhën me vrap dhe thanë se ajo kishte një infarkt ishemik. Sytë e hapur por që nuk reagojnë. Dëmtuar anën e djathtë. Nga spitali ku shtrihej ajo u transferua në neurokirurgji, dhe më pas u sëmur dhe filloi të vjella të zeza. Mjekët e transferuan në reanimacion, tani ajo është në koma. Mësohet se ai është në gjendje stabile. Pyetja ime është për çfarë po përgatitemi? Sa mund të zgjasë koma? A do të rikthehet fjalimi me një rezultat të favorshëm, etj.

28 janar 12:14, 2011

Fatkeqësisht, në këtë situatë, prognoza është jashtëzakonisht e pafavorshme. Ndoshta zona e dëmtimit të trurit është shumë e madhe, kështu që rreziku i vdekjes është i lartë. Por edhe nëse gjyshja juaj del nga koma, me shumë mundësi ajo do të ketë ...

0 0

12

Ashpërsia e gjendjes së përgjithshme të pacientit përcaktohet në varësi të pranisë dhe ashpërsisë së dekompensimit të funksioneve vitale të trupit. Në përputhje me këtë, mjeku vendos për urgjencën e sjelljes dhe vëllimin e nevojshëm të masave diagnostike dhe terapeutike, përcakton indikacionet për shtrimin në spital, transportueshmërinë dhe rezultatin (prognozën) e mundshme të sëmundjes.

Në praktikën klinike, ekzistojnë disa shkallëzime të gjendjes së përgjithshme:

Gjendje e kënaqshme e moderuar e rëndë jashtëzakonisht e rëndë (pre-agonale) terminale (atonale) e vdekjes klinike.

Mjeku merr idenë e parë për gjendjen e përgjithshme të pacientit, duke u njohur me ankesat dhe të dhënat e ekzaminimit të përgjithshëm dhe lokal: pamjen, gjendja e vetëdijes, pozicioni, dhjamosja, temperatura e trupit, ngjyra e lëkurës dhe mukozave, prania e edemës, etj. Gjykimi përfundimtar për ashpërsinë e gjendjes së pacientit bëhet në bazë të rezultateve të studimit të brendshëm organet. Përkufizimi është i një rëndësie të veçantë...

0 0

13

Kjo ka qenë gjithmonë një pengesë - përcaktimi i ashpërsisë së pacientit. Terapistja sheh se “teto Glasha” është e vështirë, reanimatori – që kompensohet plotësisht. Edhe mes kolegëve shpesh ka mendime kontradiktore. Kam menduar prej kohësh, ndoshta e kam "shpikur timonin" në një mënyrë të re, duke u nisur nga një shtresim i tillë: (mund të korrigjohet)

Gradimi i ashpërsisë së gjendjes së përgjithshme
Gjendja e kënaqshme: nuk ka shkelje të funksioneve jetësore të trupit,
Ashpërsi e moderuar: nuk ka shkelje të funksioneve jetësore të trupit, në prani të simptomave karakteristike të kësaj sëmundjeje;
Gjendje e rëndë: shkelje të moderuara të funksioneve jetësore në 1-2 tregues,
Gjendje jashtëzakonisht e rëndë: shkelje të rënda të funksioneve jetësore në të njëjtën kohë në disa parametra,
Gjendja terminale: shkelje kritike të funksioneve jetësore.

sistemi nervor qendror
Gjendja e kënaqshme: 15 pikë GSC: vetëdije e qartë, zgjim aktiv, korrekt i plotë ...

0 0

(nga meta ... dhe lat. stabilis - i qëndrueshëm) në termodinamikë, gjendja e ekuilibrit të paqëndrueshëm të një sistemi fizik makroskopik, në të cilin sistemi mund të jetë për një kohë të gjatë. Shembuj. . Mund të shërbejë lëngu i mbinxehur ose i tepërt i ftohur dhe avulli i tepërt i ftohur (i mbingopur) (shihni Mbinxehja dhe Superftohja). Një lëng, si uji, i cili është pastruar tërësisht nga grimcat e huaja të ngurta dhe flluskat e gazit (qendrat e avullimit), mund të nxehet në një temperaturë më të lartë se pika e vlimit në një presion të caktuar. Nëse qendrat e avullimit shfaqen në lëngun e mbinxehur (ose ato futen artificialisht), atëherë lëngu do të shndërrohet në mënyrë shpërthyese në avull - një gjendje që është e qëndrueshme në një temperaturë të caktuar. Nga ana tjetër, avulli në të cilin nuk ka qendra kondensimi (grimca të ngurta, jone) mund të ftohet në temperatura në të cilat është i qëndrueshëm. gjendje e lëngshme, dhe merrni avull super të ftohur (të mbingopur). Në natyrë, avujt e ujit të mbingopur formohen, për shembull, gjatë rritjes së masave të ajrit të ngrohura pranë sipërfaqes së tokës dhe ftohjes së tyre të mëvonshme të shkaktuar nga zgjerimi adiabatik. Shfaqja e M. me. shpjegohet me teorinë e ekuilibrit termodinamik (shih ekuilibrin termodinamik). Një gjendje ekuilibri sistem i mbyllur korrespondon me entropinë maksimale S. At vëllim konstant V dhe temperatura T ekuilibri korrespondon me një minimum energji e lirë F (energjia e Helmholcit), dhe në presion konstant p dhe temperatura T - minimale potenciali termodinamik G (energji gibbs). Sidoqoftë, disa vlera të parametrave të jashtëm (p, V, T, etj.) mund të korrespondojnë me disa ekstreme (maksimum ose minimum) të njërit prej funksioneve të listuara më sipër (Fig.). Secila prej minimaleve relative të funksionit F ose G korrespondon me një gjendje që është e qëndrueshme në lidhje me ndikimet ose luhatjet e vogla. Gjendje të tilla quhen metastabile. Me një devijim të lehtë nga M. s. sistemi kthehet në të njëjtën gjendje, megjithatë, në lidhje me devijimet e mëdha nga ekuilibri, ai është i paqëndrueshëm dhe shkon në një gjendje me minimale absolute Potenciali termodinamik, i cili është i qëndrueshëm në lidhje me devijimet e fundme të vlerave të parametrave fizikë nga ekuilibri. Kështu, edhe pse M. s. brenda kufijve të caktuar, ai është i qëndrueshëm, herët a vonë sistemi megjithatë kalon në një gjendje absolutisht të qëndrueshme, të qëndrueshme. Mundësia e zbatimit të M. me. lidhur me veçoritë e kalimit të sistemit nga një gjendje e qëndrueshme në tjetrën (me kinetikën e tranzicioneve fazore). Kalimi fazor fillon me shfaqjen e bërthamave të një faze të re: flluska avulli në rastin e kalimit nga lëngu në avull, mikrokristalet në rastin e kalimit të lëngshëm në një gjendje kristalore, etj. Për formimin e bërthamave, kërkohet punë për të krijuar ndërfaqe ndërmjet dy fazave. Rritja e bërthamave të formuara pengohet nga lakimi i konsiderueshëm i sipërfaqes së tyre (shih fenomenet kapilare), e cila çon gjatë kristalizimit në rritjen e tretshmërisë së bërthamave të fazës së ngurtë, gjatë kondensimit të lëngshëm - në avullimin e pikave të vogla dhe gjatë avullimit. - për rritjen e elasticitetit të avullit brenda flluskave të vogla. Këta faktorë mund ta bëjnë shfaqjen dhe rritjen energjikisht të pafavorshme. M., Fizika statistikore, M., 1964; Shtrauf E.A., Fizika molekulare, M. - L., 1949; Samoilovich A. G., Termodinamika dhe fizika statistikore, botimi i dytë, M., 1955; Skripov. P., Lëng metastabile, Moskë, 1972. . Myakishev.

Gjendje metastabile(nga greqishtja μετα "përmes" dhe lat. stabilis"i qëndrueshëm"), një gjendje e ekuilibrit të paqëndrueshëm sistemi fizik, në të cilin sistemi mund të jetë për një kohë të gjatë.Çfarë është një gjendje metastabile mund të kuptohet nga fotografia në të djathtë: gjendja 1: metastabile- gjendja, qëndrueshmëria e së cilës ruhet nën shqetësime të vogla; gjendja 2: e paqëndrueshme- gjendja, qëndrueshmëria e së cilës cenohet nën shqetësime pafundësisht të vogla; gjendja 3: të qëndrueshme- një gjendje, qëndrueshmëria e së cilës ruhet nën perturbacione të mëdha Gjendjet metastabile gjenden gjerësisht në natyrë dhe përdoren në shkencë dhe teknologji. Ekzistenca e gjendjeve metastabile shoqërohet, për shembull, me dukuritë e histerezës magnetike, elektrike dhe elastike, formimin e tretësirave të mbingopura, forcimin e çelikut, prodhimin e qelqit, etj. Gjendjet metastabile korrespondojnë me një nga minimumet e potencialit termodinamik të sistemin e dhënë kushtet e jashtme. Një gjendje e qëndrueshme (e qëndrueshme) korrespondon me minimumin më të thellë. Një sistem homogjen në një gjendje metastabile plotëson kushtet për stabilitetin e ekuilibrit termodinamik C P >C V > 0, (dP / dV)T < 0, относительно малых возмущений физических параметров (энтропии, плотности и др.). При достаточно больших возмущениях система переходит в абсолютно устойчивое состояние. Большой класс метастабильных состояний связан с tranzicionet fazore Lloji i parë (gaz i lëngshëm kristal). Gjendja kritike - një gjendje e materies që ndodh kur diferenca midis fazave që janë në ekuilibër me njëra-tjetrën (për shembull, midis një lëngu dhe avullit të tij) zhduket.

10.Energjia e brendshme e një gazi real.

11. Efekti Joule-Thomson Lëngëzimi i gazeve dhe marrja e ulët
temperaturat. Efekti Joule-Thomson është një ndryshim në temperaturën e gazit gjatë mbytjes adiabatike - një rrjedhje e ngadaltë e gazit nën veprimin e një rënieje të vazhdueshme të presionit përmes një mbytëse (ndarje poroze). Ky efekt është një nga metodat për marrjen e temperaturave të ulëta. Lëngëzimi i gazeve përfshin disa faza të nevojshme për transferimin e gazit në gjendje të lëngshme. Këto procese përdoren për qëllime shkencore, industriale dhe tregtare. Shumë gazra mund të reduktohen në një gjendje të lëngshme duke ftohur thjesht në normalitet presioni atmosferik, të tjerët, si dioksidi i karbonit, gjithashtu kërkojnë një rritje të presionit. Lëngëzimi përdoret për të studiuar vetitë themelore të molekulave të gazit (për shembull, forcat ndërmolekulare të ndërveprimit), për të ruajtur gazrat. Gazrat janë të lëngëzuar në kondensatorë të veçantë që thithin nxehtësinë e avullimit dhe shndërrohen në gjendje e gaztë në avulluesit ku lirohet nxehtësia e avullimit. Të gjitha substancat, përfshirë ato që janë në "kushtet normale tokësore" në gjendje të gaztë, mund të jenë në tre gjendje kryesore - të lëngshme, të ngurta dhe të gazta. secila prej substancave sillet sipas diagramit të saj fazor, formë e përgjithshme e cila është e ngjashme për të gjitha substancat. Sipas këtij diagrami, për të lëngëzuar një gaz është i nevojshëm ose një ulje e temperaturës ose një rritje e presionit, ose një ndryshim i të dy këtyre parametrave. Lëngëzimi i gazeve është një proces kompleks që përfshin shumë ngjeshje dhe zgjerime të një gazi. për të arritur presion të lartë dhe temperatura të ulëta, duke përdorur, për shembull, zgjeruesit. Oksigjeni i lëngshëm përdoret në spitale për t'u shndërruar në gjendje të gaztë dhe më pas përdoret nga pacientët me probleme të frymëmarrjes. Azoti i lëngët përdoret në mjekësi në kriokirurgji,

16 Fenomeni i transferimit është difuzioni.Procesi i transferimit të masës quhet difuzion. Le të shqyrtojmë tani dy rajone me përqendrime të ndryshme të së njëjtës substancë ose substanca të ndryshme. Rrjedhat spontane të molekulave lindin, duke niveluar përqendrimin. Instaluar eksperimentalisht Ligji i Fikut: , ku është dendësia (ligji mund të shkruhet në terma të përqendrimit),
- koeficienti i difuzionit, , shenja “-” tregon se difuzioni shkon nga zona me përqendrim më të lartë drejt zonës me përqendrim më të ulët.

17. Dukuria e bartjes – përçueshmëria termikeProcesi i transferimit të energjisë quhet përçueshmëri e nxehtësisë..Vërehet nëse në një zonë të mjedisit energjia kinetike ka më shumë molekula se në tjetrën, d.m.th. . Kur molekulat përplasen, shpejtësitë e tyre të lëvizjes përafrohen (transferohet nxehtësia) Sasia e nxehtësisë duhet të transferohet nga një trup i nxehtë në një trup të ftohtë.
- në proporcion me zonën nëpër të cilën ndodh transferimi, ndryshimi i kohës dhe i temperaturës për njësi gjatësi (gradienti i temperaturës): - i përcaktuar eksperimentalisht Ligji i Furierit. Shenja "-" tregon drejtimin e transferimit, që nxehtësia transferohet nga një trup më i nxehtë në një më pak të nxehtë, - koeficienti i përçueshmërisë termike,