Članak 498. Workman B (1999) Sigurne tehnike injektiranja. Standard za njegu. 13, 39, 47-53.

U ovom članku Barbara Workman opisuje ispravnu tehniku ​​za intradermalne, supkutane i intramuskularne injekcije.

Ciljevi i predviđeni ishodi učenja

Kako se znanje o svakodnevnim postupcima sestrinske prakse povećava, mudro je pregledati neke rutinske postupke.

Ova publikacija daje pregled principa intradermalnih, supkutanih i intramuskularnih injekcija. Pokazuje se kako odabrati pravilno anatomsko mjesto injiciranja, razmotriti mogućnost nepodnošenja lijeka, kao i posebne potrebe bolesnika koje mogu utjecati na odabir mjesta injiciranja. Obuhvaćeni su aspekti pripreme pacijenta i kože, kao i značajke opreme i načini smanjenja nelagode pacijenta tijekom postupka.

Glavna svrha članka je potaknuti medicinske sestre na kritičko preispitivanje vlastite tehnike injiciranja, temeljeno na načelima medicine utemeljene na dokazima, te pružiti učinkovitu i sigurnu skrb pacijentu.

Nakon čitanja ovog članka, medicinska sestra bi trebala znati i moći:

  • Odrediti sigurna anatomska područja za intradermalne, supkutane i intramuskularne injekcije;
  • Prepoznati mišiće - anatomske orijentire za izvođenje intramuskularnih injekcija, te objasniti zašto se za to koriste;
  • Objasnite osnovu ove ili one metode liječenja pacijentove kože;
  • Razgovarajte o načinima smanjenja nelagode pacijenta tijekom injekcije;
  • Opišite postupke medicinske sestre usmjerene na sprječavanje komplikacija injekcije.

Uvod

Davanje injekcija je rutina i možda najčešći posao koji obavlja medicinska sestra, a dobra tehnika ubrizgavanja može ovaj postupak učiniti relativno bezbolnim za pacijenta. Međutim, tehnička vještina bez razumijevanja manipulacije izlaže pacijenta nepotrebnom riziku od komplikacija. Davanje injekcija izvorno je bio medicinski postupak, ali s izumom penicilina 1940-ih, dužnosti medicinske sestre značajno su se proširile (Beyea i Nicholl 1995.). Trenutno većina medicinskih sestara izvodi ovu manipulaciju automatski. Budući da se sestrinska praksa sada temelji na dokazima, to je sasvim logično pregledati ovaj temeljni postupak iz perspektive medicine utemeljene na dokazima.

Lijekovi se daju parenteralno jer se obično apsorbiraju brže nego iz probavnog trakta ili ih, poput inzulina, uništavaju probavni enzimi. Neki lijekovi, poput medoksiprogesteronacetata ili flufenazina, otpuštaju se tijekom dugog vremenskog razdoblja i zahtijevaju način primjene koji osigurava kontinuiranu apsorpciju lijeka.

Četiri su glavne karakteristike injekcije: mjesto injiciranja, način davanja, tehnika injiciranja i oprema.

Intradermalni način primjene

Intradermalni put primjene namijenjen je pružanju lokalnog, a ne sustavnog djelovanja lijekova i obično se koristi prvenstveno u dijagnostičke svrhe, kao što su alergijski i tuberkulinski testovi, ili za primjenu lokalnih anestetika.

Za izvođenje intradermalne injekcije iglom od 25G s rezom prema gore ubode se u kožu pod kutom od 10-15°, isključivo ispod epiderme, te se ubrizgava do 0,5 ml otopine do tzv. „limunove kore“. pojavljuje se na površini kože (slika 1). Ovim putem primjene provode se alergotestovi, a mjesto ubrizgavanja mora biti označeno kako bi se kroz određeno vrijeme pratila alergijska reakcija.

Mjesta za intradermalne injekcije slična su onima za supkutane injekcije (Slika 2), ali se također mogu izvesti na unutarnjoj strani podlaktice i ispod ključnih kostiju (Springhouse Corporation 1993).

Prilikom provođenja alergijskog testiranja, važno je osigurati da je pribor za šokove uvijek dostupan u slučaju da pacijent doživi reakciju preosjetljivosti ili anafilaktički šok (Campbell 1995).


Riža. 1. "Limunova kora", koja nastaje tijekom intradermalne injekcije.


VAŽNO (1):
Pregledajte simptome i znakove anafilaktičkih reakcija.
Što ćete učiniti ako doživite anafilaktički šok?
Koje lijekove koristite koji mogu izazvati alergijsku reakciju?

Subkutani način primjene

Subkutani put primjene lijeka koristi se kada je potrebna polagana, ravnomjerna apsorpcija lijeka u krv, pri čemu se 1-2 ml lijeka ubrizgava pod kožu. Ovaj način davanja je idealan za lijekove kao što je inzulin, koji zahtijevaju sporo, ravnomjerno otpuštanje, relativno su bezbolni i prikladni za česte injekcije (Springhouse Corporation 1993).

Na sl. 2 prikazuje mjesta pogodna za izvođenje potkožnih injekcija.

Tradicionalno se potkožne injekcije izvode umetanjem igle pod kutom od 45 stupnjeva u nabor kože (Thow i Home 1990). Međutim, s uvođenjem kraćih inzulinskih igala (5, 6 ili 8 mm duljine), sada se preporučuju injekcije inzulina s iglom umetnutom pod kutom od 90 stupnjeva (Burden 1994.). Neophodno je presavijati kožu kako bi se odvojilo masno tkivo od ispod ležećih mišića, osobito kod mršavih pacijenata (slika 3). Neke studije koje su koristile kompjutoriziranu tomografiju za praćenje smjera pomicanja injekcijske igle pokazale su da ponekad supkutane injekcije nenamjerno unose lijek u mišić, osobito kada se ubrizgavaju u prednji trbušni zid kod mršavih pacijenata (Peragallo-Dittko 1997).

Inzulin primijenjen intramuskularno puno se brže apsorbira, a to može dovesti do nestabilne glikemije, a moguće čak i do hipoglikemije. Hipoglikemijske epizode također se mogu pojaviti ako se anatomsko mjesto ubrizgavanja promijeni, jer se inzulin apsorbira s različitih mjesta različitim brzinama (Peragallo-Dittko 1997).

Iz tog razloga, mjesta injiciranja inzulina treba stalno mijenjati, na primjer, rame ili abdomen se koriste nekoliko mjeseci, zatim se mjesto injiciranja mijenja (Burden 1994). Prilikom prijema bolesnika sa šećernom bolešću u bolnicu potrebno je potražiti znakove upale, otoka, crvenila ili lipoatrofije na mjestima primjene inzulina, te to obavezno zabilježiti u medicinsku dokumentaciju.

Aspiracija sadržaja igle tijekom supkutane injekcije trenutno se smatra neprikladnom. Peragallo-Dittko (1997) izvještava da je punkcija krvnih žila prije supkutane injekcije vrlo rijetka.

Edukativni materijali za bolesnike sa šećernom bolešću ne sadrže informacije o potrebi aspiracije. Također je primijećeno da aspiracija prije primjene heparina povećava rizik od stvaranja hematoma (Springhouse Corporation 1993).

Intramuskularni način primjene

Pri intramuskularnoj primjeni lijek završava u dobro prokrvljenom mišiću, što osigurava njegovo brzo sistemsko djelovanje i apsorpciju prilično velikih doza, od 1 ml iz deltoidnog mišića do 5 ml u drugim mišićima kod odraslih (za djecu ove vrijednosti ​treba podijeliti na pola). Odabir mjesta injiciranja treba se temeljiti na općem stanju bolesnika, dobi i volumenu otopine lijeka koji se daje.

Na mjestu ubrizgavanja potrebno je provjeriti znakove upale, otekline i infekcije, a ubrizgavanje lijeka u područja oštećenja kože treba izbjegavati. Isto tako, 2-4 sata nakon zahvata treba pregledati mjesto ubrizgavanja kako bi se osiguralo da nema nuspojava. Ako se injekcije često ponavljaju, mjesta injiciranja trebaju biti označena tako da se mogu mijenjati.

To smanjuje nelagodu pacijenta i smanjuje vjerojatnost komplikacija kao što su gubitak mišića ili sterilni apscesi zbog slabe apsorpcije lijeka (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (2):
Prilikom hospitalizacije bolesnika sa šećernom bolešću potrebno je voditi posebnu medicinsku dokumentaciju.
Kako označavate mjesta rotacije injekcija?
Kako nadzirete prikladnost mjesta ubrizgavanja?
Raspravite o tome sa svojim kolegama.


Riža. 2. Anatomska područja za intradermalne i supkutane injekcije. Crvene točke su mjesta za supkutane i intradermalne injekcije, crni križevi su mjesta samo za intradermalne injekcije.



Riža. 3. Hvatanje nabora kože prilikom izvođenja supkutane injekcije.


Starije i pothranjene osobe imaju manju mišićnu masu od mlađih, aktivnijih osoba, pa je prije izvođenja intramuskularne injekcije potrebno procijeniti ima li za to dovoljno mišićne mase. Ako pacijent ima malo mišića, mišić se može presavijati prije ubrizgavanja (slika 4).


Riža. 4. Kako stegnuti mišić kod oslabljenih ili starijih pacijenata.


Postoji pet anatomskih mjesta prikladnih za intramuskularne injekcije.

Na sl. Slika 5(a-d) detaljno prikazuje kako prepoznati anatomske orijentire svih ovih regija. Ova anatomska područja su:

  • Deltoidni mišić na ramenu, ovo područje prvenstveno se koristi za davanje cjepiva, posebno cjepiva protiv hepatitisa B i ADT toksoida.
  • Glutealna regija, mišić gluteus maximus (gornji vanjski kvadrant stražnjice), tradicionalno je mjesto za intramuskularne injekcije (Campbell 1995). Nažalost, postoje komplikacije pri korištenju ovog anatomskog područja, moguće je oštećenje ishijadičnog živca ili gornje glutealne arterije ako je mjesto uboda igle pogrešno određeno. Beyea i Nicholl (1995) navode podatke nekoliko istraživača koji su koristili kompjutoriziranu tomografiju i potvrdili činjenicu da čak i kod umjereno pretilih pacijenata injekcije u glutealnu regiju češće rezultiraju time da lijek završi u masnom tkivu, a ne u mišićima, što svakako usporava smanjiti apsorpciju lijeka.
  • Prednja glutealna regija, mišić gluteus medius je sigurniji način za izvođenje intramuskularnih injekcija. Preporuča se jer nema većih živaca ili žila i nema izvješća o komplikacijama zbog njihovog oštećenja (Beyea i Nicholl 1995.). Osim toga, debljina masnog tkiva ovdje je više-manje konstantna i iznosi 3,75 cm u usporedbi s 1-9 cm u regiji gluteus maximus, što sugerira da bi standardna 21 G (zelena) IM igla završila u gluteus mediusu.
  • Lateralna glava mišića kvadricepsa femorisa. Ovo se anatomsko mjesto najčešće koristi za injekcije u djece i nosi rizik od nenamjerne ozljede femoralnog živca s naknadnim gubitkom mišića (Springhouse Corporation 1993.). Beyea i Nicholl (1995.) sugeriraju da je ovo područje sigurno kod dojenčadi do sedam mjeseci starosti, nakon čega je najbolje koristiti gornji vanjski kvadrant stražnjice.


Riža. 5a. Određivanje položaja deltoidnog mišića.


Najgušći dio mišića određuje se na sljedeći način: povuče se linija od nastavka akromiona do točke na ramenu u razini pazuha. Igla se uvodi otprilike 2,5 cm ispod nastavka akromiona do dubine od 90º.

Trebalo bi izbjegavati radijalni živac i brahijalnu arteriju (Springhouse Corporation 1993).

Možete zamoliti pacijenta da stavi ruku na bedro (kao što to čine modeli na revijama), što olakšava pronalaženje mišića.

Za identifikaciju gluteus maximus mišića: pacijent može ležati na boku s blago savijenim koljenima ili s palcima stopala usmjerenim prema unutra. Ako su noge blago savijene, mišići su opušteniji i injekcija je manje bolna (Covington i Trattler 1997).


Riža. 5b. Određivanje vanjskog gornjeg kvadranta stražnjice.


Povucite zamišljenu vodoravnu liniju od početka interglutealnog jaza do velikog trohantera bedrene kosti. Zatim povucite drugu zamišljenu crtu okomito u sredini prethodne, a na vrhu bočno je gornji vanjski kvadrant stražnjice (Campbell 1995). Mišić koji leži u njemu je gluteus maximus mišić. Ako pogriješite tijekom injekcije, možete oštetiti gornju glutealnu arteriju i išijatični živac. Tipičan volumen tekućine za primjenu u ovom području je 2-4 ml.


Riža. 5c. Definicija prednje glutealne regije.


Stavite dlan svoje desne ruke na veliki trohanter pacijentovog lijevog bedra (i obrnuto). Kažiprstom opipajte gornji prednji ilijačni brijeg i pomaknite srednji prst unatrag kako biste oblikovali V (Beyea i Nicholl 1995.). Ako imate male ruke, to možda neće uvijek biti moguće, pa jednostavno pomaknite ruku prema grebenu (Covington i Trattler 1997.).

Igla se uvodi u mišić gluteus medius u sredini V pod kutom od 90º. Tipičan volumen otopine lijeka koji se daje u ovo područje je 1-4 ml.


Riža. 5d. Identifikacija lateralne glave mišića kvadricepsa femorisa i rektusa femorisa.


U odraslih se lateralna glava kvadricepsa femorisa može identificirati dlan ispod i lateralno od velikog trohantera, i dlan iznad koljena, u srednjoj trećini kvadricepsa femorisa. Mišić rectus femoris nalazi se u srednjoj trećini prednje strane bedra. U djece i starijih ili pothranjenih odraslih, ovaj mišić ponekad treba presavijati kako bi se osigurala dovoljna dubina ubrizgavanja (Springhouse Corporation 1993). Otopina lijeka je 1-5 ml, za dojenčad - 1-3 ml.

Mišić rectus femoris dio je prednjeg mišića kvadricepsa i mjesto je koje medicinske sestre rijetko koriste za injekcije, ali se često koristi za samodavanje lijekova ili u dojenčadi (Springhouse Corporation 1993.).

VAŽNO (3):
Naučite prepoznati anatomske orijentire za svako od ovih pet mjesta intramuskularne injekcije.
Ako ste navikli ubrizgavati samo u gornji vanjski kvadrant stražnjice, tada naučite koristiti nova područja i redovito poboljšavajte svoju praksu.

Metodologija

Bol od injekcije ovisi o kutu uboda igle. Kod intramuskularne injekcije, iglu treba umetnuti pod kutom od 90° i paziti da igla dosegne mišić - to će smanjiti bol od injekcije. Studija koju su proveli Katsma i Smith (1997.) otkrila je da ne ubacuju sve medicinske sestre iglu pod kutom od 90°, vjerujući da ova tehnika čini ubrizgavanje bolnijim jer igla brzo prolazi kroz tkivo. Istezanje kože smanjuje vjerojatnost oštećenja igle i poboljšava točnost primjene lijeka.

Kako biste ispravno umetnuli iglu, stavite šaku vaše neradne ruke i zategnite kožu preko mjesta ubrizgavanja kažiprstom i srednjim prstom, a zapešće svoje radne ruke stavite na palac neradne ruke. Držite štrcaljku između jastučića palca i kažiprsta, tako možete uvesti iglu točno i pod željenim kutom (slika 6).


Riža. 6. Način izvođenja intramuskularne injekcije, kut uboda igle 90º, prednja glutealna regija.


Malo je istraživanja o ovoj temi u Ujedinjenom Kraljevstvu, tako da medicinske sestre mogu imati vrlo različite vještine i tehnike injiciranja (MacGabhann 1998). Tradicionalna tehnika izvođenja intramuskularnih injekcija bila je rastezanje kože preko mjesta uboda kako bi se smanjila osjetljivost živčanih završetaka (Stilwell 1992.) i brzo ubod igle pod kutom od 90° u odnosu na kožu.

Međutim, pregled literature od strane Beyea i Nichollsa (1995.) pokazao je da uporaba Z-tehnike rezultira manjom nelagodom i manje komplikacija od tradicionalne tehnike.

Z-metoda

Ova tehnika je izvorno predložena za primjenu lijekova koji boje kožu ili su jaki iritanti. Sada se preporučuje za intramuskularnu primjenu svih lijekova (Beyea i Nicholl 1995.) jer se smatra da smanjuje bol i vjerojatnost curenja lijeka (Keen 1986.).

U tom se slučaju koža na mjestu ubrizgavanja povlači prema dolje ili u stranu (slika 7). Ovo pomiče kožu i potkožno tkivo za oko 1-2 cm. Vrlo je važno zapamtiti da se time mijenja smjer igle i možda neće pogoditi pravo mjesto.

Stoga, nakon određivanja mjesta ubrizgavanja, trebate saznati koji se mišić nalazi ispod površinskog tkiva, a ne koje orijentire na koži vidite. Nakon ubrizgavanja lijeka, pričekajte 10 sekundi prije uklanjanja igle kako biste omogućili lijeku da se apsorbira u mišić. Nakon uklanjanja igle, otpustite kožu. Tkivo iznad mjesta ubrizgavanja zatvorit će talog otopine lijeka i spriječiti curenje. Vjeruje se da će se, ako se ud pomakne nakon injekcije, apsorpcija lijeka ubrzati jer će se povećati protok krvi na mjestu injekcije (Beyea i Nicholl 1995.).


Riža. 7. Z-metoda.

Tehnika zračnih mjehurića

Ova je tehnika bila vrlo popularna u SAD-u. Povijesno gledano, razvijen je tijekom ere staklenih štrcaljki, koje su zahtijevale upotrebu mjehurića zraka kako bi se osiguralo da je doza lijeka ispravna. Mrtvi prostor u štrcaljki više se ne smatra potrebnim jer su plastične štrcaljke kalibrirane točnije od staklenih i proizvođači više ne preporučuju ovu tehniku ​​(Beyea i Nicholl 1995).

Nedavno su u Ujedinjenom Kraljevstvu provedene dvije lažne studije (uljna otopina sa polaganim otpuštanjem) (MacGabhann 1998, Quartermaine i Taylor 1995) uspoređujući Z-tehniku ​​i tehniku ​​mjehurića zraka kako bi se spriječilo curenje otopine nakon ubrizgavanja.

Quartermaine i Taylor (1995.) predložili su da je tehnika zračnih mjehurića učinkovitija u sprječavanju istjecanja od Z-tehnike, ali rezultati MacGabhanna (1998.) nisu bili uvjerljivi.

Postoje pitanja u vezi točnosti doziranja pri korištenju ove tehnike, budući da se doza lijeka u ovom slučaju može značajno povećati (Chaplin et al 1985). Potrebna su daljnja istraživanja ove tehnike jer se smatra relativno novom u Ujedinjenom Kraljevstvu. Međutim, ako se koristi, medicinska sestra mora osigurati da pacijentu daje točnu dozu i da se tehnika koristi točno onako kako je preporučeno.

Tehnika aspiracije

Iako se aspiracija trenutno ne preporučuje kao smjernica tijekom supkutanih injekcija, treba je koristiti za intramuskularne injekcije. Ako igla greškom uđe u krvnu žilu, lijek se može nenamjerno ubrizgati intravenozno, što ponekad može dovesti do embolije zbog specifičnih kemijskih svojstava lijeka. Kod intramuskularne primjene lijeka, sadržaj igle treba aspirirati unutar nekoliko sekundi, osobito ako se koriste tanke, duge igle (Torrance 1989a). Ako je krv vidljiva u štrcaljki, ona se uklanja i priprema se svježi lijek za injekciju na drugom mjestu. Ako nema krvi, lijek se može ubrizgati brzinom od približno 1 ml po 10 sekundi, to se čini malo sporo, ali omogućuje mišićnim vlaknima da se razmaknu kako bi se otopina pravilno rasporedila. Prije uklanjanja štrcaljke, morate pričekati još 10 sekundi, a zatim izvaditi štrcaljku i pritisnuti mjesto ubrizgavanja alkoholnom maramicom.

Nema potrebe za masiranjem mjesta ubrizgavanja jer to može uzrokovati curenje na mjestu ubrizgavanja i iritaciju kože (Beyea i Nicholl 1995).

Obrada kože

Iako je poznato da čišćenje kože maramicom natopljenom alkoholom prije parenteralnih postupaka smanjuje broj bakterija, u praksi postoje kontroverze. Trljanje kože radi supkutane primjene inzulina stvara predispoziciju za otvrdnjavanje kože pod utjecajem alkohola.

Prethodne studije pokazuju da takvo brisanje nije potrebno i da nedostatak pripreme kože ne dovodi do infektivnih komplikacija (Dann 1969., Koivisto i Felig 1978.).

Neki stručnjaci sada vjeruju da ako pacijent održava čistoću, a medicinska sestra strogo slijedi sve standarde higijene i asepse tijekom postupka, tada dezinfekcija kože prilikom izvođenja intramuskularne injekcije nije potrebna. Ako se provodi dezinfekcija kože, koža se mora trljati najmanje 30 sekundi, zatim pustiti da se osuši još 30 sekundi, inače je cijeli postupak neučinkovit (Simmonds 1983). Osim toga, ubrizgavanje prije nego što se koža osuši ne samo da povećava bol, već također može unijeti žive bakterije s kože u tkivo (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (4):
Koje preporuke imate za tretman kože prije ubrizgavanja u vašoj ustanovi?
Saznajte koje preporuke postoje za injekcije inzulina.
Jesu li ove preporuke u skladu s dokazima istraživanja navedenim u članku?
Što ćeš učiniti?

VAŽNO (5):
Zamislite da promatrate učenika koji će dati svoju prvu injekciju. Koje savjete ćete koristiti u ovom slučaju da pomognete učeniku da razvije odgovarajuće vještine ubrizgavanja?

Oprema

Intramuskularne igle trebaju biti dovoljno dugačke da dosegnu mišić, a najmanje četvrtina igle mora ostati iznad kože. Najčešće igle koje se koriste za intramuskularne injekcije su kalibra 21 (zelene) ili 23 (plave), duljine od 3 do 5 cm. Ako pacijent ima puno masnog tkiva, intramuskularne injekcije zahtijevaju duže igle da dođu do mišića. Cockshott i suradnici (1982.) utvrdili su da debljina potkožnog masnog tkiva u glutealnoj regiji kod žena može biti 2,5 cm veća nego kod muškaraca, tako da standardna injekcijska igla od 21 G duljine 5 cm doseže gluteus maximus mišić za samo 5% žena i 15 % muškaraca!

Ako je igla već probila gumeni čep boce, on će postati tup, au tom će slučaju ubrizgavanje biti bolnije, jer se koža mora probušiti s većom snagom.

Veličina štrcaljke određena je volumenom ubrizgane otopine. Za intramuskularnu primjenu otopina u volumenima manjim od 1 ml koriste se samo štrcaljke malog volumena za točno mjerenje potrebne doze lijeka (Beyea i Nicholl 1995). Za primjenu otopina od 5 ml ili više, bolje je otopinu podijeliti u 2 štrcaljke i ubrizgati u različita područja (Springhouse Corporation 1993). Obratite pozornost na vrhove štrcaljki - imaju različite namjene.

Rukavice i pomoćni materijal

Neke ustanove imaju pravila koja zahtijevaju korištenje rukavica i pregača prilikom davanja injekcija. Treba imati na umu da rukavice štite medicinsku sestru od izlučevina pacijenta i od razvoja alergija na lijekove, ali ne pružaju zaštitu od ozljeda ubodom iglom.

Neke se medicinske sestre žale da im je neugodno raditi s rukavicama, pogotovo ako su u početku naučile izvoditi ovu ili onu manipulaciju bez njih. Ako medicinska sestra radi bez rukavica, onda morate biti oprezni i paziti da vam ništa ne dospije u ruke - ni lijekovi ni krv pacijenata. Čak se i čiste igle moraju odmah baciti; ni u kojem slučaju se ne smiju ponovno zatvarati; Imajte na umu da igle mogu pasti s posuda za injekcije na bolesnikov krevet, što može dovesti do ozljeda i pacijenata i osoblja.

Za zaštitu kombinezona od prskanja krvi ili otopina za injekcije možete koristiti čiste jednokratne pregače; to je također korisno u slučajevima kada je potreban poseban sanitarni režim (kako bi se spriječio prijenos mikroorganizama s jednog pacijenta na drugog). Pregaču morate pažljivo ukloniti nakon postupka kako prljavština koja bi dospjela na nju ne bi došla u dodir s kožom.

VAŽNO (6):
Napravite popis svih načina koji pomažu smanjiti bol od injekcija. Usporedite s tablicom 1.
Kako možete uključiti više načina za smanjenje boli nakon injekcije u svoju praksu?

Tablica 1. Dvanaest koraka za bezbolno ubrizgavanje

1 Pripremite pacijenta, objasnite mu bit postupka, tako da razumije što će se dogoditi i strogo slijedi sve vaše upute
2 Promijenite iglu nakon što ste izvukli lijek iz bočice ili ampule i provjerite je li oštra, čista i dovoljno dugačka.
3 U odraslih i djece starije od sedam mjeseci, mjesto izbora za injekciju je prednja glutealna regija
4 Postavite pacijenta tako da jedna noga bude lagano savijena - to smanjuje bol tijekom injekcije
5 Ako koristite alkoholne maramice, provjerite je li vaša koža potpuno suha prije ubrizgavanja.
6 Možete koristiti led ili sprej za smrzavanje da utrnete kožu, posebno za malu djecu i pacijente koji imaju fobiju od igala.
7 Koristite Z-tehniku ​​(Beyea i Nicholl 1995.)
8 Promijenite strane injekcija i zabilježite to u svoju medicinsku dokumentaciju
9 Probušite kožu pažljivo, pod kutom od blizu 90 stupnjeva, kako biste spriječili bol i pomicanje tkiva
10 Nježno i polako ubrizgajte otopinu brzinom od 1 ml po 10 sekundi tako da se rasporedi u mišić
11 Prije vađenja igle, pričekajte 10 sekundi i izvucite iglu pod istim kutom pod kojim ste ubodli.
12 Nemojte masirati mjesto uboda nakon što je ubrizgavanje završeno, samo pritisnite gazom na mjesto uboda

Smanjenje boli

Pacijenti se vrlo često boje davati injekcije jer pretpostavljaju da će boljeti. Bol se obično javlja zbog iritacije receptora za bol u koži ili receptora za pritisak u mišiću.

Torrance (1989b) je naveo popis čimbenika koji mogu uzrokovati bol:

  • Kemijski sastav otopine lijeka
  • Tehnika ubrizgavanja
  • Brzina primjene lijeka
  • Volumen otopine lijeka

Tablica 1 navodi načine za smanjenje boli od ubrizgavanja lijeka.

Pacijenti mogu imati jaku averziju prema igli, strah i tjeskobu, što sve značajno pojačava bol od injekcije (Pollilio i Kiley 1997). Dobra tehnika izvođenja zahvata, adekvatna informiranost pacijenta i smirena, samouvjerena medicinska sestra najbolji su način za smanjenje bolnosti zahvata i smanjenje reakcije pacijenta. Također se mogu koristiti tehnike modifikacije ponašanja, posebno kada je pacijent podvrgnut dugotrajnom liječenju i ponekad zahtijeva korištenje sustava bez igle (Pollilio i Kiley 1997).

Predloženo je da umrtvljivanje kože ledom ili rashladnim sprejevima prije injekcije smanjuje bol (Springhouse Corporation 1993.), iako trenutačno nema dokaza koji potvrđuju učinkovitost ove tehnike.

Medicinske sestre trebaju razumjeti da pacijenti mogu čak doživjeti sinkopu ili nesvjesticu nakon rutinskih injekcija, čak i ako su inače zdravi. Potrebno je utvrditi je li se to već događalo, a poželjno je da u blizini postoji kauč na koji pacijent može leći - time se smanjuje opasnost od ozljeda. Najčešće se takva nesvjestica javlja kod adolescenata i mladih muškaraca.

Komplikacije

Komplikacije koje nastaju kao posljedica infekcije mogu se spriječiti striktnim pridržavanjem aseptičkih tehnika i temeljitim pranjem ruku. Sterilni apscesi mogu biti posljedica čestih injekcija ili lošeg lokalnog protoka krvi. Ako je mjesto ubrizgavanja otečeno ili je dio tijela paraliziran, lijek će se slabo apsorbirati i takva se područja ne smiju koristiti za ubrizgavanje (Springhouse Corporation 1993).

Pažljivim odabirom mjesta ubrizgavanja izbjeći će se oštećenje živaca, slučajna intravenska injekcija i naknadna embolija uzrokovana komponentama lijeka (Beyea i Nicholl 1995.). Sustavna rotacija mjesta injiciranja sprječava komplikacije kao što su miopatija injiciranja i lipohipertrofija (Burden 1994). Odgovarajuća duljina igle i korištenje prednje glutealne regije za injekciju omogućuje da se lijek ubrizgava precizno u mišić, a ne u potkožno masno tkivo. Korištenje Z-tehnike smanjuje bol i promjenu boje kože povezane s upotrebom nekih lijekova (Beyea i Nicholl 1995.).

Profesionalna odgovornost

Ako se lijek primjenjuje parenteralno, ne postoji način da se "vrati". Stoga je uvijek potrebno provjeriti dozu, ispravnost recepta, te pitati bolesnika za prezime kako ne bi došlo do zabune u receptu. Dakle: pravi lijek za pravog pacijenta, u pravoj dozi, u pravo vrijeme i na pravi način - to će pomoći da se izbjegnu medicinske pogreške. Svi lijekovi moraju biti pripremljeni isključivo prema uputama proizvođača, sve medicinske sestre moraju znati kako ti lijekovi djeluju, kontraindikacije za njihovu primjenu i nuspojave. Medicinska sestra mora procijeniti može li se lijek koristiti kod pacijenta u ovom trenutku (UKCC 1992).

zaključke

Sigurno davanje injekcija jedna je od primarnih funkcija medicinske sestre i zahtijeva poznavanje anatomije i fiziologije, farmakologije, psihologije, komunikacijske vještine i praktično iskustvo.

Postoje studije koje dokazuju učinkovitost tehnika ubrizgavanja u sprječavanju komplikacija, ali još uvijek postoje “slijepe točke” koje trebaju dodatna istraživanja. Ovaj se članak usredotočuje na tehnike dokazane istraživanjima kako bi medicinske sestre te postupke mogle uključiti u svoju svakodnevnu praksu.

Bibliografija

Beyea SC, Nicholl LH (1995.) Davanje lijekova intramuskularnim putem: integrativni pregled literature i protokol za postupak temeljen na istraživanju. Primijenjena istraživanja u sestrinstvu. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994.) Praktični vodič za injekcije inzulina. Standard za njegu. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injekcije. Profesionalna medicinska sestra. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Koliko je sigurna tehnika zračnih mjehurića za IM injekcije? Ne baš kažu ovi stručnjaci. njega. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuskularne ili intralipomatozne injekcije. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997.) Naučite kako se usredotočiti na najsigurnije mjesto za intramuskularnu injekciju. njega. siječnja, 62-63.
Dann TC (1969) Rutinska priprema kože prije injekcije. Nepotreban postupak. Lanceta. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza putanje igle tijekom intramuskularne injekcije. Istraživanja u sestrinstvu. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Usporedba tehnika intramuskularne injekcije za smanjenje mjesta Koivisto VA, Felig P (1978) Je li potrebna priprema kože prije injekcije inzulina? Lanceta. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Usporedba dviju tehnika ubrizgavanja. Standard za njegu. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Ponovno promišljanje tehnike subkutane injekcije. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997.) Smanjuje li sustav nepotrebnih injekcija tjeskobu kod djece koja primaju intramuskularne injekcije? Pedijatrijska njega. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Komparativna studija tehnika depo injekcije. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC smjernice za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija: smjernice za prevenciju intravaskularnih infekcija. Američki časopis za kontrolu infekcija. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993.) Priručnik za primjenu lijekova i IV terapiju. Drugo izdanje. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, časopisi MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Tehnologija ubrizgavanja inzulina. British Medical Journal. 301, 7, 3. – 4. srpnja.
Torrance C (1989a) Intramuskularna injekcija 2. dio. Kirurška medicinska sestra. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskularna injekcija 1. dio. Kirurška medicinska sestra. 2, 5, 6-10.
Središnje vijeće Ujedinjenog Kraljevstva za medicinske sestre, primalje i zdravstvene posjete (1992.) Standardi za vođenje medicine. London, UKCC.

​

Intramuskularne injekcije treba provoditi na određenim mjestima na tijelu gdje postoji značajan sloj mišićnog tkiva, a velike žile i živčani trupovi ne prolaze blizu mjesta ubrizgavanja. Najprikladnije mjesto (sl. 11-7) su mišići stražnjice (medius i minimus) i bedra (vastus lateralis). Mnogo rjeđe, intramuskularna injekcija se izvodi u deltoidni mišić ramena, jer postoji opasnost od oštećenja radijalnih ili ulnarnih živaca ili brahijalne arterije.

Za intramuskularne injekcije koriste se štrcaljka i igla duljine 8-10 cm. U glutealnoj regiji koristi se samo gornji vanjski dio, koji je najudaljeniji od išijatičnog živca i velikih krvnih žila. Mentalno podijelite stražnjicu na četiri dijela (kvadranta); injekcija se provodi u gornjem vanjskom kvadrantu u njegovom gornjem vanjskom dijelu otprilike 5-8 cm ispod razine kriste ilijake (slika 11-8).

Slučajna ozljeda išijatičnog živca iglom prilikom ubrizgavanja u ne-gornji vanjski kvadrant stražnjice može uzrokovati djelomičnu ili potpunu paralizu uda.

Ni pod kojim okolnostima pacijent ne smije stajati tijekom intramuskularne injekcije, jer u tom položaju igla može puknuti i otrgnuti se od spojnice. Pacijent treba ležati na trbuhu, dok mišići tijela trebaju biti potpuno opušteni. Maksimalni volumen intramuskularno primijenjenog lijeka ne smije biti veći od 10 ml.

Potreban pribor: šprica za jednokratnu upotrebu s iglom dužine 5 cm, sterilna posuda za špric, ampula (bočica) s otopinom ljekovite tvari, 70% alkoholna otopina, omot sa sterilnim materijalom (vata, štapići), sterilna pinceta, posuda za korištene štrcaljke, sterilnu masku, rukavice, pribor protiv šoka, spremnik s otopinom za dezinfekciju.

Postupak za dovršetak:

1. Pozovite pacijenta da zauzme udoban položaj (ležeći na trbuhu ili boku, dok noga koja je na vrhu treba biti ispružena u zglobovima kuka i koljena).

2. Temeljito operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom; bez brisanja ručnikom, kako ne bi poremetili relativnu sterilnost, dobro ih obrišite alkoholom; stavite sterilne rukavice i također ih tretirajte sterilnom vatom natopljenom u 70% otopini alkohola.

3. Pripremite štrcaljku s lijekom, uklonite zrak iz štrcaljke (pogledajte gornji odjeljak „Priprema štrcaljke s lijekom za injekciju”).

4. Tretirajte mjesto ubrizgavanja s dvije sterilne vate namočene u alkohol, široko, odozgo prema dolje: prvo veliku površinu, zatim drugom kuglicom izravno na mjesto ubrizgavanja.

5. Uzmite štrcaljku u desnu ruku, fiksirajući spojnicu igle malim prstom, držeći cilindar preostalim prstima; postavite štrcaljku okomito na mjesto ubrizgavanja.

6. Palcem i kažiprstom lijeve ruke rastegnite pacijentovu kožu na mjestu uboda; ako je pacijent iscrpljen, kožu, naprotiv, treba presavijati.

7. Brzim pokretom ruke ubodite iglu pod kutom od 90° u odnosu na mjesto uboda do 2/3 njezine duljine (Slika 11-9).

8. Ne presrećući štrcaljku, lijevom rukom povucite klip prema sebi kako biste bili sigurni da igla ne uđe u krvnu žilu (u cijevi štrcaljke ne smije biti krvi); Ako u štrcaljki ima krvi, iglu treba ponovno umetnuti.

9. I dalje držeći štrcaljku desnom rukom, lijevom rukom polako i glatko uvedite medicinsku otopinu.

10. Pritisnite sterilnu vatu namočenu u alkohol na mjesto ubrizgavanja i brzo uklonite iglu.

Dogodi se da trebate dobiti injekciju, a u blizini nema liječnika. I morate se obratiti rodbini i onima u blizini. Postoje majstori koji se sami mogu ubrizgati, ali to nije baš dobra ideja, makar samo zato što je nezgodno. Bolje je dati upute osobi koja je spremna pomoći u postupku.

Korak 1: Pripremite sve što vam je potrebno

Sapun. Ne nužno antibakterijski.

Ručnik. Trebao bi biti čist, ili još bolje, jednokratan.

Tanjur. Morat ćete staviti sav alat na njega. Kod kuće je teško dezinficirati površinu stola, na primjer, pa morate raditi s tanjura. Mora se oprati sapunom i obrisati antiseptikom - alkoholnom maramicom ili vatom s alkoholom ili klorheksidinom.

Rukavice. Kod kuće se rukavice često zanemaruju, ali uzalud. Budući da ovdje nema govora ni o kakvoj sterilnosti, posebno su potrebne rukavice koje će zaštititi i pacijenta i osobu koja daje injekciju od prijenosa infekcija.

Šprice. Volumen šprice mora odgovarati volumenu lijeka. Ako je potrebno razrijediti lijek, imajte na umu da je bolje uzeti veću špricu.

igle. Oni će biti potrebni ako se lijek treba razrijediti. Na primjer, ako se suhi lijek prodaje u ampuli s gumenim poklopcem, tada se razrjeđuje na sljedeći način:

  1. Otapalo se uvlači u štrcaljku.
  2. Gumeni čep se probuši iglom i otapalo se pusti u ampulu.
  3. Protresite ampulu bez vađenja igle da se lijek otopi.
  4. Povucite otopinu natrag u štrcaljku.

Nakon toga, igla se mora promijeniti, jer ona koja je već probila gumenu kapicu nije prikladna za injekciju: nije dovoljno oštra.

Antiseptičke ili alkoholne maramice. Potreban vam je 70% alkohol, antiseptik na njegovoj osnovi ili klorheksidin. Za kućnu upotrebu najbolje je koristiti jednokratne alkoholne maramice koje se prodaju u svakoj ljekarni.

Mjesto za smeće. Morat ćete negdje staviti otpadni materijal: ambalažu, poklopce, salvete. Bolje ih je odmah baciti u posebnu kutiju, košaru ili gdje god vam je zgodno, kako sve ne bi završilo na tanjuru s čistim alatom.

Korak 2: Naučite prati ruke

Morat ćete oprati ruke tri puta: prije uzimanja instrumenata, prije injekcije i nakon postupka. Ako se čini puno, čini se.

Lifehacker je pisao o tome kako pravilno prati ruke. Ovaj ima sve osnovne pokrete, ali dodajte im još nekoliko: pjenite svaki prst na obje ruke i zapešća zasebno.

Korak 3: Pripremite područje

Odaberite prikladno mjesto kako biste mogli postaviti tanjur s alatima i lako ga dosegnuti. Još jedan obvezni atribut je dobro osvjetljenje.

Nije važno u kojem je položaju osoba koja prima injekciju. Može stajati ili ležati, kako mu je ugodnije. Ali i onome tko daje injekciju treba biti udobno da mu se ruke ne tresu i da ne mora trzati iglom tijekom injekcije. Zato izaberite položaj koji svima odgovara.

Ako se bojite ubrizgavanja na krivo mjesto, prije postupka nacrtajte veliki križ izravno na svojoj stražnjici.

Prvo nacrtajte okomitu crtu po sredini stražnjice, a zatim vodoravnu. Gornji vanjski kut je mjesto gdje možete ubosti. Ako se još uvijek bojite, nacrtajte krug u ovom kutu. Za umjetničko slikanje prikladan je barem stari ruž za usne ili kozmetička olovka, samo pazite da čestice ovih proizvoda ne dospiju na mjesto ubrizgavanja.

Dok pacijent leži i boji se, započinjemo zahvat.

Korak 4. Učinite sve redom

  1. Operite ruke i tanjur.
  2. Obradite ruke i tanjur antiseptikom. Bacite vatu ili salvetu odmah nakon obrade.
  3. Otvorite pet alkoholnih maramica ili napravite isto toliko vatica s antiseptikom. Stavite ih na tanjur.
  4. Izvadite ampulu lijeka i štrcaljku, ali ih još nemojte otvarati.
  5. Perite ruke.
  6. Stavite rukavice i tretirajte ih antiseptikom.
  7. Uzmite ampulu s lijekom, tretirajte je antiseptikom i otvorite. Stavite ampulu na tanjur.
  8. Otvorite pakiranje sa štrcaljkom.
  9. Otvorite iglu i uvucite lijek u štrcaljku.
  10. Okrenite štrcaljku s iglom prema gore i ispustite zrak.
  11. Tretirajte pacijentovu stražnjicu maramicom natopljenom alkoholom ili antiseptikom. Prvo - veliko područje. Zatim uzmite drugu salvetu i obrišite mjesto gdje ćete ubrizgati injekciju. Pokreti za obradu - od središta prema periferiji ili odozdo prema gore, u jednom smjeru.
  12. Uzmite štrcaljku na način koji vam je udoban. Igla bi trebala biti okomita na kožu. Umetnite iglu jednim pokretom. Nema potrebe gurati ga do kraja da se ne slomi: 0,5–1 cm treba ostati izvana.
  13. Primjenite lijek. Ne žurite, pazite da štrcaljka i igla ne vise ili trzaju. Jednom rukom možete držati štrcaljku, a drugom pritiskati klip.
  14. Uzmite posljednju alkoholnu maramicu ili vatu, stavite je pored mjesta ubrizgavanja i jednim pokretom izvucite iglu kako biste brzo pritisnuli ranu.
  15. Nemojte ništa trljati ubrusom, samo pritisnite i držite.
  16. Bacite iskorišteni alat.
  17. Perite ruke.

Ako je injekcija bolna, ubrizgajte lijek polako. Čini se da što brže, to će se osoba prije iscrpiti, ali zapravo je polagano uvođenje ugodnije. Prosječna brzina - 1 ml u 10 sekundi.

Nemojte se bojati ponovno tretirati ampulu, ruke ili kožu antiseptikom. Ovdje je bolje pretjerati nego premalo raditi.

Ako trebate promijeniti iglu nakon izvlačenja lijeka, nemojte skidati kapicu s nove dok je ne stavite na štrcaljku. Inače, možete si sami dati injekciju. Iz istog razloga nikada ne pokušavajte zatvoriti iglu ako ste je već izvadili.

Ako ne znate koliko jako zabosti iglu, vježbajte barem na pilećem fileu. Samo da shvatite da nije strašno.

Kada ne možete dati injekciju bez stručnjaka

  1. Ako lijek nije propisao liječnik. Općenito, nema potrebe baviti se samoliječenjem, a još manje injekcijama, čak i ako iz nekog razloga želite "ubrizgati neke vitamine". Lijek, njegova doza, kako ga razrijediti - sve to određuje liječnik, i samo on.
  2. Ako pacijent nikada prije nije uzimao ovaj lijek. Mnogi lijekovi imaju nuspojave i mogu izazvati neželjene reakcije. Lijekovi koji se daju injekcijama brže ulaze u krv pa se reakcije na njih javljaju brzo i snažno. Stoga je bolje dati prvu injekciju u medicinskoj ustanovi i ne žuriti bježati odatle, već pričekati 5-10 minuta kako bi sve bilo u redu. Ako nešto pođe po zlu, klinika će vam pomoći, ali kod kuće se možda nećete moći nositi.
  3. Kada imate priliku koristiti usluge liječnika, ali ne želite. Intramuskularna injekcija je kratkotrajna i jeftina, ali ako je radite kod kuće možete završiti, tako da nećete moći uštedjeti ni novac ni vrijeme.
  4. Kada osoba koja treba cjepivo ima HIV, hepatitis ili druge infekcije koje se prenose krvlju ili ako se ne zna da li osoba ima te infekcije (nema važeće potvrde). U ovom slučaju, bolje je povjeriti stvar stručnjacima kako bi se uklonio rizik od infekcije: liječnici imaju više iskustva i onda će pravilno zbrinuti instrumente.
  5. Ako ste jako uplašeni i ruke vam se toliko tresu da ne udarite bolesnika.

Mišići imaju široku mrežu krvnih i limfnih žila, što stvara uvjete za brzu i potpunu apsorpciju lijekova. Intramuskularnom injekcijom stvara se depo iz kojeg se lijek polako apsorbira u krvotok, čime se održava njegova potrebna koncentracija u organizmu, što ima određeno kliničko značenje (npr. kod primjene antibiotika).

Za intramuskularne injekcije najčešće se koriste štrcaljke kapaciteta 5 i 10 ml, igle promjera 0,8-1,0 mm i duljine 40, 60-80 mm. Duljina igle ovisi o debljini potkožnog masnog sloja, jer Potrebno je da prilikom davanja injekcije igla prođe kožu i uđe u debljinu mišića. Dakle, kod slabo i srednje razvijene potkožne masnoće možete koristiti iglu duljine 40 mm, ali ako je pretjerano razvijena, igla bi trebala biti 60-80 mm. Tijekom injekcije, pacijent treba ležati na trbuhu ili boku.

Anatomska područja za intramuskularne injekcije.

Gornji vanjski kvadrant stražnjice.

Mišić gluteus minimus i medius.

Vastus lateralis mišić.

Deltoid.

Kut uboda igle: 90°

Određivanje gornjeg vanjskog kvadranta stražnjice.

Najidealnije mjesto za intramuskularne injekcije je glutealna regija. Konvencionalno je podijeljen na 4 dijela (kvadranta). Intramuskularna injekcija može se dati samo u gornji vanjski kvadrant. Ne možete ubrizgati u gornji unutarnji kvadrant, jer... Veći dio kvadranta zauzima sakrum, a sloj mišića ovdje je beznačajan. Donji unutarnji kvadrant sadrži velike arterije, vene i živce, pa se injekcije ne smiju davati u ovo područje. Injekcija se ne može dati u donji vanjski kvadrant stražnjice, budući da je mišićni sloj beznačajan i veći dio zauzima glava bedrene kosti. Područje prikladno za injekciju može se odrediti prema koštanim orijentirima. Da biste to učinili, morate mentalno povući liniju od spinoznog procesa 5. lumbalnog kralješka do velikog trohantera bedrene kosti (vodoravno), a okomita linija prolazi kroz ischial tubercle. Išijatični živac nalazi se ispod vodoravne linije, tako da se injekcija vrši u gornjem vanjskom kvadrantu stražnjice.


Manipulacija br. 93

"Tehnika intramuskularne injekcije."

Cilj: terapijski i preventivni.

Indikacije:

Za postizanje bržeg terapijskog učinka;

Ako oralna primjena lijekova nije moguća;

Korištenje lijekova koji se koriste samo za intramuskularne injekcije;



Slaba apsorpcija lijekova kada se primjenjuju supkutano.

Kontraindikacije:

Individualna netolerancija na lijek;

Korištenje lijekova samo za intravenske injekcije;

Induracija (infiltracija) u mišićima nakon prethodnih injekcija;

Upalne promjene kože na mjestu ubrizgavanja;

Kršenje integriteta kože na mjestu ubrizgavanja.

Oprema: manipulacijski stol, jednokratna štrcaljka 5-10 ml, dužina igle 40 - 60 mm (1 kom.), jednokratna šprica 20-25 cm (1 kom.) , igla za set, bubrežasta sterilna posuda (1 kom.), sterilna pelena, nesterilna posuda - 1 kom., spremnik otporan na probijanje i vrećica za korištene štrcaljke - 1 kom., dezinficijens, antiseptik za tretiranje polja ubrizgavanja , za tretman ruku, kuglice od gaze ili salvete (3 kom.), tekući sapun, sterilne rukavice (1 par).

Algoritam manipulacije

Faze Obrazloženje
I. Priprema za zahvat. 1.1. Pripremite sve što je potrebno za manipulaciju. Provjerite ime pacijenta, usklađenost lijeka s liječničkim receptom, prozirnost, boju, rok valjanosti. Provjerite svoju povijest alergija. Učinkovitost manipulacije. Sprječavanje komplikacija
1.2. Objasnite pacijentu značenje manipulacije. Provjerite ima li pacijent informirani pristanak za nadolazeći postupak primjene lijeka. Ako to nije slučaj, obratite se svom liječniku za daljnje korake. Prevencija komplikacija, poštivanje prava pacijenata
1.3. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj (ako je potrebno, ogradite ga paravanom). Human odnos prema pacijentu.
1.4. Provedite higijenske antiseptike ruku. Sigurnost od infekcije
1.5. Nosite rukavice (sterilne); neposredno prije ubrizgavanja, preporučljivo je tretirati nesterilne rukavice antiseptičkom otopinom. Sigurnost od infekcije
1.6. Grlo ampule (čep boce) dva puta tretirati alkoholnim kuglicama. Sigurnost od infekcije
1.7. Pripremite štrcaljku i iglu za aspiraciju lijeka.
1.8. Uzmite lijek u štrcaljku iz ampule ili bočice. Ispravnost manipulacija
1.9. Promijenite iglu (stavite iglu za intramuskularnu injekciju na konus štrcaljke). Iskorištenu iglu stavite u posudu s dezinficijensom. riješenje. Zarazna sigurnost i usklađenost sa zahtjevima za IM injekcije.
II. Izvođenje postupka. 2.1. Pozovite bolesnika da legne (ili ga položite na trbuh ili bok) kako biste napravili mjesta za injekciju. Pristup mjestu ubrizgavanja
2.2. Odredite mjesto ubrizgavanja (odaberite, pregledajte, palpirajte). Sprječavanje komplikacija
2.3. Tretirajte mjesto ubrizgavanja u jednom smjeru antiseptičkom otopinom, prva lopta je široko polje, čija je površina približno 4x6 cm, druga je samo mjesto ubrizgavanja, praveći poteze u jednom smjeru, pričekajte dok antiseptik ne ispari. (mjesto ubrizgavanja mora biti suho). Sigurnost od infekcije
2.4. Čvrsto povucite kožu palcem i kažiprstom jedne ruke. Drugom rukom uzmite štrcaljku, držeći kanilu igle prstom. Usklađenost s tehnikom manipulacije
2.5. Ubacite iglu brzim pokretom pod kutom od 90º do 2/3 njezine duljine, ostavljajući 1 cm. iznad površine kože (mali prst treba biti na kanili igle, 2. prst sa strane klipa, a 1., 3., 4. na cilindru). Povucite klip prema sebi (prilikom unošenja bilo kojeg lijeka), pazite da u cilindru nema krvi. Sigurnost od infekcije
2.6. Polako ubrizgajte lijek pritiskom na klip 1. prstom lijeve ruke. Osiguravanje da lijek dođe do mišića
2.7. Brzo uklonite iglu držeći je za kanilu. Pritisnite kuglicu na mjesto uboda. Prevencija nozokomijalnih infekcija
2.8. Lagano izmasirajte mjesto uboda bez skidanja kuglice s kože. Za bolju apsorpciju lijeka
III.Završetak postupka.
3.1. Svi korišteni instrumenti i materijali moraju biti dezinficirani. Prevencija nozokomijalnih infekcija
3.2. Provedite higijenske antiseptike ruku. Prevencija nozokomijalnih infekcija
3.3. O rezultatima provedbe izvršiti odgovarajući unos u medicinsku dokumentaciju. Kontrola broja obavljenih injekcija i kontinuiteta u radu medicinske sestre.

Bilješka:



1. Volumen primijenjenog lijeka je od 0,1 do 10 ml:

Deltoidni mišić - 0,1-2 ml.

Gluteus maximus mišić - 0,1-10 ml.

Vastus lateralis mišić - bedra - 0,1-5 ml.

Prilikom ubrizgavanja u mišiće bedra ili ramena, držite štrcaljku u desnoj ruci, poput olovke, pod kutom kako ne biste oštetili periost.

2. Nakon prve primjene lijeka potrebno je promatrati bolesnika 30 minuta (otkrivanje komplikacija i alergijskih reakcija).

3. Mjesto injekcije se ne masira (jer vrlo brza apsorpcija lijeka tijekom intramuskularne injekcije nije uvijek prihvatljiva).

4. Ako su injekcije propisane za dugi tijek, tek nakon 60 minuta. Pacijentu možete ponuditi topli jastučić za grijanje ili napraviti jodnu rešetku (kako biste spriječili infiltrate).

Značajke uvođenja 25% otopine magnezijevog sulfata. Uvođenje uljnih otopina.

Značajke uvođenja 25% otopine magnezijevog sulfata.

Koristi se kao sedativ, hipotenziv, antikonvulziv, laksativ i koleretik. Ima dehidrirajući učinak. Dostupan u ampulama

5,0 i 10,0 ml. Primjenjuje se intramuskularno i intravenski polako!

Kada se primjenjuje intramuskularno, lijek je vrlo bolan i slabo se apsorbira. Prije primjene zagrijava se na 38 stupnjeva u vodenoj kupelji, ubrizgava duboko u mišić dugom iglom (6 cm), polako. Nakon primjene, ako nema kontraindikacija, na mjesto uboda možete staviti grijaći jastučić.

Intramuskularne injekcije se provode samo u onim dijelovima tijela gdje postoji značajan sloj mišićnog tkiva i blizu mjesta ubrizgavanja velike posude ne prolaze I živčana debla.
Najprikladnija mjesta intramuskularna injekcija:


  • mišići stražnjice (srednji i mali gluteus),
  • bedreni mišići (vastus lateralis).
Mjesta za intramuskularne injekcije su zasjenjena.
Puno rjeđe intramuskularna injekcija se provodi u deltoidni mišić ramena, budući da postoji rizik od oštećenja radijalnih ili ulnarnih živaca, brahijalne arterije.
Za intramuskularne injekcije koristite štrcaljku 8-10 cm duga(zajedno s iglom).
Koristiti samo u glutealnom području njegov gornji vanjski dio, najudaljeniji od išijatičnog živca i velikih krvnih žila.
Mentalno podijelite stražnjicu na četiri dijela (kvadranta). Injekcija se provodi u gornjem vanjskom kvadrantu u njegovom gornjem vanjskom dijelu otprilike 5-8 cm ispod razine kriste ilijake.
Slučajna ozljeda išijatičnog živca iglom prilikom ubrizgavanja u ne-gornji vanjski kvadrant stražnjice može uzrokovati djelomičnu ili potpunu paralizu uda.
Bolesno nikako ne bi trebao stajati tijekom intramuskularne injekcije, budući da se u tom položaju igla može slomiti i odvojiti se od spojke.
Pacijent treba ležati na trbuhu, dok mišići tijela trebaju biti potpuno opušteni. Maksimalni volumen intramuskularno primijenjene ljekovite tvari ne smije prelaziti 10 ml.

Potrebna oprema (injekcije vrši medicinska sestra):


  • sterilna posuda za šprice,
  • 70% otopina alkohola,
  • paket sa sterilnim materijalom (vata, štapići),
  • sterilna pinceta,
  • ladica za korištene štrcaljke,
  • sterilna maska,
  • rukavice,
  • komplet protiv šoka,
  • spremnik s otopinom za dezinfekciju.
Potrebna oprema (injektiranje se provodi kod kuće):

  • jednokratna štrcaljka s iglom dužine 5 cm,
  • ampula (bočica) s otopinom ljekovite tvari,
  • tvari koje sadrže alkohol (borni, salicilni alkohol, itd.),
  • pamučni štapići,
  • vrećica za korišteni materijal (špric, vata i sl.).