Știi că...

Invenția și introducerea pe scară largă în practica medicală a unui gips pentru fracturile osoase este una dintre cele mai importante realizări ale chirurgiei din ultimul secol. Și a fost N.I. Pirogov a fost primul din lume care a dezvoltat și a pus în practică o metodă fundamental nouă de îmbrăcare impregnată cu gips lichid.

Nu se poate spune că înainte de Pirogov nu au existat încercări de utilizare a gipsului. Sunt cunoscute lucrările medicilor arabi, olandezul Hendrichs, chirurgii ruși K. Gibental și V. Basov, un chirurg din Bruxelles Seten, un francez Lafargue și alții. Cu toate acestea, nu au folosit un bandaj, ci o soluție de gips, uneori amestecând-o cu amidon, adăugând hârtie absorbantă.

Un exemplu în acest sens este metoda Basov propusă în 1842. Brațul sau piciorul rupt al pacientului a fost plasat într-o cutie specială umplută cu soluție de alabastru; cutia a fost apoi atașată de tavan printr-un bloc. Victima era practic imobilizată la pat.

În 1851, medicul olandez Mathyssen începuse deja să folosească o ghips. A frecat benzi de pânză cu gips uscat, le-a înfășurat în jurul membrului rănit și abia apoi le-a umezit cu apă.

Pentru a realiza acest lucru, Pirogov încearcă să folosească diverse materii prime pentru pansamente - amidon, gutapercă, coloidină. Convins de neajunsurile acestor materiale, N.I. Pirogov și-a propus propriul gips, care este folosit aproape neschimbat în prezent.

Faptul că gipsul este cel mai mult cel mai bun material, s-a asigurat marele chirurg după ce a vizitat atelierul celebrului sculptor de atunci N.A. Stepanov, unde "... pentru prima dată am văzut... efectul unei soluții de gips pe pânză. Am ghicit", scrie N.I. Pirogov, "că poate fi folosit în chirurgie și am aplicat imediat bandaje și benzi de pânză înmuiată cu această soluție, pe o fractură complexă a piciorului inferior.Succesul a fost remarcabil.Bansajul s-a uscat în câteva minute: o fractură oblică cu o dâră puternică de sânge și perforare a pielii...vindecat fără supurație.. Eram convins că acest bandaj poate găsi o mare aplicație în practica militară și, prin urmare, am publicat o descriere a metodei mele.

Pentru prima dată, Pirogov a folosit un gips turnat în 1852 într-un spital militar, iar în 1854 - pe câmp, în timpul apărării Sevastopolului. Utilizare largă metoda de imobilizare a oaselor creată de el a făcut posibilă efectuarea, după cum spunea el, „tratament salvator”: chiar și cu leziuni osoase extinse, nu amputarea, ci salvarea membrelor a multor sute de răniți.

Tratarea corectă a fracturilor, în special a celor împușcate, în timpul războiului, care N.I. Pirogov numit figurativ „epidemie traumatică”, a fost cheia nu numai pentru conservarea membrului, ci uneori a vieții răniților.

Portretul lui N.I. Pirogov de către artistul L. Lamm

16 octombrie 1846 este o dată celebră nu numai în chirurgie, ci și în istoria omenirii. În această zi, pentru prima dată, a fost efectuată o operație chirurgicală majoră sub anestezie cu eter complet. S-a realizat anestezia completă, mușchii au fost relaxați, reflexele au dispărut. Pacientul a căzut într-un somn profund cu pierderea senzației. La sfârșitul secolului al XVIII-lea, inhalarea de eter era folosită pentru ameliorarea durerilor de la consum și a colicilor intestinale. in orice caz rațiune științifică problemele de anestezie aparțin lui Nikolai Ivanovich Pirogov, apoi oamenilor de știință ruși A.F. Filomafitsky, decanul facultății de medicină a Universității din Moscova și anatomistul L.S. Sevryuk. au testat efectul eterului asupra sistem nervos, pe sânge, am verificat dozajul, durata acțiunii anesteziei eterice. Ca orice inovație, anestezia cu eter a găsit imediat atât adepți prea înfocați, cât și critici cu prejudecăți. Pirogov nu s-a alăturat nicio tabără până nu a testat proprietățile eterului în condiții de laborator, pe câini, pe viței, apoi pe el însuși, pe cei mai apropiați asistenți ai săi și, în cele din urmă, la scară de masă pe răniții de pe frontul caucazian. Iată cum descrie B.L.Mogilevsky opera lui N.I.Pirogov în Caucaz: „... un incendiu militar ardea în Caucaz. Shamil a purtat un „Război Sfânt” împotriva Rusiei... Nikolai Ivanovici a reușit să desfășoare o infirmerie de câmp lângă cetatea Salty... Printre puținii cazaci răniți a fost centurionul Iuri Gagarin, care a fost rănit la picior. O operație sub anestezie i-a salvat viața. Au adus primii murizi răniți. Strângând din dinți, alpiniștii au îndurat în tăcere durerea cumplită a rănilor. Văzând că nicio cantitate de convingere nu-i putea convinge pe murizi să se supună operațiilor chirurgicale, Pirogov a recurs la un truc. S-a apropiat de unul dintre cei mai suferinzi alpinişti şi l-a întrebat cu toată seriozitatea: „Ai vrea să te odihneşti puţin, kunak (prietene)? Am un medicament care te poate transfera temporar în rai, în houris ceresc. Spune doar cuvântul și îmi voi ține promisiunea.” Se auzi un semn din cap în semn de acord.

Aruncând o mască peste fața alpinistului, Pirogov a irigat-o cu eter. Rănitul a adormit repede. Operația a fost efectuată cu viteza fulgerului - un glonț a fost scos de pe picior și degetele zdrobite au fost luate de pe braț. Timpul de acțiune al anesteziei a trecut și muridul s-a trezit. I-a mulțumit călduros lui Pirogov pentru faptul că nu l-a înșelat și a redus suferința de durere. După acest incident, alpiniştii răniţi care se întreceau între ei i-au cerut minunatului doctor să-i opereze. În timp ce Occidentul se certa dacă este posibil sau nu folosirea anesteziei în practica chirurgicală, Nikolai Ivanovici Pirogov a efectuat șapte sute de operații sub anestezie pe câmpul de luptă.

Invenția gipsului

Printre numeroasele merite ale lui Pirogov pentru medicină, în special pentru medicina militară, nu se poate să nu subliniem gipsul inventat de el, care a fost folosit pentru prima dată în domeniu în 1854. Pirogov nu a venit imediat cu ideea de ​​folosind ipsos: mai întâi, în munca sa chirurgicală, a înlocuit suprapunerile din lemn cu bandaj de amidon. Iată cum s-a întâmplat.

Prima expediție de curățare a regiunii Salt de inamic a fost urmată de o a doua, de asemenea reușită. Au fost lupte groaznice corp la corp. S-au folosit baionete, pumnale, sabii. Posturile detașamentului au fost deținute la un preț ridicat. Pe câmpul de luptă au rămas trei sute de soldați și ofițeri ruși uciși și răniți. Pentru Pirogov au început luptele. Muncea douăsprezece ore pe zi, uitând de mâncare. Chirurgul a folosit pe scară largă anestezia cu eter într-o situație de luptă. În aceleași zile, genialul om de știință a făcut o altă descoperire remarcabilă. Pentru tratamentul fracturilor osoase, în loc de tei (coarță), a început să folosească un bandaj nemișcat cu amidon. Bucăți lungi de pânză îmbibate cu amidon au fost așezate strat peste strat pe membrul rupt. Amidonul s-a solidificat și, într-o stare calmă, osul a crescut împreună în timp. Un calus puternic s-a format la locul fracturii. Aici, în fluierul căii care zbura peste corturile infirmeriei, Nikolai Ivanovici și-a dat seama ce beneficiu uriaș le poate aduce soldaților un om de știință medical.

În 1854, lui Pirogov i-a venit ideea de a înlocui pansamentul de amidon nu tocmai confortabil cu ipsos. Gipsul (sulfura de calciu) este o pulbere foarte fină cu higroscopicitate ridicată. Cand este amestecat cu apa, se intareste in 5-10 minute. Înainte de Pirogov, gipsul era folosit de constructori, arhitecți și sculptori. În medicină, Pirogov a folosit un bandaj de ipsos pentru a fixa și consolida țesuturile rănite. Pansamentele din ipsos au fost utilizate pe scară largă în timpul transportului și în tratamentul răniților. Nu lipsit de sentimente de mândrie națională, N.I. Pirogov amintește că „beneficiarea anesteziei și a acestui bandaj în practica militară a fost investigată de noi înaintea altor națiuni”.

Anul acesta se împlinesc 200 de ani de la nașterea lui Nikolai Ivanovici Pirogov - numele său este înscris cu litere de aur în istoria medicinei mondiale. Actualul guvern a abordat cu foarte multă responsabilitate sărbătorirea acestui eveniment.

Așadar, la începutul lunii mai, președintele Viktor Ianukovici a instruit guvernul să formeze un comitet de organizare care să se pregătească pentru celebrarea aniversării. În special, va organiza un complex de lucrări pentru îmbunătățirea Muzeului-Moșie Național Pirogov, susținând conferințe tematice în universități de medicină și instituții medicale științifice și mese rotunde, precum și asigurarea publicării lucrărilor științifice ale lui Pirogov în limba ucraineană și limbi straine. Acest lucru le va aminti încă o dată cetățenilor ucraineni despre cine a fost Mykola Ivanovici și ce contribuție a adus la medicină.

Sincer Esculapius

S-au spus și scris multe despre Pirogov în timpul vieții sale. De exemplu, scriitorul Nikolai Nekrasov din revista Sovremennik l-a numit „un om marcat de ștampila unui geniu, care în același timp combină cea mai mare dezvoltare cele mai bune proprietăți ale naturii umane. Și omul de știință rus Ivan Pavlov a scris despre marele chirurg: „Cu ochii limpezi ai unui om de geniu, chiar de la prima dată, la prima atingere a specialității sale - chirurgie, a descoperit fundamentele științelor naturale ale acestei științe - în în scurt timp a devenit creatorul domeniului său”.

Într-adevăr, pentru mintea puternică și neobișnuit de curios a lui Pirogov, nu existau limite și granițe în domeniul cunoașterii. Căutările și descoperirile sale în domeniul chirurgiei și anatomiei, operațiile sale geniale și darul neobișnuit de a preda, cel mai valoros lucrări științifice a devenit proprietatea nu numai a Rusiei, Ucrainei, ci a întregii Europe, având un impact uriaș asupra dezvoltării ulterioare a întregii medicamente.

Nikolai Ivanovici s-a născut în 1810 la Moscova. Nepotul unui iobag, a recunoscut devreme nevoia. Tatăl său a servit ca trezorier, maior al depozitului de alimente, a fost comisionar de clasa a 9-a. Ivan Ivanovici Pirogov a avut paisprezece copii, cei mai mulți dintre ei au murit în copilărie. Dintre cei șase supraviețuitori, Nikolai a fost cel mai tânăr.

În 1815, a fost publicată în Rusia o colecție de desene animate „Un cadou pentru copii în memoria anului 1812”, care au fost distribuite gratuit. Fiecare caricatură era explicată prin versuri. Conform acestor desene animate, Nikolai a învățat să citească și să scrie. Și aici pentru a obține o educație bună a fost ajutat de un cunoscut al familiei - un cunoscut medic din Moscova, profesor al Universității din Moscova E. Mukhin, care a observat abilitățile băiatului și a început să lucreze cu el individual.

La vârsta de 17 ani, Pirogov, după ce a absolvit Facultatea de Medicină a Universității din Moscova, a primit o diplomă de medicină, iar cinci ani mai târziu și-a susținut teza de doctorat. Tânărul om de știință a început să lucreze în orașul Dorpat din Estonia. Apoi s-a mutat la Berlin cu intenția de a afla tot ce i-ar putea oferi cei mai de seamă reprezentanți ai medicinei germane.

Dar acolo a fost în curând dezamăgit grav. Știința medicală din Germania, în special chirurgia, a fost divorțată de fundamentele sale - anatomie și fiziologie. Deși încă de la primii pași în știință, Nikolai Pirogov și-a dat seama că „nu există medicină fără chirurgie și nu există chirurgie fără anatomie”. De aceea revine la Dorpat, mai ales ca i-au promis titlul de profesor de chirurgie si i-au cerut sa conduca catedra corespunzatoare la Universitatea din Dorpat.

Tânărul profesor s-a obișnuit foarte repede cu noul loc - ziua ținea prelegeri, iar seara lucra cu entuziasm. În această perioadă, Nikolai Ivanovici a creat publicația „Analele clinicii chirurgicale Derpt”. A fost o mărturisire medicală a unui tânăr chirurg: a dat o evaluare dură a propriilor activități medicale, a descris patologii individuale.

„Analele” lui Nikolai Pirogov au revoltat întreaga comunitate medicală: tânărul chirurg a încălcat tradiția care exista printre medici de secole - de a nu scoate gunoiul din casă.

Niciodată și sub nicio formă înaintea lui greșelile medicilor, care au dus la complicarea bolii, nu au devenit subiect de ample discuții. Deci, se poate spune că Pirogov a introdus onestitatea în medicină. În 1837-1839 a publicat două volume din Analele. Omul de știință Ivan Pavlov a numit aceste publicații o ispravă, iar neurochirurgul rus Nikolai Burdenko - un exemplu de conștiință sensibilă și suflet sincer.

— Soră, anestezie!

La universitatea în care a predat Pirogov, a existat un fond conceput pentru călătoriile de afaceri ale oamenilor de știință. Cu ajutorul lui, Nikolai Ivanovici a decis să caute fonduri pentru o călătorie la Paris pentru a inspecta spitalele franceze. Și la 28 de ani reușește - după ce a primit fonduri de la universitate, a mers în capitala Franței.

A doua călătorie în străinătate, ca și prima, i-a arătat clar că medicina și, în special, chirurgia, în țările cele mai dezvoltate cultural Europa de Vest rămâne foarte jos nivel științific. S-a dovedit că chiar și la începutul carierei sale științifice, Nikolai Pirogov era cu cap și umeri deasupra unor chirurgi străini celebri. Întors de la Paris cu sentimente frustrate, Nikolai Ivanovici lucrează mult și fructuos într-o clinică chirurgicală și într-un teatru de anatomie.

Când a venit vara și s-au încheiat prelegerile la universitate, profesorul s-a apucat să organizeze o clinică chirurgicală mobilă. Au fost trimise mesaje în orașele în care intenționa să meargă și acolo au început să aștepte cu nerăbdare sosirea lui Esculapius. În primul oraș a făcut cincizeci de operații, în al doilea șaizeci. Astfel de excursii anuale de vară au completat activitatea științifică și pedagogică a lunilor de toamnă și iarnă la Universitatea Dorpat și, de asemenea, au adus popularitate tânărului chirurg.

Curând faima sa s-a răspândit în toată Europa. Și când a venit la celebrul profesor parizian Velpo să învețe de la el, el a răspuns că el însuși trebuie să învețe de la Pirogov. Dar Nikolai Ivanovici la acea vreme nu avea nici măcar treizeci de ani.

Viteza cu care a operat marele chirurg a fost legendară. De exemplu, a făcut o litotomie (extracția pietrelor) în două minute. Fiecare dintre operațiunile sale a adunat o mulțime de spectatori care, cu ceasurile în mână, i-au urmărit durata. Se spunea că în timp ce observatorii scoteau ceasuri din buzunare pentru a marca ora, operatorul arunca deja pietrele extrase. Dacă luăm în considerare că la acea vreme încă nu exista anestezie, devine clar de ce tânărul chirurg a atins această viteză salvatoare.

Apropo, Pirogov a fost unul dintre primii care a operat sub anestezie. Acest lucru s-a întâmplat la 14 februarie 1847. Convins de eficacitatea operațiilor sub anestezie, Nikolai Ivanovici a efectuat 300 de astfel de operații pe parcursul anului și le-a analizat pe fiecare în același timp. El a fost primul care a dezvoltat așa-numitul „tratament de economisire”, a inventat și a aplicat un amidon, iar apoi un bandaj de ipsos pentru fracturi complexe.

Preocupat de acuratețea studierii structurii organelor, Pirogov a inventat „anatomia gheții” și a publicat un Atlas de tăieturi și secțiuni de corpuri înghețate ale morților, oferindu-i o mie de desene. În același timp, a condus secția, a studiat la Institutul de anatomie creat de el, a tratat pacienți în clinică, a operat, proiectat și fabricat instrumente medicale, a luptat împotriva holerei, a scris cărți, articole și a făcut unsprezece mii de autopsii! Într-adevăr, nicio instituție medicală nu a putut să țină pasul cu el - el singur a lucrat pentru toată lumea.

Doctor, profesor, asistent social

Cu toate acestea, inovațiile sale nu au fost acceptate imediat. Așa că, când Pirogov a cerut chirurgilor ruși să opereze în haine albe fierte, pentru că hainele lor obișnuite puteau purta microbi periculoși, colegii săi l-au ascuns într-un azil de nebuni. Cu toate acestea, a fost eliberat trei zile mai târziu, fără să descopere nicio tulburare psihică.

În 1854 a început Razboiul Crimeei. Pirogov se afla în acel moment în Sevastopolul asediat, datorită acestui fapt, mulți răniți au fost salvați pe câmpurile de luptă, iar ordinea a fost stabilită în spitalele locale. Nikolai Ivanovici a introdus sortarea medicală a răniților la posturile de pansament, împreună cu echipele de asistente pe care le-a creat, a realizat crearea de spitale prefabricate de primă linie, a dezvoltat un transportor chirurgical și, în cele din urmă, a dezvoltat un sistem blând de evacuare pentru răniți cu mâncare caldă și o noapte caldă. „Nu există soldat lângă Sevastopol (nu vorbim despre ofițeri), nu există soldat sau marinar care să nu binecuvânteze numele lui Pirogov”, scria Sovremennik în acele zile.

Dar, fiind în vârful faimei sale, marele anatomist și chirurg a decis brusc să-și pună capăt carierei medicale și să se retragă. Acest act a cufundat în uimire întreaga Rusie progresistă. Unii credeau că Pirogov nu mai poate suporta inerția și rutina la Academia Medico-Chirurgicală, la care era profesor, alții spuneau că a decis să trateze o societate bolnavă. Amandoi aveau dreptate intr-un fel. Dar numai Pirogov știa adevărul.

Fiind angajat în medicină și fiind, conform definiției lui Pavlov, un exemplu rar de profesor și medic, Nikolai Ivanovici s-a confruntat din când în când cu consecințele neajunsurilor și viciilor educației tinerilor. Crezând pe bună dreptate că educația decide soarta unei persoane, a căutat să-și pună în practică gândurile despre educație și reforma educației în Rusia.

A avut mulți susținători înfocați, mai ales după ce a apărut în presă cu articolul „Întrebări de viață”. El a crezut întotdeauna că titlul de medic obligă să fie o persoană publică și nu a fost niciodată departe de problemele stringente ale vieții.

Prin urmare, când în 1856 i s-a oferit lui Pirogov funcția de administrator al districtului educațional Odessa în departamentul de învățământ public, el, plin de speranțe și idei, s-a pus imediat la treabă cu ardoare. De atunci, viața și opera acestui om genial a devenit indisolubil legată de Ucraina.

A pierdut un obicei prost

Noul mandatar i-a impresionat pe toată lumea prin capacitatea sa extraordinară de muncă, ușurința în manipulare și democrația. A reușit să transforme funcția administrativă de funcționar într-un laborator de creație al activității științifice și pedagogice.

După ce a preluat funcția de administrator al districtului educațional Kiev, Pirogov a fost dus de crearea școlilor duminicale gratuite, care a atras nu numai clasa săracă, ci și profesorii studenți. În 1859, prima școală duminicală a fost deschisă la Kiev pe Podil, care a fost un mare succes. Uitând de totul în numele cauzei, noul mandatar a încălcat multe ordine și tradiții stabilite, în spatele cărora stăteau puterile existente. Ca urmare, a trebuit să se pensioneze. Potrivit lui Leskov, „s-a adunat întunericul pentru a-l desprinde pe Pirogov, el a fost cu adevărat o persoană iubită, de care a fost dureros și greu pentru oameni să se despartă”.

Pirogov s-a stabilit în Vyshnia, lângă Vinnitsa, pe moșia soției sale, dar nici nu s-a gândit să se odihnească.

Celebrul chirurg nu și-a schimbat ritmul obișnuit de viață rapid: ca și înainte, a primit gratuit pacienți care au venit la el din toată Rusia, ca și înainte, a efectuat multe operații cu succes. El a reinstalat pacienții operați în colibe, le-a monitorizat starea și le-a furnizat medicamente. Am fost de trei ori în străinătate. La vârsta de 67 de ani, în timpul războiului ruso-turc, a fost pe front timp de șase luni ca consultant în sprijinul medical al armatei. După aceea, a apărut cartea „Începuturile chirurgiei generale militare de câmp”, care la acea vreme nu avea valoare științifică egală.

știind atât de multe despre obiceiuri proasteși impactul lor asupra sănătății, Nikolai Pirogov, însă, era un fumător pasionat, din această cauză, deja la o vârstă foarte înaintată, a descoperit cancerul în sine. O boală incurabilă i-a luat viața celebrului chirurg la 23 noiembrie 1881. În memoria marelui om de știință, primele Congrese ale medicilor din întreaga Rusie au fost numite Pirogov.

Interesant este că, cu puțin timp înainte de moartea sa, marele om de știință a făcut o altă descoperire - a propus un mod complet nou de îmbălsămare a morților. Până în zilele noastre, trupul celebrului chirurg îmbălsămat în acest fel se păstrează în biserica satului Cireș. Și pe teritoriul moșiei se află astăzi un muzeu al unui doctor strălucit și al unui ascet al științei.

Pregătit de Maria Borisova,
dupa materiale:

Cuvântul „anestezie” provine din cuvântul grecesc care înseamnă „stupor”, „amorțeală”.

Anestezia este necesară pentru a bloca semnalele durerii de la organele afectate către creier. Un semnal prea puternic poate supraexcita o parte a creierului atât de mult încât munca celorlalte va merge prost. Ca urmare, poate apărea stop cardiac sau respirator.

Narcoza își urmărește istoria până la anestezia utilizată în operațiunile chirurgicale din Asiria, Egipt, India, China și alte țări ale lumii antice. Primele analgezice au fost făcute din plante și folosite sub formă de infuzii, decocturi și „bureți adormiți” înmuiați în sucul de găină, cânepă, opiu și cucută. Buretele a fost înmuiat în tinctură sau a fost dat pe foc, rezultând formarea de vapori care îi potolesc pe bolnavi. În plus, anestezia a fost cauzată de strângerea vaselor gâtului și membrelor, eliberând o cantitate mare de sânge, dând pacientului vin sau alcool, aplicând rece.

În secolul al XII-lea. la Universitatea din Bologna, au fost colectate aproximativ 150 de rețete pentru analgezice. În jurul anului 1200, R. Lull a descoperit eterul, ale cărui calmante au fost descrise în 1540 de Paracelsus.

În ciuda acestor studii, în timpul operațiilor, pentru a provoca pierderea cunoștinței, se folosea adesea un ciocan de lemn, cu care pacientul era bătut în cap.

LA începutul XIXîn. omul de știință englez G. Devi a inhalat accidental o doză mare de protoxid de azot N 2 O. În același timp, se simțea extrem de emoționat și de intoxicat, dansa ca un nebun. După ce au aflat despre proprietățile „gazului râd”, doamnele și domnii respectabili au început să vină la laboratorul lui Devi pentru a respira o substanță uimitoare. Gazul râd a acționat în moduri diferite: unii au sărit pe mese și scaune, alții au vorbit neîncetat, alții s-au bătut.

În 1844, dentistul american X. Wells a folosit efectul narcotic al protoxidului de azot pentru ameliorarea durerii. Mai întâi le-a cerut asistenților săi să extragă un dinte din el folosind acest gaz ca anestezic. Cu toate acestea, nu a simțit deloc durere. Mai târziu, a încercat această anestezie la pacienții săi, dar demonstrația publică a extracției dentare s-a încheiat cu un eșec: pacientul a țipat tare fie de durere, fie la vederea instrumentelor medicale. Eșecul și ridicolul l-au determinat pe dentistul pionier la sinucidere.

La 16 octombrie 1846, N. I. Pirogov a efectuat pentru prima dată o operație chirurgicală abdominală sub anestezie cu eter complet. În timpul acesteia, a fost efectuată anestezie completă, mușchii au fost relaxați, reflexele au dispărut. Pacientul a fost cufundat într-un somn adânc, pierzându-și sensibilitatea.

La 14 februarie 1847, N. I. Pirogov a efectuat prima operație sub anestezie eterica în spitalul 2 militar terestru.

După ce a testat eterizarea (anestezia cu eter) pe oameni sănătoși, din nou pe el însuși, și având materialul după 50 de operații sub anestezie cu eter (folosind-o în spital și cabinet privat), Pirogov a decis să folosească anestezia cu eter direct atunci când acordă asistență chirurgicală pe câmpul de luptă.

În același an, Pirogov a efectuat anestezie intraheală - introducerea unui anestezic direct în trahee.

8 iulie 1847 Pirogov pleacă în Caucaz, unde a avut loc un război cu muntenii, pentru a testa efectul anesteziei eterice ca anestezic pe scară largă. Pe drumul către Pyatigorsk și Temir-Khan-Shura, Pirogov a introdus medicii în metodele de eterizare și a efectuat o serie de operații sub anestezie. La Ogly, unde nu exista o cameră separată pentru operații, Pirogov a început să opereze intenționat în prezența altor răniți, pentru a-i convinge de efectul analgezic al vaporilor de eter. Datorită unui exemplu clar, și alți răniți au fost supuși fără teamă la anestezie. Ajuns la detașamentul Samurt, Pirogov a efectuat aproximativ 100 de operații într-o „infirmerie” primitivă. Astfel, Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter pe câmpul de luptă. Pe parcursul anului, Pirogov a efectuat aproximativ 300 de operații sub anestezie cu eter (un total de 690 au fost efectuate în Rusia din februarie 1847 până în februarie 1848).

Pe 4 noiembrie 1847, medicul scoțian J. Simpson a efectuat prima operație sub sedare cu cloroform. Primele operații sub anestezie cu cloroform în Rusia au fost efectuate: la 8 decembrie 1847, Lossievsky la Varșovia; la 9 decembrie 1847, Paul la Moscova; la 27 decembrie 1847, la Sankt Petersburg la clinica Pirogov.

Pirogov a introdus viguros anestezia în practica clinică. A lucrat continuu la îmbunătățirea metodelor și tehnicilor de anestezie. Pirogov a propus o metodă rectală de anestezie (introducerea eterului în rect). Pentru aceasta, marele chirurg a proiectat un aparat special și a îmbunătățit designul dispozitivelor de inhalare existente.

În timp ce studia anestezia cu eter, Pirogov a injectat și eter în arterele carotide și femurale, în vena jugulară internă, în venele femurale și portale. Pe baza datelor experimentale, Pirogov a ajuns la concluzia că atunci când eterul lichid este injectat într-o venă, are loc moartea instantanee.

Metoda de anestezie intravenoasă cu eter pur nu a câștigat popularitate. Cu toate acestea, ideea lui Pirogov despre posibilitatea introducerii medicament direct în sânge a fost pus în practică de oamenii de știință ruși N. P. Kravkov și S. P. Fedorov, care la începutul secolului al XX-lea. a sugerat să se injecteze hedonalul hipnotic direct în venă.

Odată cu anestezia generală s-a dezvoltat și anestezia locală. Pentru aceasta s-a folosit frecare. diverse substanțe, compresia trunchiurilor nervoase etc.

În 1859, a fost descoperită cocaina, un alcaloid din frunzele tufei de coca. Studiile au arătat că are proprietăți analgezice. În 1884, medicul rus V.K. Anrep a propus utilizarea cocainei ca anestezic, iar în 1884 austriacul Keller a folosit anestezia cu cocaină pentru operațiile oculare. Dar, din păcate, consumul pe termen lung de cocaină a provocat o dependență dureroasă.

O nouă etapă în anestezia locală a început odată cu apariția novocainei, creată pe bază de cocaină, dar care nu creează dependență. Odată cu introducerea soluțiilor de novocaină în practică, au început să se dezvolte diferite metode de anestezie locală: infiltrarea, conducerea și rahianestezia.

În prima jumătate a secolului XX. anestezia, știința ameliorării durerii, a devenit o ramură independentă a medicinei. Ea este angajată în pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală, efectuarea anesteziei și monitorizarea în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie.

În timpul anesteziei, starea pacientului este monitorizată cu ajutorul electroencefalografiei și monitorizarea pulsului și tensiune arteriala. O etapă importantă este ieșirea din anestezie, deoarece reflexele la pacienți sunt restabilite treptat și sunt posibile complicații.

Utilizarea anesteziei a făcut posibilă efectuarea unor operații asupra inimii, plămânilor, creierului și măduvei spinării, care anterior erau imposibile din cauza unui puternic șoc al durerii. Prin urmare, medicul anestezist nu este mai puțin important decât chirurgul.

A scăpa de durere a fost visul omenirii din timpuri imemoriale. Încercările de a opri suferința pacientului au fost folosite în lumea antica. Cu toate acestea, modurile în care medicii din acele vremuri încercau să anestezieze erau, conform conceptelor moderne, absolut sălbatice și ei înșiși produceau durere pacientului. Uimire cu o lovitură în cap cu un obiect greu, contracția strânsă a membrelor, strângerea arterei carotide până la pierderea completă a conștienței, sângerare până la anemie a creierului și leșin profund - aceste metode absolut brutale au fost folosite în mod activ pentru a pierde durerea. sensibilitate la pacient.

Au existat, totuși, și alte căi. De asemenea, în Egiptul antic, Grecia, Roma, India și China, decocturile de ierburi otrăvitoare (belladona, henbane) și alte medicamente (alcool până la inconștiență, opiu) au fost folosite ca analgezice. În orice caz, astfel de metode nedureroase „prevăzute” au adus prejudicii corpului pacientului, pe lângă aparența de anestezie.

Istoria stochează date despre amputațiile de membre în frig, care au fost efectuate de chirurgul armatei lui Napoleon Larrey. Chiar pe stradă, la 20-29 de grade sub zero, a operat răniții, considerând că înghețarea este suficientă ameliorarea durerii (în orice caz, încă nu avea alte variante). Trecerea de la un rănit la altul a fost efectuată chiar și fără spălarea prealabilă a mâinilor - la vremea aceea nimeni nu se gândea la necesitatea acestui moment. Probabil, Larrey a folosit metoda lui Aurelio Saverino, un medic din Napoli, care, în secolul XVI-XVII, cu 15 minute înainte de începerea operației, a frecat cu zăpadă acele părți ale corpului pacientului care au fost apoi supuse intervenției.

Desigur, nici una dintre metodele enumerate nu a oferit chirurgilor acelor vremuri anestezie absolută și de lungă durată. Operațiile trebuiau să aibă loc incredibil de repede - de la unu și jumătate la 3 minute, deoarece o persoană poate rezista la dureri insuportabile nu mai mult de 5 minute, altfel s-ar instala un șoc dureros, din care pacienții au murit cel mai adesea. Ne putem imagina că, de exemplu, amputarea a avut loc în astfel de condiții literalmente prin tăierea unui membru, iar ceea ce pacientul a experimentat în același timp cu greu poate fi descris în cuvinte ... O astfel de anestezie nu permitea încă operații abdominale.

Alte invenții pentru ameliorarea durerii

Operația avea mare nevoie de anestezie. Acest lucru ar putea oferi majorității pacienților care au avut nevoie de o intervenție chirurgicală o șansă de recuperare, iar medicii au înțeles bine acest lucru.

În secolul al XVI-lea (1540), celebrul Paracelsus a făcut prima descriere bazată științific a dietil eterului ca anestezic. Cu toate acestea, după moartea medicului, evoluțiile sale au fost pierdute și uitate pentru încă 200 de ani.

În 1799, datorită lui H. Devi, a fost eliberată o variantă de anestezie cu ajutorul protoxidului de azot („gaz de râs”), care a provocat euforie la pacient și a dat un oarecare efect analgezic. Devi a folosit această tehnică pe el însuși în timpul dentiției molarii de minte. Dar din moment ce era chimist și fizician, și nu medic, ideea lui nu și-a găsit susținere în rândul medicilor.

În 1841, Long a efectuat prima extracție a unui dinte folosind anestezie cu eter, dar nu a spus imediat nimănui despre asta. În viitor, principalul motiv pentru tăcerea lui a fost experiență nereușită H. Wells.

În 1845, dr. Horace Wells, după ce a adoptat metoda lui Devi de anestezie prin aplicarea „gazului de râs”, a decis să efectueze un experiment public: extragerea unui dinte pacientului folosind protoxid de azot. Medicii care s-au adunat în sală au fost foarte sceptici, ceea ce este de înțeles: la vremea aceea, nimeni nu credea complet în nedureritatea absolută a operațiilor. Unul dintre cei care a venit la experiment a decis să devină un „subiect”, dar din cauza lașității sale, a început să țipe chiar înainte de a fi administrat anestezie. Când a fost totuși efectuată anestezia și pacientul părea să leșine, „gazul de râs” s-a răspândit în toată camera, iar pacientul experimental s-a trezit de o durere ascuțită în momentul extracției dintelui. Publicul a râs sub influența gazului, pacientul a țipat de durere... Imaginea de ansamblu a ceea ce se întâmpla a fost deprimantă. Experimentul a eșuat. Medicii prezenți l-au huiduit pe Wells, după care treptat a început să piardă pacienți care nu aveau încredere în „șarlatan” și, neputând suporta rușinea, s-a sinucis inhalând cloroform și deschizându-i vena femurală. Însă puțini oameni știu că studentul lui Wells, Thomas Morton, care a fost recunoscut ulterior drept descoperitorul anesteziei eterice, a părăsit în liniște și imperceptibil experimentul eșuat.

Contribuția lui T. Morton la dezvoltarea ameliorării durerii

La acea vreme, Thomas Morton, medic, stomatolog ortoped, întâmpina dificultăți în ceea ce privește lipsa pacienților. Oamenilor, din motive evidente, le era frică să-și trateze dinții, mai ales să-i îndepărteze, preferând să îndure decât să se supună unei proceduri dentare dureroase.

Morton a „terminat” dezvoltarea alcoolului dietil ca un puternic analgezic prin multiple experimente pe animale și colegii săi stomatologi. Folosind această metodă, le-a îndepărtat dinții. Când a construit cel mai primitiv aparat de anestezie conform standardelor moderne, decizia de a efectua utilizarea publică a anesteziei a devenit definitivă. Morton a invitat un chirurg cu experiență ca asistent, preluând rolul unui anestezist.

Pe 16 octombrie 1846, Thomas Morton a efectuat cu succes o operație publică de îndepărtare a unei tumori pe maxilar și pe dinte sub anestezie. Experimentul s-a desfășurat într-o liniște deplină, pacientul a dormit liniștit și nu a simțit nimic.

Vestea despre aceasta s-a răspândit instantaneu în întreaga lume, a fost brevetat dietileterul, drept urmare oficial se consideră că Thomas Morton a fost cel care a fost descoperitorul anesteziei.

La mai puțin de șase luni mai târziu, în martie 1847, în Rusia au fost deja efectuate primele operații sub anestezie.

N. I. Pirogov, contribuția sa la dezvoltarea anesteziei

Contribuția marelui medic rus, chirurg la medicină este greu de descris, este atât de mare. De asemenea, a avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea anesteziei.

În 1847, el a combinat evoluțiile sale privind anestezia generală cu datele deja obținute anterior ca urmare a experimentelor efectuate de alți medici. Pirogov a descris nu numai laturi pozitive anestezie, dar primul a subliniat dezavantajele sale: probabilitatea complicațiilor severe, necesitatea cunoștințelor exacte în domeniul anesteziei.

În lucrările lui Pirogov au apărut primele date despre anestezia intravenoasă, rectală, endotraheală și spinală, care este, de asemenea, utilizată în anestezia modernă.

Apropo, F.I. Inozemtsev a fost primul chirurg rus care a efectuat o operație sub anestezie, și nu Pirogov, așa cum se crede în mod obișnuit. S-a întâmplat la Riga la 7 februarie 1847. Operația cu utilizarea anesteziei eterice a avut succes. Dar între Pirogov și Inozemtsev a existat o relație complexă încordată, care amintește oarecum de rivalitatea dintre doi specialiști. Pirogov, după o operație cu succes efectuată de Inozemtsev, a început foarte repede să opereze folosind aceeași metodă de aplicare a anesteziei. Ca urmare, numărul operațiunilor efectuate de el s-a suprapus semnificativ cu operațiunile efectuate de Inozemtsev și, astfel, Pirogov a preluat conducerea în număr. Pe această bază, din multe surse, Pirogov a fost numit primul medic care a folosit anestezie în Rusia.

Dezvoltarea anesteziei

Odată cu inventarea anesteziei, a fost nevoie de specialiști în acest domeniu. În timpul operației a fost nevoie de un medic care să fie responsabil cu doza de anestezie și să controleze starea pacientului. Primul anestezist este recunoscut oficial de englezul John Snow, care și-a început cariera în acest domeniu în 1847.

De-a lungul timpului, au început să apară comunități de anestezisti (prima în 1893). Știința s-a dezvoltat rapid, iar oxigenul purificat a început deja să fie folosit în anestezie.

1904 - a fost efectuată prima anestezie intravenoasă cu hedonal, care a devenit primul pas în dezvoltarea anesteziei non-inhalatorii. A existat ocazia de a face operații abdominale complexe.

Dezvoltarea medicamentelor nu a stat pe loc: au fost create multe analgezice, dintre care multe sunt încă în curs de îmbunătățire.

În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, Claude Bernard și Greene au descoperit că este posibil să se îmbunătățească și să intensifice anestezia prin administrarea prealabilă de morfină pentru a calma pacientul și atropină pentru a reduce salivația și a preveni insuficiența cardiacă. Puțin mai târziu, medicamentele antialergice au început să fie folosite în anestezie înainte de începerea operației. Așa a început să se dezvolte premedicația ca preparat medical pentru anestezie generală.

Folosit în mod constant pentru anestezie, un medicament (eter) nu mai satisfacea nevoile chirurgilor, așa că S. P. Fedorov și N. P. Kravkov au propus anestezie mixtă (combinată). Utilizarea hedonalului a oprit conștiința pacientului, cloroformul a eliminat rapid faza stării de excitare a pacientului.

Acum și în anestezie, un singur medicament nu poate face în mod independent anestezia sigură pentru viața pacientului. Prin urmare, anestezia modernă este multicomponentă, în care fiecare medicament își îndeplinește funcția necesară.

Destul de ciudat, dar anestezia locală a început să se dezvolte mult mai târziu decât descoperirea anesteziei generale. În 1880, a fost propusă ideea anesteziei locale (V.K. Anrep), iar în 1881 a fost efectuată prima intervenție chirurgicală la ochi: oftalmologul Keller a venit cu anestezia locală folosind administrarea de cocaină.

Dezvoltarea anesteziei locale a început să câștige avânt destul de repede:

• 1889: anestezie prin infiltrare;
• 1892: anestezie de conducere (inventată de A. I. Lukashevich împreună cu M. Oberst);
• 1897: rahianestezie.

De mare importanță a fost metoda acum populară de infiltrare strânsă, așa-numita anestezie de caz, care a fost inventată de AI Vishnevsky. Apoi această metodă a fost adesea folosită în condiții militare și în situații de urgență.

Dezvoltarea anesteziei în ansamblu nu stă pe loc: se dezvoltă în mod constant noi medicamente (de exemplu, fentanil, anexat, naloxonă etc.) care asigură siguranța pacientului și un minim de efecte secundare.