ПРИЛОЖЕНИЕ 3

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

К ТЕМЕ «ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО»

Критерии оценки общего состояния

2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных мероприятий.

3. Ближайший прогноз.

Тяжесть состояния определяется при полном обследовании пациента

1. при расспросе и общем осмотре (жалобы, сознание, положение, цвет кожи, отеки…);

2. при исследовании по системам (ЧД, ЧСС, АД, асцит, бронхиальное дыхание или отсутствие дыхательных шумов над участком легкого…);

3. после дополнительных методов (бласты в анализе крови и тромбоцитопения, инфаркт по ЭКГ, кровоточащая язва желудка по ФГДС…).

Различают: удовлетворительное состояние, состояние средней тяжести, тяжелое состояние и крайне тяжелое состояние.

Удовлетворительное состояние

Функции жизненно важных органов компенсированы.

Нет необходимости неотложной госпитализации.

Нет угрозы для жизни.

Не нуждается в уходе (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно- двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).

Удовлетворительное состояние встречается при многих хронических заболеваниях при относительной компенсации жизненно важных органов и систем (сознание ясное, положение активное, температура нормальная или субфебрильная, гемодинамических нарушений нет…), или при стабильной утрате функции со стороны ССС, дыхательной системы, печени, почек, ОДА, нервной системы но без прогрессирования, или при опухоли, но без значимого нарушения функции органов и систем.

При этом:

Функции жизненно важных органов компенсированы,

Нет ближайшего неблагоприятного прогноза для жизни,

Нет необходимости в срочных лечебных мероприятиях (получает плановую терапию),

Пациент себя обслуживает (хотя может быть ограничение из-за патологии ОДА и заболеваний нервной системы).

Состояние средней тяжести

2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий.

3. Нет непосредственной угрозы для жизни, но есть вероятность прогрессирования и развития опасных для жизни осложнений.

4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное), но могут обслуживать себя.

Примеры симптомов, выявляемых у пациента с состоянием средней тяжести:

Жалобы: интенсивные боли, выраженная слабость, одышка, головокружение;

Объективно: сознание ясное или оглушенное, высокая лихорадка, выраженные отеки, цианоз, геморрагические высыпания, яркая желтуха, ЧЧС более 100 или менее 40, ЧД более 20, нарушение бронхиальной проходимости, местный перитонит, многократная рвота, выраженная диарея, умеренное кишечное кровотечение, асцит;

Дополнительно: инфаркт на ЭКГ, высокие трансаминазы, бласты и тромбоцитопения менее 30 тыс./мкл в ан. крови (может быть состояние средней тяжести даже без клинических проявлений).

Тяжелое состояние

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем.

2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий (лечение в условиях палаты интенсивной терапии).

3. Есть непосредственная угроза для жизни.

4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное, пассивное), не могут себя обслуживать, нуждаются в уходе.

Примеры симптомов, выявляемых у пациента с тяжелым состоянием:

Жалобы: нестерпимые затяжные боли в сердце или животе, выраженная одышка, выраженная слабость;

Объективно: сознание может быть нарушено (угнетение, возбуждение), анасарка, выраженная бледность или диффузный цианоз, высокая лихорадка или гипотермия, нитевидный пульс, выраженная артериальная гипертония или гипотония, одышка свыше 40, затянувшийся приступ бронхиальной астмы, начинающийся отек легких, неукротимая рвота, разлитой перитонит, массивное кровотечение.

Крайне тяжелое состояние

1. Выраженная декомпенсация функций жизненно важных органов и систем

2. Есть необходимость срочных и интенсивных лечебных мероприятий (в условиях реанимации)

3. Есть непосредственная угроза для жизни в ближайшие минуты или часы

4. Двигательная активность значительно ограничена (положение чаще пассивное)

Примеры симптомов, выявляемых у пациента в крайне тяжелом состоянии:

- Объективно: лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, холодный пот, пульс и АД едва определяются, тоны сердца едва выслушиваются, ЧД до 60, альвеолярный отек легких, «немое легкое», патологическое дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса…

Примеры состояний

В основе лежат 4 критерия (в обосновании к примерам обозначены цифрами):

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем (дыхательной, ССС).

2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных

мероприятий.

3. Прогноз.

4. Двигательная активность и необходимость в уходе.

Двусторонний коксартроз III–IVст. ФН 3.

Удовлетворительное состояние (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).

Бронхиальная астма, приступы 4-5 раз в день, купирует самостоятельно, в легких сухие хрипы.

Удовлетворительное состояние.

Железодефицитная анемия, Hb100г/л.

Удовлетворительное состояние.

ИБС: стабильная стенокардия. Экстрасистолия. НК II.

Удовлетворительное состояние.

Сахарный диабет с ангиопатией и нейропатией, сахар 13 ммоль/л., сознание не нарушено, гемодинамика удовлетворительная.

Удовлетворительное состояние.

Гипертоническая болезнь. АД 200/100 мм.рт.ст. Но не криз. АД снижается при амбулаторном лечении.

Удовлетворительное состояние.

Острый инфаркт миокарда без нарушения гемодинамики, по ЭКТ: STнад изолинией.

Состояние средней тяжести (2,3).

Инфаркт миокарда, без нарушения гемодинамики подострый период, по ЭКГ: STна изолинии.

Удовлетворительное состояние.

Инфаркт миокарда, подострый период, по ЭКГ: STна изолинии, с нормальным АД, но с появившимся нарушением ритма.

Состояние средней тяжести (2, 3)

Пневмония, объем – сегмент, неплохое самочувствие, субфебрильная температура, слабость, кашель. Одышки в покое нет.

Состояние средней тяжести (2, 3).

Пневмония, объем – доля, лихорадка, одышка в покое. Пациент предпочитает лежать.

Состояние средней тяжести (1,2,4).

Пневмония, объем – доля или больше, лихорадка, тахипное 36 в мин., снижение АД, тахикардия.

Состояние – тяжелое (1,2,3,4).

Цирроз печени. Самочувствие неплохое. Увеличение печени, селезенки. Асцита нет или небольшой асцит по УЗИ.

Удовлетворительное состояние.

Цирроз печени. Печеночная энцефалопатия, асцит, гиперспленизм. Больной ходит, себя обслуживает.

Состояние средней тяжести (1,3)

Цирроз печени. Асцит, нарушение сознания и/или гемодинамики. Нуждается в уходе.

Состояние тяжелое (1,2,3,4).

Гранулематоз Вегенера. Лихорадка, инфильтраты в легких, одышка, слабость, прогрессирующее снижение функции почек. Артериальная гипертония медикаментозно контролируется. Предпочитает находиться в постели, но может ходить, обслуживает себя.

Состояние средней тяжести (1,2,3,4).

Гранулематоз Вегенера. Сохраняются отклонения в анализах крови, ХПН IIст.

Удовлетворительное состояние.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Определение медицинского возраста, значение для диагностики .

1) Определение медицинского возраста имеет немаловажное значение, например к судебно-медицинской практике. К врачу могут обратиться с просьбой определить возраст в связи с утратой документов. При этом учитывается, что кожа с возрастом теряет эластичность, становится сухой, шероховатой, морщинистой появляется пигментация, ороговение. В возрасте около 20 лет уже появляются лобные и носогубные морщины, около 25 лет – у наружного угла век, к 30 годам – под глазами, в 35 лет – на шее, около 55 – в области щек, подбородка, вокруг губ.

На кистях рук до 55 лет кожа, взятая в складку, быстро и хорошо расправляется, в 60 лет она расправляется уже медленно, а в 65 самостоятельно уже не расправляется. Зубы с возрастом стираются на режущей поверхности, темнеют, выпадают.

Роговица глаз к 60 годам начинает терять прозрачность, по краям появляется белесоватость /arcussenilis/, а к 70 годам старческая дуга уже отчетливо выражена.

Следует помнить, что медицинский возраст не всегда соответствует метрическому. Встречаются вечно юные субъекты, с другой стороны – преждевременно состарившиеся. Моложе своих лет выглядят больные с повышением функции щитовидной железы – обычно худощавые, стройные, с нежной розовой кожей, блеском в глазах, подвижные, эмоциональные. К преждевременному старению приводят мекседема, злокачественные опухоли и некоторые длительные тяжелые заболевания.

Определение возраста важно и потому, что каждому возрасту свойственны определенные заболевания. Существуют группа детских болезней, которые изучаются в курсе педиатрии; с другой стороны – геронтология – наука о болезнях пожилого и старческого возраста /75 лет и более/.

Возрастные группы /Руководство по геронтологии, 1978 г./:

Детский возраст – до 11 - 12 лет.

Подростковый – от 12 - 13 лет до 15 - 16 лет.

Юношеский – 16 - 17 лет до 20 - 21 лет.

Молодой – от 21 - 22 лет до 29 лет.

Зрелый – от 33 лет до 44 лет.

Средний – от 45 лет до 59 лет.

Пожилой – от 60 лет до 74 лет.

Старый – от 75 лет до 89 лет.

Долгожители – от 90 и более.

В молодом возрасте часто болеют ревматизмом, острым нефритом, легочным туберкулезом. В зрелом возрасте организм наиболее устойчив, меньше всего подвержен заболеваниям.

Возраст больного необходимо учитывать также в связи с тем, что он оказывает существенное влияние на течение заболевания и прогноз /исходы/: в молодом возрасте заболевания большей частью протекают бурно, прогноз их хорош; в старческом – реакция организма вялая, и те заболевания, которые в молодом возрасте заканчиваются выздоровлением, например, пневмония, у старых людей нередко являются причиной смерти.

Наконец, в определенные возрастные периоды происходят резкие сдвиги как в соматической так и в нервно-психической сфере:

а) период полового созревания /пубе6ртатный период/ - от 14 – 15 лет до 18 – 20 лет – характеризуется повышенной заболеваемостью, но относительно малой смертностью;

б) период полового увядания /климактерический период/ - от 40 – 45 лет до 50 лет отмечается склонностью к сердечно-сосудистым, обменными и психическими заболеваниями /появляются функциональные нарушения вазомоторного, эндокринно-нервного и психического характера/.

в) Период старения – от 65 лет до 70 лет – в этот период трудно отделить чисто возрастные явления изнашивания от симптомов определенного заболевания, в частности атеросклероза.

Соответствие пола и возраста паспортным данным врач определяет уже при расспросе больного, в истории болезней фиксирует отклонения, если они выявлены, например: «больной выглядит старше своих лет» или «медицинский возраст соответствует метрическому».

МЕТАСТАБИЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ - состояние неполного равновесия макроскопич. системы, соответствующее одному из минимумов термодинамич. потенциала системы при заданных внеш. условиях. Устойчивому (стабильному) состоянию отвечает самый глубокий минимум. Однородная система в M. с. удовлетворяет условиям устойчивости равновесия термодинамического относительно малых возмущений физ. параметров (энтропии, и др.). При достаточно больших возмущениях система переходит в абсолютно устойчивое состояние.

Большой класс M. с. связан с фазовыми переходами 1-го рода (кристалл жидкость газ). Для одноком-понентной системы Гиббса энергия Ф(Т, P )[или хим. потенциал- число частиц в системе] изображается поверхностью с самопересечением. На линии пересечения хим. потенциалов двух фаз возможно равновесное сосуществование фаз. Точка s на рис. 1 - след такой линии на плоскостиM. с. двух фаз соответствуют участки . M. с. характеризуется конечным временем жизни.

При отсутствии конкурирующей (более устойчивой) фазы распад M. с. начинается с возникновения жизнеспособных зародышей в результате флуктуации, напр, капелек жидкости в пересыщенном паре или пузырьков пара в перегретой жидкости (см. Переохлаждение, Перегрев) .

Мин. работа W , к-рую нужно затратить для создания зародыша радиуса r, состоит из объёмного и поверхностного вкладов. Зависимость W от r показана на рис. 2. Положение максимума определяет размер критич. зародыша. С ростом пересыщения значенияубывают. Притермодинамически обусловлен рост зародыша. Для сферич. зародышей, где- коэф. на границе фаз,- давления в критич.зародыше и во внеш. фазе. Вместо разности давлений можно ввести величину переохлаждения (перегрева) |T - T 0 | при заданном давлении или разность хим. потенциалов Dm метастабильной и стабильной фаз, - удельный объём стабильной фазы.

В большинстве реальных ситуаций распад M. с. происходит до достижения заметной скорости гомогенного зародышеобразования, к к-рому относится теория. Начало фазового перехода облегчается влиянием стенок и присутствием в объёме системы разл. включений, существенно снижающих работу образования жизнеспособных зародышей устойчивой фазы. В этом случае говорят о гетерогенном за-родышеобразовании. Специально поставленные опыты с перегретыми и переохлаждёнными жидкостями приводят к результатам, к-рые согласуются с предсказаниями теории флуктуац. (гомогенного) зародышеобразования. В опытах альтернативой медленному изменению состояния в "чистой" системе служит режим быстрого создания такого пересыщения, при к-ром осн. доля фазового перехода обусловлена массой флуктуац. зародышей, а вклад гетерогенного зародышеобразования незначителен.

Две фазы, метастабильные по отношению к третьей фазе, могут сосуществовать друг с другом. При этом удовлетворяются обычные условия равновесия фаз:

Примером является переохлаждённая жидкость и пар над ней пригдез T тр - темп-pa тройной точки кристалл - жидкость - пар. Др. пример - равновесие кристалл - жидкость на продолжении линии за тройную точку, т. е. при Аналогичный приём построения расширенных используют для систем с полиморфными превращениями (см. Полиморфизм ).Это связано с тем, что MH. кристаллич. материалы получают на основе метастабильных модификаций. Большое практич. значение имело построение фазовой диаграммы графит - алмаз. В двух- и многокомпонентных системах нужно учитывать возможность метастабиль-ности, вызванной концентрац. пересыщением.

M. с.- неравновесное состояние термодинамич. системы. Для определённости обычно предполагают, что система, находящаяся в M. с., прорелаксировала по всем признакам, кроме тех флуктуац. мод, к-рые приводят к возйикновению жизнеспособных зародышей. Иначе говоря, характерное время ожидания распада M. с. больше остальных времён релаксации (температурной, концентрационной и т. д.). В этом случае существует квазистатич. продолжение термодинамич. свойств равновесной системы в область M. с. При несоблюдении сформулиров. условия метастабильность и неравновесность фаз связаны более сложным образом. Напр., за-стеклованная (очень вязкая) жидкость метастабильна (при ), но её структура и свойства зависят от предыстории системы (см. Стеклообразное состояние ).

С существованием M. с. связаны явления при фазовых переходах, напр. при циклич. пере-магничивании ферромагнетиков, в камерах Вильсона, в пузырьковых камерах. MH. технически важные материалы, в т. ч. стали, алюминиевые сплавы, являются ме-тастабильными системами.

Лит.: Ландау Л. Д., Лифшиц E. M., Статистическая , ч. 1, 3 изд., M., 1976, p 21, 83, 162; Скрипов В. П., Метастабильная жидкость, M., 1972; Сивухи н Д. В., Общий курс физики, 2 изд., [т. 2], M., 1979; Френкель Я. И., Кинетическая теория жидкостей, Л., 1975.

В. П. Скрипов .

1

Лечение в реанимации – очень стрессовая ситуация для пациента. Ведь в многих реанимационных центрах нет отдельных палат для мужчин, женщин. Часто больные лежат оголенные, с открытыми ранами. Да и нужду справлять приходится, не вставая из койки. Отделение реанимации представлено узкоспециализированным подразделением стационара. В реанимацию направляют пациентов:

В критическом состоянии; с тяжелыми заболеваниями; при наличии тяжелых травм; после анестезии; после проведения сложной операции.

Реанимационное отделение, его особенности

Из-за тяжести состояния пациентов в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг. Специалисты наблюдают за функционированием всех жизненно важных органов, систем. Под наблюдением находятся следующие показатели:

Уровень артериального давления; насыщенность крови кислородом; частота дыхания; частота сокращений сердца.

Для определения всех указанных показателей к больному подключают множество специального оборудования. Для...

0 0

2

Реанимация - совокупность мероприятий, направленных на восстановление нарушенных или утраченных вследствие любых факторов функций жизнедеятельности организма.

Функции, нарушение которых приводит к помещению пациента в реанимацию (может присутствовать один пункт или все сразу):

Сбои в сердечной деятельности;проблемы с самостоятельным дыханием;нарушение деятельности мозга;сбой в метаболической системе организма;некоторые другие.

Важно: если человек попал в реанимацию, его состояние уже очень тяжелое, в этом отделении врачи борются за то, чтобы сохранить пациенту жизнь. Однако, бывает, что период ремиссии сменяется обострением, тогда человек из обычной палаты попадает в реанимацию.

Диагностика: классификация состояний

0 0

3

Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. Лечение больных, находящихся в крайне тяжелом общем состоянии, проводят в условиях реанимационного отделения.

Лечение в реанимации – очень стрессовая ситуация для пациента. Ведь в многих реанимационных центрах нет отдельных палат для мужчин, женщин. Часто больные лежат оголенные, с открытыми ранами. Да и нужду справлять приходится, не вставая из койки. Отделение реанимации представлено узкоспециализированным подразделением стационара.

Для определения всех указанных показателей к больному подключают множество специального оборудования. У пациентов, находящихся в реанимационном отделении после проведенной операции, временно остаются дренажные трубки. Крайне тяжелое состояние пациентов означает необходимость присоединения к больному большого количества специальной аппаратуры, необходимой для слежения за жизненно важными...

0 0

4

Девочки, на одном сайте сегодня бурно проходили обсуждения о том "Что я никогла не сделаю при следующем ремонте". Тема оказалась такая актуальная и интересная, что я решила поднять ее здесь. Давайте поделимся своими ошибками и удачами в ремонте и обстановке наших гнездышек. Начну с себя.

Возможно уже писали такие посты, а я проглядела, но напишу еще раз, вооружен значит предупрежден. Вчера была дома в Москве по внучке соскучилась и дочке, внученька приболела, все было как всегда, внучка идет на поправку, дочка занималась делами домашними, а мы играли смеялись с внучкой всем было здорово. Ничего не предвещало бури и испорченного настроения пока не пришла вот такая СМС-ка

Многие фотографии трогают до глубины души. Ниже представляю те, которые затронули струнки моей души. Вы можете приложить те фото, которые в чем-то затронули вас.

Моей бабушке 90 лет, у нее 5 детей. Деда нет уже более 40 лет. Изменял, даже были дети на соседней улице. Это я к чему? К тому,...

0 0

5

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

К ТЕМЕ «ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО»

Критерии оценки общего состояния

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем (дыхательной, ССС).

2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных мероприятий.

3. Ближайший прогноз.

4. Двигательная активность и необходимость в уходе.

Тяжесть состояния определяется при полном обследовании пациента

1. при расспросе и общем осмотре (жалобы, сознание, положение, цвет кожи, отеки…);

2. при исследовании по системам (ЧД, ЧСС, АД, асцит, бронхиальное дыхание или отсутствие дыхательных шумов над участком легкого…);

3. после дополнительных методов (бласты в анализе крови и тромбоцитопения, инфаркт по ЭКГ, кровоточащая язва желудка по ФГДС…).

Различают: удовлетворительное состояние, состояние средней тяжести, тяжелое состояние и крайне тяжелое состояние....

0 0

6

Реанимация - психологический и физический дискомфорт для пациента?

Лечение в реанимации

Непонимание пациентами особенностей лечебного режима отделения реанимации не так редко становится причиной возникновения серьезных осложнений, представляющих порой большую опасность для их жизни. Кроме того, лечение в реанимации является большим психологическим стрессом для пациентов. Уменьшение уровня тревожности и беспокойства, а также предупреждение развития тяжелых осложнений, связанных с нарушением пациентами лечебного режима реанимации являются главными целями данной образовательной статьи. Эта статья будет особенно полезна пациентам, готовящимся к большим операциям, после которых предполагается дальнейшее лечение в условиях отделения реанимации.

Отделение реанимации является узкоспециализированным подразделением стационара. Основной контингент пациентов реанимации – это больные, находящиеся в критических состояниях, с тяжелыми заболеваниями и травмами, а также тяжелые...

0 0

7

Отец (86 лет) лежит в реанимации с инсультом

Здравствуйте, доктор.

Отец (86 лет) лежит в реанимации с инсультом. Началось с того, что в воскресенье вечером ему стало плохо, через час я вернулся домой и померил давление. верхнее было 200+ и сильная аритмия. после чего была вызвана "скорая". Врачи сделали уколы. но давление оставалось высоким, кардиограмму снять не удалось, приняли решение везти в больницу. Там сняли кардиограмму и поместили в кардиологию (верхнее давление на тот момент было 220).

Кстати, в машину отец с небольшой помощью поднялся сам, а выйти уже не мог, речь стала невнятной, движения как у сильно пьяного.

В отделении поставили капельницу. затем сделали укол. Спустя некоторое время ему стало лучше, речь и координация движений полностью восстановились, он даже немного походил по палате.

Утро началось с того, что в 04.00 он съехал с кровати на пол, поднять его обратно удалось с трудом, руки и ноги были...

0 0

8

В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:

Догоспитальный этап. Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. Лечение в общей палате.

Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21...

0 0

9

Terra_Nova, прекратите терзаться.. Если было что-то плохое, вас бы уже пригласили на беседу.
Пока говорят, что стабильное состояние - расслабьте булки и успокойтесь. Скоро ее в палату переведут, видимо стул ждут.
Если совсем переживаете, отправьте папу, пусть идет ищет хирурга.
Просто такие мысли, как у вас, и такие терзания - зачем? Если там реально просто восстановление после операции, может, не такое быстрое,как у молодых.

Не знаю, мне никто никогда не отказывал. Да, ждала врачей под операционной, анастезиологов, ждала по несколько часов. Но всегда получала информацию. Неведение страшнее.

Опять же, реаниматологи же выходят для того,чтобы рассказать о состоянии больных. Суньте 500 рублей в карман, расскажут все как...

0 0

10

Просмотр полной версии: Состояние тяжелое. Что это значит?

Мужа по скорой увезли в больницу. Ночью сделали операцию, Сейчас находится в реанимации. Мне с детьми из пригорода в такую погоду смысла нет ехать, сказали не пустят. В справочной говорят " находится в реанимации, состояние тяжелое, темп 36,7" и бросают трубку.
Пожалуйста, объясните, что значит "состояние тяжелое"?, ...и не могу узнать, как он отошел от наркоза...Первый раз с этим сталкиваюсь так, чтобы лично меня касалось.....

24.12.2009, 14:25

ну после операции состояние всегда тяжелое,
легким его просто не назовешь....или средней тяжести)
а то что температура нормальная,уже ХОРОШО!
не переживай те,все будет хорошо.
Вам спокойствия,а мужу скорейшего выздоровления:091:

24.12.2009, 15:42

В реанимации всегда 2 статуса состояния: крайне тяжелое и тяжелое. Когда будет стабильное-переведут на отделение.

Мужа по скорой...

0 0

11

Светлана спрашивает:

27 января 23:43, 2011

Здравствуйте. Моей бабушке 86 лет, лежит в больнице на обследование плановом, ложится всегда зимой. Вчера вышла из палаты а когда пришла обратно и подашла к своей кровати стало плохо она упала и ударилась лицом тумбочку.. Прибежали врачи сказали что ишемический инсульт. Глаза открыты но не реагирует. Порализовало правую сторону. Из тератии где она лежала ее перевели в нейрохирургию, а потом ей стало плохо и ее начало рвать черным. Врачи перевели ее в реанимацию сейчас она в коме. Говорят что состояние стабильно тяжелое. У меня вопрос к чему нам готовиться? Как долго может продлиться кома? Востановится ли при благоприятном исходе речь и др.

28 января 12:14, 2011

К сожалению, в данной ситуации прогноз крайне неблагоприятный. Вероятно, область поражения головного мозга очень велика, поэтому высок риск летального исхода. Но даже в том случае, если Ваша бабушка выйдет из комы, вероятнее всего, у нее останется...

0 0

12

Тяжесть общего состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности декомпенсации жизненно важных функций организма. В соответствии с этим врач решает вопрос о срочности проведения и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, определяет показания к госпитализации, транспортабельность и вероятный исход (прогноз) заболевания.

В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:

Удовлетворительное средней тяжести тяжелое крайне тяжелое (предагональное) терминальное (атональное) состояние клинической смерти.

Первое представление об общем состоянии больного врач получает, знакомясь с жалобами и данными общего и местного осмотра: внешний вид, состояние сознания, положение, упитанность, температура тела, окраска кожи и слизистых оболочек, наличие отеков и др. Окончательное суждение о тяжести состояния больного выносят на основании результатов исследования внутренних органов. При этом особое значение имеет определение...

0 0

13

Всегда это было камнем преткновения - опеределение степени тяжести пациента. Терапевту видится, что "тётя Глаша" тяжелая, реаниматологу - что вполне компенсирована. Даже между коллегами часто противоречивые суждения. Я тут долго думал, возможно "изобрёл велосипед" по-новой, отталкиваюсь от такой стратификации: (можно корректировать)

Градация степеней тяжести общего состояния
Удовлетворительное состояние: нет нарушений витальных функций организма,
Средней степени тяжести: нет нарушений витальных функций организма, при наличии симптоматики, характерной для данного заболевания,
Тяжёлое состояние: умеренные нарушения витальных функций по 1-2 показателям,
Крайне тяжёлое состояние: грубые нарушения витальных функций одновременно по нескольким параметрам,
Терминальное состояние: критические нарушения витальных функций.

Центральная нервная система
Удовлетворительное состояние: 15 баллов по GSC: сознание ясное, активное бодрствование, полная правильная...

0 0

(от мета... и лат. stabilis - устойчивый) в термодинамике, состояние неустойчивого равновесия физической макроскопической системы, в котором система может находиться длительное время . Примерами . . могут служить перегретая или переохлажденная жидкость и переохлажденный (пересыщенный) пар (см. Перегрев и Переохлаждение). Жидкость, например воду, тщательно очищенную от посторонних твердых частичек и пузырьков газа (центров парообразования), можно нагреть до температуры, превышающей температуру кипения при данном давлении. Если в перегретой жидкости возникнут центры парообразования (или их введут искусственно), то жидкость взрывообразно перейдет в пар - устойчивое при данной температуре состояние. В свою очередь пар, в котором отсутствуют центры конденсации (твердые частицы , ионы), можно охладить до температур, при которых устойчиво жидкое состояние, и получить переохлажденный (пересыщенный) пар. В природе пересыщенный водяной пар образуется, например, при подъеме нагретых у поверхности земли воздушных масс и последующем их охлаждении, вызванном адиабатическим расширением. Возникновение М. с. объясняется теорией термодинамического равновесия (см. Равновесие термодинамическое). Состоянию равновесия замкнутой системы соответствует максимум энтропии S. При постоянном объеме V и температуре Т равновесию отвечает минимум свободной энергии F (гельмгольцевой энергии), а при постоянном давлении р и температуре Т - минимум термодинамического потенциала G (гиббсовой энергии). Однако определенным значениям внешних параметров (р, V, Т и др.) может соответствовать несколько экстремумов (максимумов или минимумов) одной из перечисленных выше функций (рис.). Каждому из относительных минимумов функции F или G соответствует устойчивое по отношению к малым воздействиям или флуктуациям состояние. Такие состояния называют метастабильными. При небольшом отклонении от М. с. система возвращается в это же состояние, однако по отношению к большим отклонениям от равновесия она неустойчива и переходит в состояние с абсолютным минимумом термодинамического потенциала, которое устойчиво по отношению к конечным отклонениям значений физических параметров от равновесных. Т. о., хотя М. с. в известных пределах устойчиво, рано или поздно система все же переходит в абсолютно устойчивое, стабильное состояние. Возможность реализации М. с. связана с особенностями перехода системы из одного устойчивого состояния в другое (с кинетикой фазовых переходов). Фазовый переход начинается с возникновения зародышей новой фазы: пузырьков пара в случае перехода жидкости в пар, микрокристалликов при переходе жидкости в кристаллическое состояние и т.п. Для образования зародышей требуется совершение работы по созданию поверхностей раздела двух фаз. Росту образовавшихся зародышей мешает значительная кривизна их поверхности (см. Капиллярные явления), приводящая при кристаллизации к повышенной растворимости зародышей твердой фазы, при конденсации жидкости - к испарению мельчайших капелек, при парообразовании - к повышенной упругости пара внутри маленьких пузырьков. Указанные факторы могут сделать энергетически невыгодным возникновение и рост. М., Статистическая физика, М., 1964; Штрауф Е. А., Молекулярная физика, М. - Л., 1949; Самойлович А . Г., Термодинамика и статистическая физика, 2 изд., М., 1955; Скрипов . П., Метастабильная жидкость, М., 1972. . . Мякишев.

Метастабильное состояние (от греч. μετα «через» и лат. stabilis «устойчивый»), состояние неустойчивого равновесия физической системы, в котором система может находиться длительное время.Что такое метастабильное состояние может быть понятно из приведенной справа картинки:cостояние 1: метастабильное - состояние, стабильность которого сохраняется при маленьких возмущениях;cостояние 2: нестабильное - состояние, стабильность которого нарушается при бесконечно малых возмущенииях;cостояние 3: стабильное - состояние, стабильность которого сохраняется при больших возмущениях.Метастабильные состояния широко встречаются в природе и используются в науке и технике. С существованием метастабильных состояний связаны, например, явления магнитного, электрического и упругого гистерезиса, образование перенасыщенных растворов, закалка стали, производство стекла и т. д. Метастабильные состояния соответствуют одному из минимумов термодинамического потенциала системы при заданных внешних условиях. Устойчивому (стабильному) состоянию отвечает самый глубокий минимум. Однородная система в метастабильном состоянии удовлетворяет условиям устойчивости равновесия термодинамического C P >C V > 0, (dP / dV ) T < 0, относительно малых возмущений физических параметров (энтропии, плотности и др.). При достаточно больших возмущениях система переходит в абсолютно устойчивое состояние. Большой класс метастабильных состояний связан с фазовыми переходами 1-го рода (кристалл жидкость газ). Критическое состояние (critical state) - состояние вещества, возникающее при исчезновении различия между фазами, находящимися в равновесии друг с другом (напр., между жидкостью и её паром).

10.Внутренняя энергия реального газа.

11.Эффект Джоуля-Томсона.Сжижение газов и получение низких
температур. Эффе́ктом Джо́уля - То́мсона называется изменение температуры газа при адиабатическом дросселировании - медленном протекании газа под действием постоянного перепада давлений сквозь дроссель (пористую перегородку). Данный эффект является одним из методов получения низких температур.Сжижение газов включает в себя несколько стадий, необходимых для перевода газа в жидкое состояние. Эти процессы используются для научных, промышленных и коммерческих целей. Многие газы могут быть приведены в жидкое состояние путём простого охлаждения при нормальном атмосферном давлении, другие, как, например,диоксид углерода, требуют для этого также и повышения давления. Сжижение используется для изучения фундаментальных свойств молекул газа (например, межмолекулярных сил взаимодействия), для хранения газов. Газы сжижаются в специальных конденсорах, которые поглощают теплоту парообразования, и переводятся в газообразное состояние в испарителях, где теплота парообразования выделяется. Все вещества, в том числе и те, которые в «обычных земных условиях» находятся в газообразном состоянии, могут находиться в трёх основных состояниях - жидком, твёрдом и газообразном. каждое из веществ ведёт себя согласно своей фазовой диаграмме, общий вид которой для всех веществ похож. Согласно этой диаграмме, для сжижения газа необходимо либо понижение температуры, либо увеличение давления, или изменение обоих этих параметров.Сжижение газов - сложный процесс, который включает в себя множество сжатий и расширений газа для достижения высокого давления и низких температур, используя, например, детандеры.Жидкий кислород применяется в больницах для преобразования в газообразное состояние и последующего использования пациентами, имеющими проблемы с дыханием. Жидкий азот используется в медицине в криохирургии,

16Явление переноса - диффузия. Процесс переноса массы называется диффузией Рассмотрим теперь две области с разной концентрацией одного и того же вещества или разных веществ. Самопроизвольно возникают потоки молекул, выравнивающие концентрацию. Экспериментально установлен закон Фика : , где - плотность (можно закон написать через концентрацию),
- коэффициент диффузии, , знак “-“ указывает, что диффузия идет из области с большей концентрацией в сторону области с меньшей концентрацией.

17.Явление переноса – теплопроводность Процесс переноса энергии называется теплопроводностью .Она наблюдается, если в одной области среды кинетическая энергия молекул больше чем в другой, т.е. . При столкновениях молекул происходит выравнивание их скоростей движения (переносится теплота).Количество теплоты должно переносится от нагретого тела к холодному.
- пропорционально площади через которую идет перенос, времени и разности температур на единицу длины (градиенту температуры): - экспериментально установленный закон Фурье . Знак “-“ указывает, на направление переноса, что теплота переносится от более нагретого тела к менее нагретому, - коэффициент теплопроводности,